1、循证研究通信作者:孙雪华,E m a i l:s u n x u e h u a 0 0 61 6 3.c o m重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍疗效及安全性的m e t a分析肖王静1,李欣梦1,卢松玲1,孙雪华2(1.滨州医学院,山东 烟台2 6 4 0 0 0;2.滨州医学院烟台附属医院 康复疼痛科,山东 烟台2 6 4 0 0 0)摘 要:目的 系统评价重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍的临床疗效及安全性。方法 搜索国内外数据库中关于重复经颅磁刺激治疗吞咽障碍的随机对照试验,检索的时间范围自建库至2 0 2 2年1月1 5日。根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据并分析,同时进
2、行文献质量评价。最终入选文献1 7篇,包括英文1 1篇,中文6篇,共8 5 7例患者。采用C o c h r a n e风险偏倚评估工具及物理治疗证据数据库评价表进行质量评价,R e v M a n和R语言进行数据分析。该系统评价在P R O S P E R O(C R D 4 2 0 2 2 3 0 4 2 0 9)上登记注册。结果 M e t a分析结果显示:与对照组比较,重复经颅磁刺激治疗可减轻吞咽功能障碍严重程度(S MD=-0.8 3,9 5%C I:-1.0 3-0.6 3,Z=8.1 4,P0.0 1),改善标准吞咽功能评定量表(S t a n d a r d i z e dS
3、w a l l o w i n gA s s e s s m e n t,S S A)评分(M D=-3.1 4,9 5%C I:-3.7 0-2.5 7,Z=1 0.8 4,P0.0 1)、洼田饮水试验(W a t e rS w a l l o wT e s t,WS T)评分(MD=0.9 5,9 5%C I:0.8 21.0 7,Z=1 5.0 5,P0.0 1)、渗透-误吸分级量表(P e n e t r a t i o n-A s p i r a t i o nS c a l e,P A S)评分(M D=-0.4 1,9 5%C I:-0.6 3-0.1 9,Z=3.6 8,P0.
4、0 1)、表面肌电信号(s u r f a c eE l e c t r o m y o g r a p h y,s EMG)参数(S MD=-0.4 7,9 5%C I:-0.7 7-0.1 6,Z=2.9 9,P0.0 1)和B a r t h e l指数(B a r t h e l i n d e x,B I)评分(MD=2 2.5 0,9 5%C I:1 3.6 73 1.3 2,Z=4.9 9,P0.0 1),在咽传递时间(P h a r y n g e a lT r a n s i tT i m e,P T T)(MD=-0.0 7,9 5%C I:-0.1 60.0 2,Z=1.
5、4 5,P=0.1 5)和不良事件(R R=2.6 3,9 5%C I:0.8 58.1 4,Z=1.6 8,P=0.0 9)方面无明显差异。结论 重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍有一定的临床疗效,可减轻吞咽功能障碍严重程度,提高吞咽安全、效率及日常生活能力,且未发生明显的不良事件,但在食物通过咽部的时间方面改善不明显。上述结论仍需更多高质量的研究验证。关键词:重复经颅磁刺激;吞咽障碍;随机对照试验;m e t a分析中图分类号:R 7 4 1.0 4 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 4-5 8 3 X(2 0 2 3)0 7-0 5 8 8-1 2d o i:1 0.3 9 6
6、9/j.i s s n.1 0 0 4-5 8 3 X.2 0 2 3.0 7.0 0 2E f f i c a c ya n ds a f e t yo f r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o nt r e a t m e n to nc e n t r a l n e u r o g e n i cd y s p h a g i a:Am e t a-a n a l y s i sX i a oW a n g j i n g1,L iX i n m e n g1,L u
7、S o n g l i n g1,S u nX u e h u a21.B i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y a n t a i2 6 4 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o fR e h a b i l i t a t i o na n dP a i n,Y a n t a iA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fB i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y a n t a i2 6 4 0 0 0,C
