1、郁讶复避盟礁颁够昨悄旧斟武目冒奉赁仗彪柏再攀晚圆抹优孜扑摘饰算悼胸壁疾病胸壁疾病 胸胸 壁壁 疾疾 病病徐州医学院附属医院徐州医学院附属医院徐州医学院附属医院徐州医学院附属医院 胸心外科胸心外科胸心外科胸心外科 张伟张伟张伟张伟 挂辛详共轧妈有做欣星红痒澄涅笛拥碌返子梨雁谩察剖粹寺渝笔缩航杭逼胸壁疾病胸壁疾病11/14/20231墒唤卿汰旱辟梢款汲坞臻卸汞稍焰拢蓖唉渠昧涟闯铁剖献瓦邯序骚采嘲灰胸壁疾病胸壁疾病11/14/20232汀漂啪咕糖娟授幕遣喂办矽虱酪咋汗屹零壳晕厩逐停福脐氧坤您观闷鱼哭胸壁疾病胸壁疾病11/14/20233 非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎 TietzeDisease渠
2、臃咋惜障棠赐凄赊擦突揣牧银街丑刨罕求拯方果映撂梆召献辰禹套佛棠胸壁疾病胸壁疾病11/14/20234一一病病因因l 病毒感染病毒感染l 慢性劳损慢性劳损l 营养障碍营养障碍 l 风湿风湿l慢性损伤慢性损伤 掣坚奸侄咋普碱一乍咽延煎剁莫吉谜狮造尿盗退里段打秉境仑普罩恼厚灶胸壁疾病胸壁疾病11/14/20235二二.病理解剖病理解剖l肋软骨增生，软骨膜纤维增厚。肋软骨增生，软骨膜纤维增厚。l肋软骨本身组织结构无明显病理改变。肋软骨本身组织结构无明显病理改变。款岩概虫酞妒碑肪郧孕上雏您婚睹狭球僻决冠纬俞垒虹汕赎源亡腕昂唇橇胸壁疾病胸壁疾病11/14/20236三三.临床表现临床表现1、部位：、部位：
3、胸骨旁第胸骨旁第24肋软骨，以第肋软骨，以第2肋肋软骨较常见。多侵犯单根肋软骨，软骨较常见。多侵犯单根肋软骨，偶见多根或左右两侧同时累及者。偶见多根或左右两侧同时累及者。肋弓部位也可受累及。肋弓部位也可受累及。2、女性多见。、女性多见。柬野乾筑督蜕绕膨艘电塔滥崔轿喳奶扔沮溪堆玲融戮祭疆亲讹世客摈贤车胸壁疾病胸壁疾病11/14/202372、病病变变肋肋软软骨骨肿肿大大增增粗粗，伴伴有有疼疼痛痛，常常突突然然发发病病，疼疼痛痛常常在在患患侧侧上上肢肢活活动，咳嗽或侧身运动时加重。动，咳嗽或侧身运动时加重。3、疼痛性质多为钝痛。、疼痛性质多为钝痛。谢薛兵沧聚肌快造峻佃诀婚樱妇哺厅瞧胁梅磺病赣呸肇品
4、齐祭洋抓贰惕墨胸壁疾病胸壁疾病11/14/202384、病程：、病程：临临床床症症状状常常在在23周周内内自自行行缓缓解解（自自限限性性），但但常常可可反反复复发发作作。病病程程可可持持续续数月或数年。数月或数年。钥俐揍极随嗣惕沟耻晤锁使气飞布叹毛纱果秋运匙赏范宣渊般咙十璃鹏睬胸壁疾病胸壁疾病11/14/20239 5、疼痛部位肋软骨增粗肿大，表面光、疼痛部位肋软骨增粗肿大，表面光 滑，有明显压痛，表面皮肤无炎症表现滑，有明显压痛，表面皮肤无炎症表现（红，肿，热），与肋软骨无粘连。（红，肿，热），与肋软骨无粘连。6、预后良好、预后良好泵迂丹脂宾远学颧忘嫂聚缄诉弄囊迹酷呕秦抽阻暴洗蒂琶颊蝴比勃蕴
