1、能紊乱就会造成营养不足,抵抗力也会被减弱,严重者甚至并发肠梗阻、肠黏粘等疾病,这会严重影响患者心理健康及术后康复。大肠癌术后实施有效护理干预措施对于解除患者胃肠运动抑制状态具有重要作用,同时有助于术后胃肠功能的早日恢复,提升预后恢复效果。传统中医学认为,大肠癌术后患者失血耗液,气血不足,肠胃失去气血流失,传导无力,腹内浊气阻塞,津液缺乏,大肠水分不足,致功能障碍,致使患者术后出现腹胀、腹痛、肠黏粘、肠梗阻等并发症。艾灸、中医烫熨用于大肠癌术患者可起到散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻等治疗作用,可促进患者胃肠蠕动,促使其胃肠道早日恢复畅通。大肠腧归足太阳膀胱经,外散大肠腑之热,理气降逆,调和肠胃,主
2、治腹胀、泄泻、便秘、腰痛。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一,主治胃肠病症,下肢痿痹,虚劳诸证。综上所述,大肠癌患者术后在一般护理的基础上采用艾灸联合中医烫熨治疗可起到健运脾胃、补气益血的功效,十分有利于患者术后恢复胃肠功能,并且有利于提升护理质量,促进患者快速康复,对临床治疗有着重要作用,值得临床推广使用。参考文献1 胡兵,王双双,黄晓伟,等.藤龙补中汤对大肠癌R KO细胞表观遗传修饰基因表达影响J.中华中医药学刊,2 0 2 1,3 9(0 5):1 3-1 5+2 6 3.D O I:1 0.1 3 1 9 3/j.i s s n.1 6 7 3-7 7 1 7.2 0 2 1.0 5.0
3、 0 4.2 郭忠聪,龚纯,文枝,等.抗癌防移片对B A L B/c小鼠大肠癌肝转移HG F、V E G F蛋白表达的影响J.江西中医药大学学报,2 0 2 0,3 2(0 2):8 7-9 0.3S i e g e l R L,M i l l e r K D,F u c h s HE,J e m a l A.C a n c e r s t a t i s t i c s,2 0 2 2.C A C a n c e r J C l i n.2 0 2 2 J a n;7 2(1):7-3 3.d o i:1 0.3 3 2 2/c a a c.2 1 7 0 8.E p u b 2 0 2 2
4、 J a n 1 2.PM I D:3 5 0 2 0 2 0 4.4 朱睿,姚依勍,龚亚斌.大肠癌复发转移的中医药研究进展J.湖南中医杂志,2 0 2 0,3 6(1 0):1 9 1-1 9 4.5 潘满敬,綦雪巍,温天燕.隔药饼灸联合刺血疗法对慢性腰腿痛患者血浆P物质,腰椎功能及疼痛程度的影响J.辽宁中医杂志,2 0 2 0,5 1 9(8):1 7 5-1 7 76 张若宣,曹正民,倪瑶,等.灸法在治疗功能性胃肠病中的应用进展J.辽宁中医杂志,2 0 2 1,4 8(3):2 1 8-2 2 0.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-1 6 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 0)临床
5、研究中医药治疗功能性子宫出血组方规律*张 宁,叶 涛,李 玲(贵州中医药大学第一附属医院,贵州 贵阳 5 5 0 0 0 1)摘 要 目的 基于中医传承辅助平台系统软件,分析治疗功能性子宫出血的中药方剂配方规则。方法 在中国知网文献数据库中筛选2 0 1 1年1月至2 0 2 0年1 2月期间治疗功能性子宫出血的中药处方2 0 3首和1 4 7味药物。将处方录入中医传承辅助系统V 2.5(T CM I S S)建立数据库,采用不同聚类分析方法对方剂进行关联分析,从而得到单味药物应用频次、药对组合频次、四气、五味、归经、新方聚类的核心组合及新处方。结果 筛选出2 0 3首治疗功能性子宫出血中药方
