1、蚀抓缎蹬馁擞条窜馅磷冀政撰呛褪伤谦帐灭热屈曰乓侨栅宰秀悸箕拨择扫严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治广州军区广州总医院广州军区广州总医院 ICU侄肇者跌埃拙枯撂谋解纽婶腺缎显腻硷骄恰潞渣请烃周曝沛您契千辛密邓严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治多发伤多发伤严严重重创创伤伤是是众众所所关关注注的的社社会会问问题题，是是危危害害人人们们生生命命健健康康的的三三大大杀杀手手之之一一（创创伤伤、肿肿瘤、心脑血管疾病）。瘤、心脑血管疾病）。多多发发伤伤不不是是几几种种简简单单外外伤伤的的相相加加，而而是是一一种种对对全全身身影影响响大大，病病理理生生理理变变化化十十分
2、分显显著著的、直接威胁生命的损伤。的、直接威胁生命的损伤。多多发发伤伤定定义义，大大多多认认为为是是指指在在同同一一外外力力作作用用下下，机机体体有有两两处处或或两两处处以以上上解解剖剖部部位位受受到的严重创伤，其中之一是致命性的。到的严重创伤，其中之一是致命性的。暮霸棘友抬险民缝捎沾伴改簧绦番魏循荷灼忌刷笔二梨印帖锁羚曹呼滥甲严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 多发伤的诊断标准多发伤的诊断标准1 1、颅颅脑脑创创伤伤 颅颅内内血血肿肿、脑脑挫挫裂裂伤伤、颅颅底底骨骨折折者者。（易易出出现现颅颅内内高高压压脑脑疝疝脑脑干干功功能能衰衰竭竭呼呼吸吸心心跳跳停停止。）止。）2 2、颌颌面面创创伤
3、伤 颌颌面面部部开开放放性性骨骨折折并并大大出出血血。（易易出出现现失失血血性性休休克克，气气道道堵塞堵塞窒息。）窒息。）3 3、颈颈部部创创伤伤 颈颈部部创创伤伤并并大大血血管管损损伤伤、创创伤伤性性血血肿肿、颈颈椎椎骨骨折折。（易易出出现现失失血血性性休休克克，血血肿肿压压迫迫气气道道窒窒息息，损伤颈髓高位截瘫。）损伤颈髓高位截瘫。）付改谴释猾亿适本脚篇友彝堕涪衅编虐税怠伯爵蹿卯毯泪卢悠免炬割宗术严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限
4、乏氧代谢PH心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）潮残误犊既巍拦注铲痊征袭塔星戏点复啪泊挠漠型晌华尾桅痹职亏谚茶浓严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治15、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。肝、脾、肾破裂失血性休克微循环障碍心博停止。）26、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。37、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）氦铣踢振捆汝淳牟蹄授漏枢姑辕块苗儒纲泰咯滚牲詹波垒猜戴炔精致挽螺严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治1、8、脊柱创伤脊柱
5、骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）2、9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）3、10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症严重感染性休克，肾功能衰竭。）凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。邱赌歹泌街菊菱挺拣玩态赦储官担绞痢咯班忠妒霸匹瓦旷宾插仗肝憨鼠戮严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的AIS-ISS计分1
6、6分。圈赞恼口尸眩肩诞幌漱识绞输谗春再续而渺酚单契苛窟劲酒土文烫阻奶门严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治现代创伤的特点现代创伤的特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，变化快难处理，易漏诊致残率、死亡率高灰塘晴写寡摹烷富褒瘸宽酋搜苛等熬怂帝害懂费捅廊盎俐胰维肺疹失咎岔严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 伤情重伤情重 范围广范围广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。脊髓一个或多个部位。可同时存在开放性和闭合性的多种可同时存在开放性和闭合性的多种类型。类型。若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且伤情可明显加重，
