1、整 体 护 理护理观念的转变昌吉市长宁医院护理部：丁正芬 2010年8月20日护理学概念护理一词来源于拉丁文，原意为哺育小儿，她包含保护养育供给营养照顾等。这是因为从原始时期开始护理儿童的工作多由母亲或其他妇女担任，这种照顾方式以后扩展到对老人及服务对象的照顾。护理学是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然及社会科学为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论知识及发展规律。一.现代护理学的发展经历了 1）以疾病为中心 2）以病人为中心 三个阶段 3）以人的健康为中心护理的概念经过以上三个阶段的历史演变过程的特点。（一）以疾病为中心的观点 支配护理工作的一种基本观点 ：医护分工明确，整个护
2、理过程就是帮助病人和疾病做斗争的过程。历史：是护理学科发展过程中的必然产物是，生物医学模式下护理思想教育形成的发展过程中合乎逻辑的结果在解释疾病与健康的关系上 人们认为健康就是没有疾病，有病就是不健康的。医生与护士工作焦点集中到病的部位，病的特点，病的根除定一目标上来。护理的任务就是按照医嘱的要求执行打针，给药等各种具体的护理措施，因而护士完全可以按照自己的特长形成专门执行某种护理业务的分工，这种分工制就是功能制护理。功能制护理的特点 1.护士没有自己固定的或相对稳定的病人只有相对固定的护理分工.2.病人的整体状态不是由相对固定的护士承担.3.护士只对其承担护理任务.4.医生、护士和病人之间构
3、成了一种单向关系.5.医生的嘴，护士的腿就是功能制护理下医护关系的形成写照.6.病人只是被动的接受护士的各种治疗措施，不清楚负责自己护士是哪一位，护患之间缺乏一种互动关系。（二）以病人为中心的观点 以病人为中心的是新的医学模式对护理学的基本要求。生物心理社会医学模式扩大了科学方法的范围 用这种方法护理和指导病人。五种需要由低到高，一个层次需要相对满足了，就将向高一层次发展，主层次的需要发展后低层次的需要仍然存在。自我实现尊重与被尊重爱和归属需要安全需要生理的需要马斯洛基本需要层论马斯洛基本需要层论u患病期间生存的需要，生理上的需要，吃、睡、排泄、休息时 患病期间安全感的需要；生活程度，病区环境
4、，医护责任心 患病期间爱与归属感的需要；病室的同友，友好相处，信任 患病期间自尊方面的需要；有自由独立的想法，包括称呼，不能歧视 患病期间 自我实现方面的需要；潜在能力充分发挥以病人为例：以病人为中心阶段以病人为中心的护理使护士从思维方法到工作方法都有了科学的主动和创造性的变化 以病人为中心的护理阶段特点u由原来关注病人的疾病转向护士围绕病人的需求从关心心理生理社会精神文化方面对病人实施整体护理。u 护士的角色已发生改变，不仅仅是病人的照顾者，更多的是要去担当病人的教育者，咨询者，管理者。u 医生和护士有分工有合作，病人有权参与其治疗和护理计划并要求相对自我健康负责的意识，充分调动病人在恢复健
5、康方面的主观能动性，护士与患者之间是一种互动的关系。（三）以病人健康为中心的护理阶段:u以人的健康为中心是护理事业发展的更高阶段是护理职能的进一步发展与深化。u护士的工作目标将不仅是帮助病人恢复健康，还应帮助健康的人提高健康水平。以病人健康为中心的护理阶段的特点:.随着社会的进步和科技的发展人们对卫生保健的要求日益增加 .生活水平不断提高人均寿命的延长，老龄人口的增加普及的变化。.社区工作开展医院的护理人员有更大的作为，职能尽进一步拓展二、整体护理的概念整体护理的概念：对服务对象所给予的护理应包括生理、心理、社会、文化、精神等各个方面。整体护理的内涵从三个方面来理解:（）人是生理心理社会和精神
