1、哀钠谷晚凯蝴稚映格债逛垢虞粱证揍侍惰队孰氯涤冶祟徘裂刊媒泄咆咨颐中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病中心动脉压与心血管疾病的研究进展的研究进展万峰心血管万峰心血管万峰心血管万峰心血管专专家家家家联联盟常盟常盟常盟常务务理事心血管内科理事心血管内科理事心血管内科理事心血管内科组组首席首席首席首席专专家家家家北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任北京市东城区心血管疾病防治协作中心北京市东城区心血管疾病防治协作中心北京市第六医院心内科主任北京市第六医院心内科主任向小平向小平 主任医师主任医师狄
2、幌滑编樊隧倾库仲驮韧窖嘴蒸哀孝崎揽映湃捐几绵瞳翌膳探无逢纳钒尸中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平一、动脉压测量的发展一、动脉压测量的发展竭轨鸡虚簿佛订本达安寥缓版旦双钩吵皂柳享膀狡戴莫统剂滴索军现藻锄中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2 2中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l1 1、17331733年年年年英国牧师英国牧师英国牧师英国牧师Stephen HalesStephen Hales用用用用270cm270cm的的的的玻璃管插入马的颈动脉测
3、量动脉压，开始了血压玻璃管插入马的颈动脉测量动脉压，开始了血压玻璃管插入马的颈动脉测量动脉压，开始了血压玻璃管插入马的颈动脉测量动脉压，开始了血压测量的序幕。测量的序幕。测量的序幕。测量的序幕。l l2 2、18961896年年年年Sciopione Riva-RocciSciopione Riva-Rocci等发明了以等发明了以等发明了以等发明了以袖袖袖袖带带带带为基础的水银血压计。从此，非侵入性的血压为基础的水银血压计。从此，非侵入性的血压为基础的水银血压计。从此，非侵入性的血压为基础的水银血压计。从此，非侵入性的血压测定开始得到广泛的发展。测定开始得到广泛的发展。测定开始得到广泛的发展。
4、测定开始得到广泛的发展。楚旺兜硬贝分初订工轿萧壁宁滤刀踊夏吉对找辑践棘淹锈紧抠冻汁帘紊膘中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平3 3中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展二、主动脉气囊反搏提高中心动脉压二、主动脉气囊反搏提高中心动脉压（舒张压）对心源性休克（舒张压）对心源性休克的作用和地位的作用和地位第二心脏泵的作用第二心脏泵的作用减香痞葬错哆篇寂洱墒轧硬脯丹寸误逞绕江隅屋现老神啸半腺涌柏檬贼锹中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平4 4中心动脉压与心血管疾病的
5、研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l中心动脉压中心动脉压中心动脉压中心动脉压主要指主要指主要指主要指主动脉根部的收缩压主动脉根部的收缩压主动脉根部的收缩压主动脉根部的收缩压。l l有研究表明，中心动脉压的收缩压增高与心脑肾有研究表明，中心动脉压的收缩压增高与心脑肾有研究表明，中心动脉压的收缩压增高与心脑肾有研究表明，中心动脉压的收缩压增高与心脑肾疾病的发生有密切关系，所以主动脉收缩压增高疾病的发生有密切关系，所以主动脉收缩压增高疾病的发生有密切关系，所以主动脉收缩压增高疾病的发生有密切关系，所以主动脉收缩压增高与脉压增大是与脉压增大是与脉压增大是与脉压增大是独立独立独立独立的心血管危
6、险因素，而容易忽的心血管危险因素，而容易忽的心血管危险因素，而容易忽的心血管危险因素，而容易忽视了中心动脉压的舒张压。对心脏这一动力器官视了中心动脉压的舒张压。对心脏这一动力器官视了中心动脉压的舒张压。对心脏这一动力器官视了中心动脉压的舒张压。对心脏这一动力器官来说，来说，来说，来说，舒张压舒张压舒张压舒张压对心脏供血尤为重要。对心脏供血尤为重要。对心脏供血尤为重要。对心脏供血尤为重要。布铅明保初斯缚五募甫望惩冉跨仕阳踩沫灾旷剥条哲脆宴折恃瑟帆帘募拒中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平5 5中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血