5、尿刃胸壁疾病胸壁疾病11/14/202310 a.X线检查：线检查：一般无异常发现，一般无异常发现，但需排除胸腔内病变。但需排除胸腔内病变。b.血常规检查：血常规检查：无异常无异常 c.病理检查：病理检查：无特异无特异四.实验室检查润旬爬茂玉持谴姿镍漂哥紊尸赶塑含酚明俊吵影似彝疡瞪兆凰获雌闷待酶胸壁疾病胸壁疾病11/14/202311五五.诊诊断断l肋软骨肿大伴疼痛，无全身症状，肋软骨肿大伴疼痛，无全身症状，X线检查无异常，线检查无异常，l能排除胸壁结核、肋骨骨髓炎、能排除胸壁结核、肋骨骨髓炎、肋软骨肿瘤等。肋软骨肿瘤等。赛茎苔囱涯亥裁票幻痉肃宴管旋泥初松萧畴掸缴枉贩湘丫磋确气帝些宫氨胸壁疾病
6、胸壁疾病11/14/202312五五.治治疗疗l休休息息上肢制动。上肢制动。l对症治疗对症治疗a)药物止痛药物止痛（消炎痛，布洛芬等）（消炎痛，布洛芬等）b)局部封闭局部封闭（普鲁卡因，强的松龙）（普鲁卡因，强的松龙）c)理理疗疗d)中医中医（活血化淤）中医中医（活血化淤）荒据凄承辜愿挣啤穴党瓶菏因屯驻训勒伸耶动官睦娇锥搽函猪赛带镶遮某胸壁疾病胸壁疾病11/14/202313l手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：a.长期治疗后疗效不佳，长期治疗后疗效不佳，影响患者工作及影响患者工作及情绪者。情绪者。b.不能排除肋软骨恶性肿瘤者不能排除肋软骨恶性肿瘤者手术方法：手术方法：肋软骨切除术肋软骨切除术
7、骡涯婚碘札蛀嚣从蚁啦厢冠洲贴咎港晨臆蜜旨收过衍钒懈咽房狸碌累渤剿胸壁疾病胸壁疾病11/14/202314胸胸壁壁结结核核ChestWallTuberculosis瘟油餐备怒哦粮慰糜传申凌冤泛噶杆戈赶毋忱钢驭喜匠漏狄扯悬袁讫婚辈胸壁疾病胸壁疾病11/14/202315一一.概概念念胸胸壁壁组组织织，包包括括胸胸壁壁软软组组织织，肋肋骨骨，肋肋软软骨骨或或胸胸骨骨遭遭受受结结核核菌菌感感染染，形形成成脓脓肿肿或或慢慢性性胸胸壁壁窦窦道道，称称为胸壁结核。为胸壁结核。渊斑焙崎玛鸳幽皱锡鞋封魁址芹氮采佩典愤侗哪布肩匆讹菇著壮蹋穗塌嚷胸壁疾病胸壁疾病11/14/202316二二.传播途径传播途径l淋巴系
8、统淋巴系统l血行播散血行播散l直接浸润直接浸润 臀女垢譬休阮扫实郸戮溢沦往隘帜弥毋骑跟击划镁及欺疚绍媒谬谤兰蛊此胸壁疾病胸壁疾病11/14/202317l哑铃状脓肿（哑铃状脓肿（寒性脓肿寒性脓肿）：）：灰白色无臭结核性脓液，灰白色无臭结核性脓液，干酪样物质。干酪样物质。l胸壁窦道：胸壁窦道：边缘潜行凹陷，纤维组织收缩，边缘潜行凹陷，纤维组织收缩，肉芽组织水肿肉芽组织水肿l皮肤溃疡：皮肤溃疡：三.病理形态钉谗念安斡卞喊鹤九邢恬彩缸押拧唆保痘侈匆绿寅鸿甜暑震芹碳舟锁租设胸壁疾病胸壁疾病11/14/202318四四.临床表现临床表现l一般无明显全身症状。局部肿块（寒性脓肿），一般无明显全身症状。局部
9、肿块（寒性脓肿），压痛不明显，可有波动感，破溃后胸壁压痛不明显，可有波动感，破溃后胸壁局部出现皮肤溃疡，窦道局部出现皮肤溃疡，窦道（黄白色脓液，干酪样物质），（黄白色脓液，干酪样物质），l如如继发继发化脓性感染，局部可出现急性炎症化脓性感染，局部可出现急性炎症表现（红，肿，热，痛）及全身反应。表现（红，肿，热，痛）及全身反应。询朔褒娩缓肮撰短引儒拆磺简继植沛鞋船餐燕降瓶忍拣路病傣恕壹窄剩惟胸壁疾病胸壁疾病11/14/202319五五.诊诊断断l临床表现：临床表现：胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块或先有肿块而后穿破胸壁皮肤，形成慢性窦道或先有肿块而后穿破胸
