1、小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理外科护理学Chapter 27Surgical NursingNursing care of clients with small intestinal diseasesSurgical NursingAnatomy and Physiological of Intestine Surgical Nursing肠粘膜：肠粘膜：柱状上皮和杯状细胞柱状上皮和杯状细胞、潘氏细胞、未分化细胞、潘氏细胞、未分化细胞有突起的绒毛，吸收面积有突起的绒毛，吸收面积200-500200-500平方米平方米Surgical NursingAnatomy and Physiolo
2、gical of Intestine 部分蛋白质初步消化部分蛋白质初步消化蛋白质蛋白质氨基酸、短肽氨基酸、短肽 淀粉淀粉葡萄糖葡萄糖脂肪脂肪脂肪酸、甘油脂肪酸、甘油部分淀粉初步消化部分淀粉初步消化Functionn消化吸收食物消化吸收食物n屏障免疫屏障免疫(产生产生SIgA)n内分泌功能内分泌功能正常肠液正常肠液8000ml/24h8000ml/24h左右左右肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction,ileus,short circuit)Intestinal obstruction is a partial or complete blockage in the small
3、 or large intestine that prevents food or fluid from passing through.90%90%属于属于小肠梗阻小肠梗阻Surgical Nursing按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性机械性肠梗阻梗阻v动力性力性肠梗阻梗阻v血运性血运性肠梗阻梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻Etiology and CategoriesSurgi
4、cal Nursing机械性肠梗阻机械性肠梗阻mechanical intestinal obstructionDefinition ：最最常常见见!各各种种机机械械性性原原因因所所致致的的肠肠腔腔变变窄窄、肠肠内容物通过障碍内容物通过障碍肠管受压肠管受压肠壁病变肠壁病变肠腔堵塞肠腔堵塞嵌顿疝导致肠梗阻嵌顿疝导致肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致肠扭转肠扭转肠套叠肠套叠肠壁炎症引起肠梗阻肠壁炎症引起肠梗阻肠壁肿瘤导致肠梗阻肠壁肿瘤导致肠梗阻Surgical Nursing动力性梗阻动力性梗阻dynamic/hyperdynamic ileusDefinition：由由于于神神经反反射射或或毒毒
5、素素刺刺激激引引起起肠壁壁平平滑滑肌肌功功能能紊紊乱乱，使使肠蠕蠕动丧失失或或肠管管痉挛，以以至至肠内内容容物不能正常运行物不能正常运行 注意：注意：无器无器质性的性的肠腔狭窄！腔狭窄！分分类麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻(paralytic ileus)痉挛性性肠梗阻梗阻(spastic ileus)Surgical Nursing血运性肠梗阻血运性肠梗阻ischemic ileuswDefinition：由于由于肠管局部血运障碍致管局部血运障碍致肠功能受功能受损，肠内容物不能通内容物不能通过w如：如：肠系膜血管血栓形成或栓塞系膜血管血栓形成或栓塞Surgical Nursing绞窄性肠梗阻绞窄性肠
6、梗阻(strangulated ileus)梗阻梗阻肠襻的血供明襻的血供明显障碍，原因：障碍，原因：血管受血管受压(肠扭扭转)血管阻塞血管阻塞(肠系膜血管血栓形成或栓塞系膜血管血栓形成或栓塞)长时间单纯性梗阻性梗阻肠壁血管受壁血管受压或微血栓形成或微血栓形成单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻的最终结局！的最终结局！肠梗阻的病理和病理生理肠梗阻的病理和病理生理Pathologic and PathophysiologicSurgical Nursingw梗阻以上梗阻以上肠蠕蠕动增多增多w梗阻以上梗阻以上肠管膨管膨胀w梗阻以下梗阻以下肠管管瘪陷陷w膨膨胀和和瘪陷交界陷交界处为梗阻所在梗阻所在肠扩张肠扩张lo
