1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 86 定哮平喘宣降汤联合布地格福吸入气雾剂治疗支气管哮喘急性发作期的临床研究 苏绍华 陈玉峰 徐 浪 袁 明 赣州市南康区第一人民医院，江西 南康 341400 摘要：摘要：目的 定哮平喘宣降汤联合布地格福吸入气雾剂治疗支气管哮喘（BA）急性发作期的临床研究。方法 选择赣州市南康区第一人民医院2021 年 1 月-2022 年 12 月收治的 80 例 BA 急性发作期患者为研究对象，通过随机数字表法把患者分为试验组（n=40）和常规组（n=40）。常规组患者通过布地格福吸入气雾剂治疗，试验组则通过布地格福吸入气雾剂联合定哮平喘宣降汤进行治疗。比较治疗后临
2、床疗效入院时以及治疗后的中医症候积分和肺功能指标；比较症状消失情况和不良反应。结果 相对于常规组的总有效率80.00%（32/40），试验组95.00%（38/40）明显更高（P0.05）经过治疗后，两组患者中医症候积分均明显改善，且试验组明显更低（P0.05）；经过治疗后，两组患者第呼吸峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气量（FEV1）均明显改善，且试验组 PEF、FVC 和 FEV1 明显更低（P0.05）；相对于常规组，试验组患者的胸闷、肺部哮鸣音、哮喘以及咳嗽的消失时间明显更短（P0.05）；试验组和常规组的不良反应发生率对比差异没有统计学意义（P0.05）。结论 定哮
3、平喘宣降汤联合布地格福吸入气雾剂治疗BA急性发作期的临床疗效较高，能够有效改善患者的肺功能和中医症候积分，且安全性较高。关键词：关键词：定哮平喘宣降汤；布地格福；支气管哮喘急性发作；肺功能 中图分类号：中图分类号：R562 0 引言 支气管哮喘(bronchial asthma,BA）在呼吸科较为常见，其发病机制较为复杂，与吸烟、感染、变应原等密切相关1。患者临床上可出现喘息、气急、胸闷以及咳嗽等症状。患者在短时间内出现临床症状明显加剧以及肺功能的持续恶化，即是急性发作期，必须立即接受药物治疗2-3。其中布地格福吸入气雾剂是常见的是一种复方支气管扩张剂，虽具有一定效果，但容易复发，并且不良反应
4、发生率较高4-5。目前中医将 BA 归属于哮病的范畴，急性期发病机制多因风邪侵肺、肺气失宣，痰气交阻所导致。定哮平喘宣降汤是一种由麻黄、紫菀、射干和干姜等组成的方剂，有宣肺解表和止咳平喘之功效6。因此本研究对BA急性发作期患者给予定哮平喘宣降汤联合布地格福吸入气雾剂进行治疗，并分析治疗效果，报道如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选择赣州市南康区第一人民医院 2021 年 1 月-2022 年 12 月收治的 80 例 BA 急性发作期患者为研究对象，通过随机数字表法把患者分为试验组（n=40）和常规组（n=40）。试验组患者中男性 23（57.50）例，女性 17（42.50）例；年
5、龄 41-63（54.785.63）岁；病程3-11（6.142.36）年；病情程度：轻度24（60.00）例，中度 16（40.00）例。常规组中男性 24（60.00）例，女性 16（40.00）例；年龄 41-63（55.025.49）岁；病程 3-11（6.212.43）年；病情程度：轻度 26（65.00）例，中度 15（35.00）例，两组上述一般资料具有可比性（P0.05）。1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 参考哮喘的现代诊断与治疗7中的诊断标准：（1）多次发生呼吸急促、胸闷气短等症状，且发生与化学、物理、上呼吸道感染等存在关系；（2）起病时双肺听诊均存在弥散性哮鸣音；
6、（3）以上临床症状经治疗后均可改善或自行缓解。1.2.2 中医症候标准 参考支气管哮喘中医诊疗专家共识8中 BA 症候标准，（1）主症：喉中哮鸣带音，胸闷气短、咳嗽稀中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 87 白、面色晦暗；（2）次症：神疲乏力、食少便溏、恶寒发热、舌质淡、苔白、脉浮紧。1.3 纳排标准 纳入标准：（1）患者均通过以上的中西医诊断相关标准；（2）患者依从性较高能够配合治疗；（3）患者病情程度均为轻中度；（4）患者的发病时间7 天。排除标准：（1）患者对于试验药物存在严重的过敏症；（2）患者合并肺结核、支气管扩张或者慢阻肺等疾病；（3）患者合并严重免疫系统、血管系统和感染性等疾病
