1、应急救护培训教程六安市红十字会急救培训师 张兰青六安市红十字会应急救护培训2第一章 现代救护的基本概念第二章 心肺脑复苏(CPCR)六安市红十字会应急救护培训3第一章第一章 现代救护的基本概念现代救护的基本概念六安市红十字会应急救护培训4现代救护特点现代救护特点院前急救亦称院外急救或现场急救，是指在各种院前急救亦称院外急救或现场急救，是指在各种时空，即在进入医院以前的任何时间、在医院以时空，即在进入医院以前的任何时间、在医院以外的任何场合，针对各种急性危重症以及突发灾外的任何场合，针对各种急性危重症以及突发灾难性事故，帮助患者迅速脱离危险环境，进行现难性事故，帮助患者迅速脱离危险环境，进行现场
2、抢救、护理、转运、途中监控病情，为挽救生场抢救、护理、转运、途中监控病情，为挽救生命与院内的后续抢救、治疗赢得时间、创造条件。命与院内的后续抢救、治疗赢得时间、创造条件。院前急救是现代急救医学中无可替代的重要组成院前急救是现代急救医学中无可替代的重要组成部分，是医疗战线的最前沿，是挽救生命的主战部分，是医疗战线的最前沿，是挽救生命的主战场。场。六安市红十字会应急救护培训5救护新概念的理念和内涵救护新概念的理念和内涵 第一反应者第一反应者 救命的黄金时刻救命的黄金时刻 生命链生命链六安市红十字会应急救护培训6第一反应者第一反应者(first responder)指在现场为突发伤害和危重疾病的病人
3、提供紧急指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。助病人。第一反应者不一定是第一个发现事故的人，可能第一反应者不一定是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。是一人，可能是两人或多人。六安市红十字会应急救护培训7 现代急诊医学将发病后（或受伤后）的现
4、代急诊医学将发病后（或受伤后）的 几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重要几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重要的时刻称之为的时刻称之为救命的救命的“黄金时刻黄金时刻”。在此时。在此时间内，如果抢救及时，处理得当，生命就可间内，如果抢救及时，处理得当，生命就可能被挽救；反之，则生命丧失或者病情加重，能被挽救；反之，则生命丧失或者病情加重，有可能导致终生残疾。有可能导致终生残疾。救命的黄金时刻Time is life!六安市红十字会应急救护培训8六安市红十字会应急救护培训9六安市红十字会应急救护培训102004.2.24 92004.2.24 92004.2.24 92004.2.24 9：121
5、21212六安市红十字会应急救护培训11第一环第一环 立即立即识别识别心脏骤停并心脏骤停并启动启动急救系统急救系统第二环第二环 尽早进行尽早进行心肺复苏心肺复苏，着重于胸外按压，着重于胸外按压第三环第三环 快速快速除颤除颤 第四环第四环 有效的有效的高级生命支持高级生命支持 第五环第五环 综合的综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗现代救护的生命链现代救护的生命链六安市红十字会应急救护培训12第一环立即识别心脏骤停并启动急救系统 目击成人意识丧失？溺水、外伤、药物中毒？目击儿童意识丧失？六安市红十字会应急救护培训13紧急呼救地点姓名性别年龄病情电话已采取的措施原则：救护与呼救同时进行六安市红十字会
6、应急救护培训14第二环尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 C 胸外心脏按压胸外心脏按压 A 打开气道打开气道 B 人工呼吸人工呼吸六安市红十字会应急救护培训15第三环 快速除颤六安市红十字会应急救护培训16除颤的原理 瞬间强大电流通过心脏，终止室颤，窦房结重新瞬间强大电流通过心脏，终止室颤，窦房结重新发出冲动，心脏恢复跳动发出冲动，心脏恢复跳动六安市红十字会应急救护培训17AED操作程序 第一步第一步 接通电源接通电源 第二步第二步 安放电极安放电极 第三步第三步 分析心律（自动）分析心律（自动）第四步第四步 电击除颤电击除颤 完完成成电电击击后后继继续续CPRCPR，2 2分分钟钟后后，AED
7、AED自自动动重重新新开开始始心心律律分分析析，若若心心律律仍仍为为室室颤颤，AEDAED仪仪会会发发出出提提示示，进进行行第第二二次除颤次除颤六安市红十字会应急救护培训18早期除颤的重要性早期除颤的重要性 每延迟每延迟每延迟每延迟1 1 1 1分钟分钟分钟分钟除颤，除颤，除颤，除颤，复苏成功率即减少复苏成功率即减少复苏成功率即减少复苏成功率即减少7-10%7-10%7-10%7-10%六安市红十字会应急救护培训1919第四环有效的高级生命支持（ACLS）专业急救人员到达现场后，通过输液用药进行的抢救治疗六安市红十字会应急救护培训20第五环综合的心脏骤停后治疗六安市红十字会应急救护培训21六安
