1、 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界达格列净联合二甲双胍治疗对2型糖尿病患者血糖水平、BMI及效果的影响张鹰庆，卢园华，陈雪华龙岩市第二医院药剂科，福建龙岩 364000摘要 目的 分析 2型糖尿病患者采用达格列净联合二甲双胍治疗的效果及对血糖水平、体质指数的影响。方法 回顾性分析2020年11月2022年11月龙岩市第二医院收治的2型糖尿病患者80例，按照用药方式不同分为对照组和研究组，每组40例，对照组采用二甲双胍治疗，研究组采用达格列净联合二甲双胍治疗，比较治疗总有效率、血糖指标、血清炎性因子水平、胰岛功能治疗情况。结果 研究组治疗
2、总有效率为 95.0%，高于对照组的 77.5%，差异有统计学意义（P0.05）；研究组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），研究组血清炎性因子水平低于对照组，三酰甘油水平、体质指数低于对照组，胰岛功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果显著。关键词 达格列净；二甲双胍；2型糖尿病；血糖水平；胰岛功能；血清炎性因子水平中图分类号 R9 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（b）-0073-04Effects of Dapagliflozin Combined with Metformin on Bl
3、ood Glucose Level,BMI and Efficacy in Patients with Type 2 Diabetes MellitusZHANG Yingqing,LU Yuanhua,CHEN XuehuaDepartment of Pharmacy,Longyan Second Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of dapagliflozin combined with metformin on blood glucose level
4、 and BMI in patients with type 2 diabetes.Methods A retrospective analysis was performed on eighty patients with type 2 diabetes admitted to Longyan Second Hospital from November 2020 to November 2022,who were divided into control group and study group according to different medication methods,with
5、forty cases in each group.The control group was treated with metformin,and the study group was treated with dapagliflozin combined with metformin.The total effective rate,blood glucose index,serum inflammatory factor level and islet function were compared.Results The total effective rate was 95.0%in
6、 the study group and 77.5%in the control group,which was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The blood glucose level in the study group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The level of seru
7、m inflammatory factor in the study group was lower than that in the control group,TG level and BMI of the study group were lower than those of the control group,and islet function indexes of the study group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(P0.0
8、5），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：与2型糖尿病诊断标准符合者4；近期没有应用过其他降糖药物治疗者；无药物治疗禁忌证者。排除标准：1型糖尿病其他类型的糖尿病者；有严重的认知功能与精神功能障碍者；合并有尿酮体阳性者；尿路感染者。1.3 方法对 照 组 采 用 盐 酸 二 甲 双 胍（国 药 准 字H20183289；规格：0.5 g）治疗，口服用药，初始服用药物剂量为0.5 g，服用2次/d，根据患者的血糖水平，每周可以增加用药剂量0.5 g，直至最大剂量2 g，治疗时间为12周。研究组采用达格列净（国药准字 HJ20170119；规格:10 mg）联合二甲双胍治疗，达格列净口服，
9、初始用药剂量为 5 mg/次，用药次数为 1 次/d，清晨服用，之后逐步地增加用药剂量，直至服用 10 mg/d，患者用药治疗 12 周；二甲双胍治疗方案同对照组一致。1.4 观察指标对比治疗总有效率。显效：血糖水平恢复正常，且体征与症状消失，有效：血糖水平下降 60%，症状改善 60%，无效：以上标准均没有达到5-7。治疗总有效率=100%-无效率。对比两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。对比血清炎性因子水平，即评估白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor alpha,TNF-），在治疗前与治疗 12周后收集空
