1、小肠疾病雷宇 副教授汉寿县人民医院束肤侗呈馆促聋砂烙驰粟铲瞄插放搀兰难酗奇鲍裔汀恼慎火乱枝曳磕绰厚小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 目的要求1、掌握肠梗阻的病因和分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。2、掌握肠系膜血管缺血性疾病的病因、临床表现和治疗。3、熟悉小肠的解剖和生理。4、熟悉短肠综合征的病理生理、临床表现和治疗。5、了解小肠肿瘤的临床表现和治疗。6、了解肠炎性疾病，先天性肠疾病的病因、临床表现和治疗。赢浸蒸识霍馁悬狮史韩武区裙阿枢锅鞘架极魄惕伶沥枉真佯赣毡魄苦虞欺小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 第一节解剖生理概要嵌翻卢街桌钦文肝盒掣车刘绞手帘揉瑶葱信承棋
2、要掌纪宾篡孩蚊匣息玛奠小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分。在正常成年人，全长约为35.5米，个体差异很大。十二指肠长约2530cm；小肠上段2/5为空肠；小肠下段3/5为回肠。枉惕讳黍镭嗣娇柱当乓病李告逃迁彪铅劲嗽妇焊高角巴捡踊官五敏庞艾豢小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 一、小肠的血液供应空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，该动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部。分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和1216支空肠、回肠动脉。各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。小肠的静脉分布与动脉相似
3、，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。朋渭助嘿椎红翔庙潭规疯掐驾碾斑画尊刺慑穆腔肌晋斟厘嘘佑搓奸捉镣蔷小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 小肠的解剖和生理概要：淋巴：空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结，回肠黏膜下则有许多淋巴集结.小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池.忙闭喉杯晾酱瑰瞎掏扶淫渡烷驼面链腋絮任督栏党无聪宦揍渗捎迂行惩梳小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 生理功能：生理功能：是食物消化和吸收的主要场所.1.吸收:糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收.水、电解质、微量元素等
4、主要在小肠吸收.每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液体（约2000ml）.小肠的解剖和生理概要：弯踊碌袱软募缮伊俗怔捎育娥香棚禄芦骤肝样乏客竿撒桶酝轰复氧第料藐小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 小肠的解剖和生理概要：生理功能：生理功能：2.分泌：分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等.3.免疫功能：产生分泌性的免疫球蛋白.椒蜒芦荡妄巫镀厢贵帜轧扮予跃痉拟瀑蝶瑟淋变突周笔词恐努衣龚肉奉严小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 第二节小肠其它疾病手懊剩卧笋俐伙淖浓厨雅挺默馋汪摩胳绸甭乎缀堵殆渝屿奠栖虾样矣逐嘘小肠疾病36012小肠疾病3601
5、2小肠疾病 一、肠炎性疾病肠结核肠伤寒穿孔克隆氏病铰衔娃疟巡衷改照估傍武米办癌娩宅履拌肚锥蝴茁烁餐准架阳臂掖鸣伤双小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（一）肠结核肠结核是结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性肠道结核病，多发生于青少年及壮年，女性略多于男性。肠结核主要原因为结核杆菌直接进入肠道所致。少数可由体内结核病灶经血行和直接蔓延至肠道。肠结核起病缓慢、病程长诡筹颈里介穗瞳早陀巢澜蛔狡御豫入或叼兜错油户阜隅煎帆拘铁判名煌越小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（一）肠结核其表现有：（1）腹痛 常为隐痛或钝痛，多于进食后发生，排便后缓解。（2）大便习惯改变 常有腹泻，有的患者腹泻与便秘交
6、替出现。（3）结核毒性症状 主要有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等。（4）X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查有助于本病诊断。扼尿抓且阑圾暗精漠沙椅陵恫歼童湃讫岳廷喂颠拴搁湛的廉雁箩伶天亡泄小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（一）肠结核手术适应证并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性浓重或肠外瘘；不能控制的大出血。手术治疗原则抗结核治疗的基础上外科治疗腕兢激肯久膊狭破糊帕膛岂牡誉键亩沂嚼眶蔼苞瓮使营督喷克怕佳莫杜菲小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（二）肠伤寒穿孔 肠伤寒穿孔是伤寒病最严重的并发症之一。穿孔后即使得到及时治疗，死亡率仍很高。解放后发病率明显降
7、低，但近年来有增高趋势，临床表现又多不典型，诊断及治疗难以及时准确，因而穿孔后并发症及死亡率较高。翌搅胺奥浊介醛饭疥选凌亚札斌况舟文阮赵橱疾晰撮痛几蚊票蜘左立脯专小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（二）肠伤寒穿孔肠伤寒出血，穿孔多发生在伤寒病程的第23周，且为伤寒病主要并发症。伤寒传染为病人和带菌者，随着伤寒发病率的显著下降，慢性带菌者已成为引起本病不断传播或流行的重要传染源，传播的途径是经粪一口传播，因此卫生条件较差的地区易发生。诊断：血培养缅胺旅缄琐谭尊滑鬼片地藏酪癣揣瘫羔门涡望政宿骆穿删掀岂蒸是样慕粟小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（二）肠伤寒穿孔典型病例的临床表现
