1、急性酒精中毒急性酒精中毒概述n n急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml。一、吸收代谢：n n饮入的酒精70%在小肠上段吸收，空腹空腹时时1.5小时吸收小时吸收95%、2.5小时吸收小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢肝脏代谢。n n 乙醇-乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛-醛脱氢酶n n 氧化 氧化 n n 三羧酸循环-
2、CO2+H2O（酒精不能与头孢类药同用）n n 2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。二、中毒机理：n n 乙醇为脂溶性脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二氮卓-氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱减弱GABA对中枢的抑制作用对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加，继之皮皮层下中枢和小脑活动受累（共济失调层下中枢和小脑活动受累（共济失调期）期），逐步发展作用于网状结构网状结构，引起昏睡、昏迷昏睡、昏迷、最后使延髓延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、发生循环、呼吸衰竭呼吸衰竭。可使肝脏糖异生糖异生受阻，出现低低血糖血糖。n n啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精16%20
3、%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。n n饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。n n血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需24个小时个小时。n n成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙毫升乙醇醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。n n会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。n n一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升/次，致死量为250500毫升/次，幼儿25毫升毫升/次次亦有可能致死。急性中毒(分为三期)：n n（1）兴奋期：当血酒精含量在20099
4、0ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。n n（2）共济失调期：此时酒精含量达10002999mg/L。n n（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。n n 呼吸衰竭。n n 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。n n 吸入性肺炎或窒息而死亡。n n 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。n n 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。并发症 n n酒醉醒后有不适症状。n n重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。n n个别人甚至出现急性肾衰竭。三、诊断程序n n（
5、一）病史询问n n（二）体格检查n n（三）辅助检查1、“喝酒”：n n 为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；n n（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；n n2、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；n n3、既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎体格检查n n口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统辅助检查n血糖、血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析 心电图、头颅C
6、T、腹部平片等四、诊断：n n1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。n n2、有条件测血清乙醇浓度。n n3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。五、鉴别诊断n n 昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、n n 脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。六、治疗n n治疗原则：治疗原则：n n1、将未吸收的酒精排出体外；、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；、帮助吸收的酒精代谢并排出；n n3、对症，预防治疗并发症。、对症，预防治疗并发症。（二）将未吸收的酒精排出体外洗胃n n 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2
7、、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；原则：n n1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃洗胃注意事项：n n1、避免误吸和胃损伤穿孔；2、液体不宜超过2000-4000ml；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止用咖啡和浓茶解酒并不合适n n喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而
8、对肾脏起毒性作用；n n另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；n n咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。（三）药物治疗n n1、镇静：一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。n n2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；n n 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。n n3、保
9、护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、Cn n5、促进清醒纳络酮的应用n n纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（-内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。n n可用0.41mg加GS1020ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。n n纳络酮纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，用较少，高血压、心功不全慎用。高血压、心功不全慎用。6.并发症处理：n n呼吸衰竭者n n 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。n n脑水肿者n n 给予脱水剂，并限制入液量。n n7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁(四)、促进毒物排出n n1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物（五).中药解酒方：n n药方：葛花10克，鸡具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片n n煎汤一碗，酒后服用可解酒
