1、中国科技期刊数据库 医药 56 不同程度新生儿窒息相关影响因素及新生儿并发症分析 毛静鑫 北京市顺义区妇幼保健院北京儿童医院顺义妇儿医院，北京 101300 摘要：摘要：目的 通过对 134 例新生儿窒息病例临床资料进行回顾，总结分析新生儿窒息的高危因素、生后 Apgar 评分、脐动脉血气及新生儿并发症的情况，为预防其发生、指导后续治疗提出指导意见。方法 选取 2020 年 1 月至2022 年 12 月北京市顺义区妇幼保健院产科出生的 134 例发生新生儿窒息的孕妇及新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果 合并妊娠期高血压、胎盘早剥、早产、低出生体重时，新生儿发生重度窒息的风险更高，与轻度窒息
2、组的影响因素存在统计学差异（P0.05）。轻度与重度窒息组在新生儿 Apgar 评分 1min、5min 及血气分析 pH、碱剩余、乳酸结果均存在统计学差异（P0.05）。新生儿窒息后并发症的前五位依次是：黄疸，肺炎，心肌受损和酸中毒，颅内出血与低钙血症并列第五。结论 对于重度窒息的新生儿，其出现各种常见并发症的比例均明显高于轻度窒息组，其中肺炎、酸中毒、颅内出血及 HIE 的发病率存在统计学差异（P0.05）。关键词：关键词：新生儿窒息；高危因素；Apgar 评分；新生儿并发症 中图分类号：中图分类号：R74 Analysis of influencing factors of neonat
3、al asphyxia and neonatal complications MAO Jingxin Beijing Shunyi District Maternal and Child Health Care Hospital Beijing Childrens Hospital Shunyi Women and Childrens Hospital,Beijing 101300 Abstract:Objective According to analyze the clinical data of 134 cases of neonatal asphyxia,summarize the h
4、igh-risk factors,postnatal Apgar score,and neonatal complications of neonatal asphyxia,and provide guidance for preventing its occurrence and subsequent treatment.Method Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 134 cases of pregnant women and newborns who suffered from neonatal a
5、sphyxia born in the obstetrics department of Shunyi Maternal and Childrens Hospital of Beijing Childrens Hospital from January 2020 to December 2022.Results When combined with gestational hypertension,placental abruption,premature birth,and low birth weight,the risk of severe asphyxia in newborns is
6、 higher,and there is a statistical difference in the influencing factors between the severe and mild asphyxia groups(P0.05).There were statistically significant differences in the Apgar scores at 1 and 5 minutes and the results of blood gas analysis(pH,base escess,and lactate)between the mild and se
7、vere asphyxia groups(P0.05).The top five complications after neonatal asphyxia were jaundice,pneumonia,myocardial damage and acidosis,and intracranial hemorrhage and hypocalcemia were tied for fifth place.For newborns with severe asphyxia,the incidence of common complications was significantly highe