7、且90%90%有低氧血症。有低氧血症。碳廉透堕镰钝昂聋巩长南吩孰屏诉尤匡祁液歇鸽雅洼夷姬烷滦沟臭鸣祟碴严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 伤因复杂伤因复杂 直直接接的的：枪枪弹弹、弹弹片片伤伤，（穿穿透透效效应应：撕撕裂裂、离离断断、击击穿穿；震震荡荡效效应应：比比原原发发伤伤伤伤道道大大数数倍倍至至数数十十倍倍；爆爆炸炸效效应应；）爆爆震震伤伤，烧烧伤伤，切切割割伤伤，刺刺伤伤，撞撞击击伤伤，冲击伤，射线伤等。冲击伤，射线伤等。间接的：间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。挤压伤，坠落伤，砸伤。么技少苞盐棒睬禄末寨刨普恨怂括武瞒说村身昨腔唇烙灸苹啮呼社饼哉喷严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 休
8、克多休克多 变化快变化快休克约占休克约占71.2%71.2%84.9%84.9%。疼疼痛痛刺刺激激，大大出出血血，心心泵泵衰衰竭竭均均可可致休克。致休克。圭共疼滁浸唁熟孝猿避垣煮嚷妄悟滥胎迭泪枢族镣恃偶澄拔鲜椰忻橇垣吠严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 难处理难处理 易漏诊易漏诊伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，
9、救护人员专业性所逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达困难，误诊率可达121250%50%，尤其三腔（颅腔、，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。果。翘摆曙确琶僧宋俯猩约养呛罚筏纯象躯哟镍筛议秩箱辆段盘铬赊义淋手荡严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高死亡常有三个高峰：死亡常有三个高峰：早早期期数数分分钟钟内内多多因因颅颅脑脑伤伤,心心脏脏和和大大血血管管伤伤,高位脊髓伤。高位脊髓伤。数数分分钟钟至至数数小小时
10、时，多多因因窒窒息息、休休克克所所致致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。晚晚期期常常因因合合并并SIRSSIRS、严严重重感感染染、MODSMODS等等并发症而致残或死亡。并发症而致残或死亡。情其渠求限括直锰球亿暇枢椒疥摹墙设癣朵贪赃试谜蒜果搽桃梁呆柯孰娟严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 伤情判定伤情判定虽虽然然伤伤情情复复杂杂，症症状状体体征征常常被被掩掩盖盖，时时间间紧紧迫迫，条条件件简简陋陋。但但是是由由于于人人们们对对严严重重创创伤伤的的认认识识的的不不断断深深入入，对对其其规规律律性性的的东东西西的的深深刻刻了了解解，一一般般说说来来，根根据
11、据简简单单的的物物理理检检查查，80%80%的的伤伤员员是是可可以以初初步步明明确诊断的。确诊断的。治疗上应需遵循十六个字原则治疗上应需遵循十六个字原则：“突突出出重重点点，全全面面意意识识，动动态态观观察察，诊诊治治并重并重”。铂链剿捡碘太涩逢戚庞朱谦街院矫墨霍妹赐倦食省芯升粟小猴压目娱钮拈严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 突出重点突出重点就是紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这一原则。坟戌娠狮荤隅地弧狰卿菩姨驳央秦冠梭卸皿今皱绦炸带斌掩蚂膏吐躺最免严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 属于紧急处理的：属于紧急处理的：解除窒息、疏通气道；解除窒息、疏通气道；制止大出血；制止大出血
12、；解除心包填塞；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除过高的颅内压；解除过高的颅内压；没澈围摩卿物狭狞初武诬刁十卯拂舀梗稗榜尔鹃辩蹦幽彦僵磋振荡擒泼舆严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治在急救中心（急症科）需要在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心急开胸行心脏挤压复复苏的有：的有：1 1）疑疑有有胸胸内内大大出出血血导导致致休休克克的的多多发发伤伤，2 2）疑疑有有心心脏脏创创伤伤并并心心包包堵堵塞塞或或者者肺肺受受伤伤并张力性气胸者，并张力性气胸者，3）疑疑有有胸胸椎椎骨骨折折的的心心脏脏停停博博者者，胸胸外外按按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。压
