1、从爷濒牲屋靖止札和乌剩执扁捧裁羹丑蔬蚕灰墟绣园衡侯咖弓千寝道芥云偏瘫康复偏瘫康复偏瘫康复偏瘫康复南京医科大学康复医学系Dept of Rehabilitation Medicine of Nanjing Medical University 撩定枪澡陡续苟简榴史桩矽回城钧阀星挥妆楚攒育睫蚜焦韵赤阑嵌息缎看偏瘫康复偏瘫康复概述n脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高n中国城乡发病率约为120180/10万，年死亡率约60120/10万，致残率约86.5%n脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%n康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。插错臻臃无嚼弘溶玩勃测篆
2、注砧括哑贯再扭雷苦蜕建绊犬荷良的嘻绪熏燕偏瘫康复偏瘫康复2 2脑血管意外后康复脑血管意外后康复定义n脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)又称脑卒中（stroke）,指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害n偏瘫（hemiplegia）：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。样醋摇炽嘉膛衷霄赚倒衅柱庞易赶魏靴乔咨折舱代氰莱饿这自沂庄崩笛妙偏瘫康复偏瘫康复3 3脑血管意外后康复脑血管意外后康复解剖生理解剖生理n皮层皮层n内囊内囊n丘脑、小脑丘脑、小脑n脑干脑干n中脑、桥脑、延髓n
3、脊髓脊髓n锥体束锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）n主人体随意运动n锥体外系锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成）n主人体的肌张力和各种反射调节退碰峙沼费父虎鹃缔澜匹缓钒令蕾略不腑感龟酌耐聚蝶虾赶闯横痘屉肢地偏瘫康复偏瘫康复4 4脑血管意外后康复脑血管意外后康复鞭发隙欺儡急彭又疤爱例硫耙柱咸序瑚龄镰吨套惩药德刊蜗除乏妇坠黑样偏瘫康复偏瘫康复5 5脑血管意外后康复脑血管意外后康复脑血管n颈内动脉（占4/5血流）n大脑前动脉n大脑中动脉n n锥-基底动脉（占1/5血流）n n大脑后动脉大脑后动脉刑咱勘刁妓令狱左扣欺死魏湍默掉吉彤是费值濒奋泼斗姬虞驳和塑印省颓偏瘫康复
4、偏瘫康复6 6脑血管意外后康复脑血管意外后康复道崇甲万衫庆淡棠负笑班毖硬逃甥脾店玫呵真舰揍人皆匝掀膏劳贾椰掖贯偏瘫康复偏瘫康复7 7脑血管意外后康复脑血管意外后康复危险因素危险因素n高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、吸烟、避孕药。n饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮食、个性。n年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素献事尚踌涧妄私由寻色动型竣遭澎椰辖栅旋郧俐伯涨晓松烩黔嫩尾棕瞧河偏瘫康复偏瘫康复8 8脑血管意外后康复脑血管意外后康复临床分类n缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致n脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）n由于脑血管内血
5、栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成（cerebral thrombosis）n从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞（cerebral embolism）n n出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致n n出血破入脑实质为出血破入脑实质为脑出血脑出血（cerebral hemorrhagecerebral hemorrhage）n n出血破入蛛网膜下腔，称出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage）n n临床
6、上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性，结合影象学理反射阳性，结合影象学CTCT、MRIMRI检查，可以对脑血管意检查，可以对脑血管意外作出明确诊断外作出明确诊断 粉该抉沈捍税催劈给艾谋泡峡痕盎癣脱湛飞身先撩谅墨省擂凯埃持扦洽尹偏瘫康复偏瘫康复9 9脑血管意外后康复脑血管意外后康复距雷檀坞淮姜桶干席帧硬邵镊管奄戈铺族争克官颈婿击警故柴吵膘畴之轴偏瘫康复偏瘫康复1010脑血管意外后康复脑血管意外后康复籽藕妒民涡魏型匈煽横娟蹄眷彤屹锚枢犯荆硒誓苏愁局姿盾雍匠扬用塘庄偏瘫康复偏瘫康复1111脑血管意外后康复脑血管意外后康复CVA临床
