1、中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5【2 0 马艳春，胡建辉，吴文轩，等黄芪化学成分及药理作用研究进展 J.中医药学报，2 0 2 2，50（4）：9 2-9 5.21陈璐，聂永伟，张燕欣，等丹参单体化合物及丹参类制剂对心脑血管系统信号通路影响的研究进展 J.药物评价研究，2021,44(11):2333-2342.22】高志杰，朱彤彤，牛新茹，等鸡血藤化学成分及药理活性研究进展 J辽宁中医药大学学报，2 0 2 2，2 4（4）：6 7-7 4.23】马艳春，吴文轩，胡建辉，等当归的化学成分及药理作用研究进展 J.中医药学报，2 0 2 2，
2、50(1)：111-114.24】张妍妍，韦建华，卢澄生，等桃仁化学成分、药理作用及质量标志物的预测分析 J.中华中医药学刊，2 0 2 2，40（1)：234-241.(修回日期:2 0 2 3-0 5-2 5)定喘汤加味联合中药穴位贴敷治疗慢阻肺急性加重期50 例王奕萱（淳安县中医院浙江杭州3117 0 0)慢性阻塞性肺疾病(COPD)是影响中老年人生命健康的一个常见的疾病,特别是急性加重期COPD(AECOPD)会对中老年患者身体产生更为严重的影响 1-2 1。AECOPD发病之后,主要临床表现为咳嗽、咯痰以及气喘等临床症状急性加重,上述症状的频繁急性加重会导致肺功能进行性下降,病情逐渐
3、恶化 3。中医药治疗咳、痰、喘有其独特优势，中药内服、针灸、穴位贴敷等均有较好疗效 5-7 。笔者选择2019年10 月一2 0 2 1年10 月本院收治的AECOPD患者作为观察对象,着重探讨了在西医常规治疗基础上定喘汤加味内服联合中药穴位贴敷疗法治疗AECOPD的临床效果,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本临床观察选择2 0 19 年10 月一2 0 2 1年10月淳安县中医院收治的符合纳入标准的10 0 例AECOPD患者作为观察对象，按照随机数字表法以1:1比例随机分为对照组与观察组。对照组50 O例AECOPD患者中男、女性患者数分别为2 7 例、2 3例；年龄最小为57 岁，最
4、大为7 9 岁，平均(6 6.59 10.2 2)岁;COPD病程为2 12 年，平均（7.50 3.28)年，急性加重1 5d，平均（2.451.2 0）d。观察组50例AECOPD患者中男、女性患者数分别为2 6 例、2 4例；年龄最小为59 岁，最大为7 8 岁，平均（6 6.49 10.2 0）岁；COPD病程为2 12.5年，平均（7.58 3.31)年，急性加重16d,平均(2.6 11.32)d。2 组患者上述资料均衡可比(P 0.05)。1.2诊断标准中医辨证与AECOPD西医诊断分别参照“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2 0 11版)L7I及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECO
5、PD）诊治中国专家共识(2 0 17 年更新版)8 。1.3纳入标准1)符合 AECOPD 的临床诊断标准,中医辨977证属风寒外束、痰热痤肺证;2)患者基础资料完整；3)年龄4580岁;4)患者知情同意。1.4排除标准1)妊娠期或哺乳期女性;2)过敏体质或对观察药物有禁忌症者;3）患有肺结核、哮喘等肺病患者；4)COPD急性发作期需呼吸机治疗者、COPD稳定期患者或有心肺部手术史者;5)合并传染性疾病、恶性肿瘤、精神疾病者;6)伴心、脑、肾等脏器严重疾病或功能障碍的患者；7)依从性差的患者;8)沟通障碍的患者。2方法2.1治疗方法2 组患者均予以西医常规基础治疗（控制性氧疗、抗感染、维持酸碱
6、及电解质平衡和营养支持并对症给予止咳化痰、解痉平喘等治疗，参照参考文献 8 给药。对照组在上述治疗基础上给予定喘汤加味治疗，具体组方包括：炙麻黄、杏仁、白果、苏子、地龙、炙百部、法半夏、浙贝母、甘草各为9 g，桑白皮、鱼腥草各15g，黄芩、瓜萎皮、款冬花各12 g，日1剂，将上述饮片水煎煮两遍，取汁30 0 mL分早、晚两次口服,治疗时间为1周。观察组在对照组基础上联合中药穴位贴敷治疗，定喘汤加味治疗方法同对照组。穴位贴敷用药麻黄、杏仁、黄苓、大黄、百部按2:2:3:1:2 比例取适量药材，研磨成为粉末，充分混勾，然后用生姜汁进行调制成为糊状,置于敷贴中央，然后于大椎穴、肺俞穴、定喘穴、天突穴
