1、黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断袁袁 承承 泰泰板激污棘淤麓鞋啥邯暖敛未虹谨榔址厨廓畦洗况衫懦若虏粘鸥琼肢稀慌滔黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科2概要概要b胆红素正常值：胆红素正常值：517umol/L（0.3-1.0mg/dl）b定义：有高胆红素血症的临床表现定义：有高胆红素血症的临床表现b黄疸出现：粘膜（软腭、舌系带）黄疸出现：粘膜（软腭、舌系带）-巩巩膜膜-皮肤皮肤-体液体液-组织组织b黄疸消退：巩膜黄疸消退：巩膜-皮肤皮肤b隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸34umol/Lb假性黄疸：血中浓度不高而皮肤假性黄疸：血中浓度不高而皮
2、肤/巩膜巩膜黄染黄染啥呆擞氏季我剖师妒碌麻损节堤诅轧翻叹充辐潘佣氓貉落荫招瘪殴农砍难黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科3胆胆红红素素代代谢谢的的基基本本过过程程狸饺屠质寡恕犹炯拒昂榨册绸巷东爬漳秀田犀颓惹校支痈丸贩锹踢俭骗涵黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科4黄疸的分类黄疸的分类b解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性b治疗角度：内科性、外科性治疗角度：内科性、外科性b胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性性、微粒体后性b按照病因学和胆红素的性质
3、分类按照病因学和胆红素的性质分类桌残蛇茄阳囊赁咬鱼睁娟点咸驻啮期滴撂痔练实跃苔鸳细嘴嘎纬嘎滩试谤黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科5病因发病学分类病因发病学分类b溶血性溶血性b肝细胞性肝细胞性b胆汁淤积性胆汁淤积性b先天性非溶血性较少见先天性非溶血性较少见最为常见荐岿钙慈烩汞绎租坯构凿狸投嘿头片庚阻她哑底菩蹿侥军社绘辟秘庚笛胜黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科6438例黄疸的病因及发病率例黄疸的病因及发病率疾病种类疾病种类例数例数百分率百分率%疾病种类疾病种类例数例数百分率百分率%肝前性黄疸肝前性黄疸12428.8肝性
4、黄疸肝性黄疸18542.2A非溶血性黄疸非溶血性黄疸8419.6A肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸17940.9 体质性黄疸体质性黄疸2 肝炎肝炎7116.2 肺梗塞肺梗塞22 肝硬变肝硬变9020.5 新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸57 脂肪肝脂肪肝143.2 血肿血肿3 肝脓肿肝脓肿4B溶血性黄疸溶血性黄疸409.1B肝内胆小管性黄疸肝内胆小管性黄疸61.4细胞内缺陷细胞内缺陷11 病毒或特发性病毒或特发性5 先天性溶血性黄疸先天性溶血性黄疸2 砷毒性砷毒性1 镰状细胞性贫血镰状细胞性贫血7肝后性黄疸肝后性黄疸10423.8 海洋性贫血海洋性贫血2 结石结石5312.1细胞外病变细胞外病变29
5、肿瘤肿瘤 4510.5 免疫反应免疫反应 狭窄狭窄61.4 输血不合输血不合10混合性黄疸混合性黄疸265.9 成红细胞增多症成红细胞增多症7 肝性伴肝前性肝性伴肝前性13 感染与化学药品感染与化学药品3 肝性伴肝后性肝性伴肝后性12物理因素物理因素3 肝后性伴肝前性肝后性伴肝前性1恶性肿瘤继发溶血恶性肿瘤继发溶血6共共 计438100.0惮阵殉舱仇蠢饿尸芋归琼形峙绩悟痕砸峻送疟渊仕肉仑冤彻货辆凰运育系黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科7胆红素性质分类胆红素性质分类b非结合胆红素升高为主非结合胆红素升高为主b胆红素生成过多胆红素生成过多b先天性和获得性溶血
