1、流行病学Epidemiology 第二十六章第二十六章 性传播疾病流行病学性传播疾病流行病学Sexually Transmitted Diseases 性传播疾病性传播疾病(sexually transmitted(sexually transmitted diseases,STDdiseases,STD)是指主要通过性行为或类似性行为是指主要通过性行为或类似性行为(包包括阴交、肛交、口交、接吻、触摸等）而传染的一组括阴交、肛交、口交、接吻、触摸等）而传染的一组疾病，简称性病，过去民间称疾病，简称性病，过去民间称“花柳病花柳病”。性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器性病不仅发生在性器官上
2、，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。官及全身重要器官组织。11/13/20232经经典典性性病病：梅梅毒毒、淋淋病病、软软下下疳疳和和性性病病性性淋淋巴巴肉肉芽芽肿肿（第第性病）性病）自自2020世世纪纪8080年年代代以以来来,性性病病的的概概念念逐逐渐渐被被“STD”代代替替,WHO把把非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、艾艾滋滋病病、尖尖锐锐湿湿疣疣生生殖殖器器疱疱疹疹、生生殖殖器器念珠菌病等也列为性病。有念珠菌病等也列为性病。有3030余种余种现现代代性性病病的的病病原原体体包包括括病病毒毒、细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、螺螺旋旋体、真菌、寄生虫等体、真菌、寄生虫等性传播疾病是
3、一组典型的生物心理社会性疾病性传播疾病是一组典型的生物心理社会性疾病第一节第一节 概概 述述11/13/20233第一节第一节 概概 述述第二节第二节 流行过程流行过程第三节第三节 影响流行过程的因素影响流行过程的因素第四节第四节 艾滋病艾滋病第五节第五节 预防策略与措施预防策略与措施11/13/20234第一节第一节 概概 述述 病病 原原 学学 危危 害害 流行概况流行概况11/13/20235一、病病原原学学第一节第一节 概概 述述11/13/20236二、危二、危 害害劳动力急剧减少，人才严重损失劳动力急剧减少，人才严重损失人口比例严重失衡，人均寿命降低人口比例严重失衡，人均寿命降低直
4、接影响经济的发展直接影响经济的发展加重国家财政负担加重国家财政负担第一节第一节 概概 述述11/13/20237三、流行概况三、流行概况流行趋势流行趋势 低估低估地区分布地区分布 全球、中国全球、中国人群分布人群分布 年龄、性别年龄、性别第一节第一节 概概 述述11/13/20238流行趋势流行趋势20002000年年WHO正正式式公公布布STD估估计计数数，世世界界上上每每天天有有100100多多万万人感染性病，每年约有人感染性病，每年约有4 4亿新亿新STD患者患者 梅毒梅毒12001200万万 淋病淋病62006200万万 衣原体感染衣原体感染89008900万万 滴虫病滴虫病1.71.
5、7亿亿 尖锐湿疣尖锐湿疣30003000万万 生殖器疱疹生殖器疱疹20002000万万第一节第一节 概概 述述11/13/20239从从20012001年开始，我国年开始，我国STD疫情出现了疫情出现了 趋势趋势 20012001年共累计报告年共累计报告8 8种种STD795,612795,612例，较例，较20002000年年（859040859040例）下降了例）下降了7.38%7.38%全国全国STD总报告发病率为总报告发病率为62.89/1062.89/10万万11/13/202310表表25-2 199525-2 1995年不同地区年不同地区15154949岁成人岁成人4 4种种ST
6、DSTD的的估计患病率（估计患病率（%）第一节第一节 概概 述述11/13/202311地区分布地区分布STD在在世世界界分分布布差差异异较较大大，南南亚亚和和东东南南亚亚是是全全球球STD流流行最严重的地区，每天至少有行最严重的地区，每天至少有4040万新病例发生万新病例发生我国报告的我国报告的STD分布特点分布特点 沿海开放省市沿海开放省市 内地内地 经济发达地区经济发达地区 经济落后地区经济落后地区 内地、边远地区报告率受监测系统影响较大内地、边远地区报告率受监测系统影响较大第一节第一节 概概 述述11/13/202312全国全国4 4个性病高发区个性病高发区 珠江三角洲地区珠江三角洲地