7、（4）患者存在严重神志障碍无法配合治疗；（5）患者为妊娠或哺乳期孕妇。1.4 方法 常规组患者采用布地格福吸入气雾剂（生产厂家：ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION，批 准 文 号H20190063，规格：(120 揿/瓶）进行治疗，2 吸次，2 次，连续治疗 24 周。试验组在常规组的基础上联合定哮平喘宣降汤进行治疗。方组：麻黄、射干、干姜、半夏、厚朴、葶苈子各 9g，紫菀、橘红、紫苏子、杏仁、牛蒡子各 10g，茯苓 15g、细辛 3g、甘草 6g。以上药材均由我院煎药房提供，以上中药材均于我院中药房提供，药材加水400mL，2 剂/袋，250mL/袋，早晚服用，
8、1 剂/天，连续治疗 10 天。1.5 试验指标（1）临床疗效：参考支气管哮喘中医诊疗专家共识8中临床疗效标准，显效：在治疗后，胸闷、喘憋和咳嗽等症状基本消失；有效：在治疗后，胸闷、喘憋和咳嗽等症状明显改善；无效：在治疗后，胸闷、喘憋和咳嗽等症状无改善，甚至出现了恶化。（2）中医症候积分：分别在入院时和治疗后评估对证候积分，包括咳嗽、咳痰和哮鸣音等，症状主要为轻度、中度和重度，分别为 1、2、3 分进行积分。（3）肺功能：分别在入院时和治疗后通过安徽电子科学研究所的 FGC-A 肺功能测试仪对患者呼吸峰流量（Peak respiratory flow，PEF）、用力肺活量（Forced vit
9、al capacity，FVC）、第一秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1）进行检测。（4）症状消失时间：对患者的临床症状消失时间进行记录并对比。（5）不良反应：对患者在治疗期间所出现的各种不良反应进行统计并对比。1.6 统计学处理 SPSS20.0 进行统计分析，计量资料以（）的形式表示，采用独立样本 t 检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用 2检验，记 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者临床疗效对比 相对于常规组的总有效率 80.00%（32/40），试验组 95.00%（38/40）
10、明显更高（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者入院时后的中医症候积分对比 入院时的两组患者咳嗽、咳痰和哮鸣音积分对比无差异性（P0.05）；经过治疗后，两组患者中医症候积分均明显改善，且试验组明显更低（P0.05）。见表2。2.3 两组患者入院时后的肺功能水平对比 入院时的两组患者 FEV1、FVC 以及 PEF 对比无差异性（P0.05）；经过治疗后，两组患者 PEF、FVC 和FEV1 均明显改善，且试验组 PEF、FVC 和 FEV1 明显更低（P0.05）。见表 3。2.4 两组患者的症状消失时间对比 相对于常规组，试验组患者的胸闷、肺部哮鸣音、哮喘以及咳嗽的消失时间明显更短（P0
11、.05）。见表 4。2.5 两组患者不良反应发生情况对比 试验组和常规组的不良反应发生率对比差异没有统计学意义（P0.05）。见表 5。表 1 两组患者临床疗效对比n（%）组别 显效 有效 无效 总有效率 试验组（n=40）28（87.50）10（25.00）2（2.50）38（95.00）常规组（n=40）20（50.00）12（30.00）8（20.00）32（80.00）2-4.114 P-0.042 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 88 表 2 两组患者入院时后的中医症候积分对比（s，分）组别 咳嗽积分 t P 咳痰积分 t P 入院时 治疗后 入院时 治疗后 试验组（n=40）
12、66.435.63 43.695.22 18.732 0.001 67.115.12 44.645.27 19.341 0.001 常规组（n=40）66.365.48 49.475.43 13.846 0.001 67.025.07 51.025.36 13.715 0.001 t 0.056 4.853-0.079 5.368-P 0.955 0.001-0.937 0.001-组别 哮鸣音积分 t P 入院时 治疗后 试验组（n=40）66.435.63 43.695.22 18.732 0.001 常规组（n=40）66.365.48 49.475.43 13.846 0.001 t
13、0.056 4.853-P 0.955 0.001-表 3 两组患者入院时后的肺功能水平对比（s）组别 FEV1（L）t P FVC（%）t P 入院时 治疗后 入院时 治疗后 试验组（n=40）1.820.23 2.830.24 19.216 0.001 60.776.31 77.546.37 11.829 0.001 常规组（n=40）1.800.18 2.310.26 10.200 0.001 61.146.29 73.176.43 8.458 0.001 t 0.433 9.294-0.262 3.053-P 0.666 0.001-0.793 0.003-组别 PEF t P 入院时