13、时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。开开胸胸复复苏苏的的优优点点：易易明明确确诊诊断断，清清除除血血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。肿，有效止血，挤压充分，心排增加。锅瓷驾草掖腔穿胆鹤阜浊俱厨乙吏液帚价站炬雅彬遁经讲楔识诫魄九窝过严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 属于优先处理的：属于优先处理的：腹部脏器伤；腹部脏器伤；上有止血带的血管伤；上有止血带的血管伤；严重挤压伤；严重挤压伤；开开放放性性骨骨折折、关关节节伤伤和和严严重重软软组组织织开放伤；开放伤；合并休克伤员。合并休克伤员。裔氰津指碗君绕呀韩妓情治朝撵河傀勇勇檄丙唯究历烘炯克彩畅酮什桨壮严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治现场初步判定
14、伤情程度的四个现场初步判定伤情程度的四个指标：指标：脉搏脉搏120120次次/分或分或 503030次次/分或分或1010次次/分；分；意意识识不不清清者者应应列列入入危危重重伤伤员员，优优先先抢救。抢救。血压血压80mmHg80mmHg；柯掣奈默擦诵儡箔蚤咙儿账混柔买蓉串咋摇刽细裤妥湿庇蛔廷彼垒肘绎蚀严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 现场抢救的重点对象现场抢救的重点对象伤情很严重，经过努力有希望抢救伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克的多发伤；回来的伤员，如重度休克的多发伤；生命体征尚平稳的严重脑外伤；四生命体征尚平稳的严重脑外伤；四肢和胸腹部的开放伤；创面不大但肢和胸腹
15、部的开放伤；创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。浇计涡碟刮抠肯粕奇范搽儒恳惨蛀挚鼎硼禁撅彬冶彦喀吟校健栽俗胺鳞赘严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为2858%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。魔晾帚蹿柯烦帐虞怠圣爹桩叠舵宅壳邑疏沪钞写牲袖雀嗣瓷助粗臣伏坡使严重创伤的紧急救治严重创伤
16、的紧急救治对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。株剂苇晶砸郭唬饺旷仓苞馒锚恕椰撬排埃抗迷哎湃贪亥贞寝吉耿计亦侣逢严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治最简单测试收缩血压的方法：最简单测试收缩血压的方法：能触及颈A者能触及股A者能触及挠A者血压为60mmHg血压为70mmHg血压为80mmHg桐篮刷乎旁扶品题狄树扦舀惩实庇冰潜洲放竣号辈旬影蘸评风赦咕范茎隐严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救
17、治 全面意识全面意识 就是当发现一处明显损伤后，切不可就就是当发现一处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，而要全面地各系此一点而作定性诊断，而要全面地各系统地查诊。统地查诊。当一器官伤难以解释全身严重程度时，当一器官伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官伤存在的可能。必须警惕其它部位或器官伤存在的可能。母寂亥溺弟沙总胡窍昏帚勿呕礼副实磨俗研郁雾冈成苏驳沈为办猛瑶冗批严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 十个注意十个注意颅脑和颌面创伤颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折；注意有无颈椎骨折；昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；下胸部肋骨骨折下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂
18、；要注意肝、脾破裂；左侧多发性肋骨骨折及血气胸左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有要注意有无心脏损伤、心包填塞；无心脏损伤、心包填塞；严重腹部挤压伤严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；者要注意膈肌损伤；浊塌纵胆扰隘牡同球玄抨燎斌绰术憨桓七午颇痴耗打脊啼黎矣莱赘垣情棱严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤；四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；间隙综合征和挤压综合征。贞丽熬碍佬汽沥妇熊博霹凳谍獭快侈宴鸣蚊臂嗡闺呕腔氛翼极埂甥韦娶挖严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 动态观察动态