8、市红十字会应急救护培训22第二章第二章 心肺复苏心肺复苏六安市红十字会应急救护培训23心肺脑复苏术心肺脑复苏术（CPCR）适应证：适应证：任何原因引起的心脏骤停任何原因引起的心脏骤停危重急症危重急症l l急性冠脉综合症等急性冠脉综合症等意外伤害意外伤害l l溺水、触电、急性中毒、窒息、严重创伤溺水、触电、急性中毒、窒息、严重创伤灾害事故灾害事故l l火灾、地震、爆炸火灾、地震、爆炸 六安市红十字会应急救护培训24心肺复苏l l现代急救的核心内容现代急救的核心内容l l最重要、最基本的急救技术最重要、最基本的急救技术l l全球最为推崇、普及最广泛的急救技术全球最为推崇、普及最广泛的急救技术l l
9、行之有效的急救措施行之有效的急救措施救命技术救命技术l l初级心肺复苏初级心肺复苏 人工呼吸人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 六安市红十字会应急救护培训25心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：4分钟内开始复苏者，约分钟内开始复苏者，约50%可被救活；可被救活；4-6分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以救活；可以救活；超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。六安市红十字会应急救护培训26时间就是生命！时间就是生命！黄金黄金 4
10、4 分钟分钟 六安市红十字会应急救护培训27CPCR的三个阶段和九个步骤 心脏骤停的判定 呼救 启动紧急救援系统(九个步骤)A 开放气道（airway)B 人工呼吸 (breathing)C 人工循环 (circulation)第一阶段第一阶段 基础生命支持基础生命支持（Basic life support,BLS)六安市红十字会应急救护培训28国际最新复苏指南国际最新复苏指南2010年年1月月31日日2月月6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCOR）和）和美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的的2010心肺复苏指南（心肺复苏指南
11、（CPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECC）国）国际科学共识推荐会既要。际科学共识推荐会既要。2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。六安市红十字会应急救护培训29 原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.打开气道打开气道 C.C.胸外按压胸外按压 B.B.人工呼吸人工呼吸 A.A.打开气道打开气道C.C.胸外按压胸外按压 B.B.人工呼吸人工呼吸六安市红十字会应急救护培训30C 胸外心脏按压 A 打开
12、气道 B 人工呼吸 心肺复苏心肺复苏CABCAB六安市红十字会应急救护培训31 D 复苏药物与静脉通道(drugs)E 心电监护(ECG)F 室颤治疗（fibrillation treatment）第二阶段 高级生命支持（Advanced cardiac life support,ACLS）继续基础生命支持、供氧六安市红十字会应急救护培训32G 病情评估(gauge)H 脑复苏(human mentation)I 加强监护(intensive care)第三阶段 持续生命支持（Prolonged life support,PLS)继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解
13、质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏六安市红十字会应急救护培训33心肺复苏成功的标志心肺复苏成功的标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉的搏动可扪及。大动脉的搏动可扪及。血压可测到，收缩压大于血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。例外），面色好转，睫毛反射恢复等。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。意识恢复。意识恢复。六安市红十字会应急救护培训34终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标1、在医院急诊室，如有下列指标可考虑终止复苏：、在医院急诊室，如有下列
14、指标可考虑终止复苏：（1）脑死亡（2）已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件：、现场抢救人员停止心肺复苏的条件：（1）自主呼吸及心跳已有良好恢复。（2）有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。（3）有医师在场，并有确凿证据表明病人已死亡。六安市红十字会应急救护培训35院外单人徒手心肺复苏（基础生命支持）六安市红十字会应急救护培训361重呼轻拍（大声呼唤轻拍肩部），确认意识重呼轻拍（大声呼唤轻拍肩部），确认意识丧失。丧失。六安市红十字会应急救护培训372呼救（三句话），启动呼救（三句话），启动EMSS。六安市红十字会应急救护培训38呼救三句话：呼救三句