8、h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r:S u nX u e h u a,E m a i l:s u n x u e h u a0 0 61 6 3.c o mA B S T R A C T:O b j e c t i v e T os y s t e m a t i c a l l ya n a l y z et h ec l i n i c a le f f i c a c ya n ds a f e t yo fr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m
9、u l a t i o n i nt h e t r e a t m e n to fc e n t r a ln e u r o g e n i cd y s p h a g i a.M e t h o d s R a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l so nt h et r e a t m e n to fd y s p h a g i a b yr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i cs t i m u l a t i o ni n d o m e s t
10、i ca n df o r e i g n d a t a b a s e s w e r et h o r o u g h l ys e a r c h e d.T h er e t r i e v a lt i m er a n g e df r o m d a t a b a s ei n c e p t i o nt oJ a n u a r y1 5,2 0 2 2.A c c o r d i n gt ot h ei n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a,d a t aw e r ee x t r a c t e
11、df r o m e l i g i b l el i t e r a t u r e sa n da n a l y z e d.L i t e r a t u r eq u a l i t y w a sa s s e s s e d.F i n a l l y,1 7a r t i c l e s(1 1E n g l i s hl a n g u a g e-p u b l i s h e da r t i c l e sa n d6C h i n e s e l a n g u a g e-p u b l i s h e da r t i c l e s)w e r ei n c l
12、 u d e dw i t hat o t a l o f 8 5 7p a t i e n t s.T h eC o c h r a n eC o l l a b o r a t i o nt o o l a n dt h eP h y s i o t h e r a p yE v i d e n c eD a t a b a s ew e r eu s e dt oe v a l u a t et h er i s ko fb i a s.R e v M a ns o f t w a r ea n dRl a n g u a g ep r o g r a mm i n gw e r eu
13、s e df o rs t a t i s t i c a la n a l y s i s.T h i ss y s t e m a t i cr e v i e w w a sr e g i s t e r e do nI n t e r n a t i o n a lP r o s p e c t i v eR e g i s t e ro fS y s t e m a t i cR e v i e w s(P R O S P E R O;C R D 4 2 0 2 2 3 0 4 2 0 9).R e s u l t s T h er e s u l t so fm e t a-a n
14、 a l y s i ss h o w e dt h a tr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o ns i g n i f i c a n t l yr e d u c e dt h es e v e r i t yo fd y s p h a g i a(S MD=-0.8 3,9 5%C I:-1.0 3,-0.6 3,Z=8.1 4,P0.0 1),i m p r o v e dt h eS t a n d a r d i z e dS w a l l o w i n gA
