1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 胺碘酮联合艾司洛尔静脉注射治疗室性心动过速患者的有效性与安全性分析 温 洋 河北省秦皇岛市海港医院药剂科，河北 秦皇岛 066000 摘要摘要：目的 分析胺碘酮（Amiodarone,AM）联合艾司洛尔（esmolol）静脉注射治疗室性心动过速（ventricular tachycardia,VT）患者的有效性与安全性。方法 以河北省秦皇岛市海港医院 2021 年 1 月至 12 月内收治的 84例 VT 患者为本次研究对象，并以治疗方案分为 AM 组（42 例，AM 治疗）和联合组（42 例，AM 联合 esmolol 静脉注射治疗），对比分析两组
2、治疗方案的应用效果及安全性。结果（1）联合组患者的治疗有效率显著高于 AM 组（P0.05），两组患者治疗期间不良反应发生率无对比差异（P0.05）；（2）治疗后，联合组患者 HR、QT 间期、PR间期显著低于 AM 组（P0.05），SDNN、TS、TO 均显著高于 AM 组（P0.05）。结论 以 AM 联合 esmolol 静脉注射治疗 VT 患者，可取得安全高效的理想疗效。关键词：关键词：室性心动过速；胺碘酮；艾司洛尔 中图分类号：中图分类号：R541 VT 指发生在希氏束以下的束支、心肌传导纤维、心肌的快速性心律失常，为严重的心律失常，即恶性心律失常，可能引起低血压、休克、猝死。此病
3、高发于心血管逐渐衰弱及血运减缓的中老年人群，可严重损伤患者心肌组织、细胞，甚至危及生命安全1。当前临床对于 VT 患者的治疗以对症药物为主，其中 AM 为常用对症药物，作为第类的抗心律失常药物，可通过降压及增加心肌血液灌注量的作用机制，改善心肌血流运动，减少心律失常2。但对于 VT 患者而言，单一用药途径，难以在短时间内取得理想疗效。esmolol 属超短效的受体阻滞剂，可通过竞争儿茶酚胺来阻断 1 受体，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，延长窦房心律及房性心律从希氏束电图 A 波起到 H 波起点间的间期，并以此降低心率、血压、心肌耗氧量3-4。将其作为 VT 患者 AM治疗基础上的联合药
4、物，可有效弥补单一用药局限，在短时间内取得理想疗效。基于此，本文就 AM 联合esmolol 静脉注射治疗 VT 患者的有效性与安全性展开研究，具体如下：1 对象和方法 1.1 对象 选择本院 2021 年 1-12 月间住院的 84 名 VT 病人作为本课题的研究对象，按照不同的药物处理方法，将其分成单纯化和复方化两组（每组 42 名）。男性和女性的比例是 22:20。患者年龄范围为 3271，平均年龄为 46.8510.21；患病时长 3 个月至 3 年，平均（1.540.27）年；心功能分级：级 14 例、级 22例、级 6 例。联合组中男女构成比分别为 23:19；年龄范围为 3271
5、，平均年龄为 46.7410.15；发病时间为 3 个月到 3 年不等，一般为 1.490.25 年左右。其中 13 例为 II 级，22 例为 III 级，7 例为 IV 级。在此基础上，两组间均未见明显差别（P0.05）。入选条件：（1）所有患者都满足 室性心动过速基层诊疗指南(2019 年)5中 VT 的诊断要求，且住院时有心悸、胸闷等表现；(2)血液的平均流量是平稳的。(3)所有患者都是第一次进行全身护理。(4)有完全的病史记录。排除标准：（1）对本研究所用药物有过敏症者；（2）合并慢性阻塞性肺病、哮喘病及严重肝肾功能不全者；（3）度以上房室传导阻滞者；（4）中途退出研究者。1.2 方
6、法 1.2.1 AM 组 观察盐酸胺碘酮注射剂 150 mg（山东方明医药公司）的临床疗效。国药批号为 H20237077（国家药品监督管理局）。规格：3 ml:150 mg）与 20 ml5%葡萄糖进行混合，在 10-15 分钟之内将其注入完毕，待患者心室率稳定后，继续静脉泵注入胺碘酮，开始 6 h中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 90 的注入速度为1 mg/min，之后将调整为0.5 mg/min，在第 1 个 24h 内用药总量1200 mg，待患者心室率稳定后，再继续用药 2-4 小时。1.2.2 联合组 此组患者在 AM 组的用药基础上，增加 1mg/kg 盐酸艾司洛尔注射液（北
