1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 42 等离子电切镜在尿道狭窄合并膀胱结石治疗中的应用 丁 煌 蕲春县漕河第二社区卫生服务中心，湖北 黄冈 435300 摘要：摘要：目的 评价等离子电切镜在尿道狭窄合并膀胱结石治疗中的应用效果。方法 搜集 2019 年 5 月-2023 年 5月我院诊治的尿道狭窄合并膀胱结石患者 60 例进行研究。双盲法平均分为 2 组，将其中 30 例采取等离子电切镜并命名为应用组，剩余 30 例采取经输尿管钬激光术并命名为参比组。评价两种治疗方法效果等情况。结果 两组总治疗效果比较，应用组结果更高（P0.05）。应用组手术时间、术中出血量、平均尿流率、膀胱残余尿量均优
2、于参比组（P0.05）。两组总并发症率比较，研究结果更低（P0.05）。手术前两组 VAS 得分比较无意义（P0.05）；手术后 1-5d，应用组 VAS 得分低于参比组（P0.05）。结论 等离子电切镜在尿道狭窄合并膀胱结石治疗中效果显著，手术指征良好，且并发症率低，安全性高，值得推广采用。关键词：关键词：等离子电切镜；尿道狭窄；膀胱结石；效果；手术指征；并发症率 中图分类号：中图分类号：R699 尿道狭窄会影响排尿，长此以往导致尿路感染，甚至影响肾脏功能1。因此，患者一旦确诊尿道狭窄需及时治疗。而膀胱结石是由于尿路感染、梗阻引起，膀胱功能受到影响导致尿液无法完全排出，形成结石2。而尿道狭窄
3、合并膀胱结石是泌尿外科常见病，治疗方法较多，由于药物治疗效果不理想，故手术成为该类疾病首选治疗方法3。随着微创技术的进步，等离子电切镜技术具有创伤小、出血量少、并发症率低、安全性高的优势，因而在尿道狭窄合并膀胱结石治疗中获得了较好反响4。但目前，关于等离子电切镜治疗尿道狭窄合并膀胱结石效果的研究较少，缺乏可靠依据。对此，为进一步验证等离子电切镜治疗效果，特选择60 例患者为研究样本，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 汇集 2019 年 5 月-2023 年 5 月期间，院内收治的尿道狭窄合并膀胱结石患者 60 例进行研究。随机抽取其中 30 例采取等离子电切镜并命名为应用组，剩余
4、30例采取经输尿管钬激光术并命名为参比组。参比组 30 例，年龄集中于 24-70 岁，均数（50.12.4）岁。其中，前尿道狭窄（n=13）、后尿道狭窄（n=17）。单发结石（n=21）、多发结石（n=9）。结石直径 0.7-6.2cm。应用组 30 例，年龄集中于 25-71 岁，均数（50.22.5）岁。其中，前尿道狭窄（n=14）、后尿道狭窄（n=16）。单发结石（n=20）、多发结石（n=10）。结石直径 0.6-6.3cm。60 例患者病历资料对比无意义（P0.05），试验可行。入选标准：（1）经检查确诊尿道狭窄合并膀胱结石；（2）患者自愿参与试验并接受基线评估和随访。排除标准：（
5、1）手术禁忌证者；（2）合并前列腺癌、膀胱癌者；（3）遵医行为差异或研究期间失访者；（4）交流不畅及认知困难者。1.2 方法（1）参比组：经输尿管钬激光术：引导患者仰卧于手术床，麻醉，铺巾消毒。随后，注入生理盐水，F5 输尿管进针引导，套入钬激光光纤。参数设置为：0.5-3.0J，频率 10-30Hz，功率 60-80w。医生准确定位患病位置，取前端狭窄对应点作为切口，注意创口深度控制。微创技术切开瘢痕和狭窄环，切除腺体，修复前列腺窝。医生确定结石位置后将结石粉碎，清洗。尿道狭窄且黏膜平整者置入导尿管，术毕。（2）应用组：等离子电切镜术：引导患者仰卧于手术床，麻醉，铺巾消毒。由尿道外口放入等离
6、子电切镜。尿道狭窄段长度较小的患者，经膀胱置入斑马导丝的导管经等离子电切镜通路。参数设置：电凝 60w，电切 130w，使用柱状电镜切开狭窄位置逐渐推入。对于狭窄较长的可借助膀胱颈，放入扩张器，电切。使用碎石器械进行碎石，Elick 冲出碎石，留置导尿管。1.3 评价指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 43（1）手术效果：症状消失，排尿正常，无疼痛，即为显著。症状好转明显，排尿有显著恢复，但轻度疼痛感，即为有效。排尿困难，疼痛明显，即为无效。（2）手术指征：对两种手术方法手术时间、术中出血量、平均尿流率、膀胱残余尿量展开评价。（3）并发症：评价两组患者尿失禁、性功能障碍、结石残留。（4
