1、景县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案根据衡水市卫生局关于印发2011年衡水市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知和全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议精神，为加强我院抗菌药物临床应用管理，推进合理用药工作，结合我院实际和 “三好一满意”活动要求，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题
2、和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、整治活动目标 1、总体目标 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 2、具体目标（1）抗菌药物临床应用管理组
3、织和制度体系健全；（2）抗菌药物临床应用技术支撑体系完善；（3）抗菌药物品种一般分别控制在35种以内；（4）同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在12种；（5）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规；（6）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；（7）I类切口手术患者预防使用抗菌药物
4、比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； （8）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 三、重点任务（一）广泛开展宣传教育活动医院集中一段时间，对广大医务人员开展科学合理使用抗菌药物的教育与培训活动，培训的重点内容包括抗菌药物分级管理原则、细菌耐药预防、相关制度规范、相关法律责任等。同时，采取有效措施和多种途径，加大对社会面的宣传力度，引导广大患者加深对科学使用抗菌药物知识的认识，配合医务人员科学合理使用抗菌药物，共同遏制抗菌药物滥用。 （二）加强抗菌药物购用管理在对我院抗菌药物目
5、录进行全面梳理的基础上，对照上述具体目标要求，及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重或有耐药倾向、性价比差和违规促销或有违规促销倾向的抗菌药物品种；必须按本方案具体目标的规定，严格控制抗菌药物购用品规数量；建立超目录抗菌药物核准制度。 （三）落实处方医嘱点评制度 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方、医嘱低于50份，应全部点评。建立相应点评制度。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师
6、，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 （四）推进以药补医机制改革以药补医机制是造成当前抗菌药物临床不合理使用的根本原因所在。我院要以公立医院改革试点工作为契机，加强与相关部门的沟通与协调，积极探索建立公立医院科学合理的补偿机制，从根本上扭转抗菌药物不合理使用的局面。我院作为全国公立医院改革试点县城，要加大工作力度，力求在全面理顺公立医院补偿机制上取得突破。 四、阶段划分 （一）
7、部署摸底阶段（6月底以前） 1.按通知明确的内容和要求，根据方案安排，对院、科两级抗菌药物临床应用情况进行调查摸底，分列抗菌药物清单，进行数据统计分析。 2.严格按照通知要求的控制指标对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。 （二）清理整治阶段（7月-8月中旬前） 1.根据调查摸底情况，研究讨论各级医务人员在抗菌药物使用中存在的问题，明确责任，归口管理。 2.根据存在的主要问题，逐级、逐人制定整改措施，有效规范抗菌药物临床使用。 3.严肃查处抗菌药物不合理使用情况。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，应按聘用权限依法给予相应的
8、处理。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，应按责任分工进行相应处理。 （三）制度完善阶段（8月下旬9月中旬前） 1.完善科室设置和功能发挥。设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师。 2.完善药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过制度。 3.完善抗菌药物分级管理制度。明确本院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 4.完善特殊抗菌药物临床应用审批程序。按照抗菌药物临床应用指导原则，制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序。 5.完善抗菌药物临床应用医师分级制
9、度。医师、药师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。 6. 完善抗菌药物使用率和使用强度控制制度。使用率和使用强度控制在卫生部限定的指标内。 7. 完善抗菌药物临床应用监测与评估制度。加强抗菌药物临床应用监测，对抗菌药物使用趋势进行分析，出现异常情况，及时采取有效干预措施。 8.完善临床微生物标本检测和细菌耐药监测制度。建立细菌耐药预警机制，针对不同细菌耐药水平采取相应应对措施，按要求报送相关信息。 9.完善抗菌药物处方点评制度。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。建立诫勉谈话制度。 （四）专项检查阶段（9月下旬-10月中旬前） 在自查的基础上，
10、结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，按照县卫生局的统一部署、统一安排、统一组织、统一实施的要求，组织开展抗菌药物临床应用专项检查。 （五）总结巩固阶段（10月下旬-11月中旬） 1.对在抗菌药物临床应用专项整治活动中取得主要成效、特色的经验做法、发现的主要问题、对存在问题的有关科室及人员的处理情况等进行总结，并提出下一步的工作安排。 2.召开工作交流会或工作报告会，并部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。 五、保障措施 （一）加强组织领导加强抗菌药物临床应用管理，是公立医院改革工作的重要内容之一，意义重大。我院要提高思想认识，切实加强组织领导，大力推进活动深入开展。成立
11、抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，负责活动的组织实施；领导小组在医务科设办公室，负责活动的日常工作；成立由医务科牵头，药学、财务、护理、院感、门诊、急诊等相关部门和科室参与的专项整治活动实施组织机构，统筹协调推进我院活动的开展。（二）落实工作责任院长是抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人，分管负责人是具体责任人，要以此次活动为抓手，将抗菌药物临床应用管理作为医疗机构医疗质量安全和医院管理的重要内容纳入工作安排。医务科是抗菌药物临床应用管理的职能机构，要切实承担起相应责任。临床科室负责人是抗菌药物临床应用管理的直接责任人。要通过层层落实责任制，推进活动健康有序开展，确保取得实效。院长与临
12、床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。（三）严格考核奖惩把抗菌药物临床合理应用情况作为负责人、科室负责人、临床医师综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，作为医师定期考核的重要内容。（四） 坚持持续改进 加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药物水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务，不可能一蹴而就。我们要坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着促进医疗事业全面、健康、可持续发展的理念，在体制、机制、制度上狠下功夫，以深化公立医疗机构体制、机制改革为动力，不断完善工作机制，不断创新工作方法，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。 景县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组 组 长：张铁民 院 长 党组书记副组长：刘忠义 副院长 付国起 副院长成 员：马红霞 医务科主任 郭石英 护理部主任 胡志芳 药剂科主任 张君 药库主任 付文生 内一科主任 张永利 脑系科主任 曹洪升 内三科主任 王辉 内四科主任 马方 外一科主任 张海旺 外三科主任 常印彪 外五科主任 徐桂芳 妇科主任 8