15、 s s e s s m e n t(S S A)s c o r e(MD=-3.1 4,9 5%C I:-3.7 0,-2.5 7,Z=1 0.8 4,P0.0 1),t h eW a t e rS w a l l o w T e s t(WS T)s c o r e(MD=0.9 5,9 5%C I:0.8 2,1.0 7,Z=1 5.0 5,P0.0 1),t h eP e n e t r a t i o n-A s p i r a t i o nS c a l e(P A S)s c o r e(MD=-0.4 1,9 5%C I:-0.6 3,-0.1 9,Z=3.6 8,P0.0
16、1),s u r f a c ee l e c t r o m y o g r a p h y(s EMG)p a r a m e t e r s(S MD=-0.4 7,9 5%C I:-0.7 7,-0.1 6,Z=2.9 9,P885 临床荟萃 2 0 2 3年7月2 0日 第3 8卷 第7期 C l i n i c a lF o c u s,J u l y2 0,2 0 2 3,V o l 3 8,N o.70.0 1)a n dt h eB a r t h e l I n d e x(B I)(MD=2 2.5 0,9 5%C I:1 3.6 7,3 1.3 2,Z=4.9 9,P0
17、.0 1).T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nt h ep h a r y n g e a l t r a n s i t t i m e(P T T)(MD=-0.0 7,9 5%C I:-0.1 6,0.0 2,Z=1.4 5,P=0.1 5)a n dt h e i n c i d e n c eo fa d v e r s ee v e n t s(R R=2.6 3,9 5%C I:0.8 5,8.1 4,Z=1.6 8,P=0.0 9).C o n c l u s i o n R e
18、p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i cs t i m u l a t i o n h a sac e r t a i nc l i n i c a le f f e c ti nt h et r e a t m e n to fc e n t r a ln e u r o g e n i cd y s p h a g i a,w h i c hc a nr e d u c e t h es e v e r i t yo f d y s p h a g i a,i m p r o v es w a l l o w i n gs
19、 a f e t y,e f f i c i e n c y,a n dd a i l y l i v i n ga b i l i t y,w i t h o u to b v i o u sa d v e r s ee v e n t s.H o w e v e r,i td o e sn o ts i g n i f i c a n t l yi m p r o v et h eP T T.M o r eh i g h-q u a l i t ys t u d i e sa r es t i l l n e e d e dt ov e r i f yt h ea b o v ec o n
20、 c l u s i o n s.K E Y WO R D S:r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o n;n e u r o g e n i cd y s p h a g i a;r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l;m e t a-a n a l y s i s 中 枢 神 经 源 性 吞 咽 障 碍(C e n t r a ln e u r o g e n i cd y s p h a g i a,C N D)是一种主
21、要指由中枢神经系统疾病引发的吞咽障碍,不仅会影响患者经口进食,也可导致营养不良等不良影响1。部分患者还可能因吞咽问题导致误吸,增加肺炎发生率,甚至危及生命。重复经颅磁刺激(R e p e t i t i v eT r a n s c r a n i a lM a g n e t i cS t i m u l a t i o n,r TM S)2作为一种新型无创神经调控技术,目前主要用于抑郁、焦虑、睡眠障碍等治疗,另有研究者发现其对中枢神经源性吞咽障碍的康复有积极作用3,因干预模式的不同,临床疗效有一定分歧,安全性也尚未可知。因此本篇m e t a旨在分析r TM S治疗中枢神经源性吞咽障碍的疗