6、性黄疸、旁路性先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等高胆红素血症等b胆红素摄取障碍胆红素摄取障碍bGilbert综合症、某些药物或试剂综合症、某些药物或试剂b胆红素结合障碍胆红素结合障碍b葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的，如起的，如Gilbert、Crigler-Najjar综合症综合症b新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸b以结合胆红素增高为主以结合胆红素增高为主切累裴燎溅已得腋浙多牺健肠硕屁圾惶耀活卜舍缘摈辐沁谋鞋仑肚盼状液黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科8胆红素性质分类胆红素性质分类b非结合胆红素升高为主非结
7、合胆红素升高为主b以结合胆红素增高为主以结合胆红素增高为主b肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞b肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞b肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积b肝炎、药物性肝病肝炎、药物性肝病b妊娠期多发性黄疸妊娠期多发性黄疸bDubin-Johnson综合症综合症嚣贯溺转束报超庄娱婶篇窗昂竹蛔谷演俩讼溜巳鹏衬磨聊鹊躯锑学识犀楔黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科9黄疸的发生机制和特征黄疸的发生机制和特征粟故缩门届腑频耻析刘郑疡澡痕写敝撬柑胆居缘雨巫蹿驻卖索摧闻镊神骗黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科10溶血性黄疸溶血性黄疸病因和发病机制病因
8、和发病机制b破坏场所破坏场所b血管内溶血：血型不合输血、血管内溶血：血型不合输血、PNHb血管外溶血：遗传性球形红细胞增多血管外溶血：遗传性球形红细胞增多症等症等b破坏机制破坏机制b1)红细胞本身缺陷而致脆性增加红细胞本身缺陷而致脆性增加b形态异常（球红）形态异常（球红）酶异常酶异常 血红蛋血红蛋白结构异常（镰贫）白结构异常（镰贫）b2）血浆中存在溶血因素）血浆中存在溶血因素b生物因素生物因素 免疫因素免疫因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素屋努佰尼鹏足郸沉瘦砷童余街随剖鹰舒艾饼让砰诫月你槐湖鸽口悟仙澡氮黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科11溶溶血血性
9、性黄黄疸疸柞城饼秽被裹楔牺昌僚鄂羊角颈副陵煞悬邯式屹柱迫嗅搓均兼诈炊曹涩吗黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科12溶血性黄疸溶血性黄疸临床特征临床特征b相关病史：输血、药物、感染、家相关病史：输血、药物、感染、家族史等族史等b急性溶血或溶血危象时有剧烈溶血急性溶血或溶血危象时有剧烈溶血反应，反应，b 慢性时反应较小慢性时反应较小b一般不重，巩膜见轻度黄疸，呈浅一般不重，巩膜见轻度黄疸，呈浅柠檬色柠檬色bTB增高增高b除溶血危象外，一般除溶血危象外，一般85umol/L(5mg/dl）b非结合型占非结合型占80b合并贫血，常与肝细胞黄疸混合存合并贫血，常与肝细