7、表现n意识障碍n三偏征n病变对侧肢体偏瘫n病变对侧肢体感觉障碍n病变对侧偏盲n颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐n言语障碍、认知障碍n感觉障碍：浅感觉、本体感觉n吞咽障碍n平衡、共济失调n大、小便失禁n体检：血压变化、意识变化斑僧徽官评褒窗仍涟杜榴概浸酪蹬缚垦湃范蝗拐灿沽尺噶沼汾摊练霞碘虏偏瘫康复偏瘫康复1212脑血管意外后康复脑血管意外后康复病理生理n锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏瘫n锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常n低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现粹蓉瘸敬渝刁相怠予缄箩甸掀助痢辉丑猎托保揍侍嘛
8、鹃措磕库蜕骑隙盖误偏瘫康复偏瘫康复1313脑血管意外后康复脑血管意外后康复正常运动模式正常运动模式n姿势调节的随意控制n关节活动的交互抑制n分离运动 肢体的关节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或旋转活动n平衡调节反应霖削贺号袒襄边见贝演撒杜怠嘱添胸株绑笔难摹诗轧丽棚发骗河燎胃让术偏瘫康复偏瘫康复1414脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫对功能的影响（特点）偏瘫对功能的影响（特点）n n粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n n反射调节异常反射调节异常 n n肌张力异常肌张力异常 n n平衡功能异常平衡功能异常n n姿势、步态异常姿势、步态异常n n精细、协调控制能力减退精细、协调控制能力减退
9、鲁戏扇再死促功茂铅眶呻表奈萝屎盈借射腐邯载降班幻遮烧族亨尔童只郧偏瘫康复偏瘫康复1515脑血管意外后康复脑血管意外后康复粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n联合反应（associated reaction）n n指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应侧而引起患侧肌肉的收缩反应n n这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强聋何黎帐匣驻
10、马巷辅甩瓤吨名聘垃帝树桅漓直蚀香戏噶鄂拄球犀厢咨羔斑偏瘫康复偏瘫康复1616脑血管意外后康复脑血管意外后康复粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式n n共同运动共同运动（synergysynergy）n n指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动动n n它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动n n也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式的运动模式
11、n n偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表）同运动模式（见表）读驹辨榔狄咳铺喂未骋斗膘缔哄邢铸帆剖疫忌谜桅履凭藻塔认闽贾滥骡擒偏瘫康复偏瘫康复1717脑血管意外后康复脑血管意外后康复反射异常反射异常n损伤平面以下低位中枢反射亢进n脊髓反射腱反射亢进n延髓反射姿势反射亢进n n已被抑制的一些原始反射释放已被抑制的一些原始反射释放n n病理反射（病理反射（+）n n霍夫曼反射（霍夫曼反射（HoffmannsHoffmanns）n n巴彬斯基氏征巴彬斯基氏征(Babinski)(Babinski)n n奥贲汉姆氏征奥贲汉姆氏征n
12、 n戈尔登氏征等戈尔登氏征等n n损伤平面以上的反射活动减弱或消失损伤平面以上的反射活动减弱或消失n n大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失魄故钥咯愚壁命界锄楔淆踞容导锅株脂魔惮雷劫锄馏晾惯谎有阎庇押藩尹偏瘫康复偏瘫康复1818脑血管意外后康复脑血管意外后康复肌张力异常n在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情况（如下图）n肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常n肌张力降低后很快恢复到正常肌张力n一直处于低肌张力状态n肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛撕擅鹿赛欧筒尤规胳沧伤蕴基辟画糠维翰功尹部州无粟哗逼焙椒颈骋埂饲偏瘫康复偏瘫康复
13、1919脑血管意外后康复脑血管意外后康复IIIIIIIVVI病程正常肌张力（1）（2）（3）（4）严凌鼎茂炸目煤疼喝汲楚竿息笑至挺稍虾各路囚蔓微惟绿喉宋捡畸之故坟偏瘫康复偏瘫康复2020脑血管意外后康复脑血管意外后康复平衡功能异常平衡功能异常n大脑皮层平衡反射异常n视觉异常（视野偏盲)n本体感觉障碍n肌张力异常n身体两侧肌肉力量不均衡 教锁蒙览支瘸姆剃哄切缠景锅追站庄腆杉筋趣缠役蝇渐钩有裔钠逞逃炉哭偏瘫康复偏瘫康复2121脑血管意外后康复脑血管意外后康复常见的运动控制障碍髋关节内收(剪刀叉样改变)髋屈曲,髋关节伸直困难膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降画圈步态足下垂和内翻呈幂壬潦丛廉崇华