6、的综合体，人的健康受到这些方面的影响，各种因素之间的平衡状态遭到破坏发生紊乱时就会影响人的健康。（）人是一个开放的系统，人的生活在社会环境中个体的健康取决于内环境和外环境两者的相互影响。（）人的健康与其生活和行为方式密切相关，人的健康需要包括：健康促进，健康维护，健康教育与疾病预防以及疾病康复的照顾。三、护理程序概念：护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，是指在护理服务活动中通过一系列有目的有计划的步骤和行动，为服务对象提供生理心理社会文化及发展多层面的整体护理。护理程序的步骤：包括五个阶段它是综合的动态的具有决策和反馈功能的过程，它的每个步骤和行动是相互关联的，每一步都有赖于前一
7、步的正确性，它是以服务对象为中心依据服务对象家庭和社会的共同需求与特点提供护理服务。(一)评估评估是护士运用观察交谈及检查等方法收集各种资料信息，以便对服务对象的健康状态和相关的事务作以推断，识别其对护理服务的需求为护理活动提供可靠的依据。评估是护理程序的第一步也是最关键的一步如果评估不准确，将导致护理诊断或计划有误和预期目标失败，评估是一个持续的过程，始终贯穿于护理程序的每一个阶段。（A）评估的四种类型类型评估时间目的举例初评入院之后立即开始建立完整的基础资料，为确认问题和未来比较作参考入院评估要点或连续性评估贯穿护理活动的过程尽早评估以确定一个特殊问题的状态；确认新的或将会发生的问题在IC
8、U每小时评估服务对象的出入 量，在为护理对象谈话时评估自理能力紧急评估当服务对象出现生理和心理危急时确认威胁生命的问题当心博停止时，紧急评估气道循环呼吸情况阶段评估初评之后的几周或几个月将服务对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比较在社区健康服务部门或门诊部，对服务对象的健康功能型态进行重新评估B、评估的方法1、观察法：视：通过视觉观察服务对象的外貌，如体重、体位、步态、个人卫生与修饰、面容、表情、皮肤颜色、异常、移动、情绪、愤怒、顾虑、信仰、文化与饰品；听：观察呼吸音、心音、肠鸣音、语言、语音等；嗅：分泌物、排泄物、呼吸的气味；触：用手触病人的皮肤、感觉、湿度、温度、弹性、肌肉的强度、脉率
9、/律。B、评估的方法2、交谈法：2.1：交谈方式：正式交谈：事先通知有目的有计划的交谈；非正式交谈：指护士日常工作中自然交谈；2.2：提问方式：闭合式提问：护士确立交谈目标问题较局限，服务对象不需要做太多的努力交谈；开放式提问：服务对象是主体，随意提问表达个人爱好及兴趣。交谈注意事项：在交谈时不论方式方法，最关键是有一个好的谈话环境，护理人员着装、与病人的距离、交谈的语音语气速度等。C、评估的过程1、收集资料1.1：资料的来源：服务对象本人；支持性群体、家庭成员、朋友同事；服务对象的健康记录，包括病史体格检查等；其他健康服务人员；文献；1.2：资料的类型：主观与客观划分：主观资料又称症状；静态
10、与动态划分：静态是基本资料，动态是现表症状；生理、心理划分：心理有喜、怒、哀、惧四种。C、评估的过程2、组织资料：2.1：11种功能性健康形态：健康感知：健康状态的认识；营养：代谢型态；排泄型态：功能（膀胱、肠道）活动：运动型态；睡眠：休息型态；认知：感知型态；角色：关系型态；性：生殖型态；应对：应激面授型态；价值：信念型态。C、评估的过程2.2：9种人类反应型态；交换：给予与接纳，包括营养、身体调节能力，排泄功能、循环系统功能；沟通：传递信息；关系：社交活动、角色作用；价值：人的信仰与价值观；选择：能力应对，各种可能性的选择；移动：活动，休息文娱活动日常活动管理能力；感知：接受信息，自我概念
11、；认知：对信息的理解；感受：对信息主观认识C、评估的过程3、核实资料；3.1：核实资料过程：确保资料是护士能够观察到的主观和客观资料，而不是护士的主观资料重新检查异常的典型资料；3.2：核实资料后的结果：保证资料完整；保证客观和主观资料相一致，避免匆匆做出结论，在关注错误的焦点中直接确认问题。C、评估的过程4、记录资料：记录资料是评估的最后一 步。（二）诊断概念：是关于个人家庭或社区对现存的潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。A护理诊断的组成组成：由名称，定义，诊断依据和相关因素。一定是服务对象的健康状态出现的问题的概述，有改变的，受损的，下降的