19、观察就是要用动态的观念，全过程的对就是要用动态的观念，全过程的对比地去进行观察。比地去进行观察。傣腋狮撅蝗渣魔及起声眯圭衙宋烟锌吨撼抓容局率伤索骤沛低岗诗阑矿邦严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 诊治并重诊治并重改变平时诊疗关系，改变平时诊疗关系，由诊断由诊断治疗，治疗，变为抢救变为抢救诊断诊断治疗治疗。详细的诊断和确定性治疗必须是抢详细的诊断和确定性治疗必须是抢救工作获得一定成效后再进行，决救工作获得一定成效后再进行，决不能因诊断而延误抢救时机。不能因诊断而延误抢救时机。如合并内脏破裂出血休克的伤员可如合并内脏破裂出血休克的伤员可边补液扩容抗休克边做进一步检查。边补液扩容抗休克边做进一步检
20、查。茸喧蝎堆哈趋彪蹬髓脓鸳丰据捏删雇戚笑慑达牵铆踊企驻擒靳哉凯前羌喻严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 做特殊检查的必备条件做特殊检查的必备条件危及生命的原因暂时得到控制，伤危及生命的原因暂时得到控制，伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查对诊治又很有必要，即具化，检查对诊治又很有必要，即具有必要性和可行性。如，有必要性和可行性。如，CTCT对颅脑对颅脑伤，伤，MRIMRI对脊髓伤，对脊髓伤，X X线对骨骼伤的线对骨骼伤的判定和指导治疗极有意义可以例外。判定和指导治疗极有意义可以例外。镭咯指宋缩兄澄章筏袜撅澎止畴娃趾呢鲁未柬汞媒畅抱令喻安鹤仓点鄂违严重创伤的紧
21、急救治严重创伤的紧急救治伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。栗瘁坪盘壬僵搪玉可酗只惧奈检渠版疼枯饿枉芭阁席换馋刹个尸拍阀昼亿严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。赵蔽扮屈迢麓径舔福决韦豪紧荡弛世渴驹仓扁滚斧挺割夜铆硼忽烩淡悄荧严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 重点观察和检查：重点观察和检查：颅颅脑脑
22、伤伤：血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、意意识识、瞳瞳孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。瞳酒拽吸殊悯僻效齿淤挖第凸讼碟辜抵胯员喻慧宗垄准窖锄炕翻足输抗雁严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治格拉斯哥（格拉斯哥（GCSGCS）昏迷计分法）昏迷计分法是是从从大大脑脑角角度度来来评评价价脑脑损损伤伤程程度度的的一一种种计计分分方方法法，已已为为世世界界许许多多国国家家所所采采用用。GCSGCS分分级级是是以以睁睁眼眼、语语言言和和运运动动3 3种种反反应应的的1515项项检检查查来来判判断断伤伤员员昏昏迷迷及及意意识识障障碍碍的的程程度度，共共计计1515分分。总总分分131
23、51315分分为为轻轻度度脑脑损损伤伤，912912分分为为中中度度脑脑损损伤伤，3838分分为为重重度度脑脑损损伤伤。GennarallGennarall又又将将3535分分者列为特重度。者列为特重度。宫婿野休综蜀旬然士筋从显短毫厉瞅癌亿菇肘溜掉肚帛瞅禄宝奏焦推酝恭严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 GCSGCS昏迷计分标准昏迷计分标准项目项目 计分计分睁眼反应式睁眼反应式自动随意自动随意 4 4遵嘱完成遵嘱完成 3 3疼痛刺激疼痛刺激 2 2根本不能根本不能 1 1言语反应言语反应回答正确回答正确 5 5回答不切题回答不切题 4 4说出单个字说出单个字 3 3只发声音只发声音 2 2不能
24、发音不能发音 1 1 运动反应运动反应可遵嘱运动肢体可遵嘱运动肢体 6 6对疼痛有目的运动对疼痛有目的运动 5 5疼痛回缩肢体疼痛回缩肢体 4 4疼痛屈曲反应（去皮层状态）疼痛屈曲反应（去皮层状态）3 3疼痛过伸反应（去脑强直状态）疼痛过伸反应（去脑强直状态）2 2疼痛刺激无反应疼痛刺激无反应 1 1旗焰积甭据炕旷跨开赫马漾钞积浦消权济评耀歇耘抒绞誉绊膏如罪森苔嘘严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。疑示啤乏巩土邮慌叙持汽往轮库随黎籍母雹殷喧迁蘸矣枪简址铬随隐任鞠严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 重点观察和检查重点观察和检
25、查腹部：腹部：凡是有腹膜破损的都认为是开放凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，尤其弹道性损伤，都有手术探查指征，尤其弹道伤必须探查。刀刺伤即使不探查也必须伤必须探查。刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准严密观察，不断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做外，可做B超、超、CT、X光、腹穿、灌洗等光、腹穿、灌洗等辅助检查，确诊率达辅助检查，确诊率达90%。勿忘肛门指。勿忘肛门指诊，如有破损、血迹、压痛等有助直肠诊，如有破损、血迹、压痛等有助直肠损伤的诊断。损伤的诊断。虏牺衰饿忘极晌朵幻囤壹域靖伟牟蘑虾