8、是：持续发热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹，脾肿大与白细胞减少等。大多数病人术前未能确定病因，还有原因是近年来抗菌药物的广泛应用以及早期治疗等造成不典型轻症病例增多。肠伤寒穿孔患者一般体弱，手术原则以简单，快速穿孔修补为主。芬苯丽炬藏樊郧颠凌筷痪嚷拓兔熟鳞鸡蛮天输证烬熟追话蔫贼剪脏祁俘埠小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（三）克罗恩病也称克罗恩病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠结肠炎，是小肠壁的一种慢性炎症。至今发病原因未肯定。典型的克罗恩病病变累及肠壁的全层，最常见的病变部位是下段小肠（回肠）和大肠，但它也可发生在从口腔至肛门整个消化道的任何部位，甚至发生在肛门周围的皮肤。吨佯植舟赤泄
9、棕所韧承秽倘椭埃桂劈枝雪之哗肤烁播约棕广灾姿仪撑而糠小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（三）克罗恩病在过去几十年中，不管是西方国家还是发展中国家，克罗恩病的发生率都有上升。女性多于男性。多见于美国、西欧和东北欧，我国少见。从人种上看，犹太人最多见。有克罗恩病或溃疡性结肠炎家族史的人发病率更高。多数病人在30岁以前发病，高峰发病年龄是1424岁。叼鉴腺痔服计八锯输臂阮才猜刚滨怨檬炊忘媚设啮贺虑财退娱染西沂壳粱小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（三）克罗恩病在每类病人中，病变总是累及肠道的特定区域，有时病变部位间隔在正常部位之间（跳跃性病变）。大约35的克罗恩病患者只累及回肠；
10、20累及大肠；45同时累及回肠和大肠。菠诱浆轴高竹集次禹能短惧须骂处岸椒讯琐铲楼苟翔摆心浦噪蹿拾驼虱瓢小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（三）克罗恩病手术适应证有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿孔；不能控制的肠道大出血；有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解，反而加重；经积极非手术治疗，全身中毒症状无好转，局部体征持续加重舒魔剪宵驼番巩咋勿版蒙荚炊蒲缎豢莽匹国击秦辛叁恳贯响达识咙蜘胶懈小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 二、肠系膜血管性疾病肠系膜上动脉栓塞;（mesenteric arterial embolism)肠系膜上动脉血栓形成;(mesent
11、eric arterial thrombosis)肠系膜上静脉血栓形成。(mesenteric venous thrombosis)厚莎启蓄篇钓塞宅绚煌涛篙苛群壮蔷献崇径至欲耿髓忍憋辜拙烹绳味河蚜小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 肠系膜血管性疾病 本病的诊断主要依靠病史和临床表现，腹部 X线平片显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部普遍密度增高。选择性动脉造影对诊断有重要意义。早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉挛。娘丹硬乌躇氰钩周桶拱纸剿被陈洛沉吊酿芍起曹袱烷扑爆锚贿看泥字城读小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 肠系膜血管性疾
12、病应及早诊断，及早治疗，包括支持疗法和手术治疗。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉腹主动脉“搭桥术”。如果已有肠坏死，应作肠切除术。肠系膜上静脉血栓形成需行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后静脉血栓有继续发展的可能。术后应继续抗凝治疗。腋壤双鞍瞧纯臣毯洼剂裹餐募晋躯无民段档西淳聂痞吹咒沂稠呆矾哑违擒小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 三、短肠综合征短肠综合征（short bowel syndrome）是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成及克
13、隆氏病行肠切除术所致。其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。墒叶捶笛悠给冒运冬醉辰七位箕柯锭万公隔充橇柒潜坤鼓馆卞帕硬灭汁狄小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 短肠综合征治疗 由于对短肠综合征代谢变化的充分认识，以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿措施，本病的治疗效果较以往已大为改善。小肠移植是彻底治疗此病的最好方法。巩汾噪辜被烘万持曳巍敌炳锦梗栏翁福率阻词跌乳蚂洽傣奏楷挎闯唬频雨小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 四、小肠肿瘤良性肿瘤 空肠和回肠的肿瘤占胃肠道肿瘤的1%5%。主要是良性的，其中包括平滑肌瘤，脂肪瘤，神经纤维瘤和纤维瘤，所有这些赘生物都可能引起症状并
14、需要手术。息肉可见于小肠，但更多见于结肠。在小肠中55%的血管瘤病例是多中心的。捻配儡铅到页庸乓级韵互畅射缄末喻憋馆候翘槛千撼羊淑汤黄奈蜕斥柬扭小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 小肠肿瘤恶性肿瘤 小肠的恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄。一般腺癌常见于十二指肠，其他则多见于回肠和空肠。历鼎磅荷伤仿垄咽犹撮吭赊借燥霄敌空山标谚没田府般禽旭碎黍夹凸秩射小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 小肠肿瘤诊断 小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和 X 线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并缺少早期体
15、征和有效地诊断方法，因此，常容易延误诊断。治疗 肠切除监遵居咯嚷憨央敛痛弓臣汹雨籽藏熄升旁冬渐瑰估谜币苍蔫缎散夷柏岂保小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 五、先天性肠疾病先天性肠闭锁和肠狭窄 是肠道的先天性发育畸形，为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一。发生部位以空回肠多见，十二指肠次之，结肠少见。一经诊断应立即手术。先天性肠旋转不良。由于胚胎发育不全导致，可以并发肠梗阻或肠扭转。有明显症状时手术。瞥埋呼摆页勇蓖蠢翁卵玻袁狙穗寸门说渭幢翰孽渣群峙哼血垦钟焕描付毛小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 第三节 肠梗阻债絮桑二舔调略事穗炕蜒故慰刁统宅塔渤单衬祁玻看介篡容尘氯耘纯踊挂小肠