6、剂并对其进行分析,确定常用的单味药物有黄芪、当归、白芍等;基于复杂网络发现的核心组合包括“党参,黄芪”“黄芪,白术”“黄芪,当归”等;其中药性多为温性、寒性、平性;处方药药味多为甘、苦、辛,归经以肝经为主;有5个基于熵层次聚类新处方。结论 功能性子宫出血的中医药治疗方法以补肾健脾益气、止血固经、活血化瘀及补肾固冲调经等为主。本研究可为临床组方用药提供指导。关键词 功能性子宫出血;组方规律;中医传承辅助平台;新方D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 1 4文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5
7、-0 0 3 6-0 4文献标识码:A 功能性子宫出血,简称功血,是指非女性生殖道器质性病变所引起的,而是下丘脑-垂体-卵巢(H-P-O)轴异常调节造成的神经内分泌失调1。多发生于青春期或围绝经期,分为排卵型和无排卵型两大类,常以后者居多,是妇科常见疾病,约占妇科门诊患者的1 0%2。目前认为,机体内外诸多因素,如精神过度紧张、忧伤、恐惧、过度劳累、气候和环境的骤变与贫血、营养不良、代谢紊乱等全身性疾病等均可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致功血3。祖国医学认为,功血可归属中医“崩漏”范畴。中医药63现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e
8、a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:贵州省教育厅青年科技人才成长项目(黔教合KY字2 0 2 12 0 3);国家自然科学基金项目(8 2 0 6 0 8 3 0);贵州省中医药、民族医药科学技术研究专项课题项目(Q Z Y Y-2 0 2 1-1 1 3);贵州省卫生健康委科学技术基金项目(g z w k j 2 0 2 1-4 5 7);贵州省“十四五”中医药、民族医药重点学科临床中药学(Q Z Y Y Z D X K(J S)-2 0 2 1-0 3);贵阳中医学院第一附属医院博士启动基金(G Y Z Y Y F Y-B
9、S-2 0 1 9(0 3)。通信作者,E-m a i l:k f i d t f j a c k 1 2 6.c o m。治疗功血的优势在于辨证论治,准确分型,药证合理,进而达 到 标 本 兼 治 的 目 的。本 研 究 基 于T CM I S S(V 2.5)对中国知网数据库中近1 0年来有关于中医药治疗功血的文献进行汇总分析,挖掘当前中医治疗功血的药方组方规律,旨在更好弘扬发展中医药文化,促进中医药临床应用推广。1 资料与方法1.1 文献纳入标准 所纳入文献应完整包含:(1)具有明确诊断为功血的诊断依据;(2)临床疗效确切;(3)包含明确用量的中药方剂;(4)中医名家经验用方;(5)中医
10、药方剂或中西医结合治疗功血的临床文献和个人经验。1.2 文献排除标准(1)治疗功血为中药单方;(2)治疗中药为灌肠、外敷的文献;(3)处方中包括非中药成分等相关文献;(4)非临床研究类文献,如综述、动物等;(5)处方药物剂量没有标明或公布,中药药物不完整的文献;(6)重复出现同一方剂的文献。1.3 文献检索及录入 以“中医药”并包含“功能性子宫出血”“功血”作为关键词,检索2 0 1 1年1月至2 0 2 1年1月期间,在中国知网文献数据库中中医药治疗功血的相关文献,得到中药方剂2 0 3首,中药1 4 7味,将处方组成录入T CM I S S(V 2.5),经由专人录入、审核,确保输入结果准
11、确无误。手工录入方剂组成药物,均按全国高等中医院校教材 中药学 第2版进行规范命名,若某位药物未收录于 中药学 教材,则参照 中华人民共和国药典(2 0 2 0年版)进行名称的统一规范。若一味中药有多种归经,则按数种归经统计;炮制后功效相似者则还用原名;同一种药不同部位,功效相似则用原名;因产地不同而命名相异者则用原名,如生鳖甲、炙鳖甲、醋鳖甲统一录入鳖甲,炒黄柏统一录入黄柏,炒子芩统一录入为黄芩,乌贼骨统一录入为海螵鞘等。最后利用T CM I S S(V 2.5)软件中方剂查重功能,删除重复录入的方剂,以上工作由两人同时进行。1.4 数据分析 首先,选择“中医传承辅助系统”中“数据分析”模块