7、cal changes of intestinev肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔压力增加，肠壁血运障碍肠腔压力增加，肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔Surgical Nursingv呕吐、不能重吸收胃呕吐、不能重吸收胃肠道液体道液体v肠腔内腔内积气气积液液v肠壁通透性增加，体液壁通透性增加，体液进入第三入第三间隙隙水、电解质紊乱水、电解质紊乱酸碱平衡失调酸碱平衡失调the systemic changesv肠内细菌和
8、毒素渗入腹腔肠内细菌和毒素渗入腹腔v肠腔内容物潴留，细菌繁殖肠腔内容物潴留，细菌繁殖+毒素毒素n水、电解质紊乱水、电解质紊乱n酸碱平衡失调酸碱平衡失调n细菌繁殖细菌繁殖+毒素毒素腹膜炎腹膜炎脓毒症脓毒症全身感染全身感染低血容量休克低血容量休克中毒性休克中毒性休克MOF肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现Clinical Manifestations痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭Surgical NursingAbdominal pain（痛）（痛）腹痛特点腹痛特点部位、性质、节律、部位、性质、节律、起始时间、间隔时起始时间、间隔时间、伴随症状？间、伴随症状？Surgical NursingAbdom
9、inal pain（痛）（痛）w单纯性机械性性机械性肠梗阻梗阻n反复反复发作的、作的、节律性的、律性的、阵发性腹部性腹部绞痛痛w麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻n持持续性性胀痛痛w绞窄性窄性肠梗阻梗阻n腹痛腹痛间歇不断歇不断缩短短n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重Surgical NursingVomiting（吐）（吐）w早期早期：常常为反射性，呕吐物反射性，呕吐物为食物或胃液食物或胃液w高位高位肠梗阻：梗阻：n呕吐呕吐频繁、早，呕吐物繁、早，呕吐物为胆汁、胃液、胰液等胆汁、胃液、胰液等w低位低位肠梗阻：梗阻：n呕吐出呕吐出现晚，呕吐物呈晚，呕吐物呈粪样w麻痹麻痹性性肠梗阻：梗阻：n呕吐呈溢出性呕吐呈
10、溢出性w绞窄窄性性肠梗阻：梗阻：n呕吐物多呕吐物多为血性、棕褐色血性、棕褐色Surgical NursingAbdominal distension（胀）（胀）w一般一般较迟出出现，程度与梗阻部位有关，程度与梗阻部位有关w高位高位肠梗阻梗阻腹腹胀不明不明显w低位或麻痹性低位或麻痹性肠梗阻梗阻 腹腹胀明明显，遍及全腹，遍及全腹Surgical NursingStopping defecation exhaust（闭）（闭）u不全性不全性肠梗阻梗阻少量排便排气少量排便排气u完全性完全性肠梗阻梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位高位肠梗阻梗阻 梗阻以下的残留气体和梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出便仍
11、可排出u绞窄性窄性肠梗阻梗阻 可排出血性或果可排出血性或果酱样便便Surgical Nursing腹部体征腹部体征视：腹胀程度，肠型，蠕动波视：腹胀程度，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失听：肠鸣音亢进，减弱或消失Surgical NursingDiagnosis局部症状局部症状腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气 体征体征视触叩听视触叩听全身情况全身情况有无发热、脱水、休克？有无发热、脱水、休克？辅助检查辅助检查血常规、电解质、血气分析、血常规、电解质、血气分析、直肠指检、直肠
12、指检、X X线、线、CTCTSurgical NursingDiagnosis1是否肠梗阻？是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？如果是，属于什么类型？n机械性还是动力性梗阻？机械性还是动力性梗阻？n高位还是低位梗阻？高位还是低位梗阻？n完全性还是不完全性梗阻？完全性还是不完全性梗阻？n单纯性还是绞窄性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？判断依据：判断依据：临床表现！临床表现！类别类别机械性机械性麻痹性麻痹性腹痛腹痛重重轻轻腹胀腹胀轻轻重重肠型肠型有有无无肠蠕动肠蠕动有有无无肠鸣音肠鸣音亢进，金属音亢进，金属音减弱减弱腹部腹部X线线梗阻以上部位肠管扩张，梗阻