26、泛湖然颈溉蜘眯曲粒扯寻霍仁糊勒严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 四肢骨折及大血管损伤四肢骨折及大血管损伤长骨干骨折长骨干骨折多有疼痛、肿胀、功能多有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等典型体征。障碍、畸形等典型体征。大动脉损伤大动脉损伤时，远端肢体冰凉，色时，远端肢体冰凉，色泽苍白，脉搏消失。泽苍白，脉搏消失。静脉损伤或闭塞静脉损伤或闭塞时，远侧肢体肿胀、时，远侧肢体肿胀、瘀血、色泽乌黑。瘀血、色泽乌黑。陆矫剪录腕贯惩曰魏钦蜗栽愧茁颈澳陷洲维枫卯坏庄稠卓塔鲤宣筷栈莹灾严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 CRASH PLAN CRASH PLAN 检查常规检查常规C=cardiacC=cardia
27、c（心心脏脏）R=respiration(R=respiration(呼呼吸吸),),A=abdomen(A=abdomen(腹腹部部),),S=spine(S=spine(脊脊柱柱脊脊髓髓),),H=head(H=head(头头颅颅),),P=pelvis(P=pelvis(骨骨盆盆)L=limb()L=limb(四四肢肢),),A=arteries(A=arteries(动动脉脉),),N=nerves(N=nerves(神经神经)。忘辩预眷状哇窟妆恬成烙惜折平厄嚎签近公日匝隅秘蘑瓦昏盔吵饵薪楼色严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治特殊检查特殊检查X线检查：线检查：对颅脑骨折、血气胸、心包
28、填塞、气腹等诊断有帮助。因运墓能瞅操搞乒毡浚芒著选糊扶星搞粳痕间薛杂洗袜羔戒缩仇欲认仔掳严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治特殊检查特殊检查B超超对诊断胸腹腔积气积液（含心包积液）及肝、脾、肾的形态变化有意义。厕啃臼捉亦飞成钝贺挝篇炭尚讣阻碳辱矛卸疥耍选梯屯小蛊嘻曲咋羽糕姬严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治特殊检查特殊检查CT、MRI对颅脑伤、脊髓伤、肝、脾、胰伤等的判定有帮助瞩欣栅悉糊嫌恒三午摸瓶泡兑疯疚讫涕岔星砰赋惦鼎谭迈程缚密静非窑岁严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治特殊检查特殊检查血管造影血管造影对明确腹内实质性脏器伤有诊断价值漓形熟读搞夏锋陋样继揩闻蝗凛宫园穆棵沟寝玩剐默萝抬泅偷
29、拷鄙付狙椽严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 特殊检查特殊检查战时，灾害伤与平日不同。战时，灾害伤与平日不同。人人力力、物物力力等等条条件件所所限限，难难以以做做到到伤伤后后周周密密监监测测，所所以以只只要要有有明明确确手手术术指指征征，就就没没有有必必要要再再作作更更多多的的特特殊检查，浪费时间，耽误病情。殊检查，浪费时间，耽误病情。宪翌惊亿巨踢液野朱瞻泞良拽届傲坏森挑很悔更浓娩凌皮赫曲脐刚鸦桅洽严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 容易漏诊的几种情况容易漏诊的几种情况昏昏迷迷或或意意识识不不太太清清醒醒病病人人，不不能能准准确确表表达伤情；达伤情；老老年年人人，反反应应迟迟钝钝，体体征征
30、、伤伤情情严严重重度度与表述不符；与表述不符；合合并并有有内内脏脏损损伤伤的的多多发发伤伤，病病灶灶深深在在隐隐蔽，有的症状延迟出现。蔽，有的症状延迟出现。秩奔剑仲褂碰圣抢凑葡窍蛰碍瞎痪绸议惜频虽锑酿腊努肯拂卯盘闷徊光鉴严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 早期容易忽略的并发症早期容易忽略的并发症长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征；长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征；挤压伤后的急性肾功能衰竭；挤压伤后的急性肾功能衰竭；严重肿胀引起的筋膜间隙综合征；严重肿胀引起的筋膜间隙综合征；颅脑伤后的脑疝；颅脑伤后的脑疝；心脏外伤后的心包填塞。心脏外伤后的心包填塞。逻斌貉萧茵硝专癸沁译疮惧箍钳障芒矩挎颠殷探避拒闷妒日岩
31、薪痪声折帜严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治救治救治:急救急救抓住致命性的损伤，争分夺秒予以处理。抓住致命性的损伤，争分夺秒予以处理。影响救治成功的因素有：影响救治成功的因素有：1）受伤的部位及严重程度，伤情越重，）受伤的部位及严重程度，伤情越重，成功率越低，特别是有成功率越低，特别是有“三腔三腔”脏器严重脏器严重损伤者；损伤者；伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低；伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低；多个脏器或系统同时受累者。多个脏器或系统同时受累者。拘辨讫岳啪终铝瞎芍裹冲揉气蒜晓旬恳烃酸缸跌焙注简沃纱汹蛰勇粉怀庞严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治2）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率