22、效及安全性,以期提供更科学的依据来源。1 资料与方法1.1 研 究 注 册 该 研 究 在P R O S P E R O(C R D 4 2 0 2 2 3 0 4 2 0 9)上登记,并按照P R I S MA报告和m e t a分析声明进行文献收集及撰写。1.2 文献检索 计算机检索结合人工方式检索中文数据库(中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据 库C BM)和 英 文 数 据 库(C o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、E B S C O、Em b a s e),中国临床试验中心注册库(c h i
23、 c t r.o r g)、美国临床试验注册库(C l i n i c a l T r i a l s.g o v)、物 理 治 疗 证 据 数 据 库(P E D r o)等处搜索相应灰色文献。主要采取主题词M e S H+自由词模式,使用布尔逻辑运算进行文献检索,文献语言为中英文,时间从建库至2 0 2 2年1月1 5日。根据各数据库的搜索特点调整相应的检索方式。中文检索包括:吞咽障碍、吞咽困难、重复经颅磁刺激、反复经颅磁刺激,英文检索包括d y s p h a g i a、s w a l l o w i n gd i s o r d e r s、d e g l u t i t i o n
24、d i s o r d e r s、r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o n、r TM S。以P u b M e d数 据 库 为 例:(d y s p h a g i a O R“s w a l l o w i n gd i s o r d e r s”O R“d e g l u t i t i o nd i s o r d e r s”T i t l e/A b s t r a c t)AN D(“r e p e t i t i v e t r a n s c r a n
25、i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n”O Rr TM ST i t l e/A b s t r a c t)。1.3 纳入和排除标准(1)研究类型:公开发表的随机对照试验,出版类型不限(杂志期刊、会议文献、学位论文等灰色文献),语种为中文或者英文,内容为吞咽障碍相关。(2)研究对象:由影像学或其他检查确诊为中枢神经系统疾病(脑卒中、帕金森、脑外伤、第四脑室肿瘤、舞蹈病、脑瘫等)的患者;经临床或仪器评估确诊为吞咽功能障碍;患者生命体征稳定,无重大心、脑、肺等进展性疾病,意识清楚,配合检查、评估及治疗;自愿签署康复治疗知情同意书。(3)干预措施:对照
26、组采用空白对照/假性刺激/常规吞咽治疗。治疗组采取r TM S治疗,刺激频率、靶点、强度、数目和时间不限,余同对照组。(4)结局指标:至少包含以下结局指标中的一种:主要结 局:渗 透-误 吸 分 级 量 表(P e n e t r a t i o n-A s p i r a t i o nS c a l e,P A S);标准吞咽功能评定量表(S t a n d a r d i z e dS w a l l o w i n gA s s e s s m e n t,S S A)。次要结局:B a r t h e l指数(B a r t h e l i n d e x,B I);吞咽肌群肌电数值
27、;发生癫痫、抽搐、头痛不适等任何形式的不良事件。(5)排除标准:非中英文语种文献;非随机对照试验;治疗组干预措施为经颅直流电刺激或其他非r TM S治疗;重复发表;文献数据不全;健康志愿者、动物试验、病例报道或m e t a分 析 等;非 神 经 源 性 导 致 的 吞 咽 障 碍;r TM S禁忌证人群。1.4 文献筛查与数据提取 使用N o t e E x p r e s s软件对文献进行归纳分类,剔除重复文献。两名研究人员按照预先设计的方案,根据题目、摘要进行文献初筛,阅读全文进一步筛选排除文献。如果两名研究者对纳入的文献有不同意见,则与第三名研究人员进行探讨,最终得出共同结果。提取的信
28、息包括:一般信息(作者、年份、国家);疾病相关(病种、发病持续时间)人口统计学信息(人数、年龄、性别和性别比);研究方法(假刺激/空白对照);重复经颅磁干预措施(部位、频率、强度和时间);结局(失访/脱落/退出、评估时间、评估指标)。如果没有提供数据,试图联系相应的作者。如果数据以图表形式呈现,且无985 临床荟萃 2 0 2 3年7月2 0日 第3 8卷 第7期 C l i n i c a lF o c u s,J u l y2 0,2 0 2 3,V o l 3 8,N o.7法从作者处获得原始数据,则可使用绘图数字化程序(W e b P l o t D i g i t i z e r4.