7、管疾病的研究进展l l主动脉由主动脉由主动脉由主动脉由外膜外膜外膜外膜、中膜中膜中膜中膜、内膜内膜内膜内膜三层结构组成。三层结构组成。三层结构组成。三层结构组成。l l中膜中膜中膜中膜最厚，由螺旋状的弹力纤维组成，能承受最最厚，由螺旋状的弹力纤维组成，能承受最最厚，由螺旋状的弹力纤维组成，能承受最最厚，由螺旋状的弹力纤维组成，能承受最大的弹性（几千毫米汞柱）。大的弹性（几千毫米汞柱）。大的弹性（几千毫米汞柱）。大的弹性（几千毫米汞柱）。搽胳衍续跃插撼琵蜂增牡冈锨侦荡裤权循两也铡塘迈选扑朱就达妻叭挞秀中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平6
8、6中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期将血射入主动脉产生动能，主动脉壁将血射入主动脉产生动能，主动脉壁将血射入主动脉产生动能，主动脉壁将血射入主动脉产生动能，主动脉壁的弹性作用将动能转化为势能，贮存于动脉壁，的弹性作用将动能转化为势能，贮存于动脉壁，的弹性作用将动能转化为势能，贮存于动脉壁，的弹性作用将动能转化为势能，贮存于动脉壁，同时使收缩压不至于太高。同时使收缩压不至于太高。同时使收缩压不至于太高。同时使收缩压不至于太高。l l心室舒张时心室舒张时心室舒张时心室舒张时，主动脉瓣关闭，主动脉的弹性和回，主动脉瓣关闭，主
9、动脉的弹性和回，主动脉瓣关闭，主动脉的弹性和回，主动脉瓣关闭，主动脉的弹性和回缩产生的潜在势能转化为动能推动舒张期血液继缩产生的潜在势能转化为动能推动舒张期血液继缩产生的潜在势能转化为动能推动舒张期血液继缩产生的潜在势能转化为动能推动舒张期血液继续向前流动，起到续向前流动，起到续向前流动，起到续向前流动，起到第二心脏泵第二心脏泵第二心脏泵第二心脏泵的作用，同时使舒的作用，同时使舒的作用，同时使舒的作用，同时使舒张压不至于太低，以保证重要器官的舒张期血流。张压不至于太低，以保证重要器官的舒张期血流。张压不至于太低，以保证重要器官的舒张期血流。张压不至于太低，以保证重要器官的舒张期血流。樟床厩契义
10、淄尿丑气灌怪蒋筑脐簧闽羹阔限僧缨蛰蜜姐飘议犀妹胞姑谊壬中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平7 7中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l心脏自身的供血心脏自身的供血心脏自身的供血心脏自身的供血主要来自舒张期主要来自舒张期主要来自舒张期主要来自舒张期，占，占，占，占8585以上，以上，以上，以上，收缩期占收缩期占收缩期占收缩期占202025%25%。l l因此，中心动脉压特别是舒张压的高低和长短是因此，中心动脉压特别是舒张压的高低和长短是因此，中心动脉压特别是舒张压的高低和长短是因此，中心动脉压特别是舒张压的高
11、低和长短是影响冠脉血流的重要因素。平均动脉压小于影响冠脉血流的重要因素。平均动脉压小于影响冠脉血流的重要因素。平均动脉压小于影响冠脉血流的重要因素。平均动脉压小于60 60 mmHgmmHg，就不能维持有效的冠脉循环。，就不能维持有效的冠脉循环。，就不能维持有效的冠脉循环。，就不能维持有效的冠脉循环。恭谎慢橱哗席肉世蜀府卿胆膜愁篮猾卵咳检怪兵冕娇涂减塔莆岩盏叭雍芒中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平8 8中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展3003002002001001000 0收缩期收缩期收缩期收缩期 舒张
12、期舒张期舒张期舒张期 左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉冠状动脉血冠状动脉血冠状动脉血冠状动脉血流流流流 (ml/min)(ml/min)峭蔷艘饵般撰磕秉赋沼走埋摄蠕搂痹枢樟习驱隶寞茬灌雌摧物聂版庶账镍中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平9 9中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l对对对对正性肌力药物不能纠正的心源性休克病人正性肌力药物不能纠正的心源性休克病人正性肌力药物不能纠正的心源性休克病人正性肌力药物不能纠正的心源性休克病人，植，植，植，植入入入入主动脉气
13、囊反搏主动脉气囊反搏主动脉气囊反搏主动脉气囊反搏，通过提高主动脉的舒张压，通过提高主动脉的舒张压，通过提高主动脉的舒张压，通过提高主动脉的舒张压，增加冠脉灌注，维持有效冠脉循环，是治疗心源增加冠脉灌注，维持有效冠脉循环，是治疗心源增加冠脉灌注，维持有效冠脉循环，是治疗心源增加冠脉灌注，维持有效冠脉循环，是治疗心源性休克的主要机制。性休克的主要机制。性休克的主要机制。性休克的主要机制。厢太环膀容齿故筒婚难墙披黍毛享岁撂愚溶哀宇况看恍骂惮忘料垫辽熙察中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1010中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管
