1、颌骨骨折的护理 颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，是由于外伤等原因出现外力过大导致颌骨的连续性中断，通常伴有头面部甚至全身其他部位或脏器的损伤。主要影响口腔功能以及颌面形态，成为创伤后患者心理、生理状态恢复的障碍，关系到患者的伤后生活质量，近年来已越来越得到重视。颌骨骨折治疗一般选择开放复位固定术，其预后较好，术后可恢复咬合关系及功能。临临床表床表现现1.一般症状：一般症状：局部有局部有肿胀肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑、疼痛、麻木、出血及淤斑等。等。2.骨折段移位骨折段移位。下。下颌颌骨骨折后，由于肌肉的骨骨折后，由于肌肉的牵牵拉，易拉，易发发生移位。生移位。颌颌骨体部骨折，前骨折段向后下方
2、移位，后骨折段向上方移位。正骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中中颏颏部部发发生骨折，如生骨折，如为为双双发发骨折，正中骨折段可向后方退骨折，正中骨折段可向后方退缩缩；如；如为为粉粉碎性骨折或有骨缺碎性骨折或有骨缺损损，则则两两侧侧骨折段向中骨折段向中线线移位，使下移位，使下颌颌牙弓牙弓变变窄。窄。颏颏部部这这两种骨折都可使舌后两种骨折都可使舌后坠坠，引起呼吸困，引起呼吸困难难甚至甚至发发生窒息。生窒息。3.髁状突骨折髁状突骨折时时：一：一侧侧髁状突髁状突颈颈部骨折，部骨折，患患侧侧耳前可有明耳前可有明显显疼痛，疼痛，张张口口时时加重，并有加重，并有压压痛、痛、肿胀肿胀。
3、触。触诊时诊时，可感到髁状突运，可感到髁状突运动动消失。双消失。双侧侧髁髁状突部骨折，下状突部骨折，下颌颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌颌状。状。临床表现临床表现 4.运运动动异常异常。如下。如下颌颌骨体部骨折骨体部骨折时时，开口运，开口运动动或或推移推移颌颌骨，前后骨折段可有异常活骨，前后骨折段可有异常活动动度。度。5.咬合咬合错错乱乱。下。下颌颌骨骨折后，可出骨骨折后，可出现现上下上下颌间颌间咬咬合关系合关系错错乱，此乱，此为诊为诊断断颁颁骨骨折的重要依据。骨骨折的重要依据。6.下唇麻木：下唇麻木：下牙槽神下牙槽神经经受受损伤损伤。7.下下颌颌骨
4、体部骨折骨体部骨折时时，骨折，骨折处处常有常有牙牙龈龈撕裂和出撕裂和出血血，为为下下颌颌骨体部骨折骨体部骨折标标志之一。志之一。术后术后护护理理1.病情病情观观察察：密切密切观观察患者血察患者血压压、心率、体温呼吸、心率、体温呼吸频频率、瞳孔等率、瞳孔等变变化，如有异常，及化，如有异常，及时时通知医生通知医生进进行行处处理。理。严严密密观观察患者口腔黏膜察患者口腔黏膜肿胀肿胀程度、呼吸程度、呼吸频频率、有无率、有无缺氧症状，及缺氧症状，及时时清除口腔和气道分泌物，防止清除口腔和气道分泌物，防止发发生舌后生舌后坠坠，必要，必要时进时进行舌行舌牵牵引。引。术后护理术后护理2.体位体位指指导导患者取
5、半坐卧位，以利于患者取半坐卧位，以利于伤伤口口引引流，流，促促进进局部血液循局部血液循环环。口口颌颌面部位置特殊，面部位置特殊，组织组织疏松、血管、疏松、血管、淋巴丰富，淋巴丰富，术术后面后面颈颈部易部易发发生明生明显肿胀显肿胀。术后护理术后护理3.冷敷冷敷 采用局部冷敷等方式减采用局部冷敷等方式减轻肿胀轻肿胀程度。程度。4.出血出血 密切密切观观察察术术口渗血情况，如口渗血情况，如见见大量大量鲜红鲜红血液渗出，考血液渗出，考虑虑口腔口腔夹夹板是否移位，同板是否移位，同时时注意注意预预防防创伤创伤性休克。鼓励患者尽早下床活性休克。鼓励患者尽早下床活动动。5.加加压压固定固定 术术后采用后采用弹
6、弹力力绷带绷带加加压压固定下固定下颌颌35d，防止，防止组织肿胀组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。阻塞呼吸道造成窒息。术后护理术后护理2.体位体位指指导导患者取半坐卧位，以利于患者取半坐卧位，以利于伤伤口口引引流，流，促促进进局部血液循局部血液循环环。口口颌颌面部位置特殊，面部位置特殊，组织组织疏松、血管、疏松、血管、淋巴丰富，淋巴丰富，术术后面后面颈颈部易部易发发生明生明显肿胀显肿胀。6.口腔口腔护护理理CompanyCompanyLOGOLOGO（1）0.9%NS和和1%H2O2，1 1冲洗口腔，再用冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，溶液含漱，23次次/d。（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，）用洗必