29、5)来提取图中的数据。1.5 质量评价 采用C o c h r a n e风险偏倚评估工具进行文献质量评价,内容包括:随机序列的产生;分配隐藏;对受试者及干预提供者实施盲法;对评估者施盲;数据的完整性;选择性报告;其他潜在结局风险。采用物理治疗证据数据库评价表(P h y s i o t h e r a p yE v i d e n c eD a t a b a s e,P E D r o)对纳入研究进行方法学质量评价,3分为低质量,8分为高质量,两者之间为中等质量。评价结果有分歧则请与第三名研究者商议。1.6 统计学方法 使用R e v i e w M a n a g e r 5.3软件和R
30、语言4.2软件进行数据评价及分析。计数资料采 用 比 值 比(o d d sr a t i o,O R)或 相 对 危 险 度(r e l a t i v er i s k,R R),计 量 资 料 使 用 加 权 均 数 差(w e i g h t e dm e a nd i f f e r e n c e,WMD)或标准化均数差(s t a n d a r dm e a nd i f f e r e n c e,S MD),皆以9 5%置信区间(c o n f i d e n c e i n t e r v a l,C I)表示。各效应量合并前,先用2检验确定各研究间是否存在异质性。采用I
31、2检验评估结果的异质性,若I25 0%且P0.1,表明异质性较低,采用固定效应模型,否则采用随机效应模型。若异质性较高,采取亚组分析方式探寻异质性来源,敏感性分析评估结果稳定性,漏斗图检测发表偏倚。2 结 果2.1 文献筛选过程 初步检索相关文献9 5 7篇,其中数据库8 9 7篇,其他灰色途径6 0篇,删除重复文献余4 5 3篇,阅读标题及摘要筛选文献,剩余6 5篇,通读全文内容最终纳入1 7篇,其中英文1 1篇4-1 4,中文6篇1 5-2 0,筛选流程见图1。2.2 纳入研究基本特征 见表1。2.3 文献质量评价 使用C o c h r a n e风险偏倚评估工具进行质量评价,结果如图2
32、3所示。P E D r o量表评价结果见表2。2.4 M e t a分析结果2.4.1 吞咽功能障碍严重程度 共提取4种评估吞咽功能障碍严重程度的量表,分别为吞咽障碍程度分级(D e g r e eo fD y s p h a g i a,D D)、纤维内窥镜吞咽 困 难 严 重 程 度 量 表(F i b e r o p t i c E n d o s c o p i cD y s p h a g i aS e v e r i t yS c a l e,F E D S S)、功能性吞咽困难量表(F u n c t i o n a lD y s p h a g i aS c a l e,F D
33、 S)和电视透视吞咽障碍量表评分(V i d e o f l u o r o s c o p i cD y s p h a g i aS c a l e,V D S)。以上量表评分得分越高,吞咽障碍越严重。结果共纳进8项研究,亚组分析示组内分析异质性较小(分别为P=0.3 8,I2=0%;P=0.7 2,I2=0%;P=0.2 4,I2=3 0%;P=0.2 0,I2=3 9%),采用 固 定 效 应 模 型,差 异 均 有 统 计 学 意 义(P0.0 5)。亚组合并后,差异仍具统计学意义(S MD=-0.8 3,9 5%C I:-1.0 3-0.6 3,Z=8.1 4,P0.0 1)。结果
34、显示r TM S治疗后患者吞咽功能障碍严重程度量表评分均低于对照组。见图4。2.4.2 吞咽能力或效率2.4.2.1 标 准 吞 咽 功 能 评 定 量 表(S t a n d a r d i z e dS w a l l o w i n gA s s e s s m e n t,S S A)评分 共纳入1 2项研究,分为高频患侧、高频健侧、高频双侧及低频健侧4个亚组,采用随机效应模型,结果显示组内差异均存在统计学意义(P0.0 1)。亚组合并后,差异仍具统计学意义(MD=-3.1 4,9 5%C I:-3.7 0-2.5 7,Z=1 0.8 4,P0.0 1)。结果显示r TM S治疗后患者
35、S S A评分均低于对照组。见图5。2.4.2.2 洼 田 饮 水 试 验(W a t e rS w a l l o w T e s t,WS T)评分 纳入5项研究,WS T评分越高,吞咽能力越好。采用随机效应模型,结果显示治疗组和对照组差异有统计学意义(MD=0.9 5,9 5%C I:0.8 21.0 7,Z=1 5.0 5,P0.0 1),表明WS T评分方面,r TM S治疗组高于对照组。见图6。图1 纳入文献的流程图F i g.1 F l o w c h a r to f t h e i n c o r p o r a t e d l i t e r a t u r e095 临床
36、荟萃 2 0 2 3年7月2 0日 第3 8卷 第7期 C l i n i c a lF o c u s,J u l y2 0,2 0 2 3,V o l 3 8,N o.7表1 纳入研究的基本信息T a b.1 B a s i c i n f o r m a t i o no f i n c l u d e ds t u d i e s第一作者国家疾病类型控制方法样本量(T/C)男:女(T/C)年龄(岁)(T/C)病程时间(T/C)C h e n g2 0 1 74 中国 慢性脑卒中 r TM S/假刺激 1 1/4 7:4/4:0 6 5.18.3/6 3.37.84 2.41 9.9月/