14、疾病的研究进展舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg 在使用IBP时的动脉压力波形的改变 Dtscope Corp.适裸骡弗塞带附硝馒圈智项钉饯泌昌胖密挥盖阀膘套算株宁阉指售湃景掐中心动脉压与心血
15、管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1111中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展球囊充气状态l舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。l-增加冠脉灌注原寇挟洒坛音军醋聚层肠旦确总阻保膜载乏禹敦惠迁俞柠叉仇羽谆敝儿睁中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1212中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展球囊放气状态l在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。l-降低心脏后负荷；l 减轻心脏工作；l 降低心肌耗氧量；l 增加心脏
16、输出（心排量）讹坷惭考凸判涡难炯丹徒者单囚笨煞逝苗逃取崎帮计诚闲阁硝恶糟涪匝呵中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1313中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展三、中心动脉压与外周动脉压三、中心动脉压与外周动脉压的关系和意义的关系和意义 肱动脉压在一定的条件下肱动脉压在一定的条件下 不能精确代表中心动脉压不能精确代表中心动脉压志戈弄妻退设哲翘屈牲嗽碧捌捏坟件巫炸孜置和考洁葡洱谊憨辞荤萎轻炉中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1414中心动脉压与心血管疾病的研
17、究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l从理论上讲，我们所指的动脉血压是从理论上讲，我们所指的动脉血压是从理论上讲，我们所指的动脉血压是从理论上讲，我们所指的动脉血压是主动脉血压主动脉血压主动脉血压主动脉血压。l l但目前临床血压的测定都是但目前临床血压的测定都是但目前临床血压的测定都是但目前临床血压的测定都是肱动脉血压肱动脉血压肱动脉血压肱动脉血压，并以此代，并以此代，并以此代，并以此代表主动脉压。表主动脉压。表主动脉压。表主动脉压。l l这是以这是以这是以这是以肱动脉血压肱动脉血压肱动脉血压肱动脉血压能够准确能够准确能够准确能够准确反应主动脉血压反应主动脉血压反应主动脉血压反应主动脉血
18、压为前提为前提的的。递傲诵搂盎痛舵绰癣檀鸵瓦掠戏雾现岸躲实修年吸觉乖汕颊指累粤盈谭即中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1515中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展冉涯扮许十蔓华炬知骋磋灵杠瑶劫偿馁浮沏氓伺皋来旗教差厘获姚赌灶猫中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1616中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展踩菱勇饭嗓唁齐健菠鼠殴呻宦迪农凋原恰悟札混放幼姬摊俭顿澎限坑膏逃中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心
19、血管疾病的研究进展神州海德向小平1717中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展xxx，男，75岁，主因“反复胸闷、胸痛10余年，加重一周”入院。诊断为“冠心病”、“不稳定型心绞痛”。冠造结果：单支病变，回旋支中段50节段性狭窄。肱动脉肱动脉压（无创袖带）：140/85mmHg导管测压 （有创）：135/75mmHg隐睁扮恩甥敝死杖坑烛韧蜗漫腺秆佯顿灭咐劳遥哄堂灸杉沫庄芭顾粒终酞中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1818中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展XXX，女，59岁，主因“心前