13、以上部位肠管扩张，肠襻大小不一肠襻大小不一小肠及大肠皆见气体小肠及大肠皆见气体Surgical NursingDiagnosis1是否肠梗阻？是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？如果是，属于什么类型？n机械性还是动力性梗阻？机械性还是动力性梗阻？n高位还是低位梗阻？高位还是低位梗阻？n完全性还是不完全性梗阻？完全性还是不完全性梗阻？n单纯性还是绞窄性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？判断依据：判断依据：临床表现！临床表现！类别类别高位高位低位低位梗阻部位梗阻部位空肠上段空肠上段回肠、结肠回肠、结肠呕吐呕吐早，频繁早，频繁晚，少或无晚，少或无呕吐物呕吐物胃
14、内容物，渐少胃内容物，渐少粪性物，量不定粪性物，量不定腹胀腹胀不明显不明显明显明显腹部腹部X线线无明显液平无明显液平多个液平、阶梯状多个液平、阶梯状Surgical NursingDiagnosis1是否肠梗阻？是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？如果是，属于什么类型？n机械性还是动力性梗阻？机械性还是动力性梗阻？n高位还是低位梗阻？高位还是低位梗阻？n完全性还是不完全性梗阻？完全性还是不完全性梗阻？n单纯性还是绞窄性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？判断依据：判断依据：临床表现！临床表现！类别类别单纯性单纯性绞窄性绞窄性腹痛腹痛较重较重骤起、剧烈、呈持
15、续性阵发性加重骤起、剧烈、呈持续性阵发性加重呕吐呕吐轻轻出现早、频繁、重出现早、频繁、重腹胀腹胀不明显不明显腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物肠鸣音肠鸣音亢进、减弱亢进、减弱消失消失血性液体血性液体几乎未见几乎未见呕吐物、大便、腹穿液或指检时呕吐物、大便、腹穿液或指检时全身情况全身情况较晚出现较晚出现早期出现早期出现腹部腹部X X线线有有/无明显液平无明显液平扩张肠襻不随时间改变扩张肠襻不随时间改变肠梗阻的处理原则肠梗阻的处理原则principles of treatments Surgical Nursing治疗原则治疗原则(principles of treatm
16、ents)w治治疗原原则：解除梗阻、解除梗阻、纠正全身性生理紊乱正全身性生理紊乱w非手非手术治治疗w手手术治治疗非手术治疗适应证非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻单纯粘连性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻肠套叠早期等肠套叠早期等surgical principle w去除病因去除病因w排尽梗阻排尽梗阻近侧肠道内的积气积液近侧肠道内的积气积液w恢复恢复肠道通畅肠道通畅 修补腹壁缺损修补腹壁缺损w腹腔腹腔清洗、引流清洗、引流粘连松解术粘连松解术肠扭转复位术肠扭转复位术短路
17、手术短路手术肠梗阻的护理肠梗阻的护理NursingSurgical Nursingw健康史健康史n病人年病人年龄，有无感染，有无感染，饮食不当、食不当、过劳等等诱因因n既既往往有有无无腹腹部部手手术及及外外伤史史、消消化化道道炎炎症症（克克罗恩恩病、病、溃疡性性结肠炎）、炎）、结肠憩室、憩室、肿瘤等病史瘤等病史w身体状况身体状况n局部和全身体征出局部和全身体征出现的的时间及及动态变化化w辅助助检查w心理和社会状况心理和社会状况Nursing assessment（preoperative）Surgical Nursingw术中状况中状况w神志、生命体征神志、生命体征w不舒适的情况不舒适的情况w
18、引流、切口的情况引流、切口的情况w心理、社会支持心理、社会支持w并并发症：症：吸入性肺炎、吸入性肺炎、肠粘粘连、腹腔内感染、腹腔内感染、肠瘘瘘Nursing assessment（postoperative）Surgical Nursing primary therapy and preoperative care postoperative care and Identify the appropriate nursing care in assessing and monitoring for complications Health education and discharge gui
