1、专题笔谈 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 290中医治疗急性膀胱炎经验 宋福礼1 谢 娟2 温福龙1 吴佳颖1（1贵州中医药大学 贵州 贵阳 550025；2贵州中医药大学第二附属医院 贵州 贵阳 550003）【摘要】急性膀胱炎是一类由非特定性病菌传播所致的膀胱炎性疾病，在泌尿系统疾病中十分普遍，其可以通过感冒、劳累、不洁性生活等方式诱发。它的特征表现为发作迅速、炎性反应严重、病灶浅。一般来说，急性膀胱炎会出现尿频、尿急、尿痛，严重时就可出现血尿。针对治疗急性膀胱炎，中医认为应当着重恢复膀胱的气化功能，只有膀胱气化功能正常，病邪才能更快祛除。中医在长期的临床实践中总结出升降汤，其
2、药物配伍具有升清降浊、行气和中等特点，诸药合用以恢复膀胱的气化功能，对于下焦湿热蕴结之淋证具有良好的治疗效果。【关键词】急性膀胱炎；中医治疗【中图分类号】R694+.3 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0290-03 急性膀胱炎通常指膀胱内的非特异性细菌感染所引发的炎性反应，其常见的表现包括膀胱刺激征、膀胱区的疼痛感以及其他相关症状。由于直肠靠近尿道口以及女性的尿道长度相对较短，因此女性特别容易受到影响,主要致病菌为大肠杆菌，已有文献报道其约占病例的 75%至 95%1。急性膀胱炎患者如果未及时治疗，或误治，会导致病情反复不愈，病情将会继续加剧，甚至导致慢性肾
3、衰竭。因此，采取合理、有效的治疗方法来减少急性膀胱炎的发病率，已成为当前临床面临的一项重要挑战2。随着抗生素的普遍应用和过度使用，急性膀胱炎的致病菌已经发生适应性改变，其致病性和耐药性也随之提升。因此，针对治疗急性膀胱炎，中医药具备了极大的潜力，可以作为一个重要的选择，并且可以被更好地运用到实践当中。1 中医病因病机 急性膀胱炎的典型症状包括尿频、尿急、尿痛，而“淋证”则是中医学中用来诊断这种疾病的重要参考。中医学对“淋证”的认识久远，古代医籍记载颇多。在黄帝内经中记载了“淋”“淋证”等名称，为淋证病名最早由来。金匮要略叙述淋证的主要表现为：“淋之为病小腹弦急，痛引脐中”3。在诸病源候论中，划
4、分淋证为石、劳、气、血、膏、寒、热等七种，并且认为：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”“肾虚则小便数数而且涩，则淋漓不宣，故谓之为淋。”巢元方认为淋证以膀胱热为其标，以肾虚为其本，为辨证论治淋证提供了重要的理论支撑4。景岳全书淋 指出：“淋之初，病则无不由乎热剧又有淋久不止及痛涩皆去淋如白浊者，此唯中气下陷及命门不固之证也。”证治要诀淋闭指出：“气淋，气郁所致。”徐灵胎评临证指南医案淋浊时指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通。无瘀积而虚滑者，宜峻补。”综合古代及现代医家对于淋证的认识，可由外感湿热、情志失调、饮食不洁、禀赋不足、房劳过度等病因，使湿热蕴结下焦，肾与膀胱
5、气化不利，导致淋证。病性有虚、有实，也可虚实夹杂，但总以本虚标实为多见。2 中医治疗 高智5等采用猪苓汤加减治疗阴虚湿热型淋证，取得了良好的效果。黄文政6等采用柴苓汤加减治疗湿热下注，三焦气化不利之淋证；清心莲子饮加减治疗气阴不足，下焦湿热之淋证;知柏地黄丸加减治疗肾阴不足，阴虚火旺之淋证，均取得良好的疗效。孙洁7指出“行气法”在淋证治疗中起到了至关重要的作用，它不仅仅关注肾脏和膀胱，还包括肺、肝、脾等器官的异常也会引起淋证；此外，他还强调，湿热并非淋证的唯一原因，气滞、瘀血也会导致淋证。对于治疗淋证兼有脾气亏虚，除补益肺气外，还应加用行气之品。詹每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 专