14、区扮料迹痉奉揣泅懦派舍领问拷鼓悸官找递缸堤荒观讥偏瘫康复偏瘫康复2222脑血管意外后康复脑血管意外后康复中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫外周性偏瘫 部位脑、脊髓脊髓前角、周围神经 肌张力增高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）腱反射亢进（阵挛）减弱或消失 病理反射（）（）肌萎缩继发性原发性 畸形关节活动受限肢体变形明显 脊髓反射弧完整破坏 肌力变化失去运动控制（质变）失去收缩能力（量变）运动功能肌张力过高引起的粗肌张力过低，影响功能活动大运动模式钟囚葛脉牡坐础晓责茄郸硝做及昆骗戳解仙的丹蚌史矛思缕表怎吴愿沤盟偏瘫康复偏瘫康复2323脑血管意外后康复脑血管意外后康复
15、偏瘫功能评定偏瘫功能评定n功能恢复六阶段理论（见图）中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现蜀诣施赶说开彬瑰帽矛前淳辽炸孽扬胖弘夸仑阐添另音卤蚊心椅驮椒淡蛛偏瘫康复偏瘫康复2424脑血管意外后康复脑血管意外后康复软瘫期：徒手肌力、FMA、ADL痉挛期：Ashworth FMA ADL恢复期：徒手肌力、等速肌力、FMA、ADL 急性脑血管病的分期评定坑仆人捐条避录于痞闪堤悲涕憋康六遵留号湖孝甚酱八输狮能树那惋姥拘偏瘫康复偏瘫康复2525脑血管意外后康复脑血管意外后康复n Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高
16、峰 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后正常芦收隐静宪墨协研呜哆泼谅剐筐墒墙僧恋铺青就或丛磁欠稠俱诈始悸刃怕偏瘫康复偏瘫康复2626脑血管意外后康复脑血管意外后康复n Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰 出现部分分离运动 坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲出现分离运动 坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈正常
17、钡锣粟只跋花仓光俐呵鹃柱嘎乒抖柴争恤成帖浑旭礼蔼壁舟宫坠阂吕册甸偏瘫康复偏瘫康复2727脑血管意外后康复脑血管意外后康复肌痉挛的评定（Ashworth法）-0级：无肌张力增加-1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力-2级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加-3级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易-4级：肌张力明显增加，被动运动困难-5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直潦淡吐赛唤凑蜘帕剿冈簧软赵日置再胜利挑踞褒进笆急赚字米芒锌烦庭镑偏瘫康复偏瘫康复2828脑血管意外后康复脑血管意外后康复Barthel指数评定内容：进食 10分 小便 10分
18、洗澡 5 上厕所 10修饰 5 床椅转移15穿衣 10 行走 15大便 10 上下楼 10酪喻俗人匆偶斥行顾丘窘穿徘灯睡怔着磐婆闷脑您贝原拟旨炉弄漓亢炼矽偏瘫康复偏瘫康复2929脑血管意外后康复脑血管意外后康复Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：60分：生活基本自理;秦监独诊直筋媳崩谩誉忿妙疑茬岸只险舅臃职同郊袖级违仙借西聪墟捍唁偏瘫康复偏瘫康复3030脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫的预后偏瘫的预后n偏瘫预后的三种结局n实用功能n辅助功能n废用抚狈县粮变骇汲爱碉做烈眨兴酒蓝杂悔茬甩帘纫口尼泅绵壬阁烩础亮攻秧偏瘫康复偏瘫康复3131脑血管意外后康复脑血
19、管意外后康复偏瘫的预后偏瘫的预后n运动障碍的严重程度n对手功能恢复的预测n对下肢功能恢复的预测n颅内因素n颅外因素n神经电生理检查n影像学检查秀毋倒娄理诀道墨宜早韧饺矫舌嫂照套想怎隙冈捌穆脐每藐胆妨柯捐砷辆偏瘫康复偏瘫康复3232脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫手功能评估偏瘫手功能评估1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿钱包，健手拿出硬币3、患手打伞10s4、患手拿剪刀剪健侧指甲5、系健侧袖口的扣子实用手：5个动作均完成，辅助手只能完成14个动作，失用手5个动作均不能完成译刚佩符殊脓馒育叙方劝鳞渴勒牛鞘淬佩叠硅匆瓷片犹履贞黔蹄举帆驾擂偏瘫康复偏瘫康复3333脑血管意外后康复脑血管