19、dance Nursing interventionSurgical Nursingprimary therapy and preoperative carew禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压w遵医嘱用药遵医嘱用药n纠正水正水电解解质紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡n抗感染：抗感染：应用抗生素用抗生素n解解痉止痛止痛w病情观察病情观察n腹部症状和体征腹部症状和体征、TPRBP、胃、胃肠减减压、检查结果等果等w基础护理基础护理n体位安置、体位安置、护理腹理腹胀、呕吐等、呕吐等w积极术前准备积极术前准备n哪些准哪些准备？护理常规！护理常规！护理要点？护理要点？Surgical Nursingpostope
20、rative care（ERAS）w正确安置、加强病情观察正确安置、加强病情观察n生命体征生命体征观察、切口、引流物的察、切口、引流物的观察察wPN 与与 ENn待待肠蠕蠕动恢复方可恢复方可进食，食，记录出入量出入量w加强基础护理加强基础护理n做好不舒适的做好不舒适的观察与察与护理理（疼痛、（疼痛、恶心、呕吐等、活心、呕吐等、活动、清、清洁卫生等）生等）w加强并发症的观察与护理加强并发症的观察与护理n吸入性肺炎、吸入性肺炎、肠粘粘连、腹腔内感染、腹腔内感染、肠瘘瘘Surgical Nursing吸入性肺炎的预防及护理吸入性肺炎的预防及护理w 病情表病情表现n呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒咳、咳嗽、
21、咳痰、胸痛及寒战和和发热w 预防防n术后体位（后体位（头侧位）位）w 护理理n遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素n翻身、叩背、翻身、叩背、雾化吸入化吸入n指指导有效咳嗽、呼吸有效咳嗽、呼吸Surgical Nursing肠粘连的预防及护理肠粘连的预防及护理w 病情表病情表现n肠梗阻梗阻w预防防n术后早期活后早期活动：协助翻身并活助翻身并活动、鼓励下床！、鼓励下床！w 观察察n腹部症状和体征腹部症状和体征n一旦出一旦出现梗阻症状。梗阻症状。Surgical Nursing腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹腔感染及肠瘘的预防及护理w 病情表病情表现n？w避免感染避免感染 术后保持腹腔引流通后保持腹
22、腔引流通畅w 营养养 合理合理补充充w 观察察 腹部症状和体征腹部症状和体征 腹腔引流液腹腔引流液带粪臭否？臭否？肠肠 瘘瘘intestinal fistulawIntestinal fistula are abnormal passages from the intestine to either an internal organ or the body surface,through which intestinal contents can flow into other internal organs or the body surface.肠瘘肠瘘肠管与体腔、其他空腔脏器、体表有肠
23、管与体腔、其他空腔脏器、体表有异常通道异常通道，肠内容物由此漏出体外或进入腹内其他空腔脏器肠内容物由此漏出体外或进入腹内其他空腔脏器 引起：感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功引起：感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变能受损及营养不良等改变Surgical NursingSurgical NursingEtiology and Categories按病因分类按病因分类w先天性先天性w后天性后天性 战伤战伤/创伤创伤 手术后并发症手术后并发症 腹内脏器炎症发展腹内脏器炎症发展 肠道疾病的严重并发症肠道疾病的严重并发症 因治疗需要因治疗需要按形态分类按形态分类管状瘘管状瘘：最常见
24、：最常见唇状瘘唇状瘘：需手术治疗：需手术治疗完全瘘完全瘘：肠腔的口径完全暴露：肠腔的口径完全暴露肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术Surgical Nursing按数目分类按数目分类单个瘘个瘘 多多发瘘瘘按部位分类按部位分类高位瘘高位瘘：胃、十二指：胃、十二指肠和距和距悬韧带100cm范范围内内 低位瘘低位瘘：十二指：十二指肠悬韧带以以下的瘘下的瘘 Categories 按肠瘘是否与体表相通分类按肠瘘是否与体表相通分类肠外瘘：多见！肠外瘘：多见！肠内瘘：如肠内瘘：如小肠小肠-结肠瘘结肠瘘按肠内容物流出的量分类按肠内容物流出的量分类 低流量瘘：低流量瘘：500ml/24h 高流量瘘：高流量瘘：50
