1、泪液泪液排出排出系统疾病系统疾病泪道的阻塞或狭窄情况泪道的阻塞或狭窄情况泪道的结构泪道的结构 急慢性泪囊炎急慢性泪囊炎 泪道的阻塞或狭窄泪道的阻塞或狭窄 泪道的起始部（泪小点，泪小管，泪总管泪道的起始部（泪小点，泪小管，泪总管)管径狭窄，管径狭窄，位置表浅，并于结膜囊比邻相通，位置表浅，并于结膜囊比邻相通，容易受到炎症，容易受到炎症，外伤的影响而发生阻塞。外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受到鼻腔的病变易受到鼻腔的病变 的影响出现阻塞的影响出现阻塞 病因病因病因病因：泪小点外翻，泪小点异常，泪小管至鼻：泪小点外翻，泪小点异常，泪小管至鼻 泪
2、管的阻塞或狭窄，其他原因，如鼻阻塞泪管的阻塞或狭窄，其他原因，如鼻阻塞 临床表现临床表现临床表现临床表现：主要症状为泪溢：主要症状为泪溢 婴儿婴儿婴儿婴儿：鼻泪管下端发育不完全。没有完成管道化或留有膜：鼻泪管下端发育不完全。没有完成管道化或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因 中老年中老年中老年中老年：多与功能性或器质性泪道阻塞有关：多与功能性或器质性泪道阻塞有关 a a a a 功能性功能性功能性功能性：是眼轮匝肌松弛泪液泵作用减弱或消失，：是眼轮匝肌松弛泪液泵作用减弱或消失，泪液排除障碍，出现泪溢。泪液排除障碍，出现泪溢。b b b b 器质性器质性器质性器质性：
3、由于泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器：由于泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器 质性的质性的检检 查查 方方 法法 染色试验染色试验 泪道冲洗术泪道冲洗术(主要方法）主要方法）泪道探通术泪道探通术泪道冲洗常可以揭示泪道阻塞的部位泪道冲洗常可以揭示泪道阻塞的部位 1 1 1 1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。鼻腔或咽部。2.2.2.2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。3.3.3.3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。冲洗
4、液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。4.4.4.4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪泪总总管阻塞管阻塞 5 5 5 5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎分泌物出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎 是泪囊病变中最常见的类型，多继发于鼻泪管狭窄或是泪囊病变中最常见的类型，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起多阻塞后，因泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起多为单侧发病，常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，为
5、单侧发病，常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，本病多见于中老年妇女。但一般不发生混合感染，本病多见于中老年妇女。病因病因病因病因：沙眼，泪道外伤，鼻炎，鼻中隔偏曲，下鼻甲：沙眼，泪道外伤，鼻炎，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大等因素有关临床表现：主要症状为泪溢，检肥大等因素有关临床表现：主要症状为泪溢，检 查可查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手挤压泪囊区，见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手挤压泪囊区，有粘液脓性分泌物自泪小点流出，泪道冲洗时亦有有有粘液脓性分泌物自泪小点流出，泪道冲洗时亦有有粘液脓性分泌物。粘液脓性分泌物。分泌物大量储留泪囊扩张可形成粘液囊肿。分泌物大量储留泪囊
6、扩张可形成粘液囊肿。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：可用抗生素滴眼液滴眼，：可用抗生素滴眼液滴眼，4-64-6次每日，滴眼次每日，滴眼 前先挤出分泌物或冲洗泪道后注入抗生素药液，药物前先挤出分泌物或冲洗泪道后注入抗生素药液，药物治疗仅能暂时减轻症状。治疗仅能暂时减轻症状。慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎 是眼部的感染病灶，由于常有粘液或脓液反流如结膜是眼部的感染病灶，由于常有粘液或脓液反流如结膜囊，使结膜囊处于病状态，如果发生眼外伤或施行内囊，使结膜囊处于病状态，如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓
7、性眼内炎。所以慢性泪囊炎对眼球构成潜在疡或化脓性眼内炎。所以慢性泪囊炎对眼球构成潜在威胁，尤其再内眼手术前必须首先治疗泪囊感染威胁，尤其再内眼手术前必须首先治疗泪囊感染手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用手开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用手术方式：术方式：泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，是泪液从吻合口直接流入中鼻道膜相吻合，是泪液从吻合口直接流入中鼻道 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术（终（终身）身）泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术（普通和球
8、头）泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术（普通和球头）一般半年后拔管，一般半年后拔管，激光治疗打通阻塞物激光治疗打通阻塞物 无法行如上手术如高龄病人，可考虑泪囊摘除术以去无法行如上手术如高龄病人，可考虑泪囊摘除术以去除病灶除病灶，术后泪溢仍存在。术后泪溢仍存在。术前及术后护理术前及术后护理 认真做好术前准备，如点眼药，滴鼻液认真做好术前准备，如点眼药，滴鼻液 患者术前一天冲洗泪道，观察分泌物及脓液的情况患者术前一天冲洗泪道，观察分泌物及脓液的情况 术后局部及全身应用抗生素药止血药物术后局部及全身应用抗生素药止血药物 鼻部术后换药及滴眼药严格无菌操作鼻部术后换药及滴眼药严格无菌操作 密切观察病情变化，注意鼻部及咽部有无出血密切观察病情变化，注意鼻部及咽部有无出血 术后术后3-43-4天后冲洗泪道，记录冲洗情况，防止积血阻塞天后冲洗泪道，记录冲洗情况，防止积血阻塞（两天一次，共（两天一次，共3 3到到4 4次）次）勿拧鼻或用力咳嗽，防止撞击鼻部勿拧鼻或用力咳嗽，防止撞击鼻部 术后洗脸时动作轻柔，协助做好生活护理，勿用毛巾术后洗脸时动作轻柔，协助做好生活护理，勿用毛巾搓眼部及鼻部，防止牵拉人工泪管搓眼部及鼻部，防止牵拉人工泪管 嘱清淡半流质饮食，保持大便通畅，安静休息嘱清淡半流质饮食，保持大便通畅，安静休息