10、腹静脉血，低速离心10 min，之后将血清分离，用酶联免疫吸附法检测以上指标8。对比两组三酰甘油（triglyceride,TG）水平、体质指数（body mass index,BMI），用全自动生化分析仪检测TG水平。对比两组胰岛功能指标。即针对空腹胰岛素（fasting insulin,FINS），采集 2 mL 空腹静脉血，采用化学发光法检测FINS水平，同时计算胰岛细胞功能（homeostasismodel assessment pancreatic cell,HOMA-）、胰岛素抵抗指数（homeostasismodel assessment insulin resistance,H
11、OMA-IR）9。1.5 统计方法数据用 SPSS 25.0 统计学软件处理，采用例数（n）和率（%）表示计数指标，采用平均（x s）表示符合正态分布的计量指标，分别采用 2和 t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗总有效率对比研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；在治疗后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），在治疗后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），在治疗后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），在治疗后，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。3 讨论目前，因人们的饮食习惯的不
12、断变化，使得糖尿病的发生率直线上升，对其身心健康造成严重影响。而 2型糖尿病属于常见的代谢性疾病，其主要是由于胰岛素分泌出现不足，导致胰高血糖素出现不当的改变所致10。2型糖尿病具有较长的病程，如血糖水平控制不佳，会在病情的发展下而诱发其他并发症，如糖尿病足、视网膜病变等。目前，在 2型糖尿病治疗中，药物属于主要手段，其可以通过药物治疗对血糖水平进行调节，同时强化患者的生活习惯，辅以运动训练与饮食训练。目前，临床常用的降糖药物为二甲双胍，此药物在应用之后，可以在降低机体血糖水平的同时增强胰岛素的敏感性，能让相关靶组织对葡萄糖进行吸收、利用，但其会使得患者的体质量增加，诱发低血糖11。故而会影响
13、治疗的效果。研究表明，有效地控制血糖水平，可以发挥保护肾脏的作用；目前在临床的深入研究中发现非胰岛素治疗方案可以作为 2型糖尿病治疗的新起点。研究指出，SGLT2 能重吸收尿液中 90%的葡萄糖，其能促进钠葡萄糖进入肾小管膜，让钠主动地进入到血液12。达格列净属于新型的高选择性的降糖药，其具有较高的选择性，可以在降低血糖的同时控制患者的体质量。且达格列净能增强胰岛素敏感性，可以在改善血糖、减重、降压的同时对心血管系统起到保护作用，还能保护肾功能13-14。将二甲双胍与达格列净联合，用在 2型糖尿病患者的治疗中，可以增加葡萄糖的排泄，利尿的同时也增加体液的流失，让患者的体质量下降。将以上两种药物
14、联合之后，能提高药物的协同作用，特别是二甲双胍，其可以在抑制相关组织对葡萄糖吸收的同时阻表3两组患者血清炎性因子对比(x s)组别 时间研究组（n=40）对照组（n=40）t治疗后组间值P治疗后组间值治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（pg/mL）127.5113.7783.519.54127.5113.8598.7210.296.7690.001TNF-（g/L）7.291.353.001.127.301.304.821.057.4030.001表4两组患者TG水平、BMI对比(x s)组别 时间研究组（n=40）对照组（n=40）t治疗后组间值P治疗后组间值治疗前治疗后治疗前治疗后TG（mm
15、ol/L）2.640.921.200.512.610.831.880.436.3660.001BMI（kg/m2）29.660.5527.000.1529.580.5228.100.3418.4850.001表5两组患者胰岛功能指标对比(x s)组别 时间研究组（n=40）对照组（n=40）t治疗后组间值P治疗后组间值治疗前治疗后治疗前治疗后FINS（mIU/mL）11.857.157.320.7811.887.208.220.805.0300.001HOMA-5.251.4610.351.515.281.458.441.236.2030.001HOMA-IR4.111.302.080.514
16、.201.322.790.685.2830.001表2两组患者血糖指标对比(x s)组别 时间研究组（n=40）对照组（n=40）t治疗后组间值P治疗后组间值治疗前治疗后治疗前治疗后空腹血糖（mmol/L）9.241.254.511.019.311.246.981.0910.3800.001餐后2 h血糖（mmol/L）13.521.447.201.2213.551.428.881.236.0560.001糖化血红蛋白（%）9.751.256.251.059.771.467.921.665.3100.00175 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW W
17、ORLD断胆固醇的合成、储存，从而降低 TG 水平，实现降血糖、减体质量目的15。另外，联合后可以减轻血管内皮细胞的炎症，改善内皮功能，从而减少并发症的发生；且联合后能在降血糖的同时改善 IR，促使胰岛功能的恢复16。综上所述，2 型糖尿病用达格列净联合二甲双胍治疗，效果显著，其对降低血糖水平、BMI有积极影响，值得推广。参考文献1 刘飞燕.达格列净片联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果J.临床合理用药杂志,2022,15(35):99-102.2 张明义,代成刚,谢忠政,等.达格列净联合二甲双胍对布依族 2 型糖尿病患者胰岛素样生长因子-1、脂联素的影响J.赣南医学院学报,2022,42
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