7、、腹中等穴位处贴敷、固定，每次贴敷6 h，每天贴敷1次，治疗时间同对照组。2.2疗效标准参考中药新药临床研究指导原则（试行)9 中标准。2.3观察指标1)2 组患者治疗前后主要症状评分：按无(0分）、轻度（2 分）、中度（4分）及重度（6 分）对2 组患者发热、咳嗽、咳痰、喘息等主要症状进行评定。2)2 组患者临床症状缓解时间：包括发热、咳嗽、咯痰、喘息症状。3)2 组患者治疗前后实验室炎性指标水平：空腹静脉采血,血清 C反应蛋白(CRP)水平检测采用全自动生化分析仪,白细胞计数（WBC)、中性粒细胞百分比（N%）采用血细胞分析仪检测。2.4统计学方法使用SPSS22.0软件对数据加以统计、分
8、析,检验标准=0.05,计量与计数资料分别采用t检验与x检验。3结果3.12 组 AECOPD患者疗效比较见表1。表12 组患者疗效比较 例(%)组别例数临床控制显效有效无效总有效对照组505(10.0)20(40.0)15(30.0)10(20.00)40(80.0)观察组5012(24.0)23(46.0)12(24.0)3(6.0)47(94.0)*注：组间比较，*P0.053.2治疗前后2 组AECOPD患者主要症状评分的影响见表2。3.32组AECOPD者主要症状缓解时间比较见表3。3.4治疗前后2 组AECOPD患者实验室炎性指标变化见表4。978表2 2 组患者治疗前后主要症状评
9、分比较（x士s分）组别时间对照组治疗前4.52 0.59(50例)治疗后1.28 0.464观察组治疗前4.61 0.62(50例)治疗后0.53 0.311.25 0.5540.86 0.474注：组内比较，P0.05;组间比较，*P0.05表32 组患者主要症状缓解时间比较s,d)组别例数对照组50观察组50注:组间比较,*P0.05表42 组患者治疗前后实验室炎性指标比较(s)组别时间WBC(10%/L)对照组治疗前12.82 2.22(50例)治疗后9.18 1.574观察组治疗前12.79 2.20(50 例)治疗后7.59 1.26 注：组内比较,P0.05;组间比较，*P0.05
10、4讨论AECOPD多因反复呼吸道感染、职业暴露、理化与环境等因素诱发 10-11。相关文献报道称，全世界年龄在40 岁以上的 AECOPD的临床患病率已高达9%以上 12-13。我国人口基数大，AECOPD患病人数较多，对国民整体健康水平产生极为严重的影响，因此，急需探寻一种安全有效的治疗方法。临床上一般采取氧疗、抗感染以及化痰、平喘等方式治疗AECOPD,虽然能够取得一定的临床疗效,但存在耐药性及不良反应较多等问题 14。祖国医学认为，慢阻肺急性加重归属于“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴，肺部为主要病位。慢阻肺为本虚标实、虚实夹杂之证，患者常因正气不足、卫外不固，而致风寒等外邪反复侵袭,以至反
11、复急性加重，慢阻肺急性加重期以标实为主。本文讨论的风寒外束、痰热雍肺型患者，多因起居不慎，气候失宜，寒热变化等感受风寒，风寒外束，郁而化热，邪热炼液灼津为痰,加之患者因肺病迁延日久,痰浊伏着于肺,外邪引动伏痰，痰阻气道，痰郁而化火，致痰热肺，而出现发热、咳嗽、咯痰、胸闷等症状。基于以上分析,笔者认为中医治疗上当解表散寒、清热宣肺、止咳化痰平喘，故而选用定喘汤加减联合中药穴位贴敷。出自摄生众妙方的定喘汤由白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏组成，具有宣降肺气、清热化痰之功效，适用于风寒外束、痰热内蕴证，症见咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者,与本病病因病
12、机恰相契合。方中麻黄解表散邪、宣肺平喘，白果敛肺定喘、祛痰,两者一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘、止咳祛痰；桑白皮、黄芩清泄肺热、止咳平喘；甘草祛痰止咳、调和诸药。加鱼腥草清热解毒、消痛排脓；浙贝母清热化痰止咳、解毒散结；加瓜萎皮清肺化痰、利气宽胸；加地龙清热、解痊平喘、活血通络。中医特色外治法之一的穴位贴中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.5敷疗法通过药物刺激穴位，通过中药和穴的双重功效,达发热咳嗽4.53 0.752.39 0.6744.58 0.82发热咳嗽4.40 0.928.39 1.2
