1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID厦门长庚医院郑立槟定义：定义：因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经压迫神经根、马尾神经压迫神经根、马尾神经压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。等而表现的一种综合症。等而表现的一种综合症。等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见于最常见于最常见于最常见于L4-5L4-5L4-5L4-5，L
2、5-S1L5-S1L5-S1L5-S1，约约约约占占占占9096%9096%9096%9096%Syndrome due to the Syndrome due to the stimulation and compression stimulation and compression of nerve roots or of nerve roots or caudacauda equinaequina by by degerationdegeration of of intervertebralintervertebral discs,rupture discs,rupture of ann
3、ulus of annulus fibrosusfibrosus and and protrutionprotrution of of neucleusneucleus pulposuspulposus腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科椎间盘与神经的关系椎间盘与神经的关系relationship between nerves and disc腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科腰椎生物力学A A假如站位时椎间盘压力假如站位时椎间盘压力100%100%A A坐位则为坐位则为150%150%A A站立前屈为站立前屈为210%210%A A坐位前屈为
4、坐位前屈为270%270%故久坐及前屈负重者易患椎故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科腰腰椎椎间间盘盘损损伤伤姿姿势势腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科临床表现临床表现_常见于2050岁_男女比例46：1_多有弯腰劳动或长期坐位工作史_首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科临床表现临床表现aa（一）症状：（一）症状：aa 1.1.腰痛：最先出现，纤维腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应经窦
5、椎神经而产生的感应痛痛aa 2.2.神经根性痛：下腰部向神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝以后感觉迟钝aa 3.3.马尾神经受压：二便障马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。碍、鞍区感觉异常。Symptom:Symptom:n nlow back painlow back painn nsciatica or sciatica or radicularradicular pain painn ncompression of compression of caud
6、acauda equinaequina腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科坐骨神经痛病因坐骨神经痛病因n n化学性刺激及自身免疫反应使化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症神经根发生炎症n n髓核压迫或牵张髓核压迫或牵张n n受压的神经根缺血受压的神经根缺血腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科辅助检查辅助检查 1.1.X X线平片：根据脊柱屈线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出间接推断椎间盘突出 2.2.X X线造影：准确率线造影：准确率80%80%，神经根显示不良，神经根显示不良 3.3.CTCT和和
7、MRIMRI：具有确诊具有确诊价值价值 4.4.B B超：简便，图象不超：简便，图象不清，较少使用清，较少使用 5.5.其它其它n nX-ray:indirect X-ray:indirect evidenceevidencen nmyelogrammyelogramn nCT,MRICT,MRI：direct direct evidenceevidencen nultrasoundultrasoundn nothers others 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科X片：脊柱侧弯屈度较柔和腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科腰腰椎椎生生理理
8、弯弯曲曲消消失失椎椎间间隙隙变变窄窄腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科椎间盘椎间盘CT 正常正常 膨出膨出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科椎间盘脱出椎间盘脱出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科脊脊髓髓造造影影腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科脊脊髓髓造造影影腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科造造影影斜斜位位可可清清晰晰显显示示神神经经根根袖袖腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科巨巨大大中中央央型型突突出出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚
9、医院骨科厦门长庚医院骨科CTM：硬膜囊和左侧神经根受压椎间盘腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科MRI：椎间盘退行性变，并向后突出椎间盘退行性变，并向后突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科MRI：巨大中央型突出巨大中央型突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科MRI：后外方突出压迫神经根：后外方突出压迫神经根腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科诊断诊断ZZ病史病史ZZ症状症状ZZ体征体征ZZX X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。初步诊
10、断。ZZ脊髓造影、脊髓造影、CTCT、MRIMRI、椎间盘造影等方法，能准确椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据依据CTCT、MRIMRI而诊断。而诊断。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别hh1.1.腰肌劳损和棘上、棘腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现痛，无根性痛表现hh 2.2.第第3 3腰
11、椎横突综合症：腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压无根性痛表现，局部压痛痛hh 3.3.椎弓根峡部不连与脊椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增椎滑脱症：腰椎前凸增加，加，X X光证实。光证实。hh 4.4.腰椎结核或肿瘤：腰椎结核或肿瘤：X X光可见骨质破坏，核素光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚可见异常浓聚n n1.1.Chronic injury of Chronic injury of spinal muscle,facet spinal muscle,facet and ligamentand ligamentn n2.Third lumbar 2.Third lumbar trans