7、区 长江三角洲地区长江三角洲地区 京津地区京津地区 东北三省东北三省发病率较低的地区发病率较低的地区 河北河北 内蒙内蒙 山西山西 陕西陕西少数民族所在地区少数民族所在地区 新疆梅毒发病率为全国首位新疆梅毒发病率为全国首位第一节第一节 概概 述述11/13/202313第一节第一节 概概 述述11/13/202314图图25-2 我国性病地区分布图我国性病地区分布图 第一节第一节 概概 述述11/13/202315人群分布人群分布发病率不断上升，发病人群广泛发病率不断上升，发病人群广泛近近些些年年，女女性性病病例例逐逐年年升升高高，男男女女比比例例差差距距逐逐渐渐减减小小，可可能与女性就诊人数
8、增加，诊断水平提高有关能与女性就诊人数增加，诊断水平提高有关 性活跃人群为感染性病的危险人群性活跃人群为感染性病的危险人群第一节第一节 概概 述述年龄年龄 STDSTD好发于性活跃人群好发于性活跃人群性别性别 多数发病以男性为多多数发病以男性为多 11/13/202316图图25-3 200025-3 2000年我国人群年我国人群STDSTD的年龄分布图的年龄分布图 第一节第一节 概概 述述11/13/202317第一节第一节 概概 述述11/13/202318第二节第二节 流行过程流行过程 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性11/13/202319一、传染源一、传染源 性病
9、病人及病原携带者性病病人及病原携带者 高危人群高危人群 卖淫嫖娼者卖淫嫖娼者 吸毒人员吸毒人员 嫖客等嫖客等“桥梁人群桥梁人群”第二节第二节 流行过程流行过程11/13/202320二、传播途径二、传播途径 性行为传播性行为传播 非性行为的直接接触传播非性行为的直接接触传播 医源性传播和血源感染医源性传播和血源感染 垂直传播垂直传播 日常生活接触传播日常生活接触传播第二节第二节 流行过程流行过程11/13/202321 性病传播方式性病传播方式 非婚性接触非婚性接触 (72.03%)(72.03%)配偶传播配偶传播 (17.98%)(17.98%)间接传播间接传播(9.8%)(9.8%)母婴传
10、播母婴传播 (0.16%)(0.16%)血液传播血液传播(0.03%)(0.03%)第二节第二节 流行过程流行过程11/13/202322三、人群易感性三、人群易感性 没有年龄、性别的差异没有年龄、性别的差异 无先天性免疫力无先天性免疫力 无稳固的后天获得性免疫力无稳固的后天获得性免疫力 第二节第二节 流行过程流行过程11/13/202323第三节第三节 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 生物学因素生物学因素 社会因素社会因素11/13/202324一、生物学因素一、生物学因素 无症状感染或不典型临床表现无症状感染或不典型临床表现 人群因对人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力病原体缺乏特异
11、性免疫力 至今尚无有效针对至今尚无有效针对STD的人工免疫方法的人工免疫方法 第三节第三节 影响流行过影响流行过 程的因素程的因素11/13/202325二、社会因素二、社会因素 人口流动人口流动 嫖娼、卖淫嫖娼、卖淫 吸毒、贩毒吸毒、贩毒 淫秽文艺作品淫秽文艺作品 健康教育不充分健康教育不充分 性病医疗市场混乱性病医疗市场混乱 行为因素行为因素第三节第三节 影响流行过影响流行过 程的因素程的因素11/13/202326第四节第四节 艾滋病艾滋病 概述概述 病原学病原学 艾滋病的分期艾滋病的分期 危害危害 流行概括及流行特征流行概括及流行特征11/13/202327一、概一、概 述述 艾滋病亦
12、称获得性免疫缺陷综合征艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征（aquired immunodeficiency syndrom，AIDS）定定 义义 由由 人人 类类 免免 疫疫 缺缺 陷陷 病病 毒毒（human immumodeficiency virus，HIV）感感染染引引起起的的以以T T细细胞胞免免疫疫功功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。能缺陷为主的一种免疫缺陷病。第四节第四节 艾滋病艾滋病11/13/202328二、病原学二、病原学攻击攻击CD4+T淋巴细胞淋巴细胞逆转录病毒科、慢病毒属，逆转录病毒科、慢病毒属，RNA病毒病毒血清学分型：血清学分型：HIV-1，HIV-2第四节第四节 艾滋病