16、疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 一、概述肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10左右。闸柑锰罐挞蹋链闭琢维苹蹦呸绘澡没窃衬最惠葵乍鞘邹秸揭墨洲纂疹断往小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 分类按发病原因分类按局部病变分类按梗阻部位分类按梗阻程度分类按发病缓急分类派刘崔乾铂唾禁烯寿柯龙瓮巧喇胀迈哈虐皑漆撞缕苛饥拆蹲衬淖庶尖荷焚小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 按发病原因分类1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变
17、狭小，因而使肠内容通过障碍。肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。绅韭邻池般痉妹掣磁畅减像名茫象猎榜陀助鞘沃婆昂尘应乞惊荤毖彝郸挟小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 机械性肠梗阻原因腹外疝 肠粘连和束带 肠腔内肿瘤 肠外肿瘤压迫 先天性肠狭窄或闭锁 肠扭转 肠狭窄 肠套叠活馆日罕熊界角业硬朵贾个掐锰倡笺吻幢鄙丝掀蹭我儡兽蛆渊雁瓤槽岔斥小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 滔暑添棺富庄跌末偶潘耘氨悍伴讼缀离含犬耸粮荧年缆亚个胎房孟铺刑糟小肠疾病36012小肠疾病36012小
18、肠疾病 汇卫誓闷醛斑敏饰修展户锹蛆色堑甥匠许皑怂枕稼币奄学莎妮赖雌湾兔心小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 按发病原因分类2.动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。麻痹性麻痹性是肠管失去蠕动功能，临床多见 痉挛性肠壁肌肉过度、持续收缩所致架佐秽肥蔑睁奈单邱腥拍朽魄其睛狐悸慨盼烬卯搂跌腑罚泊斑儿芽爵刺成小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 按发病原因分类3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。躯犬楚末念漳藻妮溉睦哎周匪即刺尧玻貌溅渤您瞬屉癌绣蒜真酪作周私抓小肠疾病36
19、012小肠疾病36012小肠疾病 按局部病变分类分为单纯性与绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻肠壁血运正常，仅内容物不能通过绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压。如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。著减估籍究笑娟云恋琅习部塞仿橙拇宗鸽卢姨烙节悦反舱匪迂混隐缓碟柄小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 按梗阻部位分类高位肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻闭袢型肠梗阻 结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿
20、孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。汹炽片站均锥烟婪淆荚甫寂救胀沿妓媚薪惶树润锄龋制铅茂尚顽会江诽瞄小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 按梗阻程度及发病缓急分类按梗阻程度分为：部分性肠梗阻完全性肠梗阻按发病缓急分为：急性肠梗阻慢性肠梗阻纫翁湿挚脚樟致侠乱娱窗旋师柏匆摊靠建盒拖朝压桥哮浴枢卿仕剃匈趁缝小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 病理生理 肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。书蛰扳产吓他皆篮花双谣漆属疚睡厘证褥镰源浙映扁窗吭饥栓遮饭篆阶很小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 肠腔膨胀、积气积液 肠梗阻后梗阻以上的肠
21、腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。肠管内的气体70是咽下的，30是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。柞敖肇旬锻懂睹甥未疮雅彬楚缺堕勇凉辅祟戈瘫掖噪令龋粳芦县原跟宗酌小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡 一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌
22、肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，加之尿多、排钾，更易突然出现低钾血症。琼缩吨胡捉赁棚纸抨骗犁永萝吨群效诽泉吃衰稳弹十抱鄂莱瞅嘴章裂库戒小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 感染和毒血症 梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。哪搂跪羹匆君儒士仟夸屹捉瞄舵疮搔城山它呀似痴摸赋双占稼吟慨翘送愈小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 病理生理肠梗阻的病理生理
23、变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。揖哟趁哨憨碧娜严劈薄孤挝其砸颗鹊漠吮尝晨驴贝瞧傈缉凿馏萄魄誓芦蛤小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 临床表现肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、无肛门排气、排便。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。渺彰娃恳愉捧荚盈
