1、2011年执业护士外科护理学指导手术区铺无菌单手术区皮肤消毒后，即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有：纺织物有透水性，较易通过细菌。伤口并未与周围皮肤严密隔离。反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。为了弥补以上缺点，目前，许多医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。为了减少灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触，铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士，在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜，然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾，则应尽量妥善固定和保持干燥。国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较
2、普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。1.铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。2.铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。3.铺单顺序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部和头部），最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方
3、、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。4.铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm.垂体瘤与颅咽管瘤鉴别颅咽管瘤与垂体瘤相混淆，可生长在鞍内或鞍旁或鞍内外同时生长。典型的颅咽管瘤与垂体瘤不难鉴别，多在儿童或青春前期发病，垂体内分泌功能低下，发育停止，呈侏儒型。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，鞍区常有钙化斑，肿瘤常呈囊性，有时囊壁呈蛋壳样钙化，肿瘤内囊液为绿色液体，有时稠如机油，内含胆固醇结晶。垂体瘤成人多见，内分泌改变呈现特征性表现，多有视力视野改变，蝶鞍扩大，肿瘤呈实质性、钙化较少见。成人颅咽管瘤
4、多为实质性，视力视野缺损，内分泌功能减退，难与垂体瘤鉴别，需病理火箭方能确诊。放射治疗的禁忌症放射治疗的禁忌症：健康情况不佳，呈现恶病质；高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全；全身或胸膜、肺广泛转移；癌变范围广泛，放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全；癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞形成。瘢痕挛缩畸形修复术适应症1.影响功能的挛缩性瘢痕，转化稳定后，要及早手术治疗； 2.对眼睑外翻的畸形要及早进行修复，以预防角膜长期暴露所致的角膜溃疡； 3.疼痛性瘢痕影响功能者，可彻底切除，进行修复； 4.对易受摩擦和溃疡长期不愈的瘢痕，宜早期切除、修复；5.暴露部位有碍容颜的瘢痕亦
5、宜切除、修复。根性坐骨神经痛最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；医学教，育网|搜集整理直腿抬高试验（L
6、asegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。腹部损伤病人的健康教育（1）加强社会宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则等的知识，避免损伤等意外的发生。 （2）普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。 （3）无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。 （4）出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、伤口红、肿、热、痛等不适，应及时就
7、诊。回肠膀胱扩大术术后护理1.禁食12日。肠蠕动恢复后进流质饮食。 2.术后保证膀胱导尿管通畅，应每日用生理盐水冲洗膀胱，维持膀胱排空1周以上。 3.应用抗生素。如原发病为结核，术后还应用抗结核药物。 4.注意避免经输尿管引流肾盂的输尿管导管脱出体外，或管腔被粘液堵塞。术后79日拔除。 5.香烟引流于术后23日拔除。臂离断再植术术后应如何护理1.密切观察全身情况。注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。 2.肢体位置应稍高于心脏平面。观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降34度以上，常表明有部分动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要注意保持室
8、温在2225。如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。 3.切开肿胀皮肤减张问题 应尽量避免切开，注意预防措施，即多接一些静脉。如肿胀严重，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张。 4.功能活动 术后23周拔出临时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。小腿或足断肢，应注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。 5.抗凝剂的应用 修复血管时局部应用肝素，要认真过细地完善地修复血管，防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。 6.再次手术和功
9、能锻炼 再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能。 在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬；如已发生，可切除部分关节囊分离粘连，及时活动。 如神经未修复，在关节活动恢复后，应探查缝合。如缺损过大，对粗大神经移植效果不佳，但指神经移植效果较好。如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经。 断肢再植后，手内肌往往恢复不佳，如大鱼际肌未恢复不能对掌，可作拇指对掌成形术。 骨折延迟连接与不连接，应及时处理，进行手术植骨及
10、内固定，以利肢体功能恢复。应该认真做好随访工作，指导伤员长期坚持锻炼，不断改进肢体功能。化学烧伤可以并发哪些疾病常见的并有发症中毒性肝炎急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎、贫血溶血、中毒性脑病、脑水肿神经损害、消化道溃疡及出血等。化学烧伤应该如何预防 化学烧伤包括强酸类烧伤强碱类烧伤及磷烧伤等。强酸包括硫酸、硝酸和盐酸等强酸腐蚀性强，引起局部疼痛，并结成酸性蛋白盐而形成颜色不同的厚痂；强碱包括氢氧化钠氢氧化钾、石灰和氨水等，由于强碱对蛋白质的作用形成可用性蛋白盐，对脂肪起皂化作用，其有较大的破坏力能使碱向深部和周围侵蚀，其创底深凹，愈合很慢磷烧伤因磷粒在体表自然产热，使局部疼痛。磷烧伤时的白烟即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可从创面吸收引起肾脏和神经系统中毒。磷烟吸入呼吸道，可引起肺水肿。