13、艾滋病11/13/202329图图25-811/13/202330CD4CXCR4BindingFusion&EntryNuclear localization&entryReverse transcriptionIntegrationInfectiongp120p24Viral RNART&othervirion proteins图图25-9Expressiongp120p24Viral RNART&othervirion prteinsBuddingAssemblyViral Gene TranscriptionTranslationPost-translationalprocessing
14、Cellular Activation图图25-10三、艾滋病的分期三、艾滋病的分期I期期 急性感染期急性感染期II期期 无症状感染期无症状感染期III期艾滋病期期艾滋病期第四节第四节 艾滋病艾滋病图图25-1111/13/202333四、危害四、危害 影响人口质量和人口结构影响人口质量和人口结构 贫穷和不平等贫穷和不平等 危害家庭危害家庭 偏见和歧视偏见和歧视 卫生服务卫生服务 社会经济和政治社会经济和政治第四节第四节 艾滋病艾滋病11/13/202334五、流行概括及流行特征五、流行概括及流行特征AIDS流行概括流行概括传播途径传播途径第四节第四节 艾滋病艾滋病11/13/202335国外
15、艾滋病流行概括国外艾滋病流行概括20052005年年估估计计全全球球尚尚存存活活的的HIV感感染染者者约约38603860万万（成成年年人人约约36303630万万，其其中中女女性性占占47.7%47.7%，约约17301730万万；1515岁岁以以下下儿儿童童约约230230万万）；新新发发生生的的HIVHIV感感染染者者约约410410万万；当当年年死死于于AIDS的的人数约人数约280280万（万（WHO)东欧和中亚地区是目前全世界增长最快的地区东欧和中亚地区是目前全世界增长最快的地区亚亚洲洲及及太太平平洋洋地地区区HIV的的感感染染率率较较低低，但但由由于于亚亚洲洲人人口口较较多多，H
16、IV感感染染者者的的实实际际数数量量仍仍较较大大，且且近近年年来来东东亚亚、南南亚亚和东南亚地区的流行都呈和东南亚地区的流行都呈第四节第四节 艾滋病艾滋病11/13/202336图图25-1311/13/202337国内艾滋病流行概括国内艾滋病流行概括第一阶段（第一阶段（19851985年年19881988年）输入散发期年）输入散发期 第二阶段（第二阶段（19891989年年19941994年）局部流行期年）局部流行期 第三阶段（第三阶段（19951995年至今）年至今）广泛流行期广泛流行期 第四节第四节 艾滋病艾滋病 AIDS疫情仍呈疫情仍呈 趋势趋势 流行地区广泛、地区差异大流行地区广泛、
17、地区差异大 三种传播途径并存，吸毒和性传播是新发感染的主要途径三种传播途径并存，吸毒和性传播是新发感染的主要途径 AIDS发病及死亡情况严重发病及死亡情况严重 AIDS由高危人群向一般人群扩散由高危人群向一般人群扩散 存在存在AIDS疫情进一步蔓延的危险疫情进一步蔓延的危险 11/13/202338我国现在的流行情况我国现在的流行情况20022002年，艾滋病病毒感染者年，艾滋病病毒感染者98249824例，其中病人例，其中病人10451045例，例，死亡死亡363363例例中国艾滋病传播以经血途径为主，吸毒，占中国艾滋病传播以经血途径为主，吸毒，占63.7%63.7%第四节第四节 艾滋病艾滋
18、病经性传播途径经性传播途径 占占8.1%8.1%经采血、血浆经采血、血浆 占占9.3%9.3%11/13/202339第四节第四节 艾滋病艾滋病11/13/202340传播途径传播途径异性及同性的性接触传播异性及同性的性接触传播医源性传播和血液感染医源性传播和血液感染母婴垂直传播母婴垂直传播第四节第四节 艾滋病艾滋病11/13/202341 第五节第五节 预防策略与措施预防策略与措施 预防策略预防策略 预防措施预防措施11/13/202342一、预防策略一、预防策略 政府组织领导，部门各负其责政府组织领导，部门各负其责 积极推进法制化管理积极推进法制化管理开展性教育和开展性教育和STD防治健康教育防治健康教育 开展开展STD和和AIDS监测工作监测工作 第五节第五节 预防策略与预防策略与措施措施11/13/202343二、预防措施二、预防措施 传染源的控制传染源的控制 控制传播途径控制传播途径 保护易感人群保护易感人群 监监 测测 预防接种预防接种 正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题第五节第五节 预防策略与预防策略与措施措施11/13/202344