12、中“方剂分析”功能对组方规律进行分析;其次,对药物频次进行统计,按降序排列处方中每味中药的出现频次,导出E x c e l文件;最后,设置合适的相关系数和惩罚系数后,采用聚类分析(核心算法包括复杂系统熵聚类及改进的互信息法)进行组方分析;然后点击提取组合按钮以发现新方(核心算法是无监督的熵层次聚类),并通过网络可视化形式展示。2 结 果2.1 一般情况 本研究一共从中国知网文献数据库中筛选出符合纳入及排除标准的相关文献1 5 7篇,中药方剂2 0 3首,药物1 4 7味。在1 4 7味中药中,药性以温、寒、平为主,三者累计频率为9 5.9 9%;药味以甘味最多,其次是苦味,第三是辛味,见表1。
13、药物主要入肝经、肾经、脾经、肺经、心经和胃经,见表2。表1 功血用药的四气五味分析四气频率及百分比五味频率及百分比温7 8 7(3 8.9 6)甘1 2 6 7(3 8.3 9)寒5 9 4(2 9.4 1)苦9 0 8(2 7.5 2)平5 5 8(2 7.6 2)辛5 2 0(1 5.7 6)凉5 7(2.8 2)酸2 6 5(8.0 3)热2 4(1.1 9)涩2 3 9(7.2 4)咸1 0 1(3.0 6)表2 治疗功血药物的归经分析归经频率归经频率肝1 3 9 6大肠1 7 9肾9 0 4胆1 4 1脾8 1 8膀胱8 5肺5 6 9心包4 7心5 3 2小肠2 4胃2 9 8三焦
14、1 92.2 中药使用频次分析 对于中医药治疗功血的1 4 7味中药进行频次分析,总频次2 1 8 8次,其中使用频次2 0次的中药3 4 个,其中黄芪、当归、白芍、党参、熟地黄为频次最高的前5味中药,见表3。表3 功血用药频次2 0次的药物统计序号药物频次序号药物频次1黄芪1 0 71 8墨旱莲4 22当归9 41 9仙鹤草3 63白芍8 62 0女贞子3 44党参8 12 1炙甘草3 45熟地黄7 92 2蒲黄3 36白术7 42 3杜仲3 07阿胶6 92 4牡丹皮2 98山茱萸6 12 5茯苓2 89益母草5 22 6三七2 81 0续断5 12 7柴胡2 51 1甘草5 02 8枸杞
15、子2 51 2菟丝子4 92 9升麻2 51 3海螵鞘4 93 0煅牡蛎2 41 4茜草4 93 1川芎2 21 5地榆4 73 2黄芩2 21 6生地黄4 63 3淫羊藿2 01 7山药4 53 4五味子2 02.3 基于关联规则的组方规律分析 通过T CM I S S(V 2.5),设定支持度为4 0,置信度为0.7,其中常用药对有9个,包含6味中药,居前5的组合依次为“黄73现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1芪,白芍”“当归,白芍”“熟地黄,黄芪”
16、“熟地黄,当归”“党参,黄芪”,详见表4。核心药物之间的关联规则分析网络见图1。关联分析结果见表5。表4 功血核心药物组合分析序号药物组合出现频度1黄芪,白芍4 62当归,白芍4 03熟地黄,黄芪4 44熟地黄,当归4 75党参,黄芪6 86党参,白术5 37黄芪,白术5 88黄芪,当归5 39党参,黄芪,白术4 4图1 功血核心药物网络展示图表5 功血用药关联规则分析(置信度0.7 0)序号规则置信度1党参黄芪0.8 3 9 5 0 6 1 7 32白术党参0.7 1 6 2 1 6 2 1 63白术黄芪0.7 8 3 7 8 3 7 8 44黄芪,白术党参0.7 5 8 6 2 0 6 9
17、5党参,白术黄芪0.8 3 0 1 8 8 6 7 92.4 基于熵方法研究分析治疗功血的中药核心组合及新方提取 基于改进互信息法的分析结果,利用相关系数与惩罚系数的约束,设定相关度为5,惩罚度为2,获得核心药物组合1 0个(见表6、图2)。基于复杂系统熵聚类算法分析,得到5个新处方(见表7、图3)。表6 基于改进互信息法的的治疗功血核心用药组合情况序号核心组合序号核心组合1党参,黄芪,牡丹皮6党参,黄芪,炙甘草,白术2当归,茜草,海螵鞘7茜草,三七,海螵鞘3金樱子,芡实,黑豆8金樱子,芡实,百合4山药,鹿角胶,山茱萸9熟地黄,山药,山茱萸,泽泻5益母草,女贞子,巴戟天1 0益母草,桃仁,红花