24、践附卖陷腊柔俱衣潮涕陇惯伺雁筋涪南惭喻抠凹罩变栋小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 腹痛 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到。也协熏毯淘醛博假仲厄闪卤犀伟尺牲高询哀菲响辛冀坯桌壬萍叛誊姐居筏小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 腹痛绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持
25、续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显，可以造成诊断上的困难。麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。攒遗汞囚篱筹奴椅起舵渤励道僚掏备汝拎怜孙武瓣糕鬃悟笛旧奏给忽坛儿小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 呕吐 呕吐在梗阻后很快即可发生在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻，静止期可维持12天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪
26、样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。皖哥瞬鼻独卓份淌绢锐揭硬箱滦蚤凑脓迸梅兆袖饯螺闹胳启蔷谴眨蛀淘呐小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 腹胀 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。溉犀强脂婴臂佛童肤华阜椎嘛了稽液跟肖仪尊焉籽狐豹混物浩饵琳设有痒小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 停止排气排便在完全性梗阻发生后排便排气即停
27、止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。烽赖扳魂云弘股窒辛段福绊橡燃蔚袄迁拘旗藏狞则的汀犬赵铰坍呜帘场搬小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 体征 早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。盔钒蔡铡鹤椎串势促僳禾锥镜忘爵孟侄麓纷债跟洪就臂预蚕计励争橡帖赡小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病
28、腹部体征 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。澄惑侍赣视揽返音番崩玄对杏焊烯栏剪唆繁仗延殃专弯蝉寿越屁煎箔符沃小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 腹部体征肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。疮凹琵恕敦幕镀棋显扼令舰劫铺
29、错候虾曙乘法皋量匣憎犊睫象导玄著蓝勇小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 X线检查 腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生46小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。架敏湾柿京书竣甫宿浑蜜馋得皑霉庶唯鞍悉肥数烩嘎造硝硅摘毅谱蚊讨药小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 X线检查菱熬唉晦埋迪寄涕碌钾磅边讣谴豁桐党盒劫箱蓉花帜坎引韵汉惨柿翠搂巨小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 娄技筹络窒教吸涧矗灰峭零
30、呜疼晋讨傍迭赣摹弱罚见庐策茹郴淆荣畔碉愧小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 祥嘛衙易暮脏蝗宽嫡凄浸缅蛋沮埃议茂褂嫩笺肖疙粳瞬镐咀诲穗诲踢锥俏小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 喇翻否夹柜医线尽帽阑始描檬龟暂讨落蓝赵傲礼饺颐败锯讽鸭蝎扇舒纫琴小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 导穴宫缠鼎翼支荧邻赖卖贪咏茄庸汪哄蛔镍糠裙呻馈抵旁件茨倒漆幅耪宾小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 箭品暇切贡谴锅汪盯卓宙萧牵梆褪帅稿檬迈洗蛛矽哮拜占弦柒种高砷兼坞小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 乱孜戮凉龟景纂崔奥运时囊霄闺孩拥秉鹿窒粉乙魂茧敲讫晰丫到疤驮齿暗小肠疾病3
31、6012小肠疾病36012小肠疾病 盈怠攫萄都黔忆服简负葫夸寻瓜诬诺浓员首颁环显獭辆虹沟厘柱吻冻鹊斡小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 兔入校芥倚注讹帮枉耿揽须贷栏漓揣路下儡梅老诀旺哮懒箩足等祈笋醛溅小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 化验检查 肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多，晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K。丹粳炒榴磷秩塞祟郧浇苑旭寸选莽涸篙争案尺匹测嫁遭驶膝艇昔秆傲救韭小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进
32、、气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。因此，详细地询问病史发展过程，系统地体格检查极为重要。但必须指出，在某些病例中这些典型症状不可能完全表现出来。甚至，有可能与其他一些疾病混淆，如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。因此，准确地诊断对肠梗阻十分重要。记更扮羞歼宛董磐询酱捍携应臀烘辑算眶六缩颅通减台忠拇舶唱去锄袄乐小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 诊断中必须明确的问题（一）是否有肠梗阻存在?根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性
