1、第四节第四节第四节第四节 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎X X线诊断线诊断线诊断线诊断（说课）（说课）（说课）（说课）医学影像教研室医学影像教研室 董晓军董晓军说课内容说课内容说课内容说课内容一、说背景、学情一、说背景、学情二二、说教材、说教材三三、说教学目标、说教学目标四四、说重点、难点、说重点、难点五五、教法分析、教法分析六六、教学过程设计、教学过程设计一、说背景、学情一、说背景、学情本次课授课对象是本次课授课对象是2015级本科临床专业学生，级本科临床专业学生，已在前几个学期学习了解剖学、病理学已在前几个学期学习了解剖学、病理学及诊断学等内容，对本次课授课疾病有及诊断学等内容，
2、对本次课授课疾病有了初步了解。了初步了解。本次课授课内容选自医学影像学第四章第本次课授课内容选自医学影像学第四章第四节中呼吸系统大叶性肺炎四节中呼吸系统大叶性肺炎X线诊断，在此之线诊断，在此之前，学生也已学过前，学生也已学过X线成像原理、呼吸系统正线成像原理、呼吸系统正常与异常常与异常X线表现，为本次教学打下基础。线表现，为本次教学打下基础。一、说背景、学情一、说背景、学情 授课时不能一味的说教，要树立以人为本的授课时不能一味的说教，要树立以人为本的教育理念，关注学生的需求，提高学生分析问题教育理念，关注学生的需求，提高学生分析问题和解决问题的能力，培养学生严谨的学习和工作和解决问题的能力，培
3、养学生严谨的学习和工作态度，增强团结协作精神。态度，增强团结协作精神。该课程采取启发式和参与式教学，通过大量该课程采取启发式和参与式教学，通过大量图片来进行教学活动，吸引学生参与教学过程，图片来进行教学活动，吸引学生参与教学过程，鼓励学生大胆地参与课堂讨论，让学生掌握大叶鼓励学生大胆地参与课堂讨论，让学生掌握大叶性肺炎性肺炎X线诊断，并体会到线诊断，并体会到“同影异病同影异病”、“同病异同病异影影”。二、说教材二、说教材 本次课大叶性肺炎本次课大叶性肺炎X线线诊断选自人民卫生出版的诊断选自人民卫生出版的医学影像学第七版教材医学影像学第七版教材是国家与卫生部规划教材，是国家与卫生部规划教材，由白
4、人驹、徐克主编。由白人驹、徐克主编。该教材符合我校本科临床该教材符合我校本科临床医学专业教学大纲要求。医学专业教学大纲要求。三、说教学目标三、说教学目标l知识知识目标：目标：1.掌握大叶性肺炎的病理分期，并描述各期的影掌握大叶性肺炎的病理分期，并描述各期的影像表现；像表现；2.掌握大叶性肺炎与肺不张、干酪性肺炎等疾病掌握大叶性肺炎与肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断；的鉴别诊断；l技能目标：技能目标：尝试病例的影像可见描述，提高阅片和诊断水尝试病例的影像可见描述，提高阅片和诊断水平，平，今后执业医师技能考试与临床工作打好基础。今后执业医师技能考试与临床工作打好基础。四、说重点、难点四、说重点、
5、难点l重点：大叶性肺炎重点：大叶性肺炎X线诊断线诊断l难点：大叶性肺炎与难点：大叶性肺炎与肺不张、干酪性肺炎等疾病肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断的鉴别诊断五、教法分析五、教法分析 通过病例导入本次课内容，结合大叶性肺炎的通过病例导入本次课内容，结合大叶性肺炎的病理特点讲解病理特点讲解X线诊断要点，再与肺不张、干酪性线诊断要点，再与肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断加深、巩固该疾病的诊断要肺炎等疾病的鉴别诊断加深、巩固该疾病的诊断要点。点。六、教学过程设计六、教学过程设计（一）导入（一）导入 （1分钟）分钟）（二二）概念概念 （1分钟）分钟）（三三）病理与）病理与X线诊断线诊断（重点）（重点
6、）（5分钟）分钟）（四四）鉴别诊断）鉴别诊断（难点）（难点）（5分钟）分钟）（五（五）临床表现）临床表现 （1分钟）分钟）（六）课堂小结（六）课堂小结 （2分钟）分钟）病例一病例一男性，男性，32岁，淋雨后发热岁，淋雨后发热39，咳嗽、咳痰。就诊后，咳嗽、咳痰。就诊后拍拍X线片一张（见右侧）。线片一张（见右侧）。请回答以下问题：请回答以下问题：1、胸片有问题吗？、胸片有问题吗？2、请描述该片的、请描述该片的X线表现线表现？3、符合什么疾病诊断？、符合什么疾病诊断？第四节第四节第四节第四节 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎X X线诊线诊线诊线诊断断断断医学影像教研室医学影像教研室 董晓军
