1、山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期糖皮质激素治疗对提高临床蛋白尿水平有帮助。他克莫司能抑制细胞质内的T细胞核活化因子,能阻断其转变为细胞核的过程,能破坏炎性因子的T细胞的增殖,对促进免疫抑制的B细胞的繁殖起到阻碍作用。应用过多糖皮质激素治疗特发性膜性肾病容易造成不良反应，由于患者对药物耐受程度的差异,如果过量用药会容易导致肝功能受损、呼吸道感染、恶心呕吐、血糖升高等情况，因此合理控制剂量对改善治疗效果有一定帮助。本研究采用小剂量糖皮质激素联合治疗，避免了机体功能受到大剂量药物的损害。联合组患者不良反发生率为12.50%，比单组患者的2 7.50%有所下降。说明用药的一些方法
2、可以帮助减少不良反应的发生，减少药物对身体的损害。综上所述，应用他克莫司配合小剂量糖皮质激素治疗特发性膜性肾病，在保证临床疗效的同时，又能确保安全性，体现临床推广应用价值。参考文献1胡总丽,王向伟,赵姗姗.环磷酰胺或他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病患者疗效对比观察.社区医学杂志,2 0 2 0,18(2):124-127.2卫建胖.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的效果分析.当代医药论丛，2 0 2 0,18(18):10 8-10 9.3张思晴.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病患者的效果.中国民康医学，2 0 2 0,32(15)：33-35.【4窦华林，朱燕斌，王伟
3、芳.他克莫司或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较.内蒙古医学杂志，2 0 19,51(12)：1477-1478.本文编辑：王知平地西注射液保留灌肠对重症手足口病伴高热患儿疗效王长举，焦瑞南（鹤壁市人民医院，河南鹤壁458 0 30）摘要目的：探究地西洋注射液保留灌肠对重症手足口病伴高热患儿降温效果及脑脊液中细胞因子水平的影响。方法选取105例重症手足口病伴高热患儿，根据随机数字表法分组。两组均给予药物降温,对照组52 例自制纸尿裤冰帽和口服布洛芬治疗，观察组53例增加地西泮注射液保留灌肠，对比两组患儿的降温效果：降温30.6 0、9 0 min后降温效果；脑脊液中细胞因子水平
4、、血清相关因子水平情况；不良事件。结果：观察组降温后30 min、6 0 mi n、9 0 mi n 体温,IL-6、IL-10、T NF-、IFN-、NSE、S-10 0 水平低于对照组,有统计学意义(P0.05)。结论：地西洋注射液保留灌肠对重症手足口病伴高热患儿治疗，可降低体温,降低脑脊液中炎症细胞水平，促进神经功能恢复。关键词 地西洋注射液;重症手足口病;高热中图分类号 R725.1文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0010-02手足病(Handfootandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒感染引发的一种儿童传染性疾病，多发于5岁以下
5、儿童。引发手足口病常见病毒为肠道病毒7 1型和柯萨奇病毒A16型。其临床表现为手、足、口腔粘膜发生疱疹溃疡 1,2 。多数手足口病患儿可自行痊愈，而少数患儿会发展成重型手足口病。重型手足口病多发于0.05)。1.2方法对照组给予布洛芬治疗，布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，国药准字H19991011）口服，13岁儿童服用4mL/次，若持续高热，可间隔4 6 h用药1次，1d不得超过4次。观察组增加地西泮注射液保留灌肠，地西泮注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957）静脉推注0.2 0.3mg/（k g 次）,0.3mg/min。保留灌肠：患儿处于侧卧位，臀部抬高，导尿管采用石
6、蜡油润滑后插人肛门35cm，将药物通过导尿管注人，停留4 5min后拔出导尿管，若病情无缓解，可间隔4 6 h再灌肠一次。两组均随访3个月。1.3观察指标降温效果：药物治疗后采用温度计测量腋下温度,对比两组患儿30 min、6 0 m i n、9 0 m i n 后降温效果。脑脊液炎性细胞因子水【作者简介】王长举，男，医师，从事儿科临床工作10山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023平：治疗前和治疗后7 d分别抽取患儿脑脊液2 mL,采用酶联免疫吸附法检测IL-
7、6、I L-10、T NF-、I FN-水平。脑神经因子水平：治疗前和治疗后6 个月抽取患儿空腹静脉血离心，分离血清，采用化学发光法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100蛋白水平。不良事件：观察治疗过程中两组患儿发生嗜睡、腹泻、呼吸抑制不良事件及不良事件发生率。1.4统计学方法将本研究10 5例重症手足口病伴高热患儿治疗前后数据采用SSPS21.0统计软件分析，计数资料数据用（%）表示，比较用值检验，计量资料数据用xs表示，比较用t检验，P0.05组别时间对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后注:1)与治疗前比较,P0.05;2)与对照组比较,P0.05）。3讨论重型手足口病患儿由于肠道