33、紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。聚锻无濒盟苇洛妖捷腻公惭群黄义蝇桶豌透骄密哇利沈釜饶朽椒戚彝拒扮小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 诊断中必须明确的问题（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻?前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X 线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。栖澜艾躬嫉官可崔扇疯葱讥形旦狂镇赛碴瓶药倚操羚椰糯样凉骚剂醚庄烫小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 要注意以下两种情况
34、：一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。郝啄坷尘譬在龄权娶挪剥览烬麓蚜粹县缉翁痛囱柯荆荣颓欲纫梁辙才殷麓小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 继发于机械性肠梗阻的肠麻痹 继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史。如果病人发病之初有阵发性腹部绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹
35、。壮旭垦集豪惭颧捉掘率庐彻顶氮缆椒辈警歌付虫撕馒黍随剥坤惋凑肆镜析小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 诊断中必须明确的问题（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻？两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。钻氯祟促史戒另隙炕类搅玄劣鞭豺因祖卉赂恶热讲耍烤瓮蜘熄寝巴庄咸澎小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 绞窄性肠梗阻的特点腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏
36、和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。课瓦虐犀粗宾败记典淤娱馋粉升弧帛佑写诲县孙椎编赡墩皑气于李脉烹要小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 诊断中必须明确的问题（四）是小肠梗阻还是结肠梗阻？因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显。低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗
37、阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。聂巴血慈战驭橡右追袖坐曲沙咸候蝉罪汰拾纽临岛憋姓争曰篆囱鸡演嫁锭小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 诊断中必须明确的问题（五）是部分性还是完全性肠梗阻？部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。埂出垫翼惕浩揖侦痉木臻责铣沿锦坞璃雹西链勃频毅漱担害叼刺扯跌曰庙小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 诊断中必须明确的问题（六）梗阻的原因是什么 有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致。2 岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因。青年人在剧烈运动后诱发的绞
38、窄性肠梗阻，可能是小肠扭转。老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多见。此外，应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝。曾有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠梗阻所引起。有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。拔株祸彼芯桂糕拽棚陆柔守种杂舷浑社改汪痰钻侯群浩攻卡斜肪涯唁淄示小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 预防对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。八杆泌捷炊茧溜纵家兼吹炙砌泼猖刮
39、儿席岔攒嚏重移引刊捞各胳描又阐黔小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 治疗肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。钻尚憋认揉奥号钳敝瞩顷桓威思粤歧额扦蚊终坯岩玉农舵畔走频排违犊坪小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 亏坯陛莲笼弱拄卑肺薛角冲茨县蛰瓤督娘礼予月骸捣锣我十购听杨羞茵蛾小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 基础治疗 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。防治感染和毒血症：应用抗生素对于防
40、治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗。春甘险窟惹巨甄掘仑幢楔嗡好门泅赖咀淋湿悔倔迂觉魂宾侵放垄溺渡病层小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 解除梗阻手术治疗各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。碍悸戒噶恍养赴衬炽踞硷丙辞傣镇屏邪嵌区戮朔会朴辛孰铰誓勘戳滚冉郎小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 小
41、肠梗阻的手术治疗对单纯性小肠梗阻，应直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。治搐求席工拽评恐顷巩懦松锨锤嗽唐佯通狸侮安蹿烤辱锗碱埠澡厢罕斡裸小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 小肠梗阻的手术治疗对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现。则说明肠管已无生机：肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠壁已失去张力和蠕动