7、）疼痛情况：采用目测类比评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价治疗前后两组疼痛情况。0 分（无疼痛）-10 分（剧烈疼痛）。1.4 数据处理 将上述数据输入系统计算，用 SPSS 25.0 统计分析软件统一处理，其中，手术指征用均数 标准差表示，采用 t 检验，治疗总有效率、并发症用“”表示，采用卡方检验。如果两组数据结果0.5 则表示有差异，用 P0.05 表示；反之用 P0.05 表示。2 结果 2.1 评价两种手术方法手术效果 应用组手术效果（96.67）优于参比组（76.67）（P0.05）。如表 1。2.2 评价两组手术指征 应用组手术时间（30.419.5
8、4）、术中出血量（114.2020.54）、平均尿流率（16.541.54）、膀胱残余尿量（11.202.84）均优于参比组（49.1610.54、126.4825.84、12.061.20、18.743.29）（P0.05）。如表 2。2.3 评价两组并发症率 应 用 组 总 并 发 症 率（3.33 ）低 于 参 比 组（26.67）（P0.05）。如表 3。2.4 评价手术前后两组 VAS 得分情况 术前两组 VAS 得分比较无意义（P0.05）；手术后 1-5d，应用组 VAS 得分（3.211.00、1.051.06、0.640.02）低于参比组（4.632.10、2.681.64、
9、1.201.00）（P0.05）。如表 4。3 讨论 尿道狭窄是男性多发病，病因繁杂，分为先天性、外伤性、炎症性，主要表现为尿潴留、排尿困难、时间久等。膀胱结石是泌尿系统常见病，对患者日常生活产生严重影响5。而尿道狭窄合并膀胱结石病情复杂，治疗方法较多，常见钬激光术，可将大部分结石粉末化，并随负压鞘吸出，具有不开刀、创伤小、恢复快的特点，减轻了患者近期和远期损伤。但是该种手术方法容易损伤尿道，因钬激光对皮肤有较强的刺激性，操作不当将会损伤尿道黏膜，造成局部出血6。表 1 评价两种手术方法手术效果n（）分组 例数 显著 有效 无效 总有效率 应用组 30 18（60.00）11（36.67）1（
10、3.33）29（96.67）参比组 30 15（50.00）8（26.67）7（23.33）23（76.67）X2-5.19 P-0.02 表 2 评价两组手术指征（xs）分组 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）平均尿流率（ml/s）膀胱残余尿量 应用组 30 30.419.54 114.2020.54 16.541.54 11.202.84 参比组 30 49.1610.54 126.4825.84 12.061.20 18.743.29 t-7.22 2.04 12.57 9.50 P-0.00 0.05 0.00 0.00 表 3 评价两组并发症率n（）分组 例数 尿失禁 性功能
11、障碍 结石残留 总并发症率 应用组 30 1（3.33）0（0.00）0（0.00）1（3.33）参比组 30 2（6.67）3（10.00）3（10.00）8（26.67）X2-6.41 P-0.01 表 4 评价手术前后两组 VAS 得分情况（xs，分）分组 例数 手术前 手术后 1d 手术后 3d 手术后 5d 应用组 30 5.412.14 3.211.00 1.051.06 0.640.02 参比组 30 5.422.16 4.632.10 2.681.64 1.201.00 t-0.02 3.34 4.71 3.07 P-0.99 0.00 0.00 0.00 中文科技期刊数据库（
12、全文版）医药卫生 44 而等离子电切镜技术有效弥补了钬激光术不足，手术指征良好，这一点在此次研究中也得到了证实。该项技术适用于前列腺增生、膀胱、尿道多狭窄、腹腔镜手术操作，具有痛苦小、恢复快、费用低的特点，是尿道狭窄治疗的“金标准”。同时还有热损伤小、瘢痕小的特点，保证切开后瘢痕不挛缩而再次狭窄。等离子电切镜是当前尿道手术中常用工具和首选技术7。在手术操作中打破了手术时间限制，可延长手术时间，避免电切综合征 TURS 发生。经研究结果总结得出：应用组总治疗效果高于参比组（P0.05），表示该种手术方法效果理想，疗效确切。应用组手术指征均优于参比组（P0.05），表明该种手术方法手术时间短、出血