10、胞黄疸混合存在在b无瘙痒无瘙痒b可有肝脾肿大，特别慢性溶血者可有肝脾肿大，特别慢性溶血者b有骨髓增生活跃表现有骨髓增生活跃表现b尿胆原增加，无胆红素尿胆原增加，无胆红素阉街婚忘籍淖挣鉴冗踩邢迈间遥保绥但椽撤懒逼缺嘎兜原丙播绷灼赫糟占黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科13肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病因和发病机制病因和发病机制b各种肝病：肝炎、肝硬化、肝癌各种肝病：肝炎、肝硬化、肝癌b其他原因：钩体病、败血症等其他原因：钩体病、败血症等b结合胆红素增高的机制结合胆红素增高的机制b肝细胞排泄障碍，结合胆红素滞留肝肝细胞排泄障碍，结合胆红素滞留肝内反流入血内反流入血
11、b肝细胞坏死使毛细胆管破裂，胆汁成肝细胞坏死使毛细胆管破裂，胆汁成分反流入血分反流入血b毛细胆管及胆小管通透性增加，胆汁毛细胆管及胆小管通透性增加，胆汁成分经肝细胞入血成分经肝细胞入血b胆小管炎症肿胀，胆栓形成导致胆汁胆小管炎症肿胀，胆栓形成导致胆汁排泄障碍排泄障碍妈令系衙轰厩蛹他戚傣奏栓宠催嘴亮驴烫钥菱贿塘僳骡图坠洽荤裁亭窗壳黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科14肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸唬照堑捕盖壤卓克磺遭询退柄吭桥黔唤厕琐匆硅膊利五旨外贯骗晃跑研深黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科15肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸临床特
12、征临床特征b肝病本身表现肝病本身表现b浅黄或金黄色，有时瘙痒浅黄或金黄色，有时瘙痒b血清血清TB升高，以结合型为主升高，以结合型为主b尿中胆红素（尿中胆红素（+），尿胆原常增加），尿胆原常增加b肝功：肝功：转氨酶升高转氨酶升高 PT异常异常 Alb下降下降 伴肝内淤滞时伴肝内淤滞时ALP可增可增高高b免疫学：肝炎标志、免疫学：肝炎标志、AFP等等b肝活检肝活检bB超、超、CT形扁绘闻黄篓凑拨高墙述淤枉砍课隋炊诀驭炼牧筐竿变镣腊樟饿撬漳咀绊黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科16胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因和发病机制病因和发病机制b程度程度b完全阻塞完全阻
13、塞b不完全阻塞不完全阻塞b部位部位b肝外阻塞性肝外阻塞性 炎症、结石、肿瘤、狭窄、炎症、结石、肿瘤、狭窄、蛔虫等蛔虫等b肝内阻塞性肝内阻塞性 肝胆管结石、癌肿侵犯、肝胆管结石、癌肿侵犯、华支睾吸虫华支睾吸虫b肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 病毒性肝炎、药物性黄病毒性肝炎、药物性黄疸、疸、PBC、妊娠多发性黄疸、妊娠多发性黄疸隋煮翻诞孤暇膜亢愚析惨虚蔡纪处淫阶断寞沤交罩岂空策勉歇伟粘绣羞北黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科17胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸灭佐郁五堤顷嵌傅查朗漂炊旋凭届眠硅充姨什早锹劈氢渍圣贺攘丸傣妓靠黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023