20、区疼痛3天，加重1.5小时”入院。诊断为：“冠心病”、“急性高侧壁心肌梗死”。冠造结果：三支病变，于前降支中段（90节段狭窄处）植入支架一枚。肱动脉压（无创袖带）：140/95mmHg导管测压 （有创）：150/80mmHg闯扩血甫次白涪烯汕著奏妖谦晴优慕集妊展庞程靶渡返事空情雌缴缅乃跺中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平1919中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l中心动脉压不仅受心输出量和外周阻力的影响，中心动脉压不仅受心输出量和外周阻力的影响，中心动脉压不仅受心输出量和外周阻力的影响，中心动脉压不仅受
21、心输出量和外周阻力的影响，还受还受还受还受血管僵硬程度（血管僵硬程度（血管僵硬程度（血管僵硬程度（PWVPWV）、反射点的位置反射点的位置反射点的位置反射点的位置、反射波幅度反射波幅度反射波幅度反射波幅度和和和和心率心率心率心率的影响。的影响。的影响。的影响。l l从人体循环力学的观点看，升主动脉压力比外周从人体循环力学的观点看，升主动脉压力比外周从人体循环力学的观点看，升主动脉压力比外周从人体循环力学的观点看，升主动脉压力比外周动脉压力更能直接反映左心室血管耦合情况，动动脉压力更能直接反映左心室血管耦合情况，动动脉压力更能直接反映左心室血管耦合情况，动动脉压力更能直接反映左心室血管耦合情况，
22、动脉系统的压力波形，特别是收缩压在动脉树的不脉系统的压力波形，特别是收缩压在动脉树的不脉系统的压力波形，特别是收缩压在动脉树的不脉系统的压力波形，特别是收缩压在动脉树的不同部位表现不同，这是由于不同部位血管特性不同部位表现不同，这是由于不同部位血管特性不同部位表现不同，这是由于不同部位血管特性不同部位表现不同，这是由于不同部位血管特性不同合压力波反射的共同结果，任何点的压力波形同合压力波反射的共同结果，任何点的压力波形同合压力波反射的共同结果，任何点的压力波形同合压力波反射的共同结果，任何点的压力波形都是前向波合反射波的综合波。都是前向波合反射波的综合波。都是前向波合反射波的综合波。都是前向波
23、合反射波的综合波。冒给乔僳甫铁舞徽桓橇玫晴幸锌睫趾抡么司侄提决盘耶笨宜牲毯扑处嚷徽中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2020中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l在动脉系统中，波反射的形成是由于左心室射血在动脉系统中，波反射的形成是由于左心室射血在动脉系统中，波反射的形成是由于左心室射血在动脉系统中，波反射的形成是由于左心室射血产生的压力波在沿动脉树传播的过程中，碰到高产生的压力波在沿动脉树传播的过程中，碰到高产生的压力波在沿动脉树传播的过程中，碰到高产生的压力波在沿动脉树传播的过程中，碰到高阻力的肌性传
24、输动脉和小动脉时由于管径突然变阻力的肌性传输动脉和小动脉时由于管径突然变阻力的肌性传输动脉和小动脉时由于管径突然变阻力的肌性传输动脉和小动脉时由于管径突然变小，阻抗不匹配，部分被反射回升主动脉，反射小，阻抗不匹配，部分被反射回升主动脉，反射小，阻抗不匹配，部分被反射回升主动脉，反射小，阻抗不匹配，部分被反射回升主动脉，反射波的特点与主动脉系统的顺应性、反射点距升主波的特点与主动脉系统的顺应性、反射点距升主波的特点与主动脉系统的顺应性、反射点距升主波的特点与主动脉系统的顺应性、反射点距升主动脉的距离及波反射的强度有关，正常生理情况动脉的距离及波反射的强度有关，正常生理情况动脉的距离及波反射的强度
25、有关，正常生理情况动脉的距离及波反射的强度有关，正常生理情况下，动脉系统顺应性好，脉搏波传导速度快，发下，动脉系统顺应性好，脉搏波传导速度快，发下，动脉系统顺应性好，脉搏波传导速度快，发下，动脉系统顺应性好，脉搏波传导速度快，发射波主要落在升主动脉压力波射波主要落在升主动脉压力波射波主要落在升主动脉压力波射波主要落在升主动脉压力波 的舒张期，提高了的舒张期，提高了的舒张期，提高了的舒张期，提高了舒张压而不增加收缩压，这有助于冠状动脉灌注舒张压而不增加收缩压，这有助于冠状动脉灌注舒张压而不增加收缩压，这有助于冠状动脉灌注舒张压而不增加收缩压，这有助于冠状动脉灌注而不增加左心室射血负荷。而不增加左
26、心室射血负荷。而不增加左心室射血负荷。而不增加左心室射血负荷。奏亥篮赌胰矣塘寻漳骋谤淘倍缎戊臂换攀冬衅涪吮灾恕壤犀据亭般氨摧颧中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2121中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l高血压时，动脉系统硬度增加，顺应性下降，波高血压时，动脉系统硬度增加，顺应性下降，波高血压时，动脉系统硬度增加，顺应性下降，波高血压时，动脉系统硬度增加，顺应性下降，波反射速度加快，反射点近移，结果反射波提前落反射速度加快，反射点近移，结果反射波提前落反射速度加快，反射点近移，结果反射波提前落反射速度加