8、r than that in the mild asphyxia group,with statistically significant differences in the incidence of pneumonia,acidosis,intracranial hemorrhage,hypoglycemia,and HIE(P0.05).Keywords:neonatal asphyxia;High risk factors;Apgar score;Neonatal complications 中国科技期刊数据库 医药 57 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因;引起胎儿缺氧而发
9、生宫内窘迫或娩出时呼吸循环系统发生障碍;导致新生儿在生后1分钟内无自主呼吸或无法建立规律呼吸;从而出现高碳酸血症、低氧血症和酸中毒为主要病理症状的疾病1。导致新生儿发生窒息的诱因有很多;包括产前母体及产程中胎儿自身等诸多因素;本研究通过对134例窒息病例资料进行分组归纳总结;探讨导致新生儿窒息的围产因素;新生儿窒息 Apgar 评分差异及生后并发症的发生情况。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月在本院产科共分娩新生儿 14496 例，发生新生儿窒息者共 134 例，发生率为 0.92%，其中轻度窒息 125 例，占比 93.28%，重度窒息者
10、9 例，占比 6.72%。1.2 研究方法 采新生儿窒息评分标准：在新生儿娩出 1-5 min评估，8-10 分表示未出现窒息，47 分伴脐动脉 pH7.2 表示轻度窒息，1 min3 分或 5 min5 分伴脐动脉 pH7.0 表示重度窒息2。用回顾性资料分析方法，对新生儿窒息相关围产因素（母体、胎儿及其他因素）、生后血气分析及窒息后常见并发症进行相关分析。1.3 统计方法 运用 SPSS 24.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料用n(%)表示，数据比较采用 2 检验（或Fisher 确切概率法）；符合正态分布的计量资料用（）表示，数据比较采用 t 检验；以 P0.05 为差异有统计学意
11、义。2 结果 2.1 不同窒息程度与围产因素的关系 在诸多影响新生儿窒息的围产因素中，前 5 位依次为：初产妇（62.68%）、胎儿窘迫（52.99%）、剖宫产（44.03%）、脐带异常（36.57%）、羊水粪染（29.85%）。在初/经产妇、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、胎儿窘迫、低出生体重儿、剖宫产这 7 种围产因素方面，不同程度窒息组间有统计学差异（P0.05）。详见表 1。2.2 不同窒息程度组新生儿脐动脉血气分析指标对比 通过分析得出，新生儿生后 1min、5min Apgar 评分差异有统计学差异（P0.05）；在脐动脉血气 pH、BE 及 Lac 上，重度窒息组也与轻度窒息组
12、存在的明显统计学差异（P0.05）。详见表 2。表 1 不同窒息程度与围产因素的关系 高危因素 例数 （%）新生儿窒息数（%）2 P 轻度（125）重度（9）母体因素 初产妇 84(62.68)82（61.19）2（1.49）5.027 0.025 高龄 29(21.64)27（20.15）2（1.49）0.000 1.000 妊娠期高血压疾病 23(17.16)18（13.43）5（3.73）7.316 0.007 妊娠期高血糖 28(20.89)26（19.40）2（1.49）0.000 1.000 胎盘早剥 13(9.70)5（3.73）8（5.97）59.710 0.000 羊水过少
13、16(11.94)15（11.19）1（0.75）0.000 1.000 胎膜早破 33(24.63)33（24.63）0（0.00）-0.112 宫腔感染 7(5.22)7（5.22）0（0.0）-1.000 羊水粪染 40（29.85）35（26.12）5（3.73）1.871 0.171 胎儿及其他因素 早产 35（26.12）26（19.40）9（6.72）-0.000 脐带异常 49（36.57）47（35.07）2（1.49）0.321 0.571 胎儿窘迫 71（52.99）62（46.27）9（6.72）-0.003 低出生体重儿 29（21.64）22（16.42）7（5.2
14、2）14.555 0.000 剖宫产 59（44.03）51（38.06）8（5.97）6.048 0.014 表 2 不同窒息程度 Apgar 评分及血气对比 窒息程度 1min 5min pH BE Lac 轻度 6.261.02 9.381.03 7.090.14-9.625.64 7.673.84 重度 1.780.83 7.442.30 6.830.26-19.6010.73 13.626.34 t 值 12.909 2.515 2.876 2.764-4.273 P 值 0.000 0.035 0.020 0.024 0.000 中国科技期刊数据库 医药 58 表 3 不同窒息程度