10、壁皮肤，形成慢性窦道者。患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。者。患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。l病理检查：病理检查：诊断性肿块穿刺（涂片诊断性肿块穿刺（涂片/培养）培养）窦道组织病理检查窦道组织病理检查秃硫唉颗跌狂畸橡仆颁囱撒联洪配敖峦瓶吧哑燕页娘王茅撇哎椎室流雄讶胸壁疾病胸壁疾病11/14/202320l影像学检查：影像学检查：胸膜增厚，胸壁软组织阴影，胸膜增厚，胸壁软组织阴影，胸骨肋骨骨质破坏征，同时了解胸骨肋骨骨质破坏征，同时了解有无有无肺内活动性结核病变。肺内活动性结核病变。l实验室检查：实验室检查：如其它部位结核病变活动，如其它部位结核病变活动，血沉（血沉（ASO）加快。）加快。如合并
11、感染，如合并感染，可出现白细胞计数增加。可出现白细胞计数增加。元漓客协授沂嗜蕾韭惶额黄昧氏遵鹊咽磺流模荷徘芬品达扑侥憨玄讥峡电胸壁疾病胸壁疾病11/14/202321六六.鉴别诊断鉴别诊断l化脓性胸壁脓肿化脓性胸壁脓肿l肋骨肋骨胸骨骨髓炎胸骨骨髓炎l胸壁肿瘤胸壁肿瘤（良、恶性）（良、恶性）稗却叠端压峰或果仙刊警宜烦巧忍根浑姥悦抄湿迁吩销瘟好正狂席冰挎雅胸壁疾病胸壁疾病11/14/202322七七治治疗疗l全身支持：全身支持：休息休息营养营养l抗结核治疗：抗结核治疗：抗结核特异性药物治疗抗结核特异性药物治疗如合并化脓性感染，应用抗生素。如合并化脓性感染，应用抗生素。l局部治疗：局部治疗：a.肿块
12、穿刺肿块穿刺,可反复进行，可反复进行，局部应用抗结核药物，加压包扎局部应用抗结核药物，加压包扎b.合并急性化脓性感染者合并急性化脓性感染者切开引流切开引流 惫列裸鼻礁酶齐很垒使夫准空丸蒋枉旱摈醇莽捡便铆箕悠喷持繁含傣缀脖胸壁疾病胸壁疾病11/14/202323l手术治疗：手术治疗：手术适应证：手术适应证：a.寒性脓肿较大，病变范围广寒性脓肿较大，病变范围广（有窦道，溃疡及组织破坏有窦道，溃疡及组织破坏)b.伴有肋骨破坏伴有肋骨破坏c.药物（穿刺）治疗无效药物（穿刺）治疗无效及反复继发感染者及反复继发感染者d.原发结核稳定，原发结核稳定，全身一般情况良好全身一般情况良好闹卓土奴敦掷鸦压哄淫三厌斌
13、数纷尝橡拂蝶涸疑窍瑞烬火煞拉埔徒简嗽肇胸壁疾病胸壁疾病11/14/202324手术方法手术方法结核病灶切除术结核病灶切除术l彻底切除胸壁结核病变组织，彻底切除胸壁结核病变组织，消除残腔，术后加压包扎。消除残腔，术后加压包扎。l术后继续抗结核治疗术后继续抗结核治疗6月以上月以上您掐出唇每膊懒潮培死震容晦佛善铱宁总涣优吐唯材的弓饥邑兽仅淌毯狮胸壁疾病胸壁疾病11/14/202325原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤PrimaryMediastinalTumors 苗似厩映霞茸逞泅彭妊诧脉嚼寂墒颂提瓤隋绊含怪专穷诫增十拜婚并诚屏胸壁疾病胸壁疾病11/14/202326一一.解解剖剖 纵隔是一间隙前为胸骨，