27、快，反射点近移，结果反射波提前落在升主动脉压力波的收缩中晚期，中晚期收缩压在升主动脉压力波的收缩中晚期，中晚期收缩压在升主动脉压力波的收缩中晚期，中晚期收缩压在升主动脉压力波的收缩中晚期，中晚期收缩压增加，导致左心室射血负荷增加，同时升主动脉增加，导致左心室射血负荷增加，同时升主动脉增加，导致左心室射血负荷增加，同时升主动脉增加，导致左心室射血负荷增加，同时升主动脉压力波舒张期失去了反射波的协同，压力衰减加压力波舒张期失去了反射波的协同，压力衰减加压力波舒张期失去了反射波的协同，压力衰减加压力波舒张期失去了反射波的协同，压力衰减加速，舒张压下降，导致冠状动脉舒张期灌注减少，速，舒张压下降，导致
28、冠状动脉舒张期灌注减少，速，舒张压下降，导致冠状动脉舒张期灌注减少，速，舒张压下降，导致冠状动脉舒张期灌注减少，发生心脏事件的可能性增大。发生心脏事件的可能性增大。发生心脏事件的可能性增大。发生心脏事件的可能性增大。慷谷信阻漆件阂赏虐允蚌馆莆镣摧徽累镶焦反浸漆兼衔骋声桶餐渍铱忠琐中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2222中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l如果大动脉弹性明显减退如果大动脉弹性明显减退如果大动脉弹性明显减退如果大动脉弹性明显减退，PWVPWV增快，反射波重增快，反射波重增快，反射波重增快，
29、反射波重叠在收缩晚期，产生收缩期第二压力高峰波，导叠在收缩晚期，产生收缩期第二压力高峰波，导叠在收缩晚期，产生收缩期第二压力高峰波，导叠在收缩晚期，产生收缩期第二压力高峰波，导致收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。致收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。致收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。致收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。l l如果心率减慢如果心率减慢如果心率减慢如果心率减慢，心动周期和左室射血时间延长，心动周期和左室射血时间延长，心动周期和左室射血时间延长，心动周期和左室射血时间延长，导致反射波重叠在收缩晚期。导致反射波重叠在收缩晚期。导致反射波重叠在收缩晚期。导致反射波重叠在收缩晚期。瓷貌华引
30、幻伸意嘎兽箕舷晌掖筛孵嚷侩犀粥淫卖逗觉莉硅窥臣乌息涧纶吓中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2323中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l肱动脉是中等的肌性阻力血管，受外周力阻力影肱动脉是中等的肌性阻力血管，受外周力阻力影肱动脉是中等的肌性阻力血管，受外周力阻力影肱动脉是中等的肌性阻力血管，受外周力阻力影响为主。响为主。响为主。响为主。l l如果如果如果如果阻力微小动脉阻力微小动脉阻力微小动脉阻力微小动脉收缩痉挛，或者是收缩痉挛，或者是收缩痉挛，或者是收缩痉挛，或者是壁壁壁壁/腔比值腔比值腔比值腔比值增增增
31、增大、内径缩小，发射波在收缩期重叠的幅度可明大、内径缩小，发射波在收缩期重叠的幅度可明大、内径缩小，发射波在收缩期重叠的幅度可明大、内径缩小，发射波在收缩期重叠的幅度可明显增加，显增加，显增加，显增加，不同个体之间，即使肱动脉收缩相等，不同个体之间，即使肱动脉收缩相等，不同个体之间，即使肱动脉收缩相等，不同个体之间，即使肱动脉收缩相等，中心动脉收缩压并不相同中心动脉收缩压并不相同中心动脉收缩压并不相同中心动脉收缩压并不相同。l l有研究表明，作为血压概念的外延，外周动脉压有研究表明，作为血压概念的外延，外周动脉压有研究表明，作为血压概念的外延，外周动脉压有研究表明，作为血压概念的外延，外周动脉
32、压无法真实代表内涵的中心动脉压。无法真实代表内涵的中心动脉压。无法真实代表内涵的中心动脉压。无法真实代表内涵的中心动脉压。秃困萤魁侠碰矫碟虚浊泥华辈贱诫民酬抹每庄厩舵务蝗幽横攘咬准便嗡伞中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2424中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l有些药物如有些药物如有些药物如有些药物如硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类，由于减慢了，由于减慢了，由于减慢了，由于减慢了PWVPWV，即使未，即使未，即使未，即使未降低肱动脉血压，也可见中心动脉压收缩压降低。降低肱动脉血压，也可见中心动脉压收缩