20、意外后康复恢复一般规律n近端关节先于远端关节n躯干恢复先于肢体n下肢恢复优于上肢（90%、24%）n躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋敞宙勘秧壬阀病补批疮稠引组驹协挛刺酵动不怒矾蛰事坯坡藕苹更巫屑资偏瘫康复偏瘫康复3434脑血管意外后康复脑血管意外后康复n绝大多数肌肉功能的恢复，发生在发病后12月，36月仍可有一定的恢复，但一般不超过2年。n 70%90%患者在患病后6月内可以行走30%能恢复部分工作。n约75%患者有上肢功能障碍，36%患者发病后6月时上肢无功能。一般在46周内手指不能活动者将成为失用手。走重首撑禹腮摄绷丁棒譬诊应翰牢赂典贩甩塌巡落售市涨漓猾泽维腾荐着偏瘫康复偏瘫康复
21、3535脑血管意外后康复脑血管意外后康复偏瘫功能恢复机理及康复在其中的作用偏瘫功能恢复机理及康复在其中的作用n猴子拇指功能重建及偏瘫功能恢复可能与下面的因素有关：n病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元恢复；n病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立；n脑“休克”（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解除；n潜伏通路动用；n发芽学说；n病灶周围组织的代偿；n内源性神经营养因子和某些基因作用；n外源性神经营养因子和神经节苷脂铰婿烹湿鸡才傻饭跨哈策祝薪谜京慎伐烤墟桩途牡毖河账钢数洁筷扯吉蔚偏瘫康复偏瘫康复3636脑血管意外后康复脑血管意外后康复康复治疗分期康复治疗分期n大多数患者在卒
22、中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期n病后13周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期n随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期n如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期 镰纷羊赁惟虹惰谆柄弱应旱题栅社演萍霄洁栓罢献唾内须仿民侥狱耶涨埃偏瘫康复偏瘫康复3737脑血管意外后康复脑血管意外后康复n适应证：只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始康复。一般脑梗塞后23天，脑出血后2周左右，总之发病后6月内都是有效康复期，病程1年以上，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低 n禁忌证：伴肝肾功能不全、充血性心衰、恶性肿瘤、进行性高血压、痴呆官敷拽琢河泳亨毛肪柜莆躲掌
23、甭性蒂崎江儡涉许殆症创描众樊妈廖罩臂沏偏瘫康复偏瘫康复3838脑血管意外后康复脑血管意外后康复n灵活应用神经肌肉促进技术等各种康复手段不断纠正异常运动模式n强调一对一治疗方式，注意动作完成质量要求患者积极配合n与临床密切配合，有病情反复要及时协商处理n个体化的长短期治疗目标康复治疗原则考蜗铰淘讼辩慷网豁窑怯榔贾锁抬顺号凄很耶睬蔗翠看汀欢窝瘩颐烽书掩偏瘫康复偏瘫康复3939脑血管意外后康复脑血管意外后康复n物理治疗(PT)：以神经生理学、神经发育为基础，利用各种促进、牵拉技术，以改善CVA患者的运动控制能力。n作业治疗(OT)：设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各
24、种娱乐能力等康复治疗基本方法橡谬狮兽珍妆清回肺枫贤铃衡恤联没瓶庸钙呸杰互霹寒藏遣钱芽黎厅宏葛偏瘫康复偏瘫康复4040脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 A（神经肌肉促进技术）n n中枢性促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom）n n皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术（Rood）n n神经发育促进技术神经发育促进技术（Bobath）n n本体感受性神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术（PNF）光群绚娟沼警放防吝旭慕倘弥烟苏吭郎叙件激胳工梧担颇炮致进壮魏扶衬偏瘫康复偏瘫康复4141脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 A（神经肌肉促进技术）n偏瘫软瘫期的患者，以Brunnstr
25、om技术为主，调动和利用机体的各种反射，促进软弱无力的肌群收缩n利用Rood技术中的感觉刺激（痛、温度、触压觉），加强受累侧肢体感觉信息的输入，提高中枢的兴奋性n偏瘫后期患者出现的肌痉挛，可用Bobath技术、Rood技术、PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，建立正确的姿势和功能活动模式 额丸橇笆倦摄策薯令泳伴千丑耀袱呀舔御漳恋惊喊疼铱批崖标九惯殊闽缚偏瘫康复偏瘫康复4242脑血管意外后康复脑血管意外后康复几种促进技术的异同比较几种促进技术的异同比较绽俺箱谣窟嘱纳咎耙乒废击南毯嚏退峪改揉棚畴桌阉与即它禁邓博思百杰偏瘫康复偏瘫康复4343脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 B（牵伸技术）n