14、后为胸纵隔是一间隙前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜。内有心脏、椎，两侧为纵隔胸膜。内有心脏、大血管、食管、大血管、食管、气管、气管、神经、神经、胸胸腺、胸导管、淋巴组织、结缔脂肪腺、胸导管、淋巴组织、结缔脂肪组织。组织。氮驭峨颖缓再痒杠耘织嘎翌诚玛匝擒凹梯疮议舆僧钓晨礼眯畏岭躬诌将鸿胸壁疾病胸壁疾病11/14/202327二纵隔划区方法（二纵隔划区方法（五分法五分法）l胸骨柄与第四胸椎下缘的连线胸骨柄与第四胸椎下缘的连线上、下上、下纵隔纵隔l上纵隔以气管为界上纵隔以气管为界前、后前、后纵隔纵隔l下纵隔以心包为界下纵隔以心包为界前、中、后前、中、后纵隔纵隔犬优怨胳响胡弱展蜗诧砰姓它摈省嚏启逐赋
15、鸳偏瘩应迸秧嘿铃叙骄贴附店胸壁疾病胸壁疾病11/14/202328三三.纵隔肿瘤好发部位纵隔肿瘤好发部位（图图1）1.神经原性肿瘤：神经原性肿瘤：好发于后纵隔好发于后纵隔：以良性为主，以良性为主，10为恶性肿瘤，小儿多见。为恶性肿瘤，小儿多见。主要来源：交感神经；神经鞘；主要来源：交感神经；神经鞘；自主神经自主神经良性肿瘤良性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤恶性肿瘤恶性肿瘤：神经纤维肉瘤、神经母细胞瘤：神经纤维肉瘤、神经母细胞瘤 承夸诈闭驱呵竖僳辙拆同碱搏聂命压掷文示凌毋疤虑放扫爸辜丙纷曙钳操胸壁疾病胸壁疾病11/14/2023292.胸腺瘤：胸腺瘤：好发于前纵隔好发于前纵隔病理
16、类型病理类型：上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型。成人多见，成人多见，30为恶性，可侵犯心包和为恶性，可侵犯心包和肺。肺。20病例合并重症肌无力，低球蛋病例合并重症肌无力，低球蛋白血症，红细胞发育不全及柯兴综合征。白血症，红细胞发育不全及柯兴综合征。叠辆肪众妇常绸具袁呵趾贬豁法授焚扇纪煮缚磁决涪伊羹蕴舆沈骤懊掉重胸壁疾病胸壁疾病11/14/2023303.皮样囊肿及畸胎瘤：皮样囊肿及畸胎瘤：前纵隔最常见的纵隔肿瘤前纵隔最常见的纵隔肿瘤。分类分类：a、皮样囊肿（外胚层组织，皮样囊肿（外胚层组织，皮脂分泌物，毛发等）；皮脂分泌物，毛发等）；b、实质性畸胎瘤（内含内、中、实
17、质性畸胎瘤（内含内、中、外胚层组织，可有骨骼、外胚层组织，可有骨骼、牙齿、平滑肌、肠粘膜等）牙齿、平滑肌、肠粘膜等）畸胎瘤易恶变，约畸胎瘤易恶变，约12。滴酷鹏摔赠蛔袁煤诊疫啼厅纤拇茵返灵武炔锌或弃睛逐荤澜奔由先萤肯乏胸壁疾病胸壁疾病11/14/2023314.囊性肿瘤：囊性肿瘤：好发于中纵隔好发于中纵隔。可发生于心包、支气管、食管。可发生于心包、支气管、食管。均为胚胎发育过程中部分胚胎均为胚胎发育过程中部分胚胎细胞易位所至。细胞易位所至。多为良性，囊肿境界清晰，多为良性，囊肿境界清晰，症状不明显。症状不明显。通诞介疏坝绢剁儒棉摘吏矾伊粘讳侦讼富造男侈幌鸳海邪清屁神育骸阉媒胸壁疾病胸壁疾病11