7、京泰德制药股份有限公司；国药准字 H20093381；规格：2ml:0.2g）混合 20ml 5%葡萄糖，30s 内静脉注射完成，后持续给予 0.15mg/min，最大维持量为 0.3mg。两组患者均持续治疗 3d。1.3 观察指标（1）治疗有效率：显效：疾病症状完全消失，心电图显示，患者的心跳频率在 60-80 次/分钟之间，心动过速的提高超过 90%。显效：患者的心功能及临床表现均有所好转，心电图示：患者出现早搏及心动过速的情况，约 50%89%，均明显好转。无效：不符合疗效与疗效判定条件的患者。总有效率=（总例数-无效例数者）/所有例数100%。（2）以 HOLTER 全信息通道数字磁带
8、式计算机监测系统 24h 动态监测两组患者治疗前后的心率（heart rate,HR），并计算 24h 正常窦性 R-R 间期标准差（standarddeviation of NN intervals,SDNN）、震荡斜率（turbulenceslope,TS）以及震荡初始值（turbulence onset,TO）。（3）以上海涵飞医疗器械有限公司提供的 GY-5200 立体心电图仪进行 24h 动态监测两组患者治疗前后的记录从 Q 波开始到 T 波结束的时间（QT 间期）、P波到 QRS 波群的距离（PR 间期）。（4）统计对比两组患者用药期间窦性心动过缓、低血压、消化道反应（如恶心呕吐、
9、腹胀腹泻）、头晕等不良反应发生率。1.4 统计学分析 应用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料用频数、百分比描述，组间比较采用 x2检验；符合正态分布的计量资料用xs 描述，组间比较采用 t 检验，检验水准=0.05，（P0.05）即表明有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者的治疗有效率分析 联合组患者的治疗有效率显著高于 AM 组（P0.05），见表 1。2.2 两组患者治疗前后的 HR、SDNN、TS、TO分析 两组患者治疗前的 HR、SDNN、TS、TO 均无对比差异（P0.05），但治疗后的联合组患者 HR 显著低于 AM组（P0.05），SDNN、TS、TO 均显著
10、高于 AM 组（P0.05），见表 2。2.3 两组患者治疗前后的 QT 间期、PR 间期分析 两组患者在治疗前的 QT 间期、PR 间期没有明显的比较差别（P0.05)，但是在治疗后的联合组患者的 QT间期、PR 间期都明显低于 AM 组。（P0.05），见表 3。2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率分析 两组患者治疗期间不良反应发生率无对比差异（P0.05），见表 4。表 1 两组患者的治疗有效率对比n,(%)组别 例数 显效 有效 无效 有效率 AM 组 42 14（33.33）21（50.00）7（25.00）35（83.33）联合组 42 31（73.81）11（26.19）0（0
11、.00）42（100.00）2-7.636 P-0.006 表 2 两组患者治疗前后的 HR、SDNN、TS、TO 对比（xs）时间 组别 HR（次/min）SDNN（ms）TS（ms/RR）TO（%）治疗前 AM 组（n=42）142.1618.54 55.987.16 3.210.75 0.070.03 联合组（n=42）142.0918.47 56.027.07 3.190.72 0.060.03 t-0.017 0.026 0.125 1.528 P-0.986 0.980 0.901 0.130 治疗后 AM 组（n=42）101.0213.64*63.718.95*7.211.36
12、*0.110.02*联合组（n=42）72.1610.27*79.8610.25*10.252.98*0.170.03*t-10.954 7.692 6.014 10.785 P-0.000 0.000 0.000 0.000 注：*表示与同组治疗前对比 P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 91 表 3 两组患者治疗前后的 QT 间期、PR 间期对比（xs，ms）组别 例数 QT 间期 PR 间期 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 AM 组 42 421.9542.05 389.8523.51*182.6824.51 164.5118.95*联合组 42 422.0641.89 3