15、话：快来人啊，救命啊，这里有人倒下了！快来人啊，救命啊，这里有人倒下了！我是急救员，有会急救的请和我一起来救护。我是急救员，有会急救的请和我一起来救护。请这位先生请这位先生/女士快帮我拨打女士快帮我拨打120急救电话，急救电话，打完请告诉我一声。打完请告诉我一声。六安市红十字会应急救护培训393安放复苏体位，跪式施救，左腿与他肩相平，安放复苏体位，跪式施救，左腿与他肩相平，两腿与己肩同宽。解开衣服。两腿与己肩同宽。解开衣服。六安市红十字会应急救护培训404判断颈动脉搏动（右食、中指触诊）判断颈动脉搏动（右食、中指触诊）510秒（读秒），确认颈动脉搏动消失。秒（读秒），确认颈动脉搏动消失。六安市
16、红十字会应急救护培训415胸外心脏按压定位（两乳头连线下方两横指或胸外心脏按压定位（两乳头连线下方两横指或肋弓剑突交汇上方两横指），左掌根固定。肋弓剑突交汇上方两横指），左掌根固定。六安市红十字会应急救护培训426两手反扣，掌根相合，两臂绷直，身体前探，两手反扣，掌根相合，两臂绷直，身体前探，垂直按压。垂直按压。六安市红十字会应急救护培训437正确按压正确按压30次（读数），频率次（读数），频率100次次/分，深分，深度度45厘米。厘米。六安市红十字会应急救护培训448判断呼吸（看、听、感觉）判断呼吸（看、听、感觉）510秒（可与秒（可与判断脉搏同时进行），确认呼吸停止。判断脉搏同时进行），确
17、认呼吸停止。六安市红十字会应急救护培训459检查口腔是否有异物，清理异物（右拇指按检查口腔是否有异物，清理异物（右拇指按颏左拇或食指探扣）颏左拇或食指探扣）六安市红十字会应急救护培训4610打开气道（仰面举颏），通气（口对口）打开气道（仰面举颏），通气（口对口）2次，检查气道通畅否。次，检查气道通畅否。六安市红十字会应急救护培训47头部后仰的角度头部后仰的角度六安市红十字会应急救护培训48人工呼吸的种类l l口对口口对口l l口对鼻口对鼻l l口对口鼻口对口鼻l l口对呼吸面罩口对呼吸面罩 六安市红十字会应急救护培训49 口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸
18、口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对呼吸面罩人工呼吸口对呼吸面罩人工呼吸口对呼吸面罩人工呼吸口对呼吸面罩人工呼吸六安市红十字会应急救护培训50人工呼吸的要点l l仰头举颏法打开气道仰头举颏法打开气道l l吸气吸气l l捏紧伤病人鼻翼捏紧伤病人鼻翼l l张大口包紧其口唇张大口包紧其口唇l l吹气时间吹气时间1 1秒秒以上以上六安市红十字会应急救护培训5111重新定位，正确按压重新定位，正确按压30次（读数），频率、次（读数），频率、深度同上。深度同上。六安市红十字会应急救护培训5212再打开气道（仰面举颏），通气（口对口）再打开气道（仰面举颏），通气（口对口）2次。次。六安市红十
19、字会应急救护培训5313.反复按压、通气，按压：通气反复按压、通气，按压：通气=30:2，进行进行 5 个循环。个循环。六安市红十字会应急救护培训5414再评估呼吸、颈动脉搏动（右食、中指）再评估呼吸、颈动脉搏动（右食、中指）510秒（读秒）。确认病人呼吸、脉搏恢复，施救秒（读秒）。确认病人呼吸、脉搏恢复，施救成功。成功。六安市红十字会应急救护培训5515整理病人衣服，重新安放体位。报告操作结整理病人衣服，重新安放体位。报告操作结束。束。六安市红十字会应急救护培训56儿童心肺复苏 胸外心脏按压l l按压部位：胸部正中乳头连线水平按压部位：胸部正中乳头连线水平l l按压方法：单手或双手掌根按压方
20、法：单手或双手掌根l l按压深度：约胸廓前后径按压深度：约胸廓前后径至少至少1/31/3l l按压频率：按压频率：至少至少100100次次/分钟分钟l l按压与吹气之比：按压与吹气之比：3030：2 2 六安市红十字会应急救护培训57儿童心肺复苏 人工呼吸人工呼吸l l气道打开气道打开6060度度l l频率频率12-2012-20次次/分钟分钟（约（约3-53-5秒吹气一次）秒吹气一次）l l胸廓隆起即可胸廓隆起即可六安市红十字会应急救护培训58判断意识拍打婴儿足底拍打婴儿足底观察有无反应观察有无反应 婴儿心肺复苏婴儿心肺复苏六安市红十字会应急救护培训59l l按压部位：胸部正中乳头按压部位：胸部正中乳头连线下方连线下方l l按压方法按压方法:用中、无名指按用中、无名指按压压l l按压深度按压深度:约胸廓前后径约胸廓前后径至至少少1/31/3l l按压频率按压频率:至少至少100100次次/分钟分钟l l按压与吹气之比按压与吹气之比30:230:2 胸外心脏按压六安市红十字会应急救护培训60人工呼吸l 气道气道:打开打开3030度度l 方法：口对口鼻方法：口对口鼻l 频率：频率：10-2010-20次次/分钟分钟l 吹气量：胸廓隆起即可吹气量：胸廓隆起即可