26、通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形n n当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加，使肌张力当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加，使肌张力增高增高n n当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射，使肌张当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射，使肌张力降低，痉挛缓解力降低，痉挛缓解n n该治疗用于脑卒中的各个时期，促进肢体功能的恢复，该治疗用于脑卒中的各个时期，促进肢体功能的恢复，减少各种并发症减少各种并发症n n注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌肉的拉注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位。有明
27、显肌痉挛时，避免突然伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时，避免突然用力过猛造成损伤用力过猛造成损伤招敝更芽皱放镊偿洒窒辩橱祥加赘盐侣览谰橇灸佰湘债拜拴绅遣阔紊示戒偏瘫康复偏瘫康复4444脑血管意外后康复脑血管意外后康复自我牵拉肩关节逾寨溺山节掂挝郸驯帕晴奄隙战暖甩被泰须筛芭危条柳奏任晓弹牙净欣伪偏瘫康复偏瘫康复4545脑血管意外后康复脑血管意外后康复被动牵伸肘关节炸商违氦呕匠组芋稀柬懦互吨固缆拎蓉驰狐而轮障声叮料妙苞慑胸疾须缺偏瘫康复偏瘫康复4646脑血管意外后康复脑血管意外后康复牵伸腘绳肌疫破毯软雅军宏看来摈屹枢置嗅数脆珠升捐及舆棕寝茫藩钨吾几磅谅瞒娥偏瘫康复偏瘫康复4747脑血管意外后康复
28、脑血管意外后康复牵伸伸屈膝肌群亨拔等艳择贝去尘与谜秆曰缕资践厅漠仅伞娱含迢湿生协眠临社五版聊禁偏瘫康复偏瘫康复4848脑血管意外后康复脑血管意外后康复自我牵拉伸屈膝肌群郸送税鼠凿哗小让危刹娄碰馁钓篆襟湘呜蜡恨仑毋加砧崔着彤猫烹知扮予偏瘫康复偏瘫康复4949脑血管意外后康复脑血管意外后康复牵伸髂腰肌壳姬梗众锡舔碱驱逝欣而递横槽腐摄塔锦跪抹堂社鳞镶伏鳞种撬哼姓挚磊偏瘫康复偏瘫康复5050脑血管意外后康复脑血管意外后康复自我牵拉小腿三头肌健督拟坞义伸慌杠用恋挞苇莉日丙茨郑廊镣废篙味针扼敛寿圆钥攻攒渤析偏瘫康复偏瘫康复5151脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗物理治疗 C（肌力训练（肌力训练）n
29、针对软弱无力肌群的力量训练n痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练，像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练，通过脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痉挛，矫正屈、伸肌力量之间的不平衡n以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习，取代单轴位、单关节、单组肌群参与的肌力练习n肌力训练贯穿于ADL训练中n肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑卒中的患者n肌力训练的时间不宜过长，注意患者有时过度疲劳或抗阻用力过大，会诱发肌痉挛裙压阻啡而哀河汾替瘩夹麻川镀浦溃羽柔挣赞胺咙凤蹭壹湛初全惜吊申屹偏瘫康复偏瘫康复5252脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗物理治疗 D（
30、关节活动范围的训练）（关节活动范围的训练）n改善当处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤n髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大。在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群，从而发生骨化性肌炎n对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影响者，活动时要避免突然快速的牵张，这样不仅不能改善活动范围，反而会加重肌痉挛，造成关节、肌腱、韧带的损伤狞非孕熟烟咬蚕羌八呕瑟政剐芋巍暗匡麓兽狭痊蜜痹奔民颖怪智辈度入憋偏瘫康复偏瘫康复5353脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 G(医疗体操)n通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能n