18、图2 基于复杂系统熵聚类的治疗功血核心用药组合情况表7 熵聚类分析治疗功血的新方组合情况序列号新方组合1党参,黄芪,牡丹皮,炙甘草,白术2当归,茜草,海螵鞘,三七3金樱子,芡实,黑豆,百合4山药,鹿角胶,山茱萸,熟地黄,泽泻5益母草,女贞子,巴戟天,桃仁,红花图3 基于熵聚类分析的治疗功血的新方组合3 讨 论祖国医学认为功血属“崩漏”证的范畴,其发病的最根本原因是“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的严重失调,根本病机是冲任不固与经血失约4,病变位于子宫,与肝、肾和脾有关。血证论 记载“血乃中州脾土所统摄,脾不摄血致以崩漏”。“肾主生殖”,“肾为冲任之本”,所以诊治时应该重视补肝肾,调冲任。本研究结果显
19、示,治疗功血以归肝、肾、脾经为主。药性以温、寒、平为主,三者累计频率达9 5.9 9%;药味则以甘味、苦味、辛味为主。本研究结果发现,黄芪、当归、白芍、党参和熟地黄是使用频次较高的药物。黄芪是补气升阳要药,当归调血,白芍养血敛阴,党参补气兼能养血,熟地黄是83现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1滋补肝肾的重要药物,不仅能够养血滋阴,而且能生精填髓。研究发现当归、白芍、熟地黄是经典药方四物汤的基本组成药物,为治疗功血营血亏虚、血行不畅、冲任虚损证的常用方剂。
20、药物关联规则分析确定9个常用药物组合,前3位分别是“党参,黄芪”“黄芪,白术”“黄芪,当归”。核心药物黄芪、当归、党参、白术。当归和黄芪与其他药物关联居多,可见本病的治疗原则是补益气血6。基于熵的聚类算法共获得新方5首。其中新方1(党参、黄芪、牡丹皮、炙甘草、白术)主要功能是补气健脾,清热凉血,用于治疗脾失健运,气机升降失常,气血不安导致的循环失常。新方2(当归、茜草、海螵鞘、三七)方中当归活血祛瘀,海螵鞘收敛固涩,茜草、三七化瘀止血,合而用之,共奏止血固经之功。新方3(金樱子、芡实、黑豆、百合)四味药物合用,达补肾调经之功,调节卵巢内分泌功能,使卵泡正常发育并排卵,从根本上治愈功血,用于治疗
21、肾虚封藏失固,子宫藏泄失常,不能制约经血造成的冲任血海不固。新方4(山药、鹿角胶、山茱萸、熟地黄、泽泻)方中熟地黄、山茱萸、山药补气血、滋肾水、益真阴,泽泻泻肾降浊,鹿角胶温补肝肾、补益精血。全方共奏补肾健脾益气固精,使肾气充足,气血充盈,新血归经,达到固肾阴阳的功效。新方5(益母草、女贞子、巴戟天、桃仁、红花)方中益母草、巴戟天温补肾阳,桃仁、红花活血祛瘀,女贞子滋补肝肾,诸药合用,共达活血化瘀、补肾固冲调经之效。综上所述,本研究分析整理了近1 0年中医药治疗功血的文献,基于T CM I S S(V 2.5)平台对常用核心中药及配伍规律进行深入挖掘,获得了对临床使用具有一定参考意义的新方。研
22、究结果表明功血的中医治疗原则以健脾补肾益气、止血固经、活血化瘀及补肾固冲调经为主。参考文献1R AMA LHO I,L E I T E H,GUA S F.A b n o r m a l U t e r i n e B l e e d i n g i n A d o l e s c e n t s:A M u l t i d i s c i-p l i n a r y A p p r o a c hJ.A c t a m e d i c a p o r t u g u e s a,2 0 2 1,3 4(4):2 9 1-7.2B E R G E R ON C,L A B E R G E P