13、93.20 0.56*6.58 1.11*5.38 1.04*4.28 1.03*86.01 8.2268.37 7.21 487.98 8.1959.28 5.374咳痰3.98 0.724.41 0.641.66 0.58 41.53 0.5544.10 0.674.45 0.680.58 0.374咯痰喘息97.30 1.575.69 1.33N(%)CRP(mg/L)18.03 3.6611.59 2.32417.96 3.686.29 1.124喘息到改善患者症状，调节脏腑,提高机体抗病能力，并可有效避免药物的肝脏首过效应。本观察中所联合运用的穴位贴敷方中麻黄、杏仁宣肺止咳；黄芩泻肺
14、火、清肺热；肺和大肠相表里，大黄苦寒，泻热通腑、降肺气；百部下气止咳；生姜味辛,以姜汁调和,取有散寒解表之效,更助药力直达病所。所选穴位中肺俞穴、定喘穴贴敷中药刺激可清热润肺、平喘理气天突穴为气机出入的通道，贴敷中药刺激该穴位可宣肺祛痰、理气宽胸、通利气道；腹中贴敷中药刺激该穴位可达豁痰利窍、降逆平喘；大椎穴属督脉，常用于热病、咳嗽的治疗，贴敷中药刺激该穴位可清热解表。本观察结果显示,在西医常规治疗基础上应用定喘汤加味内服联合中药穴位贴敷的观察组临床总有效率为94.0%，显著高于对照组的8 0.0%（P0.05）；治疗后，观察组患者发热、咳嗽、喘息、胸闷症状缓解时间均短于对照组(P均 0.0
15、5);治疗后,观察组患者主要症状评分明显低于对照组(P均 0.0 5);2 组患者治疗后实验室炎症指标(WBC、N%及CRP）水平较治疗前均显著降低（P均0.05）,且观察组降幅大于对照组（P均0.05）,具有可比性。1.2纳入标准1)7 5岁年龄18 岁,女性;2)符合乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南(2 0 18 版)5 中乳腺癌的诊断标准，且经病理学和（或）细胞学检查证实,均在全麻下行乳腺癌改良根治术治疗，术后第5天引流量30mL,或引流管拔除后次日皮下有波动感且穿刺皮下抽出979液体量 5mL3）患者及家属知情同意。1.3排除标准1)发现有远处转移病灶者；2)术前有化疗、放疗史者
16、;3)术后出现伤口大出血者;4)术后出现恶病质者;5)伴有严重感染、未控制的高血压、糖尿病及严重心、脑、肝、肾、造血和免疫等系统疾病者;6)伴有精神疾病、认知功能障碍者;7)对治疗药物成分过敏者;8)依从性差者。2方法2.1治疗方法对照组给予负压封闭引流治疗,于皮下积液腔下缘穿刺置入18 G留置针，敷贴覆盖穿刺点，连接一次性负压引流器，行持续负压引流。连续2 d的2 4h引流量5mL时可拔管。观察组在对照组负压封闭引流基础上给予中药外敷治疗。取猪苓、茯苓、白术、黄芪、党参、桂枝、法半夏、泽兰、白芥子、桃仁、红花、香附、细辛、白芷、路路通等中药各等分，打成细粉混匀，取药粉加芝麻油、陈醋、温水按1
17、:1:2的比例调制成膏体，均匀涂抹于敷贴，药膏面积为20cm15cm,厚度5 8 mm，避开穿刺口敷贴于穿刺部位旁，敷药8 h/次，1次/日，连续使用至拔出引流管为止。治疗期间如出现发热、感染、局部皮肤红肿等并发症可给予物理降温、抗感染、置管引流处换药等对症处理。2.2疗效标准参照参考文献 5 拟定。显效：术后引流量50 mL/日，伤口愈合等级为“甲”级；有效：术后引流量5070mL/日，伤口愈合等级为 乙”级；无效：术后引流量70mL/日，伤口愈合等级为 丙”级。2.3观察指标1)两组患者治疗7 d、14d 的引流量、引流时间；2）两组患者并发症（包括发热、切口感染、积液区皮肤红肿、皮瓣坏死
18、等）发生情况比较；3）拔管后皮下积液复发情况比较，皮下积液判断参照参考文献 6 。2.4统计学方法数据用SPSS19.0处理；以（xs)描述计量资料，比较应用t检验；以例（%）描述计数资料，比较应用检验；P0.05示差异有统计学意义。3结果3.1两组患者疗效的比较观察组显效19 例、有效2 9 例，总有效48 例，总有效率为9 0.6%（40/53），显著高于对照组的7 5.5%（48/53），差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组患者疗效比较 例(%)组别例数显效对照组53观察组53注：组间比较，*P0.053.2两组患者不同时间点引流量及引流时间的比较观察组患者治疗7 d、14d 的引流量均少于对照组,引流时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者引流量、引流时间比较（s）引流量(mL)组别例数治疗7 d对照组53观察组53注：组内治疗前后比较，#P0.05；组间比较，*P0.05有效11(20.8)29(54.7)13(24.5)19(35.8)29(54.7)5(9.4)48(90.6)*引流时间治疗 14 d(d)12.05 3.635.84 1.74#9.47 2.511.96 0.57#无效40(75.5)10.54 2.059.11 1.53*总有效