6、题笔谈 291继红8认为淋证常发生于老年患者，老年患者发生淋证时常兼瘀血阻滞。对于青少年的石淋，应该采取分阶段的治疗方法，如应用金钱草、海金沙、鸡内金等药来清除沙石淤积；同时，为了防止淤积长期留存，应当添加郁金，以促进气机的流通及活血。治疗中年患者的淋证应攻补适当，防止人体正气损伤，常用党参、山药、菟丝子、黄芪等补益之品。治疗老年患者的淋证应当着重顾护正气，常使用山萸肉、杜仲、芡实、枸杞子等补脾益肾。陈以平9认为老年女性的劳淋应该以补为主，治疗上应强调平和。如老年女性患者，肾气亏虚，如果加用寒凉的药物攻伐，会导致肾中阳气损伤；如果过度的通淋，又会损伤肾阴。创立补肾清利方，其中主要药物黄芪补三焦
7、元气。山萸肉补益肝肾，收敛固脱。黄精补气且养阴，强健脾、肺、肾。临床上采用补肾清利方加减，取得良好的疗效。3 西医发病原因 通常急性膀胱炎是因膀胱细菌感染所引起，来自粪便或者阴道菌群的细菌在尿道周围黏膜定植以及致病体上行至膀胱而导致疾病发生。由于男性尿道解剖结构较长、尿道周围环境较干燥以及前列腺液提供的抗菌防御，因此男性尿路感染并不常见。相反，由于直肠靠近尿道口并且女性的尿道长度相对于男性来说较短，所以女性很容易受到影响10。大肠杆菌是主要的致病菌，其他包括产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，以及葡萄球菌、肠链球菌，偶尔也有霉菌、原虫和病毒。急性膀胱炎可由一种细菌引起，也可由几种细菌引起混合感染。
8、个人身体状况在很大程度上也影响着急性膀胱炎的发病。糖尿病患者因免疫系统受损和自主神经病变导致的排尿功能障碍可以导致自身易患该病。肾结石患者因为尿路梗阻为病原体提供潜在的致病环境。因施行手术或排尿功能障碍而需要进行导尿的病人，病原体可因导尿而进入膀胱，从而引发急性膀胱炎。男性的前列腺肥大、增生，会引起尿路梗阻，容易让细菌增殖，从而诱发急性膀胱炎。不良的个人卫生习惯同样也是急性膀胱炎发生发展的重要因素之一。4 西医治疗 对于膀胱炎的治疗，需要考虑很多方面的因素，药物的选择应该注重个体化，没有单一的、最好的药物来治疗急性膀胱炎。选择抗生素应该取决于其有效性、发生不良反应的风险、耐药性等。除此之外，还
9、应考虑治疗成本以及患者自身因素，如抗生素过敏史等。大多数患者会在开始治疗后 36 小时内出现症状缓解，只需三天的治疗即可达到良好的治疗效果。但是随着抗生素耐药性增加，特别是对氟喹诺酮类和碳青霉烯类以及产生超广谱-内酰胺酶的病原体的出现，使治疗成本、治疗时间及治疗难度显著上升。对于单纯的感染，通常推荐的药物包括磺胺甲恶唑甲氧苄氨嘧啶、磷霉素、呋喃妥因11等。呋喃妥因一般是单纯性膀胱炎的首选抗生素，因呋喃妥因是抑菌药而非杀菌药，因此治疗时间不应少于五天。当对抗生素的局部耐药性小于 20%时，推荐使用磺胺甲恶唑甲氧苄氨嘧啶。磷霉素的总体临床治愈率与呋喃妥因相似，但最初不建议常规使用，它可用于革兰氏阴
10、性和革兰氏阳性病原体，包括耐万古霉素菌株。对克雷伯氏菌和假单胞菌的疗效较差。复杂的感染应该采用 10 到 14 天的足疗程抗生素治疗。除了药物治疗外，还可以联合其他物理方式以达到良好的治疗效果。如多喝水以增加排尿，在一定程度上可以促进病原体的排出，可预防甚至治疗感染。注重个人的卫生，穿着清洁内衣裤并及时换洗，保持外阴的清洁干燥。积极参加体育锻炼，提高自身抗病能力，对减少该病的发生具有重要作用。根据天气状况增减衣物，预防感冒，从而减少急性膀胱炎的发病。5 病案举隅 例 1：李某，女,35 岁,2023 年 05 月 02 日初诊。患者 1 周前因劳累后出现尿频、尿痛，当时未引起重视，自行于当地诊
11、所购买头孢呋辛酯片，连续几日服用，并未取得良好的治疗效果。因此，患者就诊于当地医院，查尿常规：白细胞（+）。尿培养：大肠埃希氏菌。当地医院诊断为“泌尿系感染”，予喹诺酮类药物静滴抗感染治疗后患者症状减轻直至消失。患者 1 天前因劳累后再次出现尿频、尿痛。因病情反复不愈，故前来就诊。刻专题笔谈 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 292下症：面色少华，尿频急，排尿时疼痛，时感乏力，易疲倦，小腹胀满，情绪抑郁，时叹息，眠差，夜晚难以入睡，舌淡红，苔白稍腻。中医诊断：淋证。病机：脾虚肝郁，膀胱气化失常。治法：疏肝健脾，升清降浊通淋。方药：升降汤加减。其配伍包括：荷叶 12 g、桑叶 12 g