25、0ml/24h Surgical Nursing Pathophysiological w水、水、电解解质、酸碱失衡、酸碱失衡w营养不良：最常养不良：最常见w继发感染感染Clinical ManifestationsAbdominal ManifestationsSystemic ManifestationsSurgical NursingAbdominal Manifestations早期腹膜炎期早期腹膜炎期大致在发病后大致在发病后3-53-5日日 瘘口及漏出物：瘘口，漏出肠液、胆汁、气体、食物等瘘口及漏出物：瘘口，漏出肠液、胆汁、气体、食物等 瘘口周围皮肤：潮红、糜烂、感染、溃疡瘘口周围皮
26、肤：潮红、糜烂、感染、溃疡腹腔脓肿期腹腔脓肿期约为瘘后约为瘘后7-107-10日日 瘘管形成期瘘管形成期肠瘘发生后肠瘘发生后1-21-2个月个月瘘管闭合期瘘管闭合期腹内感染腹内感染-病人死亡主要原因！病人死亡主要原因！Surgical Nursingw精神萎靡、食欲差、消瘦、浮精神萎靡、食欲差、消瘦、浮肿w感染者伴感染者伴T、P、R改改变等等w多器官功能衰竭多器官功能衰竭Systemic ManifestationsSurgical NursingDiagnosisw病史病史：腹部外：腹部外伤史或手史或手术史史w症状和体征症状和体征：腹部表腹部表现 全身表全身表现w实验室室检查：血常血常规、电
27、解解质、肝功、肝功、营养指养指标Surgical NursingDiagnosis特殊特殊检查：（1）口服美口服美蓝或骨碳：或骨碳：适用适用肠瘘初期，可以确定是否有瘘瘘初期，可以确定是否有瘘 并推并推测瘘内口的大体位置瘘内口的大体位置 （2）瘘管瘘管组织活活检：有无有无肿瘤、瘤、结核等核等 （3）影象学影象学检查：瘘管造影：瘘管造影：适用瘘管晚期、瘘道适用瘘管晚期、瘘道细小的病例小的病例钡餐或餐或钡灌灌肠 B B超超 CTCT辅助发现深部有无脓肿、积液等辅助发现深部有无脓肿、积液等Surgical Nursing治治疗小小肠内瘘内瘘首先要解决原首先要解决原发病病变！w如如肠CrohnCrohn
28、病或其他腹腔内炎性病病或其他腹腔内炎性病变n先控制原先控制原发病的急性病病的急性病变，然后手，然后手术w如胆囊十二指如胆囊十二指肠瘘瘘n分离二者分离二者间粘粘连后切除十二指后切除十二指肠瘘口四周的疤痕瘘口四周的疤痕组织后横行后横行缝合合创口，再切除病口，再切除病变的胆囊的胆囊w如内瘘如内瘘处肠管有疤痕狭窄、管有疤痕狭窄、肿瘤或重度炎症瘤或重度炎症切除病切除病变肠段作段作对端吻合端吻合 Treatment principlesSurgical Nursing Treatment principlesw治治疗肠外瘘外瘘n局部局部处理理：早吸、中堵、晚：早吸、中堵、晚补n全身治全身治疗l纠正水、正水
29、、电解解质及酸碱失衡及酸碱失衡l维持持营养、养、纠正正贫血血l控制感染控制感染 l生生长抑素、生抑素、生长激素激素 外堵法外堵法瘘管较长、瘘口较小的情况瘘管较长、瘘口较小的情况内堵法内堵法瘘管较短、瘘口较大的瘘瘘管较短、瘘口较大的瘘Surgical Nursing Treatment principlesw手手术治治疗 主要适主要适应症：症：多个瘘并存、唇状瘘伴多个瘘并存、唇状瘘伴肠梗阻、梗阻、管状瘘已上皮化或有瘢痕、特异性病管状瘘已上皮化或有瘢痕、特异性病变 双口式肠瘘闭合术双口式肠瘘闭合术侧壁肠瘘闭合术侧壁肠瘘闭合术肠瘘的护理肠瘘的护理NursingSurgical Nursingw健康史
30、健康史n病人年病人年龄，有无感染，有无感染，饮食不当、食不当、过劳等等诱因因n既既往往病病史史（尤尤其其有有无无腹腹部部外外伤伤、手手术术史史等等）、克克罗恩病、恩病、溃疡性性结肠炎、炎、结肠憩室、憩室、肿瘤等病史瘤等病史w身体状况身体状况n局部和全身体征出局部和全身体征出现的的时间及及动态变化化w辅助助检查w心理和社会状况心理和社会状况Nursing assessment（preoperative）Surgical Nursingw生命体征生命体征w并并发症：症：n堵片移位或松脱、腹腔感染及堵片移位或松脱、腹腔感染及肠瘘、肝瘘、肝肾功能障碍、功能障碍、胃胃肠道或瘘口出血、粘道或瘘口出血、粘连
31、性性肠梗阻梗阻w腹腔引流管腹腔引流管w切口愈合情况切口愈合情况w心理和社会支持心理和社会支持Nursing assessment（postoperative）Surgical Nursing Psychological nursing Non-operative therapy care Surgical treatment of nursing care Health education and discharge guidance Nursing interventionSurgical Nursing Non-operative therapy carew维持体液平衡与持体液平衡与营养支