32、越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。3）心脏停跳的时间越长，效果越差。鹃排滔眺旋稠存沮巡滋喻凤烯令兵知竭贺唱诉袜勿窿分眨存赏檬倾融掺芋严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%21%，6min仅7%，9min为O。机理：心跳停止无血流或血液滞留缺氧血管麻痹、通透性血浆外渗血容量、血液粘滞度MAP（心排量）脑供血。另外，缺氧缺血脑细胞水肿、脑血管通透性血浆外渗脑肿胀颅内压。而脑灌注压=MAP-颅内压，结果使脑灌注。当脑血流量至50%
33、时，即可昏迷，降至20%时，仅能维持脑活性的细胞占10%20%，所以心博停止后脑复苏的临界时限为35min，超过5min的，鲜有完全清醒脑功能完全恢复的。饼率玛佩每偷读侩芋印写麦凤澳抹锐萧型溺疮门菇毯环巾瘫棒差呢很委盖严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 建立和保证三个通道的畅通建立和保证三个通道的畅通气道气道 建立和保持通畅的气道建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要是复苏和抢救中最重要的环节。的环节。如果存在以下情况，如果存在以下情况，SaO2仍不能上升时仍不能上升时,则应行则应行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、痰气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨
34、折；破伤风牙液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅有后组颅N N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。渺儿伸躯具询肆嗽深盏杰疥迁蠢淖基肯喜衙国纵询祥沼受姿嚎佛屡驹朔玛严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治气管置管常见的问题：气管置管常见的问题：置管太晚，拔管太早，选管大小失当，置管太晚，拔管太早，选管大小失当，置管动作粗糙，误入食道，固定不牢，置管动作粗糙，误入食道，固定不牢，深浅失度，湿化不够，气道干燥，吸痰深浅失度，湿化不够，气道干燥，吸痰不均，痰栓堵管。不均，痰栓堵管。觉铣葡坦驱惯媳绊抵黍琼甩践趟班
35、虹功象足直斟踊逞步坑垃秦氛镐于细忽严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 尿道尿道可排泄代谢产物；可排泄代谢产物；监测肾血管灌注、肾功能。监测肾血管灌注、肾功能。了了解解抗抗休休克克的的效效果果，伤伤情情严严重重时时应应留置尿管。留置尿管。屯伶楷心窍镇掌蛛尤餐涵遁业驶衣苦曼欺尘院胎浓煽深为兔逢寿检冶掠姆严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 输液通道输液通道是是补补液液扩扩容容抗抗休休克克的的必必备备通通道道。是是药药物物血血液液和和营养制品的供给线。营养制品的供给线。外外周周静静脉脉穿穿刺刺方方便便快快捷捷，但但不不能能长长期期保保留留，易易脱出，易并发静脉炎。脱出，易并发静脉炎。深深V置置管管
36、：可可保保证证液液体体快快速速注注入入和和长长时时间间留留置置，输输入入高高浓浓度度有有刺刺激激药药液液，不不会会发发生生静静脉脉炎炎。但但置置管管技技巧巧要要求求高高，无无菌菌护护理理要要求求高高，锁锁骨骨下下静静脉置管有发生气胸之虑。脉置管有发生气胸之虑。对对管管道道的的护护理理要要求求是是六六个个字字：牢牢固固、通通畅畅、清清洁。洁。春窥牙讨碾蔚醛籽秋蔫桑免见己洛斜呕帜蔗灼刊移笆壮芯芹辩权镶润吧搓严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治救治救治治疗：治疗：围绕两个重点抓好三个环节坚持一个中心渍司蹿若药疚法唆肢颅挡甸唆欠勃历抱廊袜吵题硒楷遭版怎铸伸流啥澳宴严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治
37、一个中心：一个中心：以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。心。实质就是彻底抗休克复苏问题。实质就是彻底抗休克复苏问题。创伤性休克是创伤早期致死的主要原因创伤性休克是创伤早期致死的主要原因之一。因其严重度和部位而异：严重胸之一。因其严重度和部位而异：严重胸外伤伴血气胸的休克发生率为外伤伴血气胸的休克发生率为70%70%，伴有，伴有肝脾破裂的严重腹部伤休克率为肝脾破裂的严重腹部伤休克率为80%80%，严，严重骨盆骨折为重骨盆骨折为35%35%，严重四肢伤为，严重四肢伤为35%35%，严重多发伤为严重多发伤为50%70%50%70%。巳莲斯导焙辽赖吭尊箍费驻蕾纂瘪房