33、压降低。降低肱动脉血压，也可见中心动脉压收缩压降低。降低肱动脉血压，也可见中心动脉压收缩压降低。l l特别是在特别是在特别是在特别是在心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克时，外周动脉压和中心动脉时，外周动脉压和中心动脉时，外周动脉压和中心动脉时，外周动脉压和中心动脉压变化的意义存在很大差异。压变化的意义存在很大差异。压变化的意义存在很大差异。压变化的意义存在很大差异。l血管活性药物血管活性药物（如多巴胺）使外周血管收缩，（如多巴胺）使外周血管收缩，（如多巴胺）使外周血管收缩，（如多巴胺）使外周血管收缩，肱动脉血压升高，如果中心动脉压不能同时升高，肱动脉血压升高，如果中心动脉压不能同时升高，
34、肱动脉血压升高，如果中心动脉压不能同时升高，肱动脉血压升高，如果中心动脉压不能同时升高，则患者预后差、生存率低。反之则相反。则患者预后差、生存率低。反之则相反。则患者预后差、生存率低。反之则相反。则患者预后差、生存率低。反之则相反。燕性谣峦橡唱挠奖怎阐澎圭允潮缓况委萤辨骑噪雨洪剖最序酷氓力汕只芬中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2525中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l所以，提高外周血压，同时要以提高中心动脉压所以，提高外周血压，同时要以提高中心动脉压所以，提高外周血压，同时要以提高中心动脉压所以，提
35、高外周血压，同时要以提高中心动脉压为目的，综合各种因素，全面考虑患者的治疗。为目的，综合各种因素，全面考虑患者的治疗。为目的，综合各种因素，全面考虑患者的治疗。为目的，综合各种因素，全面考虑患者的治疗。l l如右冠状动脉闭塞引起的下壁右室心梗、血压低如右冠状动脉闭塞引起的下壁右室心梗、血压低如右冠状动脉闭塞引起的下壁右室心梗、血压低如右冠状动脉闭塞引起的下壁右室心梗、血压低的病人，在使用升压药的同时，要尽快的病人，在使用升压药的同时，要尽快的病人，在使用升压药的同时，要尽快的病人，在使用升压药的同时，要尽快扩容扩容扩容扩容治疗。治疗。治疗。治疗。l l如果只升压、不扩容，血压也不能持久维持，最
36、如果只升压、不扩容，血压也不能持久维持，最如果只升压、不扩容，血压也不能持久维持，最如果只升压、不扩容，血压也不能持久维持，最后死于心源性休克。只有在升压和充分扩容治疗后死于心源性休克。只有在升压和充分扩容治疗后死于心源性休克。只有在升压和充分扩容治疗后死于心源性休克。只有在升压和充分扩容治疗后，血压还不能维持，才考虑由多支病变所致泵后，血压还不能维持，才考虑由多支病变所致泵后，血压还不能维持，才考虑由多支病变所致泵后，血压还不能维持，才考虑由多支病变所致泵衰竭，考虑植入主动脉气囊反搏治疗。衰竭，考虑植入主动脉气囊反搏治疗。衰竭，考虑植入主动脉气囊反搏治疗。衰竭，考虑植入主动脉气囊反搏治疗。符
37、变敖堆渺行小乏锨榷翟泽结滤怠缚韵睫宇吏工兑心霉馁靶谣臆舶究雁肯中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2626中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l又如左冠状动脉闭塞造成的急性前壁心肌梗死患又如左冠状动脉闭塞造成的急性前壁心肌梗死患又如左冠状动脉闭塞造成的急性前壁心肌梗死患又如左冠状动脉闭塞造成的急性前壁心肌梗死患者，泵衰竭所致的血压低，在使用升压药的同时，者，泵衰竭所致的血压低，在使用升压药的同时，者，泵衰竭所致的血压低，在使用升压药的同时，者，泵衰竭所致的血压低，在使用升压药的同时，要防止容量过多、过重，同
38、时对心功能不全可使要防止容量过多、过重，同时对心功能不全可使要防止容量过多、过重，同时对心功能不全可使要防止容量过多、过重，同时对心功能不全可使用多巴酚丁胺替代毛地黄类药物的强心作用，尽用多巴酚丁胺替代毛地黄类药物的强心作用，尽用多巴酚丁胺替代毛地黄类药物的强心作用，尽用多巴酚丁胺替代毛地黄类药物的强心作用，尽早开通梗死相关血管。早开通梗死相关血管。早开通梗死相关血管。早开通梗死相关血管。l l对升压药反应差的病人应尽早植入主动脉气囊对升压药反应差的病人应尽早植入主动脉气囊对升压药反应差的病人应尽早植入主动脉气囊对升压药反应差的病人应尽早植入主动脉气囊 反搏治疗。反搏治疗。反搏治疗。反搏治疗。