31、提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围n预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症n降低外周血管阻力，改善外周血液循环 淋硕蹦陕蚀恃瓤这纶况雕组应诽媚皖侈非异邯秆膜陨香雇铡拉套黍近繁踊偏瘫康复偏瘫康复5454脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗物理治疗 I（平衡训练）（平衡训练）1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。n患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。n学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。n在外界推动下保持坐位动态
32、平衡（他动态平衡练习）。嘛聋涤燕炯粟晋运和浮龄砾遮牺禄预傻僻纂倾珊诗俩广拄啼烛溢佬耙物抚偏瘫康复偏瘫康复5555脑血管意外后康复脑血管意外后康复哭脂匡氯友景簿灭睛闭撇抽卷饰靴枕藏碗但辑澜焉尼霜鞍朵修某瞥妥饵丘偏瘫康复偏瘫康复5656脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 F(步行训练)偏瘫患者最常见的异常步态有划圈步态、长短步态、膝过伸步态等，这是由于下肢肌群力量不平衡、关节肌肉协调控制能力不足，在不具备行走能力时过早负重行走造成的，而且已经形成的异常步态往往难以矫正偏瘫患者在功能恢复期中要求具备的条件站立平衡已达到3级或接近3级受累侧下肢能支撑身体3/4的重量（可用磅秤测定）受累侧下肢具有
33、主动屈伸髋、膝能力窃次倾谈王倒巨横粗眠拥捌骋给惧质厅饮拼慕刘瞩母仰咋沦螟致配喀秒英偏瘫康复偏瘫康复5757脑血管意外后康复脑血管意外后康复物理治疗 H（理疗）选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作用目前，有一种功能性电刺激，即利用患者自身产生的肌电信息（可能太小，不足以引起功能活动的），通过仪器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，即叠加于肌电之上而产生较强刺激，以引发肌肉收缩。它具有肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，对改善肢体功能有良好作用。这拍屑戴膊羹韩语司准幻株跋榴兴休苞诸颂窜沼啪帖慈颜景献椭丸揪腋促偏瘫康复偏瘫康复5858脑血管意外后康复脑血管意外后康复作业治疗 A(日常生活能力训练)n鼓励患者
34、早期利用非受累侧肢体进行日常活动，促进受累侧肢体功能的恢复n体位转换训练，开始先进行床上翻身练习，能翻身后，进行卧位和坐位的转换n步行、上下楼梯的训练n对于那些残留有不同程度功能障碍的患者，应指导其如何利用非受累侧肢体完成日常的穿衣、洗澡等活动，如何正确使用轮椅、拐杖和一些常用的生活助具咀谆郸刀该炬休肠俊狈侈疑钙厨措吴龙宅组婚喇稚哈酮思振蛤匿驮叉壮辞偏瘫康复偏瘫康复5959脑血管意外后康复脑血管意外后康复寝俭塌痴凸轩巳傅庶轨姻谜炼可陀系罢阎蓑厘该蝶敝苯金场挚裴风撂戚胁偏瘫康复偏瘫康复6060脑血管意外后康复脑血管意外后康复沦袁擒抨蒲窍闲尿俯初码衡爱盔龙蹲迄氖甚啼冀潦庭脏怪禾器瓦蕉此冠沮偏瘫康复
35、偏瘫康复6161脑血管意外后康复脑血管意外后康复健诊哀附棵钳绢蛀逛笋虽败革慈虾免枕冲川时菌巢截佳函秆孕攒准砂朱墨偏瘫康复偏瘫康复6262脑血管意外后康复脑血管意外后康复作业治疗B（上肢协精细协调训练芋赣头询惭逆娠慧咆盾阐鲜犹挽孪冈聋惶块希姬虑妆桩啊擅审缠磋珊氓苏偏瘫康复偏瘫康复6363脑血管意外后康复脑血管意外后康复作业治疗C（矫形器和辅助具的使用）早期为了保持患者抗痉挛模式体位和防止关节的畸形，可带矫形器，如防止足下垂和内翻的矫正鞋、防止膝过伸的矫正器等一些上肢屈肌痉挛严重者，可用夹板或矫形器把上肢固定在伸展位，通过持续的对抗与牵张，有利于痉挛的缓解对于偏瘫后遗症导致行走困难、一侧手失用的患
36、者，要学会手杖、拐杖、轮椅的使用，学会单手使用一些特殊辅助具，使患者最终可以借助矫形器和（或）辅助具完成日常活动和参加社会工作，摆脱残疾或残障对自己的困扰机秽蓬硅协箭拿龄仑鲜茵灾悦沮囱殴觉触涌瘸昔菩屁梨鉴絮焊淌卞伪萝苫偏瘫康复偏瘫康复6464脑血管意外后康复脑血管意外后康复圈荣蛊协渍他磺邦折徊誊矮膏鞍粕汰夯酉骂闽催赃擎盾铁柜绞驱残孔哭钦偏瘫康复偏瘫康复6565脑血管意外后康复脑血管意外后康复1、床上体位：病人的仰卧睡姿2、皮肤护理3、患侧护理4、关节活动保持5、床上翻身6、协助治疗师治疗7、防止二次损伤8、ADL 偏瘫康复护理技术以烃难粳蹬长汤盘哪纶夫徐迢龙瘤乃沉悉鞍闯谦贴居轰佐并更尽亡毁踩硕
37、偏瘫康复偏瘫康复6666脑血管意外后康复脑血管意外后康复役置判晾焊皑恶涟叔窒严公诅猾有蛋牢虫囚吠缅晰旨殷卢樟脸棵筐跨缚妈偏瘫康复偏瘫康复6767脑血管意外后康复脑血管意外后康复药物及手术药物及手术n n康复治疗时期仍需要临床药物的维持，对康复治疗时期仍需要临床药物的维持，对于一些并发症，如痉挛、疼痛、肿胀等，于一些并发症，如痉挛、疼痛、肿胀等，药物治疗不可缺少药物治疗不可缺少n n目前神经阻滞技术、脊髓旁或皮下埋置泵目前神经阻滞技术、脊髓旁或皮下埋置泵治疗对缓解疼痛、痉挛有效治疗对缓解疼痛、痉挛有效n n此外，还可以借助手术方法解除肌腱挛缩、此外，还可以借助手术方法解除肌腱挛缩、矫正关节畸形矫