15、与生后并发症的关系 新生儿并发症 例数（%）窒息程度（n）2 P 轻度（125）重度（9）黄疸 114（85.07）105（78.36）9（6.72）-0.355 肺炎 70（52.24）61（45.52）9（6.72）-0.003 心肌受损 58（43.28）53（39.55）5（3.73）0.117 0.674 酸中毒 45（33.58）36（26.86）9（6.72）-0.000 颅内出血 21（15.67）16（11.94）5（3.73）5.776 0.016 低钙血症 21（15.67）17（12.69）4（2.98）2.602 0.107 肝肾受损 16（11.94）13（9.70
16、）3（2.24）2.302 0.129 HIE 13（9.70）8（5.97）5（3.73）17.885 0.000 2.3 不同窒息程度与生后并发症的关系 窒息后新生儿发病率最高的前五种并发症依次为：黄疸（85.07%）、肺炎（52.24%）、心肌受损（43.28%）、酸中毒（33.58%）、颅内出血及低钙血症（并列第 5，15.67）；对于重度窒息的患儿，其各种并发症的发病率均高于轻度窒息组，但在肺炎、酸中毒、颅内出血及 HIE 发生比例上与轻度窒息组的差异有统计学意义（均 P0.05）。详见表 3。3 讨论 3.1 新生儿窒息高危因素 根据世界卫生组织统计，全球每年有约 360 万婴儿发
17、生新生儿窒息，其中 23%(约 84 万)新生儿最终死亡3。导致新生儿窒息的因素众多，产前因素包括孕妇年龄、妊娠期高血压疾病、宫内感染、胎膜早破等4-6；产时因素包括羊水粪染、胎儿窘迫、脐带异常、剖宫产等4，5；胎儿因素包括胎龄、低出生体重儿等4，7；在本研究中初产妇、胎儿窘迫、剖宫产、脐带异常、羊水粪染是发生新生儿窒息诸多因素的前五位；而当存在妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、胎儿窘迫、低出生体重儿时，重度窒息的发生率明显高于轻度窒息。低出生体重儿及早产儿本身存在着各脏器发育不完善，肺功能不良的缺陷，导致其更容易在生后发生心肺功能障碍。Elmahdy 等人8的研究中显示在明确诊断胎儿窘迫30
18、分钟后结束分娩的新生儿重度窒息率比30 分钟内结束分娩者增加 1 倍以上。在本研究中 9 例重度窒息的患儿均为早产儿，均发生了胎儿窘迫，7例低出生体重儿。同时，胎盘早剥发生率也极高，8例胎盘早剥孕妇中5例合并妊娠期高血压疾病。因此，对于合并妊娠期高血压疾病的孕妇，应给予足够的重视，当合并胎盘早剥、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限时，应引起高度重视，警惕新生儿重度窒息的发生，若需终止妊娠，做好分娩预案，同时做好新生儿窒息复苏的准备。3.2 新生儿窒息评价因素 Apgar 评分是临床中评价新生儿生后状态的最常用方法，但因其受评估者主观性影响较大。1分钟Apgar评分在 2 分以下的新生儿死亡率为 15
19、%，评分 8 分以上的新生儿死亡率只有 0.13%9。脐动脉血气能提示胎儿在产程中是否缺氧、酸中毒及其严重程度，反映了在产程中胎儿血气变化的结局，被认为比 Apgar 评分更客观10。2016 年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组提出结合 Apgar 评分及脐动脉血气 pH 诊断新生儿窒息的标准。本研究中应用此标准评估新生儿生后状态，通过对比不同窒息程度新生儿两组数据可以看出，在生后 1 分钟、5 分钟及血气各项指标中均存在统计学差异，更能准确的评估出新生儿生后情况，避免错失最佳治疗时机。靳瑾11也认为在有条件的情况下可以考虑列为新生儿出生后的常规检查，以弥补 Apgar 评分的不足。3.3
20、 新生儿窒息后并发症 首先，就整体窒息患儿分析，本研究中窒息后并发症首位是黄疸，考虑有以下三点原因：首先是病理学黄疸的发生，作为肝细胞处理胆红素途中重要的一项肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT），其活性在缺氧的环境下会受到抑制，从而影响新生儿胆红素的代谢，导致黄疸的发生；其次，新生儿生理性黄疸也是必不可少的一部分；第三，当患儿合并酸中毒、颅内出血等疾病时，更易导致黄疸的发生或加重。因此，临床对窒息患儿胆红素的检测应严密监测，避免高胆红素对新生儿神经系统造成损害。位于第二位的并发症是肺炎，窒息的本质就是缺氧，故呼吸系统是最先受到损伤的，当机体缺氧逐渐加重，心脑血管系统受到损伤，如心肌受
21、损、颅内出血、肝肾功能受损不可避免12。本研究也显示了与之相符的结果。就不同程度窒息患儿研究发现，重度窒中国科技期刊数据库 医药 59 息患儿更容易出现多系统并发症，尤其合并早产儿时13-14，本研究中重度窒息组均为早产儿，重度窒息组患儿各脏器发生并发症的比例均高于轻度窒息组，这与吴雪13的研究结果一致，尤其在酸中毒及 HIE 上更是差异显著。脑细胞能量代谢旺盛，对缺氧缺血敏感且耐受差，窒息后易发生脑细胞水肿、坏死或凋亡。有研究对围产期脑损害患者进行长期随访的调查显示，约 37%遗留不同程度的神经系统后遗症15。因此对于窒息患儿的复苏及生后治疗，尤其是重度窒息者，神经保护的治疗尤为重要。新生儿