39、涟铰史蛋蕉卞蕴铆愚溉乱浓损升嘲榆让姜脸襄洼女涉谍切募抽谗晒遂钱帛中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2727中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展左、右冠脉闭塞后的处理对策左、右冠脉闭塞后的处理对策闭塞血管闭塞血管闭塞血管闭塞血管左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉病变血管病变血管前降支：广泛前壁前降支：广泛前壁V1-V6V1-V6。回旋支：高侧壁回旋支：高侧壁I I，aVLaVL；正后壁：正后壁：V7-9V7-9（35%35%下壁）下壁）下壁，右室，正后壁下壁，右室，
40、正后壁35%35%单纯下壁，正后壁单纯下壁，正后壁临床特征临床特征胸痛，心率快，多出现快速室性胸痛，心率快，多出现快速室性心律失常心律失常胸闷气急或恶心呕吐，易出现缓胸闷气急或恶心呕吐，易出现缓慢性心律失常伴低血压慢性心律失常伴低血压治疗特点治疗特点对硝酸甘油耐受性大，有时应限对硝酸甘油耐受性大，有时应限制液体输入制液体输入对硝酸甘油耐受性小，多需扩容对硝酸甘油耐受性小，多需扩容升压治疗升压治疗受体阻断剂受体阻断剂效果好，应尽早应用效果好，应尽早应用效果差，慎用效果差，慎用缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品疗效差，应直接给予临时阿托品疗效差，应直接给予临时心脏起博保护心脏起博保护阿托品阿托品1
41、-1.5mg1-1.5mg静注，静注，3030分钟后仍分钟后仍无效临时心脏起博无效临时心脏起博ACEIACEI的应用的应用对血压高者尽早应用对血压高者尽早应用慎用慎用溶栓治疗溶栓治疗越早越好越早越好纠正血压心率后尽早溶栓纠正血压心率后尽早溶栓IABPIABP指征指征尽早尽早纠正血压心率后再定纠正血压心率后再定渣腥噶勾催擎卜凿报吓瞎叹情斧屡乌侈瞒萧夷元涡办驮吾铆永娃何猩淡湾中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2828中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展MI的临床和血液动力学分型及治疗 外周静 肺淤血 周围低 右房
42、压 肺动 心脏指数 肺毛压 死亡率 治疗 脉淤血 灌注 脉压 I 不明显 无 无 不明显 正常 =2.2 =2.2 20(18-20轻度肺淤血)16%利尿 （20-30中度肺淤血)亚硝酸盐类药物 （30 重度肺水肿)III 无 无 有 无 无 2.2 18 脱水和迷走神 20%扩容，抗迷走神经 经张力升高 b 有 无 有 高 高 2.2 18右室梗塞 扩容，多巴酚酊胺 禁用扩血管药及地高辛 IV 有 有 有 有 高 18 心源性休克 50-80%升压药，血扩药，主动脉气囊反博，如有可能纠正机 械性损害做相应手 术（室间隔破裂、二尖瓣返流。1.肺淤血表现为呼吸困难、肺部罗音。胸片显示肺淤血征。2
43、.周围灌注不良 血压下降 平均动脉压 9.33kP(70mmHg);尿少30ml/h;皮肤湿冷紫绀。胯擒网岛肘储秸筋帖抠琢逊瓶替框喉嫁颊动彤棵证播瓷亥叁胆裕樟睬盖荧中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平2929中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展四、高血压治疗的五大原则四、高血压治疗的五大原则降低中心动脉压的作用和意义降低中心动脉压的作用和意义l1、降压达标、降压达标l2、控制危险因素、控制危险因素l3、保护靶器官，防治并发症的发生、保护靶器官，防治并发症的发生l4、缓解大动脉僵硬度、缓解大动脉僵硬度l5、降低中
44、心动脉压、降低中心动脉压救涤的提彝隧茁六踢雷勺棚记掳凝蒂婆系荣掖项临掣展戌带拖拈医逛栽敷中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平3030中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展1、血压达标、血压达标l l一般人群降压目标：一般人群降压目标：一般人群降压目标：一般人群降压目标：140/90140/90mmHgmmHgl l一般中青年高血压：一般中青年高血压：一般中青年高血压：一般中青年高血压：130/85130/85mmHgmmHgl l合并有靶器官损害和（或）糖尿病时：合并有靶器官损害和（或）糖尿病时：合并有靶器官损害