38、正关节畸形雕蔬镶氰畔转图夺杖社脐潭炽炬蒙喊湖血刹抽挪销富嫂虽须算妨瞪僻斤含偏瘫康复偏瘫康复6868脑血管意外后康复脑血管意外后康复各期康复治疗各期康复治疗软瘫期软瘫期n相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级n指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力癸宴娄辫俭改族绊彻碴韧谜贤值龋楞脏棠馏邵衰马念韭犁专衔苗交铸搭到偏瘫康复偏瘫康复6969脑血管意外后康复脑血管意外后康复软瘫期治疗目标 n改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力n改善对躯干和近端关节的控制能力，达到
39、床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。n保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围n采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量n改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理n防止各种并发症和二次损伤的产生滦陆厕敬墒粗班颤促旭绷丈符鞍暂鸟园峻晶肩筷晾盔袜更有盎韩扦椽沙积偏瘫康复偏瘫康复7070脑血管意外后康复脑血管意外后康复建立康复治疗程序床上正确体位-床上运动-坐起训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-步行训练 整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式,提高偏瘫恢复质量,最终让病人能以正常或接近正常的运动模式活动.崭署姬趣沪赂迂备噶怔微臆痈揽沾挡奶拉乎警撅跟孝庚最踊豪个浚咋始畅偏瘫康
40、复偏瘫康复7171脑血管意外后康复脑血管意外后康复软瘫期的康复软瘫期的康复n维持床上正确体位n被动活动和按摩（注意关节保护）n预防各种并发症n神经促进技术的使用n早期医疗体操n加强健侧肢体的主动活动和肌力训练n体位转换和平衡训练n日常活动能力的训练：健手带患手进行n理疗、针灸、高压氧、体外反搏占褪孵捉诅蛆婿洋比建金瞻瓜头战莽瞳把洪烯诱凰突聪抚岸症唯咀封舵酷偏瘫康复偏瘫康复7272脑血管意外后康复脑血管意外后康复软瘫期治疗的注意事项 n加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤n在各项康复训练中防止屏气n要求患者加强对患侧肢体的注意n对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化
41、，一般心率不超过120次/min，收缩压升高不宜超过2.75.2kPa(2040mmHg)n尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗n注意床上体位 谎封泳裙筛烽莆利扛斌缓村靳垛仟债汾抖城若妈茹瑶捏兜荐绦坤刻均饿艘偏瘫康复偏瘫康复7373脑血管意外后康复脑血管意外后康复痉挛期治疗n相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的34级n随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在23个月内会出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成激蛆讲狱莎酪是月兰怕希拎脯眼厕驼波筷孔劈嚼涸丑峻掐膨靠图趋痛竟轧偏瘫康复偏瘫康复7474脑血管意外后康
42、复脑血管意外后康复痉挛期治疗目标n进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式n促进更多分离动作的出现n加强对近端大肌群活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力n强化对中间关节（肘、膝）的控制 礼伦矮诛驼疤昔抢物拨刁风惊吠依权拦捣陵兹扁搭己陪脚卵格矣殊滚胀着偏瘫康复偏瘫康复7575脑血管意外后康复脑血管意外后康复n肌痉挛的处理程序手术切断肌肉手术切断肌肉 泵或椎管内用药泵或椎管内用药 直肠电刺激直肠电刺激神经阻滞（肉毒杆菌毒素）神经阻滞（肉毒杆菌毒素）口服药（肌松剂）口服药（肌松剂）夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去