12、、通草 12 g、车前草 12 g、柴胡 12 g、香附 12 g、党参 15 g、白术 12 g、茯苓 12 g、炙甘草 6 g、木香 10 g、陈皮 10 g、当归 10 g、白芍 10 g、川芎 10 g、酸枣仁 30 g。共 6 剂，每日 1 剂，水煎服。2023 年 05月 09 日复诊，患者诉睡眠状况显著改善，情绪抑郁及小腹胀满好转，但仍感乏力、疲倦，尿频、尿痛等症状仍然存在。故用原方减去柴胡、香附。共 5 剂，每日 1 剂服用。2023 年 05 月 15 日三诊，患者乏力好转，情绪、睡眠可，已无小腹胀满，尿频急、尿痛好转。故调整原方为：荷叶 12 g、桑叶 12 g、通草 10
13、 g、车前草 10 g、党参 15 g、白术 15 g、茯苓 15 g、炙甘草 6 g、陈皮 10 g、当归 15 g、白芍 15 g、川芎 15 g，共 6 剂。2023 年05 月 22 日四诊，患者诸症消失，病情治愈。嘱患者注意休息，清淡饮食，勿因过劳而导致疾病复发。结语：本例患者因工作压力大，长时间劳累而致脾虚肝郁，加之感受外邪使膀胱气化失常，从而出现尿频、尿痛等症。所以本病属淋证，病位在肝脾，与心、肾、膀胱密切相关，属本虚标实，治疗重在健脾疏肝，辅以升清降浊，安神助眠。方中予荷叶、桑叶发散清阳，协助膀胱气化；通草、车前草肃降浊阴，使病邪从小便而走，顺应膀胱气化功能；柴胡、香附疏肝理气
14、，使肝气畅达；党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、陈皮、当归、白芍、川芎等理气健脾养血，补益后天之本；酸枣仁安神益智，改善睡眠。二诊因情绪缓解，故减去柴胡、香附。三诊时诸症缓解，但考虑患者身体素虚，且疾病日久、反复不愈，损伤正气，故加强补脾益气，使正气充足，避免疾病复发。参考文献 1Li R,Leslie SW.Cystitis.In:StatPearls.Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;January 6,2023.（1）17-18.2Lala V,Leslie SW,Minter DA.Acute Cystitis.In:StatPearls
15、.Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;November 28,2022.（2）66.3王爱荣.柴苓汤治疗淋证的临床体会J.中国民间疗法,2022,30(19):37-39.4翁剑飞,陈慧军.中医药治疗放射性膀胱炎研究进展J.福建中医药,2023,54(01):57-58.5罗莉,张德华,高智.经方辨治淋证验案 3 则J.国医论坛,2023,38(02):12-13.6祝昌昊,朱鹏宇,张婧,王耀光.黄文政从“肾虚膀胱热”论治泌尿系感染J.吉林中医药,2023,43(01):10-12.7王茹一,李秋芬,黄培等.孙洁运用“行气法”诊治淋证经验探析J.
16、浙江中医药大学学报,2022,46(06):651-654.DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2022.06.013.8陈漫漫,詹继红.基于 素问上古天真论 论詹继红教授治疗淋证经验J.中国中医药现代远程教育,2022,20(01):75-77.9郝世军,赵俊丽,陈以平.陈以平教授治疗老年女性劳淋经验J.中国中西医结合肾病杂志,2022,23(01):4-5.10Kwok M,McGeorge S,Mayer-Coverdale J,et al.Guideline of guidelines:management of recurrent urinary tract infections in women.BJU Int.2022;130 Suppl 3(Suppl 3):11-22.11石淑珍.呋喃妥因与左氧氟沙星治疗老年女性泌尿道感染的临床观察J.甘肃科技纵横,2022,51(10):90-92.作者简介：宋福礼，男，贵州中医药大学，在读研究生，研究方向为中西医结合防治肾脏病。通讯作者：谢娟，女，教授，主任医师，硕士生导师，研究方向为中西医结合防治肾脏病。基金项目：贵州中医药大学创新师承教育模式的中医人才培养探讨项目（项目编号：贵中医教学工程合字（2019）76 号）。