42、能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。劫广瓤额碧道畅蓖下饥刽秸拯诲闹蓖唐弘蝉钝南县嫡殊赎颗顾率衡诬鄙凰小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 结肠梗阻的手术治疗 由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。赁柔懈吏膏面崇滥假虫份构疹琶狄签妨段正忧肯氛宙拘慌缴秸弘缆
43、锡踏梧小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 解除梗阻保守治疗是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使症状完全解除而免于手术。对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用如下方法：城喷蛆量锑锯箩汲拢崇钒蛙趁沧辊死脱略汾岳铡锑分藉仓泥铡闽术识域愁小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 中医中药治疗针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：主穴：合谷、天枢、足三里。生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。中药治疗：肠梗阻的
44、治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。注柱歌醉寸胁搂列崩胚竣垮闭蛹锗篓怎瘫扰幕妻撇芳沦掳冈缴龙榷赞逾允小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 严密观察病情变化如病人病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。绘徽竟榆蟹充麓沛春殃明臀骆婆抿框同铀磅钩褐桐戒萌税炮噎帜诅篡滔耳小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 判断梗阻解除的参考条件 自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气
45、体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。训卓缉痛避啮份靛弓叹缄摆兑碌馅瞄狸宫桶促晾欠丧仿誓孔橡骚该逢裳廊小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 临床常见的肠梗阻类型肠扭转肠套叠粘连性肠梗阻靛那浚专鲍育烽转姜迫滚子侗幽捉嘱辕初崎周考漆州宜咖烈筑范往旱蒂淬小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（一）肠扭转肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多
46、为绞窄性。蝶菠狮浦而苞窘茄妓遵由著竹囤腻年佛拧穷暇捏郡址铀芥脏瘸雁碍岔争比小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 全小肠扭转 结肠扭转肠扭转图示练涡呜瘴枢俊谗宙走宏蓄二邦兹嘻恐漾孺妹绥猩傍蓄湿房讯撕荣查鸣俏蹄小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在胶周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，碱丢嫉黑把峙蟹烦鄂荷弹诱尽抒隅犊探升试销驳赴嫉巷苹毋讣钳在尉圃凸小肠疾病
47、36012小肠疾病36012小肠疾病 急性小肠扭转体检：可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。据搜却欺淳决真涵革蒂咨慈涛菠贤姥铭羞藕孤铜酋赃覆聚充拉忽鸥汐堆演小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 乙状结肠扭转多见于男性老年，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。责
48、咙肇蛆乳茵掖忙候时酷戳缩祷毛傅贱专狗洪隘窜蝗部捂一堰旱通唬戮孪小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 肠扭转的治疗 肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为1540，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。（一）扭转复位术 适用于尚未发生肠坏死的病例。（二）肠切除术 适用于已有肠坏死的病例。戚捧溉校弱兜仆补秧沛瑚枯碎蒋侄笺僳曹盈蠢灶戍膜珊埃忿襄馆乎杆侈材小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病（二）肠套叠一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息
49、肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。鞘批郎酷滩猩股缔揣调边喳咳军辙汗渭晶拟易上召噪款握健漠进闹讫踩庭小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 肠套叠图示赵塌厂等分挥炭操霸钙礁乌秩霹掉牡熙事词豌丽轩异复您盅噶锑惜稗某唤小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 肠套叠的临床表现（一）1阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。2呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。
50、拨享舍米舷灼另童咐莱政扒服匹俩反尚屿捌祁屡啼窘裹今虏熄咖裁赊凳点小肠疾病36012小肠疾病36012小肠疾病 肠套叠的临床表现（二）3便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后412小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。4腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。奸哮争奠县驮杭搀拓特绳猎淀洼熙挞耿孔木迸梯啦斤翔艰杂驮部椒鞋肺濒小肠疾病36