12、，或减少的，急性的，慢性的。这些包括生理的病理的与治疗有关的一定是服务对象具有的症状及体征。B 护理诊断的陈述护理诊断的陈述：P E SP问题是服务对象健康问题反应的陈述E原因是促进因素或相关因素S症状和体征是服务对象的主观或观察资料或看片子为诊断依据 举 例气体交换受损：紫绀与肺部炎症有关所有合作性问题都是 以潜在并发症（简称PC）为前提的。例如：潜在并发症：充血性休克例1.PC出血：与子宫收缩无力有关 与残留胎盘存留有关原因陈述是用“与有关”而不是“由引起所致”（三）计划概念：是一个决策的过程是根据评估的资料信息和护理诊断制定相应的预期目标，预期的措施。A排列护理诊断的顺序（1）首优问题：
13、又称“威胁生命的问题”是 指要护士痢疾行动去解决的问题。如：不能维持自主呼吸等。（2）中优问题：又称“威胁健康的问题”是指会威胁人的生理和心理问题。如：急性疾病和应对能力降低所导致的发育迟缓或生理紊乱及情绪变化等。（3）次优问题：是指那些仅需要护士给予少量的护理支持就可以解决的护理问题。B另外一个排列护理诊断顺序的原则（1）.接受马斯洛的“人类基本需要层次论”进行排列，首先确定生理的需要。（2）.在与治疗护理原则无条件的情况下，服务对象认为最重要的问题应予优先解决。（3）.现存的问题优先解决，但不可忽视有危险的问题和潜在的并发症，有时后者比前者更重要。C确定服务对象的预期目标概念：预期目标是服
14、务对象期望接受护理干预后其行为，功能，认知及情态的结果。目的：为制定护理措施提供方向，为结果评价提供标准。预期目标的陈述有两种（1）时间状语+主语+条件状语+行为标准时间状语是指主语完成该行动所需要的时间。主语是指服务对象或其他任何一部分如上 肢，体征等。条件状语是指主语完成该行动所处的条件状况。行为标准是指主语进行该行动所达到的程度。（2）例：一周内病人拄着拐杖能够行走200米。D书写预期目标时应注意的几个问题1.预期目标是期望服务对象获得干预后达到的结果成果。而不是护士行动本身 所以主语应是服务对象的或其一部分而不是护士，更不能陈述“使能够，允许，让”等这一类词。2.与护理诊断相对应。3.
15、应在服务对象生理和心理能力可以的范围内。4.应得到服务对象的认可，尤其是心理社会方面的目标5.不宜使用无法衡量的词如：食欲增加，营养情况改善等。可用正常如：体温正常，白血球正常等。E护理措施的类型1.独立性措施：是指以护士的知识和技能为基础，尤其独立决策的一些活动，包括对躯体的护理的连续性评估，情绪的支持健康教育。2.依赖性措施：是指医生嘱托包括给药，化验各种治疗 等。3.合作性措施：是指护士与其它健康服务人员如：理疗师，营养师，医生共同合作的一些活动。F制定计划时要注意的问题1.应考虑服务对象的年龄、性别、文化程度，目前状态与生理、心理、承受力等.2.尊重服务对象的风俗习惯、信仰、等价值观。
16、3.资源是否充足，包括人力资源，设备软件，家庭经济状况等。（四）实施是将计划付诸于行动的过程。A实施中护士应具备的几个技巧1.认知技巧：解决问题的技巧，做决策的技巧，创造性思维的技巧。2.人际关系技巧：对服务对象的了解、沟通、信任、配合.3.操作技巧：包括各种仪器设备的使用及各种基本的护理技能操作，如：输液、导尿等B护士在教育时应注意的几个问题1.服务对象与家属的年龄、职业、及文化程度等。2.服务对象目前的健康状态和能力。3.服务对象与家属对改变目前状态的态度。4.服务对象的风俗习惯、信仰.5.词语通俗易懂，不要过于专业化。（五）评价 是评判或鉴定服务对象获得干预后的结果A评价包括三种形式：1.连续性评价：是指给服务对象对获得干预之时之后进行的连续。2.阶段性评价：是服务对象达到预期目标进行间歇性评价一天或三天。3.终末评价：是服务对象住院时对各预期目标的达成情况和健康状态进行评价。B评价预期目标的完成情况1.预期目标完全实现2.预期目标部分实现3.预期目标未实现C对部分或未实现的预期目标进行分析1.评估资料是否准确完整？2.护理诊断是否正确？3.目标是否切实可行？4.服务对象是否乐意接受执行情况如何？D重新估计1.继续2.停止3.确认或排除4.待定