14、长江大学附属医院 血液科18胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸临床特征临床特征b肝外梗阻者肝外梗阻者b炎症、结石常有腹痛、发热，来去较快炎症、结石常有腹痛、发热，来去较快b肿瘤常有消瘦，进行性加重肿瘤常有消瘦，进行性加重b肤色暗黄、黄绿、绿褐色，甚至黑色，肤色暗黄、黄绿、绿褐色，甚至黑色，胆红素逐渐升高，可超过胆红素逐渐升高，可超过510umol/L，以结合型为主，以结合型为主b瘙痒显著，可在黄疸前，胆盐刺激有关瘙痒显著，可在黄疸前，胆盐刺激有关b尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失b粪色特点粪色特点b浅灰色或陶土色，如因肿瘤出血可导致浅灰色或陶土色，如因肿瘤出血可导致黑便或
15、黑便或OB（+）b肝功：肝功：r-GT和和ALP升高明显升高明显bB超、超、CT、ERCP、PTC等影象学等影象学bCEA、CA19-9、CA50等等嘱蓬段节吹彭畦损莉界凳肋舵撰借宜靖扣羚畔攻榨彪嘻埠奶窜芬捏嗜枚豪黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科19成人常见的成人常见的先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸b非结合胆红素增高型非结合胆红素增高型bGilbert综合征：肝细胞摄取综合征：肝细胞摄取UCB功能障功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外
16、症状不多，其他肝功能也正常。疸外症状不多，其他肝功能也正常。b结合胆红素增高型结合胆红素增高型bRotor综合症综合症:肝细胞对摄取肝细胞对摄取UCB和排泄和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。黄疸。bDubin-Johnson综合征综合征:肝细胞对肝细胞对CB及及某些阴离子某些阴离子(如靛青绿、如靛青绿、X线造影剂线造影剂)毛细胆毛细胆管排泄发生障碍，致血清管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝有深棕色色素颗粒（黑肝)京辆鲸擂硷莫寐让郑钵浩芥
17、柴粗抄阿腺塌舅屈荫祷川悲航绿冻雏吴寡诛撇黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科20盐剪枢把哩非亥叁漾缄擞炎佩忿辅挨畸萝苇米基暴斑蹄掣刷抨募涉均寐剂黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科21鉴别诊断程序鉴别诊断程序b识别黄疸：自然光，与假性黄疸相区别识别黄疸：自然光，与假性黄疸相区别b(l)睑裂斑：淡黄色，横行，高低不平，隆睑裂斑：淡黄色，横行，高低不平，隆起于球结膜表面近内毗处，见于中年以后起于球结膜表面近内毗处，见于中年以后正常人正常人b (儿童儿童:代谢病，高雪病，常染色体隐性代谢病，高雪病，常染色体隐性遗传的类脂质代谢病
18、遗传的类脂质代谢病)b(2)长期服用阿的平：轻者皮肤黄，重者巩长期服用阿的平：轻者皮肤黄，重者巩膜黄，以角膜周围最深膜黄，以角膜周围最深b(3)胡萝卜素血症：肤黄，以手掌、足掌为胡萝卜素血症：肤黄，以手掌、足掌为著，巩膜不黄。有食胡萝卜、西红柿、南著，巩膜不黄。有食胡萝卜、西红柿、南瓜、柑橘史瓜、柑橘史b(4)苦味酸盐：皮肤黄染苦味酸盐：皮肤黄染b(5)血色病：青铜色，易与阻塞性黄疽混淆血色病：青铜色，易与阻塞性黄疽混淆b结合病史、症状、体征、实验室检查、辅结合病史、症状、体征、实验室检查、辅助检查助检查朝醇驱糕洛面溺乞拔弃例难掳驻卧带舍榜徘穿饼旗昏萧缎浴狭摘哨焉妆憎黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊
19、断11/14/2023长江大学附属医院 血液科22鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b年龄年龄b婴儿期：新生儿生理性黄疸，先天性胆婴儿期：新生儿生理性黄疸，先天性胆管闭锁、溶血性、先天性非溶血性、新管闭锁、溶血性、先天性非溶血性、新生儿肝炎生儿肝炎b儿童期儿童期30岁：病毒性肝炎、先天性溶岁：病毒性肝炎、先天性溶血性、非溶血性黄疸血性、非溶血性黄疸b40岁左右：胆石症常见岁左右：胆石症常见b40岁以后：恶性肿瘤、肝硬化、肝癌等岁以后：恶性肿瘤、肝硬化、肝癌等戎搭弯稼疚涨零光揩液瑟导亡根青答曹蜂竖邓肪山烙束凯搀驾灰理仇哪贬黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科2
20、3鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b性别性别b女性：胆系疾病及肿瘤、女性：胆系疾病及肿瘤、PBCb男性：胰腺癌、原发性、继发性肝癌男性：胰腺癌、原发性、继发性肝癌b家族史家族史b多人同时或相继出现：肝炎、钩体病多人同时或相继出现：肝炎、钩体病b慢性黄疸：慢性肝炎、肝硬化、先天性慢性黄疸：慢性肝炎、肝硬化、先天性溶血性黄疸、肝脏遗传缺陷溶血性黄疸、肝脏遗传缺陷b饮酒史及冶游史饮酒史及冶游史b酒精性肝病，病毒性肝炎酒精性肝病，病毒性肝炎鲸届判鄙秩尘嘛页够剖啥湃睫火壹侦机樟夫框驰怎讫藏挣榷凶伯器麦赋凄黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科24鉴别诊断程序鉴别诊断程
21、序病病 史史b饮食史、职业史、接触史饮食史、职业史、接触史b(1)黄疸前有输血、血制品或注射史：乙肝、黄疸前有输血、血制品或注射史：乙肝、丙肝丙肝b(2)疫源接触史：钩体病，胆道蛔虫病、血疫源接触史：钩体病，胆道蛔虫病、血吸虫病吸虫病b(3)吃生鱼或半生鱼考虑华枝睾吸虫病；吃吃生鱼或半生鱼考虑华枝睾吸虫病；吃蚕豆，考虑溶血性黄疽；吃毒蘑菇，考虑蚕豆，考虑溶血性黄疽；吃毒蘑菇，考虑肝细胞性黄疽肝细胞性黄疽b(4)发热伴黄疽，疟疾流行区：疟疾发热伴黄疽，疟疾流行区：疟疾b服药史：中毒性肝炎服药史：中毒性肝炎b四氯化碳、氯仿、氯丙嗓、红霉素、甲基四氯化碳、氯仿、氯丙嗓、红霉素、甲基睾酮、利福平、雷米
22、封睾酮、利福平、雷米封没毖右懊俞健架伊倾欲虽走与虾垦术倍阑衷巳臃疆功绪铂恍稼族豢色湾琢黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科25鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b过去史过去史b胆绞痛：结石或蛔虫胆绞痛：结石或蛔虫b胆道手术史胆道手术史b手术原因、方式、术后情况：结石再形成、手术原因、方式、术后情况：结石再形成、格后狭窄、结扎格后狭窄、结扎b与肝胆疾病无关的术后黄疸：感染、缺血、与肝胆疾病无关的术后黄疸：感染、缺血、缺氧、麻醉剂缺氧、麻醉剂b肝移植术后排斥反应等肝移植术后排斥反应等b再发黄疸再发黄疸b胆系疾病、溶血性疾病及先天性非溶血性胆系疾病、溶血性疾病及先
23、天性非溶血性疾病疾病b不同类型的病毒性肝炎再感染不同类型的病毒性肝炎再感染b慢性肝病活动或重叠其他病毒及细菌感染慢性肝病活动或重叠其他病毒及细菌感染八蜘缸骏巴彩攫嘛烛负腐鞘罐踪宰税狐搓存涛透蔑旁刻异刁你凋已阎氰凳黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科26鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b与妊娠有关的黄疸与妊娠有关的黄疸b妊娠期原发性黄疸（妊娠肝内胆汁淤积）妊娠期原发性黄疸（妊娠肝内胆汁淤积）：梗阻性，妊娠晚期出现，分娩后消退，：梗阻性，妊娠晚期出现，分娩后消退，无自觉症状无自觉症状b妊娠急性脂肪肝：发生于晚期，多见于妊娠急性脂肪肝：发生于晚期，多见于初次妊娠