12、verse process transverse process syndromesyndromen nspondylolisthesisspondylolisthesis n ntuberculosis,tumor tuberculosis,tumor 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别bb 1.1.神经根及马尾肿神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间史。椎弓间距及椎间孔扩大，孔扩大，MRIMRI、脊髓脊髓造影、造
13、影、CTCT可证实可证实bb2.2.椎管狭窄症：主诉椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。跛行，骑车不受限。MRIMRI、脊髓造影、脊髓造影、CTCT可证实可证实n nNeuroma of nerve Neuroma of nerve roots or cauda roots or cauda equinaequinan nspinal stenosisspinal stenosis腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1.1.梨状肌综合征：臀部和下
14、肢痛为主要表现，梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。肌萎缩，可及肌肉条索。2.2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔腔CTCT等可确诊。等可确诊。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科治疗治疗D D一、保守治疗一、保守治疗D D1 1、指征：、指征：C C 年轻初发病程短年轻初发病程短C C 单纯症轻无狭窄单纯症轻无狭窄 D DConservati
15、ve therapy:Conservative therapy:D D1.Indication:1.Indication:C Cyong patients,first yong patients,first onset,short course onset,short course C Csimple,not severe,simple,not severe,without spinal stenosiswithout spinal stenosis腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科保守治疗方法：保守治疗方法：(1)(1)绝对卧床休息绝对卧床休息 (2)(2)持续牵引
16、：减少持续牵引：减少间盘压力，增加椎间间盘压力，增加椎间隙和椎管容量隙和椎管容量 (3)(3)理疗：解除肌肉理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压痉挛，减轻椎间盘压力力n nAbsolute bed restAbsolute bed restn ncontinuous tractioncontinuous tractionn nphysical therapyphysical therapy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科保守治疗方法保守治疗方法 (4)(4)非甾体镇痛药和非甾体镇痛药和肌松剂肌松剂 (5)(5)骶管封闭骶管封闭:减轻减轻神经根周围炎症、粘神经根周围炎症、
17、粘连。连。(6)(6)围腰保护围腰保护 (7)(7)腰背肌锻炼：腰背肌锻炼：“自身支具自身支具”(8)(8)推拿按摩？推拿按摩？n nNSAIDsNSAIDs and muscle and muscle relaxantrelaxantn ncaudal injection of caudal injection of steroidssteroidsn nbracebracen nexerciseexercise n nmassagemassage腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科手术方法手术方法椎板切除、椎间盘摘椎板切除、椎间盘摘除除经皮椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎
18、间盘镜椎间盘镜髓核化学溶解髓核化学溶解必要时椎间融合必要时椎间融合n nLaminectomyLaminectomy,disc,disc excisionexcisionn npercutaneouspercutaneous disc disc excisionexcisionn ndiscoscopydiscoscopyn nchemolysischemolysisn nintervertebralintervertebral fusion fusion腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科总结总结n n不要因为不要因为CTCT（MRIMRI）报告椎间盘突出（膨出），而
19、认）报告椎间盘突出（膨出），而认为自己得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有为自己得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有相应相应的的临床症状，才能诊断椎间盘突出临床症状，才能诊断椎间盘突出症症n n不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为腰痛原因复杂腰痛原因复杂腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科总结总结n n不能认为椎间盘突出越明显其症状就越严重，不能认为椎间盘突出越明显其症状就越严重，因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂n n不能认为椎间盘突出越明显就越需要手术，因不能认为椎间盘突出越明
20、显就越需要手术，因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科总结总结n n因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期交替，所以很难评判哪一种保守治疗疗效最佳（没有交替，所以很难评判哪一种保守治疗疗效最佳（没有经过治疗，患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间经过治疗，患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间盘突出症保守治疗方法这么多的原因。盘突出症保守治疗方法这么多的原因。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科总结总结n n手术的目的主要在于两个方面
21、考虑：手术的目的主要在于两个方面考虑：1.1.解决临床症解决临床症状（如疼痛）状（如疼痛）2.2.解除神经受压（马尾神经、脊神经）解除神经受压（马尾神经、脊神经），防止神经因压迫过久而出现不可逆的损害，防止神经因压迫过久而出现不可逆的损害腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科总结总结n n手术治疗目前以传统的“椎管开窗髓核摘除术”为主，是否内固定，取决于患者是否有并发腰椎不稳的问题，但一般来说，大部分患者不需内固定，特别是对于只有坐骨神经痛而无腰疼的患者腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科预防预防bb由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。变的重要因素，故减少积累伤非常重要。bb1.1.长期坐位者：长期坐位者：bb2.2.长弯腰劳动者：长弯腰劳动者：bb3.3.治疗后病人：治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤部损伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科谢谢大家谢谢大家Thank You!Thank You!厦门长庚医院骨科厦门长庚医院骨科