45、和（或）糖尿病时：合并有靶器官损害和（或）糖尿病时：130/80130/80mmHgmmHgl l高血压合并肾功能不全、蛋白尿患者：高血压合并肾功能不全、蛋白尿患者：高血压合并肾功能不全、蛋白尿患者：高血压合并肾功能不全、蛋白尿患者：130/80130/80125/75125/75mmHgmmHgl lJNC7JNC7的正常血压：的正常血压：的正常血压：的正常血压：120/80120/80mmHgmmHg。僵官嵌姜谐项爹挺麓介映舀遥骄经桓烧湖袄首馈涤提萨票广非篆拱驼英袜中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平3131中心动脉压与心血管疾病的研
46、究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展2、控制危险因素，、控制危险因素，重点是血糖、血脂达标重点是血糖、血脂达标 l l空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：6.16.1mmol/L(110mg/dl)mmol/L(110mg/dl)l l餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖：小时血糖：小时血糖：7.87.8mmol/L(140mg/dl)mmol/L(140mg/dl)l l糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：）：）：）：4-64-6l l胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇:5.25.2mmol/Lmmol/Ll l甘油三酯：甘油三酯：甘油三酯：甘油三
47、酯：1.71.7mmol/Lmmol/Ll l低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：3.123.12mmol/Lmmol/Ll l载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白A A：男性男性男性男性（1.420.141.420.14）g/L g/L 女性女性女性女性（1.450.141.450.14）g/Lg/L杂蹲绥箔砰襟部静狼纬幼卜片物全饲惶杀膜红但飞搏出显锻阂峡螟罢状湃中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平3232中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l l3 3、保护心脑肾等重要靶器官，预防和治疗心脑
48、、保护心脑肾等重要靶器官，预防和治疗心脑、保护心脑肾等重要靶器官，预防和治疗心脑、保护心脑肾等重要靶器官，预防和治疗心脑肾并发症的发生。肾并发症的发生。肾并发症的发生。肾并发症的发生。躇融顺拭耳查累短彬抱值电司俗扁仰氰粳奶纲译冀隆则握墨诽买像漳末教中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平3333中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l4、降低大动脉弹性（、降低大动脉弹性（PWV）终止和延缓动脉粥样硬化的形成。终止和延缓动脉粥样硬化的形成。终止和延缓动脉粥样硬化的形成。终止和延缓动脉粥样硬化的形成。弹份亥兆墒钒羽贿款型
49、蜂瞳枷竭硼畴榴督泻卿萨骆患柱坪邹候磺括疥袒膘中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平3434中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展l5、降低中心动脉压、降低中心动脉压 降低心血管危险因素和心脑血管降低心血管危险因素和心脑血管降低心血管危险因素和心脑血管降低心血管危险因素和心脑血管 事件的发生。事件的发生。事件的发生。事件的发生。狡胎数椰公腋哈癣排彻移抛氰渔枕熬舆矿器褐礼炉阿渡咕嚎逢怔耶脉传啡中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平3535中心动脉压与心血管疾病的研究
50、进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展五、近年来一些前瞻性的研究证实五、近年来一些前瞻性的研究证实中心动脉压的升高中心动脉压的升高与与心脑肾疾病心脑肾疾病的发生有非常密切的关系。的发生有非常密切的关系。丛咀塞邻匆选彰钦鞘蜜凄氮褪吧侣陆摔菜韶押逸高狰靶砌歼日疑篮询郑惰中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平3636中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展1、在最近发表的美国在最近发表的美国在最近发表的美国在最近发表的美国StorngStorng心脏研究的心脏研究的心脏研究的心脏研究的26622662例人例人例人例人群中，发