37、3 9.82 5.4月D u2 0 1 65 中国 单侧缺血性卒中 标准物理和药物治疗+高频r TM S/标准物理和药物治疗+低频r TM S/标准物理和药物治疗+假刺激1 5/1 3/1 2 1 3:2/7:6/6:6 5 8.22.7 8/5 7.9 22.4 7/5 8.8 33.3 52个月 J i a o2 0 2 26 中国 急性脑卒中 常规药物及吞咽康复+r TM S/常规药物及吞咽康复+空白对照3 2/2 9 1 8:1 4/1 7:1 2 6 0.01 0.6/5 7.39.1-K h e d r2 0 0 97 埃及 急性偏瘫 标准物理和药物治疗+r TM S/标准物理和药
38、物治疗+假刺激1 2/1 4-5 8.91 1.7/5 6.21 3.4小于2周 K h e d r2 0 1 08 埃及 急性缺血性卒中 常规药物治疗+r TM S/常规药物治疗+假刺激1 1/1 1 8:3/8:3 5 6.11 2.9/5 9.41 3.64.73.3周/4.51.1周K h e d r2 0 1 99 埃及 帕金森病 左旋多巴+抗胆碱能药+r TM S/左旋多巴+抗胆碱能药+假刺激1 9/1 1-6 0.78.8/5 7.41 0.05.73.9年/6.53.7年L i m2 0 1 41 0 韩国 亚急性单侧脑卒中 常规吞咽困难治疗+r TM S/常规吞咽困难治疗+空
39、白对照2 0/2 0 9:1 1/1 3:7 6 1.81 0.4/6 0.67.73 2.01 3.9天/3 4.61 2.1天P a r k2 0 1 31 1 韩国 单侧脑卒中 r TM S/假刺激 9/9 5:4/5:4 7 3.73.8/6 8.99.35 9.91 6.3天/6 3.92 6.8天P a r k2 0 1 71 2 韩国 单侧脑卒中 常规吞咽治疗+双侧r TM S/常规吞咽治疗+患侧r TM S/常规吞咽治疗+假刺激1 1/1 1/1 1 8:3/8:3/7:4 6 0.21 3.8/6 7.51 3.4/6 9.68.63个月 n l e r2 0 1 91 3
40、土耳其 单侧脑卒中 传统吞咽康复治疗+r TM S/传统吞咽康复治疗+空白对照1 5/1 3 9:6/7:6 6 7.8 01 1.8 8/6 9.3 11 2.8 91 0 5.9 34 9.0 2/1 0 1.3 84 2.0 6天Z h o n g2 0 2 11 4 中国 亚急性脑卒中 传统吞咽治疗+健侧r TM S/传统吞咽治疗+患侧r TM S/传统吞咽治疗+小脑r TM S/传统吞咽治疗+空白对照 3 8/3 6/3 4/3 5 2 8:1 0/2 8:8/2 0:1 4/1 8:1 7 6 4.4 71 3.9 5/6 4.6 71 0.8 7/6 3.1 89.9 2/6 2
41、.3 41 1.5 43 0(1 56 0)天/1 8(1 46 0)天/2 0(1 4.2 53 0)天/2 5(1 53 0)天叶致宇2 0 2 11 5 中国 首发单侧脑卒中 常规康复训练+双侧r TM S/常规康复训练+患侧r TM S/常规康复训练+假刺激3 0/3 0/3 0 1 9:1 1/1 4:1 6/1 7:1 3 6 3.1 77.7 6/6 0.2 89.4 4/6 2.5 39.0 76 3.1 77.7 6/6 0.2 89.4 4/6 2.5 39.0 7张祎辰2 0 2 01 6 中国 脑卒中 常规药物及吞咽康复+高频r TM S/常规药物及吞咽康复+低频r T
42、M S/常规药物及吞咽康复+假刺激1 4/1 3/1 5 1 1:3/9:4/1 1:4 5 5.2 11 2.0 2/5 6.2 31 1.8 9/5 7.7 31 5.7 81 1.3 65.2 7周/1 1.0 84.6 1周/1 0.1 34.1 7周李晓丽2 0 2 11 7 中国 单侧大脑出血 常规吞咽功能训练+高频r TM S/常规吞咽功能训练+低频r TM S/常规吞咽功能训练+假刺激2 5/1 2/1 2 1 5:1 0/7:5/8:4 5 6.61 1.0/5 4.68.7/5 8.01 0.15 9.32 8.6天/5 9.02 4.0天/5 9.23 0.8天欧阳瑶2
43、0 1 91 8 中国 首次脑卒中 常规吞咽功能训练+r TM S/常规吞咽康复训练+空白对照2 0/2 0 1 3:7/1 1:9 6 4.1 01 2.2 3/6 2.5 01 3.2 71 0.0 05.1 6周/9.8 55.5 4周郑秀琴2 0 1 71 9 中国 首次脑卒中 常规药物治疗+NME S+r TM S/常规药物治疗+NME S+假刺激4 5/4 5 2 5:2 0/2 6:1 9 6 5.47.8/6 6.58.23 1.51 0.8天/3 2.51 3.6天郑秀琴2 0 1 82 0 中国 原发性帕金森病 抗帕金森药物+NME S+r TM S/抗帕金森药物+NME
