1、疟疾防控知识培训疟疾防控知识培训宜州市疾病预防控制中心宜州市疾病预防控制中心2011年年7月月 一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点 二、流行病学二、流行病学 三、疟原虫生活史三、疟原虫生活史 四、疟疾的诊断四、疟疾的诊断 五、疟疾的治疗五、疟疾的治疗 六、疟疾的预防六、疟疾的预防 七、南部六县疟防工作要点七、南部六县疟防工作要点主主 要要 内内 容容一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点1、定义：疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经蚊叮咬传播的传染病，于夏秋季发病较多。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症
2、状和发作规律表现不一。一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点2、疟疾的典型发作分为三期：n发冷期发冷期：先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷，持续约10分钟。n发热期发热期：冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40以上。持续2-6小时，个别达10余小时。n出汗期出汗期：高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约23小时体温降低，常至35.5。一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点3、临床症状：典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时，接着体温迅速上升，
3、常达40或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安。发烧持续约26小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定时寒战、高热发作。一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点4、疟疾的临床分型：n间日疟、n三日疟、n恶性疟n卵圆疟 注：不同种的原虫裂体增殖时间不一致，因而临床发作周期也不一致。一般间日疟和卵形疟为隔日一次，三日疟隔两天一次，恶性疟由于原虫发育不整齐，遂使发作不规律。一、疟疾临床特点一、疟疾临床特点5、潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，
4、三日疟30天。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。二、流行病学二、流行病学 三个环节和两个因素三个环节和两个因素 三个环节：传染源、传播途径和易感人群 两个因素：自然因素和社会因素n流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。（一）、传染源（一）、传染源 现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。n现症病人是指有临床症状，有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。n在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。（二）、传播途径（二）、传播途径 n1
5、1、蚊传疟疾蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。（二）、传播途径（二）、传播途径n2、输血疟疾、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。n3、胎传疟疾胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。（三）、易感人群（三）、易感人群n人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟
6、区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高。（四）、流行因素（四）、流行因素n1、自然因素n地形：按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。n气温：疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在1630，恶性疟 和三日疟在1830之间在10以下幼虫停止发育，2530最适宜幼虫发育。全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节，增加疟疾传播，也可使目前气候还不适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。n湿度：60%85为最为适宜。n雨量：雨量对疟疾流行的影响错综复杂。（四）、流行因素（四）、流行因素2、社会因素n人类社会活动（战争、灾荒等）n生产建设n生活的风俗习惯n
7、经济文化水平等这些社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。l人疟原虫完成其生人疟原虫完成其生活史需要活史需要人人和和按蚊按蚊两两个宿主。在按蚊体内个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中殖，人是疟原虫的中间宿主。间宿主。三、疟原虫生活史三、疟原虫生活史（一）、疟原虫在蚊体内的发育（一）、疟原虫在蚊体内的发育 当雌性按蚊叮吸疟疾患者当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内雌、雄配子体能在蚊胃内继续
8、发育外，其他各期疟继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形分裂发育为不活动的圆形雌配子。雌配子。n疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件：度条件：1630之间是疟原虫孢子生殖之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在的适宜温度，在自然条件下，气温在2426时，疟原虫完成子孢子发育所需时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫天，恶性疟原虫为为12天，为天，为疟原虫的外潜伏期疟原虫的外潜伏期。（一）、疟原虫在蚊体