32、持：养支持：w控制感染：控制感染：n采取合适体位采取合适体位n合理合理应用抗生素用抗生素n双套管双套管负压引流引流护理理w瘘口堵塞的瘘口堵塞的护理理w瘘口周瘘口周围皮肤皮肤护理理n敞开瘘口，及敞开瘘口，及时清除溢出清除溢出肠n保持清保持清洁干燥、加干燥、加强防防护引流管粗细恰当，妥善放置；引流管粗细恰当，妥善放置；引流压力适宜，一般为引流压力适宜，一般为1020KPa1020KPa；保持引流通畅，保持引流通畅，定期冲洗，注意冲定期冲洗，注意冲洗液的速度、量、温度；洗液的速度、量、温度；密切观察，准确记录。密切观察，准确记录。滴水双套管滴水双套管Surgical Nursing Surgical
33、 treatment of nursing carew术前前：肠道准道准备、皮肤准、皮肤准备、预防性防性应用抗生素用抗生素w术后后：各种引流管各种引流管护理理 加加强病情病情观察察 生命体征生命体征观察、切口、引流物的察、切口、引流物的观察等察等w加加强基基础护理理，做好做好营养支持养支持的的护理工作理工作Surgical Nursingn堵片移位或松脱堵片移位或松脱n腹腔内感染及肠瘘腹腔内感染及肠瘘l加加强术前准前准备；l术后：后：饮食食护理、恰当引流、理、恰当引流、观察察TPRBPl抗生素抗生素应用用n胃肠道或瘘口出血胃肠道或瘘口出血l镇静；有效吸引；静；有效吸引；应用止血措施用止血措施n
34、肝肾功能障碍肝肾功能障碍l定期了解肝功能，定期了解肝功能，观察有无消化道症状察有无消化道症状n粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻l注意体位与活注意体位与活动；加；加强病情病情观察察 To observe and care the postoperative complicationsSurgical Nursingw病情介病情介绍，康复知，康复知识宣教宣教w引流管的引流管的护理指理指导、瘘口周、瘘口周围的皮肤的皮肤护理指理指导w活活动与休息指与休息指导w饮食与食与营养指养指导w心理心理卫生指生指导Health education and discharge guidanceSurgical Nursin
35、gw病情介病情介绍，康复知，康复知识宣教宣教w引流管的引流管的护理指理指导、瘘口周、瘘口周围的皮肤的皮肤护理指理指导w活活动与休息指与休息指导w饮食与食与营养指养指导w心理心理卫生指生指导Health education and discharge guidanceSurgical Nursingw能能解解释概念概念：肠梗阻、梗阻、肠瘘瘘w能能分析分析变化化：肠梗阻、梗阻、肠瘘的病理生理瘘的病理生理w能能说出表出表现：肠梗阻、梗阻、肠瘘的常瘘的常见临床表床表现w能能结合案例合案例判断判断：肠梗阻、梗阻、肠瘘瘘w能能针对具体案例具体案例提出提出护理理问题、制定、制定护理措施理措施Learning
36、 ObjectivesSurgical Nursingw吴吴某某，女女，52岁，已已婚婚，会会计，汉族族。籍籍贯：安安徽徽合合肥肥。文化程度：中文化程度：中专 w主主 诉：肛：肛门停止排便、排气停止排便、排气4天天w现病病史史：患患者者自自诉4天天来来未未解解大大便便，腹腹胀不不适适，前前来来就就诊。病程中，自。病程中，自觉乏力、易疲乏力、易疲惫，伴，伴钠差、差、恶心不吐心不吐 w既既往往史史：便便秘秘25年年，自自服服“强力力脉脉痔痔灵灵”、外外用用“痔痔疮膏膏”，改改善善不不明明显；30年年前前行行“剖剖腹腹产术”、10年年前前曾曾行行“阑尾切除尾切除术”w家族史家族史：无：无w过敏史敏史
37、：无：无CASESurgical Nursingw日常生活日常生活：平平时基基本本能能自自理理，生生活活尚尚规律律，饮食食偏偏荤，睡睡眠眠好好，小便正常小便正常 w健康健康观念念：平平时未采取保健措施，不吸烟，不未采取保健措施，不吸烟，不饮酒酒 w心理状况心理状况：担心自己的病担心自己的病较重，不知道如何是好重，不知道如何是好w社会状况社会状况：丈夫一直陪伴；一子一女均已就丈夫一直陪伴；一子一女均已就业，很关心病人，很关心病人CASESurgical NursingwVST37.5，P80次次/分，分，R18次次/分，分，Bp110/70mmHgw身高身高1.52cm，体重，体重55kg w一般情况：神志清楚，一般情况：神志清楚，查体合作体合作w腹部稍膨隆，下腹部正中腹部稍膨隆，下腹部正中见一一长约8cm的的陈旧疤痕，旧疤痕，右下腹右下腹见一一长约5cm的的陈旧疤痕，听旧疤痕，听诊肠鸣音弱音弱CASESurgical NursingQ Q：1.1.该患者可能的疾病诊断是什么？该患者可能的疾病诊断是什么？2.2.病情观察时应包括哪些内容？病情观察时应包括哪些内容？3.3.列出该患者的主要护理问题及护理措施。列出该患者的主要护理问题及护理措施。