7、董晓军一、定义一、定义l大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）：常为肺炎链）：常为肺炎链球菌感染，炎症常累及球菌感染，炎症常累及一个或多个完整一个或多个完整的的肺叶肺叶，也可近累及肺段。也可近累及肺段。二、病理与二、病理与X线诊断线诊断病理分期：病理分期：1、充血期：充血期：毛细血管充血扩张，肺毛细血管充血扩张，肺泡内仍有空气但可有少泡内仍有空气但可有少量浆液渗出。量浆液渗出。X线诊断：线诊断：、充血期：充血期：l（）无无X线异常表现。线异常表现。l（）局部局部肺纹理增多、肺纹理增多、模糊。模糊。l（）肺透亮度轻度下）肺透亮度轻度下降，密度降，密度稍高稍高。充血期病理表现充血期
8、病理表现充血期充血期X线表现，可见左肺野透线表现，可见左肺野透亮度下降亮度下降。二、病理与二、病理与X线诊断线诊断病理分期：病理分期：2、红色肝变期：红色肝变期：肺泡内充肺泡内充满纤维素和素和红细胞。胞。3、灰色肝变期：灰色肝变期：肺泡内充以大量白肺泡内充以大量白细胞。胞。X线诊断：线诊断：、红色和灰色肝变期（实红色和灰色肝变期（实变期）：变期）：l（）大片状）大片状均匀致密均匀致密影影；l（）病变）病变形态、范围形态、范围与肺与肺叶和肺段叶和肺段一致一致；l（）受累肺叶、肺段）受累肺叶、肺段体积体积不变不变，叶间裂叶间裂位置正常位置正常；l（）有时可见有时可见空气支气管空气支气管征征。肝变期
9、病理表现肝变期病理表现肝变期肝变期X线表现，可见右肺野透线表现，可见右肺野透实变影实变影。右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎空气支气管征：空气支气管征：大叶性肺炎实变影中常可见透亮的支气管影像。大叶性肺炎实变影中常可见透亮的支气管影像。右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎 左上叶大叶性肺炎左上叶大叶性肺炎 二、病理与二、病理与X线诊断线诊断病理分期：病理分期：4、消散期：消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收，肺泡内渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。肺泡重新充气。X线诊断：线诊断：、消散期：消散期：散在、大小不等的斑片状散在、大小不等的斑片状致密影。致密影。动态观察：动态观察：
10、l病变病变范围范围：大：大小小l病变病变密度密度：均匀：均匀不均匀不均匀 高高低低 消散期消散期X线表现线表现，右上肺大叶性肺炎，治疗后胸片复查，可右上肺大叶性肺炎，治疗后胸片复查，可见右上肺野见右上肺野恢复透亮恢复透亮，残留，残留少量少量斑片状阴影。斑片状阴影。注注 意意 X线表现较临床症状出现线表现较临床症状出现晚晚12-24小时小时。临床症状的消失好转要临床症状的消失好转要早于早于X线征象。线征象。三、鉴别诊断三、鉴别诊断（一）肺不张（一）肺不张相同点相同点：片状均匀致密影；：片状均匀致密影；不同点不同点：1.叶间裂移位；叶间裂移位；2.邻近结构移位。邻近结构移位。三、鉴别诊断三、鉴别诊
11、断（二）干酪性肺炎：（二）干酪性肺炎：相同点相同点：大片状致密影：大片状致密影不同点不同点：1.密度高而不均，内有不规则无壁小空洞；密度高而不均，内有不规则无壁小空洞；2.同侧或对侧肺同侧或对侧肺野内可见支气管播散灶野内可见支气管播散灶；3.短期复查病灶吸收慢。短期复查病灶吸收慢。四、临床表现：四、临床表现：青壮年青壮年常见，常见，起病起病急急、高热、恶寒、胸、高热、恶寒、胸 痛、痛、咳嗽、咳嗽、咳铁锈色痰咳铁锈色痰五、课题小结五、课题小结病例：患者女，病例：患者女，17岁，咳嗽三天岁，咳嗽三天复习思考题复习思考题1、问答题：、问答题：大叶性肺炎的病理改变及X线表现是什么?2、名词解释：、名词解释：支气管气像