9、内的发育（一）、疟原虫在蚊体内的发育（二）、疟原虫在人体内的发育（二）、疟原虫在人体内的发育n1.红细胞外期 疟原虫在肝细胞内的疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，因此时红细发育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。n2.红细胞内期 分为红细胞内期裂分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。体增殖和配子体形成两部分。n在肝细胞内发育成在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体始红细胞内的裂体增殖，称增殖，
10、称红细胞内红细胞内期期。疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫在人体红细胞内的发育n疟原虫寿命疟原虫寿命 n疟原虫在人体内的存活时间随虫种而异，一般认为，恶性疟原虫的寿命平均为1年，少数可达3年；间日疟原虫通常为2年，有的可长达5年或10年；三日疟原虫一般为3年，个别甚至长达50年。n n疟疾的并发症疟疾的并发症n n常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等n疟疾的诊断疟疾的诊断n疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。疟疾诊断包括：1、临床病例诊断 2、实验室诊断 依据WHO的标准，实验
11、室诊断是疟疾病例确诊的基础。（一）、诊断原则n根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。（二）诊 断 标 准 根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾：n 血液中查见有疟原虫；n 临床症状典型；n 抗疟药物治疗有效。（三）临床诊断要点：l多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。l体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程度的出汗。l发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律。l间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。（
12、三）临床诊断要点：n发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。n临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。n有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。n脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。(四）、疑似疟疾的诊断病例：疑似疟疾的诊断病例：（具备1、2与3或4）（1）患者有原因不明发热症状（体温超过375）；（2）有生活或去过疫区(或输血)史；（3）未能进行实验室病原学检查或检查结果阴性；（4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。（五）、流行病学疟疾病例分类（五）、流行病学疟疾病例分类 1、原发病例：（1）临床诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治）（2）
13、无既往疟疾史2、复发病例：（1）临床已诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治）（2）有既往疟疾史（当年或去年）3、输入病例：（1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）（2）有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病（外地人员当地感染或当地人员外地感染当地发病）（当地有传播媒介存在；有明确的与输入病例接触史；发病时间与输入病例接触有流行病学联系）（五）、流行病学疟疾病例分类（五）、流行病学疟疾病例分类4、输入继发病例：（1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治）（2）有流行病学证据证明感染与输入病例的传播有关 （五）、流行病学疟疾病例分类（五）、流行病学疟疾病例分类五、疟疾的治疗五、疟疾的治
14、疗（一）基础治疗 发作期及退热后24小时应卧床休息；要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。（二）、常用抗疟药的种类和药理（二）、常用抗疟药的种类和药理 杀灭红细胞内疟原虫的药物杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体
15、，达到控制发作和消除临床症状的目的。目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。治疗的一般原则治疗的一般原则1、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫 力的恶力的恶性疟尤需及时，以免转为脑型疟。性疟尤需及时，以免转为脑型疟。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。3、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险型疟疾患者应酌、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险型疟疾患者应酌情以注射途径给药。情以注射途径给药。4、联合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖、联合治疗：根治间日
16、疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也相当重要。相当重要。1 1、氯喹氯喹 (chloroquine)(chloroquine)：4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。（1）杀虫机理:抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。（1 1）主要药理特点）主要药理特点:v与氯喹相似，但无交叉耐药性v口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血v代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为2128天
17、2、喹哌（、喹哌（piperaquine）v常用于治疗抗药性恶性疟v作用迅速，代谢也快，复燃率较高v单方：单方：蒿甲醚,青蒿琥酯和双氢青蒿素v复方复方:双氢青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 复方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)复方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3 3、青蒿素类药物、青蒿素类药物（1 1）蒿甲醚（）蒿甲醚（artemetherartemether）v 脂溶性，常用肌肉注射v 使用简便，但保存要求高（2-10）（2 2）青蒿琥酯（）青蒿琥酯（artesunateartesunate）v水溶性，常用静脉注射v 使用要求高（临用前稀释），但保持简便（常温保存）杀肝内期疟原虫的药物（目前只有