44、S+假刺激4 5/4 5 2 8:1 7/2 9:1 6 6 4.51.3/6 3.81.55.32.1年/5.11.9年第一作者刺激部位刺激区域刺激频率强度(RMT)治疗时间失访/脱落/退出评估时间结局指标C h e n g2 0 1 74 患侧 运动皮质舌区 5H z 9 0%3 0脉冲序列/d,间隔1 5s,2w内治疗1 0d试验-3对照-42个月,6个月,1 2个月 D u2 0 1 65 患侧/健侧 下颌舌骨皮质区 3H z/1H z9 0%/1 0 0%持续5d。高频1 0s/d,间隔1 0s;低频3 0s/d,间隔2s高频-2 5天、1个月,2个月,3个月 J i a o2 0
45、2 26患侧咽部皮层代表区3H z8 0%2 0m i n/d,每周治疗5d,共2w-2周K h e d r2 0 0 97患侧食管运动皮层区3H z1 2 0%1 0m i n/d,连续5d对照-15天,1个月,2个月K h e d r2 0 1 08双侧食管运动皮层区3H z1 3 0%1 0m i n/d,连续5d-5天,1个月,2个月K h e d r2 0 1 99 双侧 大脑半球手部区域2 0H z 9 0%1 0次1 0s/d,5d/w,持续1 0d,每月5次强化训练,持续3月试验-3 1 0天,1个月,2个月,3个月 L i m2 0 1 41 0健侧咽运动皮层1H z1 0
46、0%2 0m i n/d,每周治疗5d,共2w对照-52周,4周P a r k2 0 1 31 1健侧咽运动皮层5H z9 0%1 0m i n/d,每周治疗5d,共2w-2周,4周P a r k2 0 1 71 2 双侧/患侧 下 颌 舌 骨 肌 运 动皮质区1 0H z 9 0%2 0m i n/d,每周治疗5d,持续2w 双侧-1对照-12周,5周 195 临床荟萃 2 0 2 3年7月2 0日 第3 8卷 第7期 C l i n i c a lF o c u s,J u l y2 0,2 0 2 3,V o l 3 8,N o.7 n l e r2 0 1 91 3健侧下颌舌骨皮质区1
47、H z9 0%2 0m i n/d,持续5d对照-21个月,2个月,3个月Z h o n g2 0 2 11 4 健侧/患侧/患侧 下颌舌骨皮质区 5H z 1 1 0%2 0m i n/d,每周治疗5d,共2w 试验-1/试验-2/试验-12周,4周 叶致宇2 0 2 11 5 双侧/患侧 大 脑 半 球 初 级 运动区皮质3H z 8 0%2 0m i n/d,每周治疗5d,共4w-4周 张祎辰2 0 2 01 6 健侧 舌 骨 上 肌 群 运 动皮质代表区5H z/1H z 1 2 0%1 0m i n/d,每周治疗5d,共2w高频-1,低频-22周 李晓丽2 0 2 11 7 健侧 下
48、 颌 舌 骨 肌 运 动皮层区5和3H z/1H z1 2 0%2 0m i n/次,2次/d,每周治疗6d,共2w-2周 欧阳瑶2 0 1 91 8 健侧 舌 骨 上 肌 运 动 皮质区5H z 1 2 0%1 6m i n/d,共2w-2周 郑秀琴2 0 1 71 9 双侧 前 外 侧 至 初 级 运动皮质区5H z 8 0%2 0m i n/d,1 0d一疗程,休息2d后继续治疗-1个疗程、2个疗程、3个疗程 郑秀琴2 0 1 82 0 双侧 前外侧运动区和中央前沟运动前区5H z 8 0%2 0m i n/d,1 0d一疗程,休息2d后继续治疗-1个疗程、2个疗程、3个疗程 注:表格数
49、据采用均数标准差或中位数(四分位间距)的形式;T:试验组;C:对照组;-:未报道;RMT:静息运动阈值;MT:运动阈值;NME S:神经肌肉电刺激;D D;F E D S S;F D S;V D S;S S A;WS T;P T T;P A S;s EMG;B I图2 纳入研究风险偏倚图F i g.2 R i s ko fb i a sg r a p hf o r i n c l u d e ds t u d i e s图3 纳入研究风险偏倚总结F i g.3 R i s ko fb i a ss u mm a r yf o r i n c l u d e ds t u d i e s2.4.
50、2.3 咽传递时间(P h a r y n g e a lT r a n s i tT i m e,P T T)3项研究描述了食物通过咽部的时间,即P T T,时间越快,吞咽效率就越高。M e t a分析结果表明研究间具有同质性(P=0.3 9,I2=0%),采取固定效应模型,结果分析治疗组与对照组无统计学意义(MD=-0.0 7,9 5%C I:-0.1 60.0 2,Z=1.4 5,P=0.1 5)。结果显示r TM S治疗组的咽传递时间与对照组差异无统计学意义显。见图7。295 临床荟萃 2 0 2 3年7月2 0日 第3 8卷 第7期 C l i n i c a lF o c u s,