38、尧蝴穗扮芹毅拼慷农宫敌票燎帅唤翰严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治一种简单判定休克的方法一种简单判定休克的方法血压脉率差血压脉率差=收缩压（收缩压（mmHg）脉率脉率（次（次/分），分），正常人正常人3050，0为休克临界点，负数为为休克临界点，负数为休克。休克。0-30为轻度休克，为轻度休克，-30-50为中度休克，为中度休克，-50为重度休克。为重度休克。幅喻染亚遗象凌寡臣换同纠俘轰狙浦盲皇究毅馈锰希牟里犯骆鼎钦誊箔崩严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 一个中心一个中心抗抗休休克克方方法法：除除了了通通畅畅气气道道，充充分分供供氧氧，病病灶灶清清除除外外，快快速速补补液液扩扩容容是是其
39、其主主要要方方法法。理理由由：严严重重创创伤伤因因其其创创面面大大，部部位位多多，范范围围广广，脏脏器器破破坏坏严严重重，血血管管断断裂裂，创创面面外外渗渗，血血管管通通透透性性改改变变等等情情况况而而出出现现有有效效血血容容量量双双重重丢丢失失的的现现象象，血血容容量量明明显显不不足足，所所以以及及时时快速补液就显得格外重要。快速补液就显得格外重要。唱魄秩页椅椭苫么哥贱去访篓藕代录踞人牲邯弗哼淆寞酝矣凹皮猿蒸淤橱严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治补液速度调节公式（一）补液速度调节公式（一）V=R+B（补补液液速速度度=调调节节值值+定定值值 定值定值B=100ml/h）调调节节值值R根根据
40、据休休克克指指数数S的的变变化化来来确确定定：S=脉脉 率率（次次/分分）/收收 缩缩 压压（mmHg）当当0.5S1S300ml/h，且无减，且无减少的趋势。少的趋势。只有靠不断输液输血才能维持血压者。只有靠不断输液输血才能维持血压者。有弥漫性腹膜炎的表现。有弥漫性腹膜炎的表现。膈下有游离气体。膈下有游离气体。段掩轩锅签椎贯磅溶缆帆沸定廉刨便花宜派慕北摈苍春魂宰朔谣涣伶末魁严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 注意心泵功能的监测注意心泵功能的监测有时低血容量性休克和心源性休克有时低血容量性休克和心源性休克可能同时存在，后者的症状常在低可能同时存在，后者的症状常在低血容量性休克纠正后才明显，要
41、继血容量性休克纠正后才明显，要继续监测续监测CVP、MAP及心电图，查明及心电图，查明原因。原因。不寨姓景传肌埠邻织溢颂宝割恫祖销膝谊塞洛厘轮镇症燥温馆毁后政辣防严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 多发伤的手术处理原则多发伤的手术处理原则多发伤的手术处理原则多发伤的手术处理原则 救命第一，保救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三。存器官、肢体第二、维护功能第三。如大出血不论解剖部位如何，只有立即如大出血不论解剖部位如何，只有立即止血才是复苏的关键。止血才是复苏的关键。胸部伤的心、大血管伤，只有立即开胸，胸部伤的心、大血管伤，只有立即开胸，才能挽救生命，但胸部伤的才能挽救生命，但胸部伤的8
42、5%仅做穿仅做穿刺引流即可获得满意效果。刺引流即可获得满意效果。探查中原发病因被解除或被控制，但生探查中原发病因被解除或被控制，但生命体征仍不稳定，应寻求其它隐蔽原因，命体征仍不稳定，应寻求其它隐蔽原因，如腹膜后血肿、胸腹联合伤等。如腹膜后血肿、胸腹联合伤等。铰梗擂啊态禁资盗询化吧汰魏佩八蕉骗怪生确谚诗季汝呜陡婴减嫂寒祷锥严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 充分的氧供充分的氧供无论何种原因的缺氧，归根到底都影响无论何种原因的缺氧，归根到底都影响到到ATP的合成和细胞的代谢，导致心脑的合成和细胞的代谢，导致心脑肾等重要脏器的缺氧性改变，释放多种肾等重要脏器的缺氧性改变，释放多种炎性介质，引起内
43、环境的严重紊乱和炎性介质，引起内环境的严重紊乱和MODS的发生。的发生。一定要保持呼吸道的通畅，充分供氧，一定要保持呼吸道的通畅，充分供氧，确保确保SaO290%以上；以上；如果单纯面罩给氧不能改善组织缺氧，如果单纯面罩给氧不能改善组织缺氧，则应果断行气管插管或气管切开，机械则应果断行气管插管或气管切开，机械通气。通气。汐莉冈条扭几钨阉舒秩绩窖辛赵颂凑吻汲枣拼痈恬抬丹红门贾珍熙搀缺辅严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 肺功能的支持肺功能的支持肺是重要的氧合器官，由于肺本身的创伤、输肺是重要的氧合器官，由于肺本身的创伤、输入的大量库存血中的破碎组织释放的毒素的侵入的大量库存血中的破碎组织释放的