18、伯氨喹）杀肝内期疟原虫的药物（目前只有伯氨喹）n伯氨喹伯氨喹(primaquineprimaquine)n 8氨基喹啉类药物，是目前临床用于间日疟根治的唯一药物。n（1）杀虫机理：抑制线粒体氧化和消耗还原性辅酶而破坏红外期的糖代谢和氧化作用。（2 2）药理特点）药理特点:n 肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰期仅68h；n 肝脏浓度高于血液浓度；n 需连续多次服药才能有效；n 根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫水平有关，但治疗天数不能少于8天，总剂量不能少于180mg。（三）疟疾治疗方案（三）疟疾治疗方案n目前，在我国中部地区当地流行的间日疟存在短潜伏期+长复发期以及长潜伏期+短复发期两种
19、间日疟原虫株，同时还存在从我国云南和海南以及从国外输入的抗药性恶性疟。因此，在我国中部地区的疟疾治疗包括：1 1、间日疟的临床治疗间日疟的临床治疗 2 2、间日疟的休根治疗、间日疟的休根治疗（春季抗复发治疗（春季抗复发治疗）3 3、输入性恶性疟的治疗输入性恶性疟的治疗1 1、间日疟临床治疗方案、间日疟临床治疗方案（1 1）氯喹）氯喹/伯氨伯氨喹八日疗法（成人剂量）：喹八日疗法（成人剂量）：总剂量总剂量 1.2g1.2g氯喹加氯喹加180mg180mg伯氨喹伯氨喹 氯喹第氯喹第1 1天：天：0.6g0.6g；第；第2-32-3天天:每天每天0.3g0.3gq伯氨喹每天：伯氨喹每天：22.5mg
20、22.5mg，连服连服8 8天天2、间日疟的休根治疗n在疟疾传播休止期（春季）对上年间日疟病例进行休根治疗是我国根据长期控制疟疾工作经验中创造的。n间日疟休根治疗的目的是为了减少下一个疟疾传播季节的起始传染源。n间日疟休根治疗的药物靶目标是肝细胞内疟原虫，唯一药物是伯氨喹。n采用伯氨喹进行间日疟休根治疗时，总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。在重点流行区，为减少下一个流行季节的起始传染源，可根据不同情况采取扩大的春季休根治疗：n两年疟史病例；n病人及其家属；n病人、家属及其四邻；n以村为单位进行全民服药。六、疟疾的预防n要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。
21、n疟疾的传播媒介是按蚊，按蚊吸入疟疾病的血，再叮咬健康的人时，就会把它唾液中的疟原虫带进健康人的血液，使健康人发病。因此，防止疟疾要抓住积极治疗传染源（病人），彻底灭按蚊和搞好个人防护这三个基本环节。六、疟疾的预防n1积极治疗传染源。常用的药物主要有羟基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中药治疟的效果也很好。以上这些药物要根据疟原虫的种类和病情的轻重由医生来对症使用，剂量和用法一般人不易掌握，千万不要自己乱吃。除此之外，还要对患者进行休止期治疗，即对上一年患过疟疾的人，再用伯氨喹啉治疗，给予8天剂，以防止复发。六、疟疾的预防n2彻底消灭按蚊。主要措施是搞好环境卫生，包括清除污水
22、，改革稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。六、疟疾的预防3搞好个人防护。n包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿，睡觉时最好要挂蚊帐；白天外出，要在身体裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。六、疟疾的预防n服药预防进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药预防。一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区68周。下列药物可据条件酌情选用。乙胺嘧啶 4片每周一次，或8片每两周一次，为病因性预防首选药。伯氨喹（伯氨喹啉，伯喹）：能杀灭良性疟红细胞外期疟原虫，是防止复发的首选药。能杀灭各类疟原虫配子体，杜绝传播。七、南部六县（市、区）七、南部六县（市、区）20112011年灭疟联
23、年灭疟联防协议防协议根据国家13个部门制定印发的中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）文件 精神，以及依照 2010-2020年广西消除疟疾行动计划，为实现上述目标，将通过开展发热病人血检，加大疟疾病例发现力度，同时，对可能发生传播的疟疾疫点进行疫点处置，落实以发热病人血检为主“查源拔灶”措施，充分发挥县乡村三级卫生网在灭疟工作中的作用，切实做好疟疾防治和监测工作。七、南部六县（市、区）七、南部六县（市、区）20112011年灭疟联年灭疟联防协议防协议任务与指标n各县年带虫发病率控制在1/十万以下，不出现当地传播的疟疾病例。n发热病人血检率不底于总人口数的0.2%，宜州市2011年血检任
24、务为2130张血片，各医院任务见宜卫字201113号文件。n血检覆盖率：血片覆盖15%以上村屯，要有完整的村屯数据记录资料。七、南部六县（市、区）七、南部六县（市、区）20112011年灭疟联年灭疟联防协议防协议任务与指标n血检对象：“三热”病人（临床诊断为疟疾、疑似疟疾和原因不明发热不明发热病人）血检；对本地居民发热病人，来自疟疾疫区的流动人口和从疫区返回的本地居民发热病人血检。n血检疟原虫阳性、临床诊断为疟疾、疑似疟疾用抗疟药治疗3天内症状控制者均作为疟疾疫情上报（由市疾控中心网络直报）。七、南部六县（市、区）七、南部六县（市、区）20112011年灭疟联年灭疟联防协议防协议提高血片制作和
25、镜检质量n要认真填写发热病人血检送检单，不得出现漏项、涂改现象。规范制作厚血片（血膜直径在0.8-1.2cm之间）并及时染色、镜检。n血片要妥善保存，血膜保持清洁完整，8-10月份的血片要送到市疾控中心保存。n各医院在每月5日前将上个月的报表送到市疾控中心以便汇总上报。七、南部六县（市、区）七、南部六县（市、区）20112011年灭疟联年灭疟联防协议防协议疟疾的报告疟疾的报告n（一）报告时限：各单位发现疑似疟疾病例时，立即规范采集厚血片镜检，并在24小时内将血片送到市疾控中心复检，阳性者由市疾控中心负责网络直报。n（二）个案调查：各单位配合市疾控中心在3日内完成流行病学个案调查。n（三）病例治疗：对间日疟疾病人的治疗，由市疾控中心指定专人开展服药与督导检查。七、南部六县（市、区）七、南部六县（市、区）20112011年灭疟联年灭疟联防协议防协议资料收集整理n每年工作计划、总结。n培训考核资料n月报年报表n血片完成情况记录n镜检资料n上级或本级督导检查记录n资料汇总并装订成册下半年疾控工作安排n7月份全市疟疾防治知识培训n8月份健康人群血检及疟疾间接荧光抗体试验n9-10月份疟疾防治、传染病防控工作督导检查n11月份医疗消毒用品监测、传染病漏报调查n12月份资料收集整理，准备疟疾南部六县检查