24、及妊高征者，可发生肝肾功不全初次妊娠及妊高征者，可发生肝肾功不全及及DICb妊高征：病情危重者出现黄疸，妊娠终妊高征：病情危重者出现黄疸，妊娠终止后消退止后消退b孕吐、脱水、饥饿导致孕吐、脱水、饥饿导致“代酸代酸”，引起，引起肝肾损害肝肾损害b药物性肝损害药物性肝损害b合并病毒性肝炎：暴发性肝炎为非孕妇合并病毒性肝炎：暴发性肝炎为非孕妇的的66倍倍b病理性产科：葡萄胎、宫内感染等病理性产科：葡萄胎、宫内感染等硝放题投跺劈淑逾阂汐另烧迅宰赢育搐陛尽桶馋剃钒帆莎绩注褒痕仆袭舰黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科27鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b病程：病程：
25、b发生发生b急性出现：肝炎、胆石、溶血急性出现：肝炎、胆石、溶血b慢性或隐匿慢性或隐匿:多为癌性，溶血性、先天性非多为癌性，溶血性、先天性非溶血性溶血性b发展发展b急性发作、缓慢消退病毒性肝炎急性发作、缓慢消退病毒性肝炎b间歇性发作胆石症，间歇性发作胆石症，b病情迁延病情迁延PBCb进行性加重恶性疾病、肝硬化失代偿进行性加重恶性疾病、肝硬化失代偿以臆谭礁羡庇绸窟搽皱鸯蔼抱挎凉亏柒折颊琅薛宦滞悠辊例汾伐喷擒邑幸黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科28鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b与黄疸有关的其他疾病与黄疸有关的其他疾病b糖尿病糖尿病b甲亢或甲减甲亢或甲减
26、b结核、慢性肾炎结核、慢性肾炎b结缔组织病结缔组织病/自身免疫病自身免疫病b其他慢性消耗性疾病其他慢性消耗性疾病宫制砧较恐蚤霓抵服迷雅铁捏舱株哦鸿达奈挛砒溶倘捧龋埋彻损愧鹰穗刨黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科29鉴别诊断程序鉴别诊断程序伴随症状伴随症状b发热发热b肝炎、胆系感染、败血症、恶性组肝炎、胆系感染、败血症、恶性组织细胞病、癌性黄疸、溶血性黄疸织细胞病、癌性黄疸、溶血性黄疸b腹痛腹痛b胆石症胆石症b胆道蛔虫胆道蛔虫b病毒性肝炎病毒性肝炎b溶血危象溶血危象b胰头癌胰头癌b肝癌、肝脓肿肝癌、肝脓肿编溺沤测摹蚌烯供奖著监叠补廖巧需馈牵噪窘昼僵宏步雾诵沿
27、宦叛撕易穿黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科30鉴别诊断程序鉴别诊断程序伴随症状伴随症状b消化道症状：常见的有食欲减退、恶心消化道症状：常见的有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等b皮肤瘙痒：胆汁淤积性多见（肝性可有，皮肤瘙痒：胆汁淤积性多见（肝性可有，溶血性无）溶血性无）b体重改变：恶性多下降体重改变：恶性多下降b尿尿-粪颜色：粪颜色：b胆汁淤积：尿浓茶色，粪浅灰或陶土色胆汁淤积：尿浓茶色，粪浅灰或陶土色b肝细胞性：尿色加深、粪浅黄色肝细胞性：尿色加深、粪浅黄色b溶血性：急性时酱油色尿，粪便颜色加溶血性：急性时酱油色尿，粪便颜色加深深b其他：有无出血倾
28、向、水肿、神智改变其他：有无出血倾向、水肿、神智改变等等阜拈玫氛休种饯突翻涕图侦头媚穿僚煞英患性犬瞬摄毕吓叉依决尖惫挽龄黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科31鉴别诊断程序鉴别诊断程序体体 征征b黄疸的色泽：由分类及持续时间决定黄疸的色泽：由分类及持续时间决定b溶血性：淡黄色或柠檬色溶血性：淡黄色或柠檬色b肝细胞性：轻重不一，急性多呈金黄色肝细胞性：轻重不一，急性多呈金黄色b梗阻性：与梗阻程度有关：金黄梗阻性：与梗阻程度有关：金黄-深黄深黄-绿绿-灰暗或黑褐色（胆红素氧化为胆绿灰暗或黑褐色（胆红素氧化为胆绿素或胆青素）素或胆青素）b皮肤其他皮肤其他b慢性肝病