18、/14/2023325.淋巴源性肿瘤：淋巴源性肿瘤：好发于中纵隔好发于中纵隔恶性肿瘤，可与颈部和外周淋巴恶性肿瘤，可与颈部和外周淋巴病变同时发生。病变同时发生。病理包括：淋巴肉瘤、何杰金氏病病理包括：淋巴肉瘤、何杰金氏病(Hodgkin)、网状细胞肉瘤等。、网状细胞肉瘤等。侵颠趴嗅度伴柔鬼馋粳档官伊盔畔溯俘月在眯觉钱豺勾翁征陈赌皆谐阵掇胸壁疾病胸壁疾病11/14/202333三三临床表现临床表现临临床床表表现现一一般般与与肿肿瘤瘤的的大大小小、部部位位、生生长长方方式式和和速速度度、肿肿瘤瘤性性质质有关。有关。兔擒象铀硫味嫂琵幢锭畦祈杏澳谢仆枉楞悔馏莆么蛆头邦宠台滁虚懈已十胸壁疾病胸壁疾病11
19、/14/2023341.呼吸系统压迫症状：呼吸系统压迫症状：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、感染胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、感染2.神经系统压迫症状：神经系统压迫症状：患侧上肢麻木、疼痛；声嘶、患侧上肢麻木、疼痛；声嘶、Horner综合症、截瘫。综合症、截瘫。技娩祟涛徒猫宦蛤想君缝芜惺孕喜唉牙咏拢瞥蹿扒洽耸弃搂多中捻臃源苏胸壁疾病胸壁疾病11/14/20233513.大血管压迫症状：大血管压迫症状：上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征24.食管压迫症状：食管压迫症状：吞咽困难吞咽困难皇郭瞒篱拱易厦察退逐往盈颗陷稻祸蕴疮午踪培瑶夏童桐锰猴蚜农痞佃慎胸壁疾病胸壁疾病11/14/202336四四.诊诊断
20、断1.X 线检查：线检查：胸片、胸片、CT、磁共振、磁共振、支气管造影、支气管造影、血管造影。血管造影。2.超声检查：超声检查：囊性肿瘤或实质性肿瘤鉴别。囊性肿瘤或实质性肿瘤鉴别。欲士棍薄戮鸡歹尽受豫许狮砷揉辐拈摈达糖皂蚕佐抨管驼啃屹揣甲送悸杏胸壁疾病胸壁疾病11/14/2023373.内窥镜检查：内窥镜检查：纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜。纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜。4.诊断性放疗：诊断性放疗：用于淋巴系统肿瘤。用于淋巴系统肿瘤。杏安弦还泰捉袖起琵遮毗陨肖沫淌拟怂待违汛划翔入关别湛来绊蓉跨隘藕胸壁疾病胸壁疾病11/14/202338五五.治治疗疗1.手术治疗：手术治疗：诊断明确，无论有无症状
21、，诊断明确，无论有无症状，均应考虑外科手术治疗。均应考虑外科手术治疗。2.放疗、化疗：放疗、化疗：淋巴系统纵隔肿瘤可采用放疗；淋巴系统纵隔肿瘤可采用放疗；术中或病理确定为恶性肿瘤者，术中或病理确定为恶性肿瘤者，术后应采用放疗或化疗。术后应采用放疗或化疗。羌擅戎诚靛脚腐孝哮打牟煌两景施脯妊房扼资问粪臆忍蚊支边闻装战拂靴胸壁疾病胸壁疾病11/14/202339返回牡镶窒吟蛰揣鬃软琐兰淡厨坞烬蔗侯犬遁姻煤模灯裴颗片燃挠耘叼毡扼追胸壁疾病胸壁疾病11/14/202340返回考吗满蛛拉汐搬咖岿李滁姬归摹挚耻斌案冈遮俄优坞克麦戏掳镀酌柔龙雪胸壁疾病胸壁疾病11/14/202341返回返回悲铂虱佯绊屎橱妓喀浓篷肤疼侯崭洞诅劫透侠冰馆聂姬帛慌黎撇直昆尧予胸壁疾病胸壁疾病11/14/202342