8、病毒的感染，脑脊液中IL-10、IFN-水平升高,Th1和Th2细胞功能相互拮抗,IL-10抑制Th1细胞,IFN-抑制 Th2细胞功能,Th1 和 Th2细胞之间具有强烈的免疫反应，当Th细胞失衡时可严重影响患儿细胞免疫和体液免疫,加重患儿病情 3。本研究显示,对照组降温效果、IL-6、IL-10、T NF-、I FN-水平优于治疗前,提示经布洛芬治疗,可降低患儿体温和炎症因子水平。分析认为，布洛芬混悬液属于非留体抗炎药物,通过对前列腺素合成和环氧化酶的抑制,发挥解热、消炎作用；由于溶酶体酶释放和白细胞活动被抑制，使组织局部的痛觉降低，进而发挥镇痛作用。布洛芬属于抗炎的有机酸类药物,其可阻滞
9、前列腺素E2生成,提升机体的散热功能；当药物发挥作用后TNF-得到释放，促进体温调节中枢下调,进而使患儿体温降低。布洛芬还可激活机体生成内源性制冷源，生成血管加压素和黑细胞雌激素,进而发挥降温作用；其通过抑制氧自由基产生和核因子信号传导,降低炎症细胞因子的生成 4。对照组采用自制纸尿裤冰帽联合布洛芬治疗，可降低体温和炎症因子表达水平,通过降低脑脊液炎性因子水平和体温，可间接改善神经功能，但神经功能改善效果缓慢。本研究显示，观察组降温效果、IL-6、IL-10、T NF-、IFN-、均优于对照组,提示经地西泮注射液保留灌肠联合布洛芬治疗，可使患儿体温趋于正常，炎症因子水平下降。保留灌肠是从肛门灌
10、注药物，保留在结肠或直肠，通过肠黏膜吸收达到机体降温效果；将导尿管插入3 5cm,吸收效果好；由于导尿管的管径较小，降低了对患儿直肠和肛门的刺激，不易引发排便反应,确保了药物吸收,继而发挥了降低体温和炎症反应的效果。本结果显示，经随访3个月，观察组NSE、S-10 0 水平优于对照组，提示经地西泮注射液保留灌肠联合布洛芬治疗可促进神有统计学意义。2结果2.1两组降温效果比较(见表 1)表1丙两组降温效果比较(xs)组别降温前对照组139.340.30观察组39.350.313注：1)与降温前比较,P0.05;2)与对照组比较,P0.05。2.2两组脑脊液炎性细胞因子、脑神经因子水平比较(见表2
11、)表2 两组脑脊液炎性细胞因子、神经因子水平比较(xs)IL-6(ng/L)IL-10(ng/L)43.555.7339.845.6127.442.301)30.663.401)43.585.7939.875.6416.332.241)2)20.273.371)2)30min60min39.000.30138.620.26)38.030.171)38.500.291)2)37.400.251)2)37.080.161)2)TNF-(mg/L)IFN-(ng/L)2.860.57113.5720.391.580.251)105.7312.941)2.890.58114.6820.460.670.
12、23 1)2)76.3312.901)2)经功能恢复。S-100是一种神经蛋白因子,可对神经胶质细胞刺激并促使其增殖，也可稳定钙离子的内环境，血清水平与脑损伤程度密切相关。NSE是神经元特异性蛋白,其主要分布于胶质细胞和脑神经元，具有稳定理化性质。分析认为，地西泮注射液是一种长效的苯二氮卓类药物，其可易化或加强氨基丁酸抑制神经递质的作用，一氨基丁酸在苯二氮受体作用下，可抑制神经突触；其也是苯二氮受体的激活剂，,苯二氮受体复合物主要位于神经细胞膜,调节细胞放电，发挥氯通道的阈阀功能。-氨基丁酸受体激活造成氯通道开放，促使氯离子经过神经细胞膜流动，引发突触后神经元超极化，使神经元放电得到抑制，进而
13、降低神经元兴奋性，促进神经功能恢复 5。本结果显示,观察组不良事件发生率高于对照组无明显差异，提示地西泮注射液保留灌肠操作简单，降温效果快，不良反应少，可有效预防高热引发惊厥症状对患儿脑神经功能的损伤。综上所述，地西泮注射液保留灌肠和布洛芬联合通过抑制环氧化酶、前列腺素合成和神经元放电对重症手足口病伴高热患儿治疗,可降低并维持体温,降低脑脊液中炎症细胞水平，促进神经功能恢复。参考文献1徐飞龙.ARIMA季节乘积模型在重庆市手足口病发病预测中的应用价值 J.解放军预防医学杂志，2 0 2 0,38(3)：9 0-9 3.2胡海，蔡明毅，葛玮，等.2 0 16 一2 0 18 年上海某医院手足口病
14、流行病学特征及病原学监测结果研究 J.检验医学与临床，2023,20(1):4-8.3李鹏,宋春兰,崔亚杰,等.血清和脑脊液中 MMPs与TIMP-1在重症手足口合并脑炎患儿中的诊断意义 J.中国实用神经疾病杂志,2 0 2 0,2 3(3):19 0-19 5.4享郭义军，李媛莉.布洛芬治疗重症手足口病患儿的临床疗效评估J.国际检验医学杂志，2 0 17,38(2 0)：2 8 7 8-2 8 8 0.5徐佳雯，李尚，张彦卓，等.HPLC法同时测定地西泮直肠凝胶中地西泮、苯甲酸、苯甲醇含量 J.药学与临床研究,2 0 2 0,2 8(2)：97-100.本文编辑：王知平1190 minNSE(ng/mL)S-100(ng/mL)32.415.392.580.3526.383.51)1.800.251)32.405.412.600.3618.863.551)2)1.460.201)2)