7、泰溶液冲洗口腔，2-3次次/天，以抑制天，以抑制细细菌繁殖，保持口腔清菌繁殖，保持口腔清洁洁。（3）张张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉棉签签或棉球擦拭。或棉球擦拭。（4）口腔）口腔护护理理时时注意注意动动作作轻轻柔，并注意柔，并注意观观察察伤伤口情况。口情况。（5）口角或口腔黏膜）口角或口腔黏膜发发生破生破损损、溃疡溃疡者，局者，局部涂抹部涂抹药药膏保膏保护创护创面。面。7.饮食饮食护护理理CompanyCompanyLOGOLOGO（1）高蛋白、高）高蛋白、高热热量、高量、高维维生素的流生素的流质饮质饮食，保食，保证营证营养物养物 质质的供的供给给。（
8、2）不能）不能张张口的患者，可将吸管置于磨牙后口的患者，可将吸管置于磨牙后间间隙或缺牙隙或缺牙 区吸入食物，或采用大号注射器区吸入食物，或采用大号注射器缓缓慢注入。慢注入。（3）张张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进进食食时伤时伤 口口牵牵拉疼痛。鼓励患者多拉疼痛。鼓励患者多进进食，以食，以满满足机足机 体体营营养需求养需求。8.功能功能锻炼锻炼（1）鼓励患者早期）鼓励患者早期进进行功能行功能锻练锻练，一般，一般术术后后72 h左右，左右，肿肿胀胀消退后即消退后即进进行行张张口口训练训练。刺激骨断端愈合，防止。刺激骨断端愈合，防止颞颞合关合关节节强强直。直。（2）采用拇
9、指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下法撑开上下颌颌，做开，做开闭闭运运动动1020下下/次，次，3次次/d，进进行功能行功能锻炼时锻炼时注意保注意保护创护创面。面。（3）指）指导导患者患者进进行牙周行牙周护护理，按摩牙理，按摩牙龈龈，先，先轻轻后重；后重；轻轻叩叩牙牙齿齿，力度适中，以恢复牙周，力度适中，以恢复牙周组织组织和牙槽骨功能。和牙槽骨功能。颌间结颌间结扎固定的扎固定的护护理理1、对疼痛患者的心理护理，疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛，减轻心理负担，提高疼痛阈值。2、保持环境安
10、静舒适 对疼痛患者应安置在比较安静的病房以利于患者休息和睡眠，尽量减少嘈杂声对患者的影响。颌间结颌间结扎固定的扎固定的护护理理3、减少疼痛的刺激 在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。4、饮食方面 采取营养素均衡的全流质饮食。口内无创口的患者可以先用特备的橡胶管经磨牙后间隙进食，逐渐以塑料吸管代替吸入以保证患者的身体素质不受太大的影响。5、颌间结扎术后口腔护理 含漱法：护理上应根据病人不能张口的特点，从手术当天开始，用20ml注射器接鼻导管抽吸漱口液经磨牙区注入口腔含漱1min，每日进食后1次，晚间睡前加强1次，可以有效地防止龈上菌斑的形成。加压冲洗法：用注
11、射器吸生理盐水或3%双氧水加压全面反复冲洗口腔。棉球擦拭法：用生理盐水浸泡过的棉球擦拭患者口腔可清洁部位，注意勿将棉球纤维钩在牙弓板上。颌间结颌间结扎固定的扎固定的功能锻炼功能锻炼功能锻炼：2周内制动；23周可适度张闭运动不至于引起骨折移位；4周后逐渐开始活动，练习张口，张口度以达到三横指为正常。出院指出院指导导1.嘱患者日常生活中注意安全，防止嘱患者日常生活中注意安全，防止发发生再次受生再次受伤伤。2.术术后后3个月内禁止咬个月内禁止咬质质硬食物，逐硬食物，逐渐渐从流食、半流食、从流食、半流食、软软食食过过渡到普通渡到普通饮饮食食，进进高蛋白、高高蛋白、高维维生素生素饮饮食，少食多餐。食，少
12、食多餐。3.向患者解向患者解释释口腔口腔护护理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔冲洗可以减少口内理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔冲洗可以减少口内致病菌，在晨晚致病菌，在晨晚间间，睡前，睡前，进进餐后餐后护护理，持理，持续续到拆除牙弓板，到拆除牙弓板，结结扎扎钢丝钢丝以后。以后。4.出出院后院后继续进继续进行功能行功能锻炼锻炼，直至恢复正常，直至恢复正常指指导导患者及家属密切患者及家属密切观观察察钢丝钢丝或橡皮或橡皮圈有无松脱。每周一次圈有无松脱。每周一次门诊门诊复复查查，拆除，拆除颌间颌间固定后每月一次，拆除后指固定后每月一次，拆除后指导导尽尽早早进进行行张张口口训练训练，进进行适当的咀嚼活行适当的咀嚼活动动，继续继续保持口腔清保持口腔清洁洁。