23、Y,B OUT I N A,e t a l.E n d o m e t r i a l a b l a t i o n o r r e s e c t i o n v e r s u s l e v o n o r g e s t r e l i n t r a-u t e r i n e s y s t e m f o r t h e t r e a t m e n t o f w o m e n w i t h h e a v y m e n s t r u a l b l e e d i n g a n d a n o r m a l u t e r i n e c a v i t y:
24、a s y s t e m-a t i c r e v i e w w i t h m e t a-a n a l y s i s J.H u m a n r e-p r o d u c t i o n u p d a t e,2 0 2 0,2 6(2):3 0 2-1 1.3TU CHK I NA I O,VY G I V S KA L A,NOV I K-OVA A A.A b n o r m a l u t e r i n e b l e e d i n g i n a d o-l e s c e n t s:c u r r e n t s t a t e o f t h e p r
25、o b l e mJ.W i a d o m o s c i l e k a r s k i e(W a r s a w,P o l a n d:1 9 6 0),2 0 2 0,7 3(8):1 7 5 2-1 7 5 5.4 曾巧钱,汪永红,杜琳麟,等.青春期功能失调性子宫出血4 1 0例临床证候特点及相关因素分析 J.中华中医药杂志,2 0 2 1,3 6(0 7):4 3 0 4-7.5 景晓昭,杜惠兰.排卵障碍性异常子宫出血中医证候研究进展 J.现代中西医结合杂志,2 0 2 1,3 0(1 4):1 5 9 1-6.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-1 1 修回日期:2 0 2
26、3-0 3-2 0)临床研究高原某部官兵血常规和血清生化指标变化情况分析*徐洪宝,蒲玲玲,王新兴,李 冉,王紫瑈,艾崇毅,陈照立,刘伟丽(军事科学院军事医学研究院环境医学与作业医学研究所军事环境医学研究室,天津 3 0 0 0 5 0)摘 要 目的 观察高原某部驻守高原不同时间驻守官兵血常规与血清生化的变化情况,为高原驻守官兵健康提供相关依据。方法 对1 3 2名驻守海拔4 3 0 0-4 5 0 0 m 2年和5年的官兵进行血常规和血清生化指标检测并进行统计分析,并通过问卷收集官兵首次进入高原的主观症状。结果 问卷结果显示,首次进入高原的主要症状表现为头痛(6 5.1 5%)、胸闷(2 9.
27、5 5%)和口唇发紫(2 5.0 0%);血液相关指标显示,驻守高原军人淋巴细胞比率(L YMP H%)、红细胞总数(R B C)、血红蛋白(HG B)、红细胞比容(HC T)、天冬氨酸氨基转移酶(A S T)、总胆红素(T B)、间接胆红素(I B)、肌酸激酶(C K)及尿酸(UA)异常率高达4 0%以上,表明高原环境暴露对机体健康存在显著的影响;统计学结果分析发现,与驻守2年组相比,驻守5年组尿素氮(B UN)、C K和UA异常率显著降低(P0.0 5);与驻守2年组相比,驻守5年组L YMP H%、HG B、HC T、红细胞分布宽度标准差(R DW-S D)、白球比(A/G)指标水平显著
28、升高(P0.0 5),中间细胞比率(M I D%)、C K指标水平显著降低(P0.0 5)。结论 高原驻守时间不同,对机体血常规与血清生化多项指标均有不同程度的影响,提示我军应加强对高原驻守军人血液相关指标的监测,建立更有针对性、更细致的健康防护措施。关键词 高原;血生化检查;血常规检测;异常率93现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:所创新团队培育基金(2 0 1 9 C X T D 0 1)。通信作者,E-m a i l:l i u w e i l i-0 0 21 6 3.c o m。