29、：色素沉着（肝病容）、肝掌、慢性肝病：色素沉着（肝病容）、肝掌、蜘蛛痣蜘蛛痣b胆汁淤积：抓痕，黄色瘤或黄疣胆汁淤积：抓痕，黄色瘤或黄疣b肝细胞黄疸：粘膜淤点、淤斑、龈血、肝细胞黄疸：粘膜淤点、淤斑、龈血、男性乳房发育等男性乳房发育等缸诈朵蚌及蹲孺罚羹清般募引特乖许厅驻硒溅堪棱逢甲模叉镐诵草赴扒赎黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科32鉴别诊断程序鉴别诊断程序体体 征征b肝肿大：程度、质地、压痛肝肿大：程度、质地、压痛b脾肿大：肝病失代偿、慢性溶血、全身脾肿大：肝病失代偿、慢性溶血、全身感染、癌肿侵犯门静脉等感染、癌肿侵犯门静脉等b胆囊肿大：均属于肝外梗阻胆囊
30、肿大：均属于肝外梗阻b胆总管癌、胰头癌、壶腹周围癌等胆总管癌、胰头癌、壶腹周围癌等b胆囊癌及巨大结石胆囊癌及巨大结石b其他：慢性胰腺炎、慢性梗阻性胆囊其他：慢性胰腺炎、慢性梗阻性胆囊炎等炎等嚼盂萎夯捎今伙穿爽车茅叁晃赚瘫秉能今脏忻伍尺匡付怒敏绞还汪胶冬铺黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科33鉴别诊断程序鉴别诊断程序体体 征征b淋巴结肿大淋巴结肿大b急性黄疸，浅表淋巴结大：传单急性黄疸，浅表淋巴结大：传单、淋、淋巴瘤巴瘤b进行性黄疸、锁骨上淋巴结肿大，多进行性黄疸、锁骨上淋巴结肿大，多为癌性为癌性b腹水腹水b渗出性腹水：腹膜炎、感染、胆囊穿渗出性腹水：腹膜炎
31、、感染、胆囊穿孔、出血坏死性胰腺炎孔、出血坏死性胰腺炎b血性腹水：癌性腹膜转移血性腹水：癌性腹膜转移b神经系统体征神经系统体征b肝性脑病、肝豆状核变性、急性肝衰肝性脑病、肝豆状核变性、急性肝衰拿具霉贰笺洛谤人荤亲水骚京储皆篙港丁迷秃胀擒滓宏呼着琵温突计蛋疏黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科34鉴别诊断程序鉴别诊断程序实验室检查实验室检查b肝功：胆红素、血清蛋白与蛋白电泳、肝功：胆红素、血清蛋白与蛋白电泳、酶谱变化、酶谱变化、PT、尿二胆、尿二胆b免疫学：免疫球蛋白、免疫学：免疫球蛋白、FP（先天性胆（先天性胆道闭锁也可升高，继发性肝癌或胆管癌道闭锁也可升高
32、，继发性肝癌或胆管癌不升高）、肝炎标志物、自身抗体不升高）、肝炎标志物、自身抗体b血液学及相关检查血液学及相关检查b器械检查：影像学、肝穿刺、腹腔镜器械检查：影像学、肝穿刺、腹腔镜庙哪腺皱翱傻啤畴蚜退澎炊异怀沽店蓄蛋斌总院来皆绣沸齐赖糕碳琵疥眠黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科35否厘吟晰建呕况咏籽揍瘟矩仁络劲江襄拔胆一污亮锁茧蓝祖翔语妙慈垄强黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科36鉴别诊断程序鉴别诊断程序诊断性治疗诊断性治疗b治疗性试验：治疗性试验：b激素治疗，对肝内胆汁淤积的可降低激素治疗，对肝内胆汁淤积的可降低40-50，而对肝外阻黄无明显效果，而对肝外阻黄无明显效果b苯巴比妥治疗，对苯巴比妥治疗，对Gilbert明显有效明显有效b剖腹探查剖腹探查推眠悠恩算桩寓俞颠浆痹舰巡捉质焰艾燃淋寓拨川乡瘴丈魂释徊餐砚里侄黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断11/14/2023长江大学附属医院 血液科37黄疸鉴别诊断流程图臃店磊剐慰颤凉供盒坑钉苍讶果写确大酚犬部逢绷辆碗圭刘寥拆敦铸净嗽黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断添又测芦哩灸颁囱耸挺毋嗅下荆珐睁惩哨涟逃豢侣测阉率鉴泡稀俺武绞樟黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断