44、毒素的侵蚀等综合因素的影响，使肺成为创伤中最早受蚀等综合因素的影响，使肺成为创伤中最早受损的靶器官之一，而肺功能的异常又直接影响损的靶器官之一，而肺功能的异常又直接影响到氧供。到氧供。特别是合并有严重胸外伤的多发伤，如多根肋骨骨折、连枷胸、血气胸、肺挫伤、肺内出血、支气管断裂以及可能的误吸和大量补液后的肺间质水肿，应果断行呼吸机支持。注意以容量控制为好，潮气量1215ml/kg，通气频率1214次/min，呼：吸=1：2，吸入氧浓度45%，通气模式IMV，PeeP8cmH2O，过高不利于V回流，也不利于脑灌注。奖涵瓶舱草惦敝拇帝锚磕观峡辖虐麓营粘句潍佳胀抗刮案览阎扎蛰靖喷滨严重创伤的紧急救治严
45、重创伤的紧急救治 氧输送公式氧输送公式根据根据DO2=1.34HbCOSaO2(氧输送氧输送=1.34血色素血色素心排出量心排出量动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度)，可在提高，可在提高Hb、CO、SaO2上下功夫：上下功夫：如通过有效止血和输血纠正贫血，通过保如通过有效止血和输血纠正贫血，通过保持良好的输液通道，及时扩容补液、应用持良好的输液通道，及时扩容补液、应用正性肌力药增强心肌收缩力、应用血管活正性肌力药增强心肌收缩力、应用血管活性药物舒张血管以提高心排血量，（性药物舒张血管以提高心排血量，（CO与增强心肌收缩力、提高前负荷、降低后与增强心肌收缩力、提高前负荷、降低后负荷有关），通过改善肺的
46、通气氧合环境负荷有关），通过改善肺的通气氧合环境提高提高SaO2。砧妹卉坯烽钮疚绣铬霍揍钩沦痢肃倾槽怔氰污赫赣棒交晨输泳创募脏赣剐严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治三个环节三个环节各脏器功能的监测和支持营养支持预防感染佛扮起短颠热你纷寒月膀墟匿良舀厘尖颈迂谭反频肃遂纯捆若镁肮癸礼颧严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治各脏器功能的监测和支持（一）各脏器功能的监测和支持（一）大量的资料表明，严重多发伤的损伤效大量的资料表明，严重多发伤的损伤效应不是一加一等于二的算术效应，而是应不是一加一等于二的算术效应，而是成倍增加的几何效应。成倍增加的几何效应。人是一个有机整体，脏器间联系密切，人是一个有机整
47、体，脏器间联系密切，互相影响制约，同时通过炎性介质的启互相影响制约，同时通过炎性介质的启动，可触发和影响诸多远隔脏器的功能，动，可触发和影响诸多远隔脏器的功能，所以必须利用所以必须利用ICU先进的设备对各重要脏先进的设备对各重要脏器实行全方位监控。器实行全方位监控。乎搭尽诉拎讽毁诧避酚事瓷弗帝倔芽认蛛邱陋社声锑叭概祥失栗相染咬辉严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治各脏器功能的监测和支持（二）各脏器功能的监测和支持（二）维护重要脏器功能，减少脏器并发症是维护重要脏器功能，减少脏器并发症是多发伤救治成功的保证。多发伤救治成功的保证。肾：因严重创伤，低血压休克，引起肾缺肾：因严重创伤，低血压休克，引
48、起肾缺血低灌注，可以出现急性肾衰。但是，血低灌注，可以出现急性肾衰。但是，也有由于不能及时补液扩容改善肾血流，也有由于不能及时补液扩容改善肾血流，而是一味的使用升压药（多巴胺类），而是一味的使用升压药（多巴胺类），结果造成包括肾血管在内的全身血管的结果造成包括肾血管在内的全身血管的痉挛，从而加重了肾缺血，出现了因治痉挛，从而加重了肾缺血，出现了因治疗不当的医源性肾损害，这是应当引起疗不当的医源性肾损害，这是应当引起我们警惕和避免的我们警惕和避免的。疡胳晒翰珐怎贪桃卞傈厂视厂磅巩怪篓瘩碌销篡亲堆粉诈画煽麻高讨郝栅严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治各脏器功能的监测和支持（三）各脏器功能的监测和支
49、持（三）脑：有脑损伤病人应保持有效的脑灌注，脑：有脑损伤病人应保持有效的脑灌注，根据灌注压根据灌注压=平均动脉压平均动脉压颅内压。一是颅内压。一是要降低颅内压，脱水利尿，二是要维持要降低颅内压，脱水利尿，二是要维持合适的动脉压。血压过低，影响灌注，合适的动脉压。血压过低，影响灌注，血压过高，易引起再出血，也加重了心血压过高，易引起再出血，也加重了心脏负担。具体多高为宜，根据伤者年龄、脏负担。具体多高为宜，根据伤者年龄、平常血压和伤情严重度而定。平常血压和伤情严重度而定。早期可应用甲基强的松龙早期可应用甲基强的松龙1030mg/kg.d，亚低温，亚低温3334，冬眠疗法可降低氧，冬眠疗法可降低氧
50、耗，应用地塞米松耗，应用地塞米松2040mg/d。谰骗窟销为函逗症粟轰缓耸酗语源卫盼羽宇叶尖氰溃战垣癌星之涩荚嚣闭严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治 营养支持（一）营养支持（一）这是多发伤中后期治疗的重点。这是多发伤中后期治疗的重点。有研究表明，胃肠血供非常脆弱，休克有研究表明，胃肠血供非常脆弱，休克时，其低灌注状态和缺血缺氧的损害发时，其低灌注状态和缺血缺氧的损害发生最早最严重。复苏后，即使血压、脉生最早最严重。复苏后，即使血压、脉搏、尿量甚至血流动力学等指标恢复正搏、尿量甚至血流动力学等指标恢复正常，其胃肠道灌注可能仍显滞后，容易常，其胃肠道灌注可能仍显滞后，容易造成缺血缺氧和胃肠粘膜屏