13、量少。两组总并发症率比较，研究结果更低（P0.05），表示该种手术方法安全性高，可预防膀胱穿孔等并发症。这是因为：该项技术可以避免烧伤勃起神经，出血少，减少输血率。特别是对高危高龄患者，采用等离子电切镜技术出血量少，无水中毒的顾虑，为手术及术后康复提供了更多安全保证。研究还显示：手术后 1-5d，应用组 VAS 得分低于参比组（P0.05），表示术后患者疼痛感小，有利于术后康复。由此可见，该种治疗方法效果显著，手术指标良好，并发症率低，疼痛感小。推测可能因为：等离子电切镜技术具有视野清晰，支持对流冲洗，医生可精准定狭窄位置、长度等，还能够自主控制出水速度，使膀胱充盈度维持在气压弹道碎石时视野清
14、晰，而且结石不会移动，保证碎石清除完全。而且对尿道损伤小，防止疾病复发8。该项技术实现了“一镜多用”，有效提升了手术效果9。等离子电切镜的出现解决了各种泌尿难题，常规治疗方法手术指征一般，而且对手术时间有严格要求10。该项技术是利用等离子电切技术，切面炭化少，对周围组织影响小，术后膀胱和尿路刺激小，不损伤组织11。而且冲洗时间和留置尿道时间短，术后 1 周即可康复出院。在既往研究12中指出：等离子电切镜技术优势特点有：安全有效（电切、凝血同步、高频止血、视野清晰、操作准确）、低温舒适（切割和凝固操作时，局部温度在 40-70之间，患者不适感较小，而且不会损伤神经组织）、住院时间短（术后患者康复
15、快，减轻经济负担）、避免水中毒（生理盐水冲洗技术防止大量液体进入体内引起不适反应）、并发症少（热穿透性较好、组织气化效应范围小，无损正常组织，有效降低了术后不良合并症）。综合分析，等离子电切镜技术在尿道狭窄合并膀胱结石效果显著，手术指标较好，安全性高，疼痛感效果，故值得推广采用。参考文献 1生文龙,沈玉霞,李娟.前列腺体积和手术时间与老年患者经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的相关性分析J.老年医学与保健,2022,28(6):1374-1378.2张海河,段会玲,白玉龙.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的疗效及 QOL 评分影响评价J.智慧健康,2022,8(33):146-15
16、0.3范启腾,唐咸军,辛恩平.等离子电切镜与普通电切镜在前列腺增生手术中的临床应用效果对比J.中国处方药,2021,19(8):163-164.4石昌龙.经尿道腔内技术治疗复杂性尿道狭窄患者的临床疗效J.中国医药指南,2020,18(27):53-54.5王泽民,李静,王志勇.单纯性尿道狭窄经等离子电切联合球囊扩张导管治疗对排尿功能的影响J.实用医学杂志,2019,35(19):3063-3066.6王仕钦,黄卫,黄辉虎.良性前列腺增生患者行经尿道手术后发生尿道狭窄的危险因素分析J.微创泌尿外科杂志,2019,8(4):271-275.7王泽民,李静,王志勇,等.肾造瘘球囊扩张导管联合等离子治
17、疗男性单纯性后尿道狭窄对勃起功能影响研究J.中国性科学,2019,28(8):25-28.8朱德胜,吴海啸,徐旻.腹腔镜技术联合会阴小切口在复杂性后尿道狭窄中的应用探讨J.微创泌尿外科杂志,2019,8(4):217-221.9贾江华,齐进春,杜蕾.69 例尿道下裂术后尿道狭窄的 治 疗 经 验 分 析 J.临 床 小 儿 外 科 杂志,2019,18(6):514-517.10焦志灵,徐国良,闫拥军.MSCT 尿道成像在尿道狭窄 诊 断 中 的 应 用 J.中 国CT和MRI杂志,2019,17(5):123-125.11李炳海.探析经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合 并 尿 道 结 石 的 临 床 效 果 J.世 界 复 合 医学,2019,5(3):74-76.12颜昌智,唐猛,潘铁军.联合运用经皮肾筋膜扩张器 输尿管镜及等离子电切镜治疗成年男性尿道狭窄32 例J.海南医学,2019,30(3):359-361.