22、发生窒息后，氧供应减少导致脑细胞的氧化磷酸化降低，甚至停止，脑细胞缺乏能量供应，细胞膜上的离子梯度无法维持，大量的钙离子会因离子通道流动，进入细胞内，从而导致低钙血症，而大量钙离子内流，又会加重细胞损害。因此，在纠正重要脏器功能异常的同时，重视低钙血症也是窒息后治疗的重要一环。综上所述，对存在多种窒息高危因素的产妇加强监测，及时有效的处理产科应急事件，加强产科与儿科在临床工作中的协作，防治新生儿窒息；完善新生儿窒息评估方法，以便更准确地指导临床工作；对于窒息后并发症的治疗，积极有效，避免严重后遗症等不良结局的发生。参考文献 1李鸿斌,顾建明,冯海娟,等.复苏技术降低我国新生儿窒息发生率和死亡率
23、的Meta分析J.中国妇幼健康研究,2015,26(5):1031-1034.2虞人杰,叶鸿瑁,朱建幸,等.新生儿窒息诊断的专家共识J.中华围产医学杂志,2016,19(1):3-6.3Jamie AH,Abdosh MZ.Prevalence and Risk Factors of Perinatal Asphyxia in a Tertiary Care Level Hospital,Harari Regional State,Ethiopia.J.Nepal Paediatr Soc,2019,39(2):103-8.4Chiabi A,Nguefack S,et al.Risk fac
24、tors for birth asphyxia in an urban health facility in cameroonJ.Iran J Child Neurol,2013,7(3):46-54.5Uwingabire F,Gowan M.Birth asphyxia at a district hospital in Kigali,RwandaJ.Rwanda J Med Health Sci,2019,2(2):96-104.6Utomo MT.RISK FACTORS FOR BIRTH ASPHYXIAJ.Folia Medica Indonesi-ana,2011,47(4):
25、4.7Yadav N,Damke S.Study of risk factors in children with birth asphyxiaJ.Contemp Pediatr,2017,4(2):518-26.8Elmahdy H,El-Mashad AR,et al.Human recombinant erythropoietin in asphyxia neonatorum:pilot trialJ.Pediatrics,2010,125(5):1135-1142.9Ehrenstein V.Association of Apgar scores with death and neur
26、o-logic disabilityJ.Clin Epidemiol,2009(1):45-53.10White CR,Doherty DA,et al.The impact of introducing universal umbilical cord blood gas analysis and lactate measure-ment at deliveryJ.Aust N Z J Obstet Gynaecol,2014,54(1):71-78.11靳瑾,王志坚.脐动脉血气分析的临床应用价值J.中国实用妇科与产科杂志,2019,35(4):376-380.12Dawes G,Jacob
27、son H,et al.The treatment of asphyxiated,mature foetal lambs and rhesus monkeys with intravenous glucose and sodium carbonateJ.Physiol,1963(169):167-84.13吴雪.新生儿窒息的危险因素及并发症的研究D.荆州:长江大学,2022.14Yolande DPF,Aissatou M,et al.Prevalence and associated factors of perinatal asphyxia among newborns in Dilla University referral hospital,Southern EthiopiaJ.Health Sci Dis,2022,23(11):20-26.15Hamrick SE,Ferriero DM.The jury response in the term newborn brain:can we neuroprotect.J.Curr Opin Neurol,2003,16(2):147-154.