13、41.2520.17*181.9825.01 134.2512.64*t-0.012 10.168 0.130 8.609 P-0.990 0.000 0.897 0.000 注：*表示与同组治疗前对比 P0.05。表 4 两组患者治疗期间不良反应发生率对比n,(%)组别 例数 窦性心动过缓 低血压 消化道反应 头晕 总发生率 AM 组 42 1（2.38）1（2.38）0（0.00）1（2.38）3（7.14）联合组 42 0（0.00）1（2.38）1（2.38）0（0.00）2（4.76）x2-0.213 P-0.645 3 讨论 VT 是器质性心脏病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）患
14、者的常见并发症，心电图显示心跳频率在150-250 次之间，有规律的节律。QRS 波的形态在一定程度上是正常的，如果出现了室内外差异性传导或原发束支阻滞，就会出现 QRS 波的形态异常。P 波呈反向，在 II,III，或 AVF 导联上呈反向，常淹没在 QRS波中或在其末端，与 QRS 波相一致；时限大于 0.12ms，ST 段 T 波常常融合在一起不易分辨，T 波多 QRS 波主波方向相反（如有能分辨的 p 波，多与 QRS 波无明显相关性而呈现房室分离，此p波偶可正常下传至心室，引发正常 QRS 波群，称作心室夺获）6-7。AMs 是一种广谱的抗心律失常药，它可以通过改变心脏的电生理活性，
15、抑制心房和心脏传导纤维中的钠离子的内流，从而发挥抗心律失常的作用。窦房结传导速率变慢，自律性变差，在临床上广泛用于室上性或 VT、阵发性的房颤、预激综合征、频发早搏、阵发性房扑的治疗中8-9。但对于 VT 患者而言，单一用药途径难以在短时间内取得理想效果，需考虑患者疾病特点，选择合适联合药物共同开展治疗。esmolol 是选择性 11 肾上腺素受体阻滞剂，可减慢静息以及运动状态时的心率，其作用机制可有效弥补 VT 患者单一使用 AM 治疗的应用局限10。本研究结果也显示，在治疗过程中，两组之间的 ADR、SDNN 和 TS 没有明显的差别（P0.05)；在 TO、QT 间期、PR 间期两个方面
16、没有比较差异（P0.05)，但是在治疗后的联合组患者的 HR、QT间期、PR 间期明显低于 AM 组。（P0.05），SDNN、TS、TO 均显著高于 AM 组（P0.05）。分析原因，AM 治疗 VT 患者时，虽可通过改善心肌血运起到症状缓解作用，但单一用药局限，难以在短时间内取得理想症状消除和病情转归效果。而在此基础上增加 esmolol，作为选择性受体阻滯剂，可在短时间内充分发挥减轻 受体兴奋所致心律失常的作用，从而控制 VT 的持续发展11。两者联合应用时，双途径用药机制，可增强患者负性肌力，调节心电图波动情况，提升心肌血液灌注量的同时，最大程度降低心肌细胞耗氧量，减轻心脏负荷，提升心
17、肌细胞的电生理稳定性，这对促进心率变异性恢复具有积极作用12。综上所述，以 AM 联合 esmolol 静脉注射治疗 VT患者，可有效改善心肌血运，增加心肌血液灌注量，减轻心率震荡，取得理想疗效的同时，不会产生严重不良反应，从而达到安全高效的理想疗效。但本研究纳入样本数量较少，且未考虑患者病程、心功能分期、心肌损伤程度等一系列影响因素，有待后续研究进一步完善。参考文献 1李宝芸,陈君蓉,王鹏.艾司洛尔联合胺碘酮治疗老年室性心律失常临床效果与安全性分析J.解放军医药杂志,2019,31(4):86-89.2刘慧琪.胺碘酮联合艾司洛尔静脉注射治疗室性心动过速的临床有效性及安全性探讨J.中国现代药物
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19、及安全性J.临床医学研究与实践,2022,7(32):53-55.7刘鹏,王广新,杨阳,等.艾司洛尔与胺碘酮治疗心房颤动伴快速心室率合并至级心力衰竭患者的有效性和安全性的 Meta 分析J.中国心血管病研究,2021,19(4):307-312.8陈晶辉.艾司洛尔与胺碘酮治疗急性心力衰竭合并快速心室率房颤患者的效果比较J.中国民康医学,2022,34(20):133-136.9向洪英.艾司洛尔联合低剂量胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者的临床效果分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(22):50-52.10李宝芸,陈君蓉,王鹏.艾司洛尔联合胺碘酮治疗老年室性心律失常临床效果与安全性分析J.解放军医药杂志,2019,31(4):86-89.11刘文君,于少娟.艾司洛尔联合低剂量胺碘酮治疗冠心病合并心律失常患者的临床疗效观察J.岭南心血管病杂志,2019,25(6):657-660.12王银银.艾司洛尔与胺碘酮联合对AMI合并室性心律失常患者心率变异性及 QRS-T 夹角的影响J.内蒙古医学杂志,2022,54(8):994-997.