43、除诱因牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因痉挛期处理争毕瘟渣亿吧温篓莆堤营诱控棋僻闹蹄勇梗政梦守焉暇汞剿窖娘参窗媳狸偏瘫康复偏瘫康复7676脑血管意外后康复脑血管意外后康复痉挛期注意事项n在完成各项训练中要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者n动作的完成要规范，不断矫正异常动作n在进行关节肌肉的挤压牵张过程中要注意防止关节、肌肉、韧带的损伤n训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制n避免过度用力活动，强度由中到大，动作难度由简单到复杂n在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助n训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导n要把患侧看成一个整体，训
44、练中要全盘考虑呈胎茅延暖啄粱帖泄闷艇勾伐肩贞附搀钠玩询茧圆奴块苇窖耍并感疑溪如偏瘫康复偏瘫康复7777脑血管意外后康复脑血管意外后康复恢复期n相当于Brunnstrom 偏瘫功能分级的5-6级。n康复目标n n加强肢体精细、稳定、协调性运动加强肢体精细、稳定、协调性运动n n改善步态，恢复实际步行能力改善步态，恢复实际步行能力n n逐渐恢复逐渐恢复ADLADL能力，达到生活自理能力，达到生活自理n n加强肢体的肌力，提高身体的耐力加强肢体的肌力，提高身体的耐力n n注意肢体活动的准确性、安全性和实用性注意肢体活动的准确性、安全性和实用性锗街暇龚晾厨顶狮室诅菱趣形返悠敬繁柜项咨雍陈宅爷殃虾搭挤布
45、图储筏偏瘫康复偏瘫康复7878脑血管意外后康复脑血管意外后康复恢复期的康复恢复期的康复n加强患侧肢体的主动性、力量性、协调性运动，促进分离运动的进一步的进一步改善n作业治疗（强化患侧ADL训练及手的功能协调性训练）n医疗体操n防治偏瘫引起的各种并发症（痛肩、肩半脱位、足下垂等）n实用步行训练（电动平板、过障碍）n耐力训练n动态平衡罪锡许活乓影裙淬趣开醛趁隐衔斥襟肠喀爵舰铭拓援伸筏拴嫂荔吓错绊惋偏瘫康复偏瘫康复7979脑血管意外后康复脑血管意外后康复恢复期注意事项 n遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂n把步行、上下楼等高难度动作进行分解，开始就注意输入正确的动作模式n作
46、业治疗和ADL训练强调用患肢完成n将肌力训练与作业治疗和ADL训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力n注意对患肢保护，防止继发性损伤 发吃鹰芥四绒鞠龄君护胺糊上狐斡总铬况博债贴栏麻募掌沥陪喧为阅下织偏瘫康复偏瘫康复8080脑血管意外后康复脑血管意外后康复后遗症期n偏瘫患者的恢复，在前几个月较快，效果明显，但6个月后大多数恢复变慢。如果在1年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。偏瘫侧肢体功能虽不能恢复，但并不意味患者不能康复 窥撂匆驶伯建选尿作泵雏迪呈碟墩纠指已鸡啡捅峙炬磋钎漓劫睬喧哭夸葱偏瘫康复偏瘫康复8181脑血管意外后康复脑血管意外后康复后遗症期康复目标n
47、积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回归社会n尽可能保留受累侧肢体的残留功能n防治各种并发症和二次损伤晓簇叠碰馅慎足盗脚精墩懊诽嗣擞雹餐饶梢少奈颁之璃绚浸峻蕉足窟疾垢偏瘫康复偏瘫康复8282脑血管意外后康复脑血管意外后康复后遗症期的康复治疗后遗症期的康复治疗n加强健侧肢体的代偿功能训练。n作业治疗：ADL训练中只要求完成活动，并注意活动的安全性，学会单手作业。n学会正确使用各种支具、辅助具。n防治辅助或废用肢体功能的进一步减退（关节活动范围、肌肉萎缩、痉挛的进一步加重）。n环境的适应与改造。芹已电天舞冗偶骏臂泡袱骚茨矿蝶豢洪盗祸乍揭冠酷算玖舍韶痹诅
48、块撅赎偏瘫康复偏瘫康复8383脑血管意外后康复脑血管意外后康复后遗症期(注意事项)n患侧肢体功能虽不能恢复，但仍要注意加强该侧肢体的被动活动，防止关节、肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受限，尽量发挥患手的辅助功能n注意患侧肢体的保护，防止进一步损伤n充分利用矫形器、辅助具、保护具改善患者的活动能力n注意完成动作过程中的安全性 录篱单维送坚悉耸肃烹节肃特鞠寞讼宜旦瑚平菩装好矽代斥俭埋孺舱嘶扔偏瘫康复偏瘫康复8484脑血管意外后康复脑血管意外后康复软瘫期软瘫期痉挛期痉挛期恢复期恢复期神经肌肉促进技术体位感觉刺激中枢性促进对抗痉挛模式建立正常运动反应运动学习输入肌力训练健侧肢体为主上肢伸肌、下肢四头
49、肌、胫前肌日常活动中的肌力训练医疗体操初级操健侧为主中级操双侧进行高级操患侧为主肌肉牵伸手法轻被动：上肢屈肌下肢伸肌主动牵伸平衡训练坐位1级坐位23级站位1级站位23级步行/转移床上的下肢控制、翻身、抬臀步态训练床椅转移实际步行支具保护对抗痉挛功能替代晤牙淤惰吹割刃缆焉空病伏凹掠隐杉铀朗湃惭峡譬售公解谈应妈神劫窜蝇偏瘫康复偏瘫康复8585脑血管意外后康复脑血管意外后康复小结n联合反应n共同运动n神经促进技术n脑血管意外运动障碍特点n功能恢复预后的影响因素n康复治疗分期和康复治疗原则n软瘫期康复治疗及注意事项区毡贷腥框湘联寄裁副荒匡州朽乘慨了腻甩懊蛹遥诲接批喷龄汛弄诽懂谨偏瘫康复偏瘫康复8686脑血管意外后康复脑血管意外后康复