14、 治疗后 试验组（n=40）2.910.39 3.720.53 7.785 0.001 常规组（n=40）2.930.42 3.280.57 3.126 0.002 t 0.220 3.575-P 0.825 0.001-表 4 两组患者相关临床症状消失时间对比（s，天）组别 胸闷消失时间 肺部哮鸣音消失时间 哮喘消失时间 咳嗽消失时间 试验组（n=40）7.141.28 6.231.49 3.190.52 7.421.27 常规组（n=40）8.771.36 7.451.53 4.110.47 9.011.36 t 5.519 3.6129 8.301 5.404 P 0.001 0.001
15、 0.001 0.001 表 5 两组患者不良反应发生情况对比n（%）组别 心悸 呕吐 肝肾功能异常 腹泻 不良反应发生率 试验组（n=40）1（2.50）0（0.00）0（0.00）2（5.00）3（7.50）常规组（n=40）2（5.00）2（5.00）0（0.00）0（0.00）4（10.00）2-0.481 P-0.495 3 讨论 BA 是一种气道高反应性和慢性炎症反应为特征的疾病。目前对于其发的因素并不明确，可能和遗传、病毒感染、细菌感染和过敏等有关9。哮喘急性发作期主中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 要为肺功能恶化，多出现呼气流量下降，严重影响患者的生活质量，甚至是生命
16、10。目前临床上多以对症、糖皮质激素和抗 IgE 药物进行治疗，但效果并不理想11。因此本研究采用中药内治联合雾化吸入方案探讨疗效。祖国医学中将 BA 归为哮病和喘证的范畴，而哮喘的急性发作期主要包括冷、热和风哮三种，而冷哮是临床上最为常见的一种12。外受风寒而未能及时散之，致使邪毒存于肺，使肺气瘀阻，气无法布津，则凝之为痰，进而阻塞气道；长饮寒，久食生冷，则脾失健运，痰饮内育，而塞气道，久之发病；病后机弱，肺气弱则阳弱阴强，寒气内蕴，生饮久之则寒饮入肺，肺气不得宣降则气促喘息13-14。布地格福吸入气雾剂是常见的急性发作期治疗药物，可改善气道痉挛，控制炎症，但复发率较高。本次实验通过选择定哮
17、平喘宣降汤作为治疗的选择，其中君药为麻黄，是辛温药，能够发挥较高的宣肺平喘之功；臣药紫菀可达止咳理气以及祛痰润肺的效果，射干能够与麻黄和紫菀配伍，助君药功效；干姜和细辛配伍可促肺驱寒；五味子和葶苈子可有敛肺止咳之功效，与干姜和细辛配伍，可助散且不伤正；厚朴和半夏有行气散结和降逆化痰的作用；茯苓为利水药，可健脾渗湿；紫苏子和杏仁降气消痰、止咳平喘；橘红可理气宽中、燥湿化痰；牛蒡子味辛，有宣肺发疹之功效，以上药物均为佐药；甘草作为使药，可发挥调和诸药之功效，诸药配伍共具宣肺解表以及止咳平喘之功效15。本研究发现，相对于常规组的总有效率，试验组明显更高（P0.05）；经过治疗后，两组患者 PEF、F
18、VC和 FEV1 均明显改善，且试验组 PEF、FVC 和 FEV1 明显更低（P0.05）。可见，提示，对于 BA 急性发作期的患者，在布地格福吸入气雾剂的基础上联合定哮平喘宣降汤能够明显促进患者的中医症候积分和肺功能改善。BA 急性发作期可对肺功能造成明显的影响，并且其也是患者病情的客观反应指标。本研究结果显示，相对于治疗前，两组患者治疗后的 PEF、FVCF、EV1 明显更高，且相对于常规组，试验组明显更高（P0.05）。这也进一步证实了定哮平喘宣降汤对于患者的治疗效果。方中的麻黄提取物麻黄碱能够发挥明显的松弛支气管平滑肌的作用，同时能够还能够抑制过敏介质生成；紫菀提取物能够明显促进小鼠
19、呼吸道内酚红排泄，可发挥较高的祛痰止咳的功效；同样，杏仁、紫苏子以及五味子等均有明显的止咳平喘的功效16。本研究结果显示，相对于常规组，试验组患者的胸闷、肺部哮鸣音、哮喘以及咳嗽的消失时间明显更短（P0.05）。说明，定哮平喘宣降汤能够快速的改善患者的临床症状。进一步对不良反应进行检测发现，试验组和常规组的不良反应发生率对比差异没有统计学意义（P0.05）。可见，定哮平喘宣降汤的安全性较高，无明显不良反应的发生。综上所述，对于 BA 急性发作期的患者，在布地格福吸入气雾剂的基础上联合定哮平喘宣降汤能够明显提高临床疗效，促进患者肺功能以及中医症候积分的改善，且不良反应发生率较低。参考文献 1班紫
20、妍,刘长富,刘梦娜,等.肺部感染对支气管哮喘患儿肺功能和 Th17 Treg T 细胞亚群的影响及作用机制J.中国感染与化疗杂志,2022,22(2):140-145.2迟春天,周建,张明春.布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠对支气管哮喘急性发作期患者血清 eotaxin-2、IL-33水 平 的 影 响 J.实 用 药 物 与 临床,2021,024(12):1087-1090.3赖梅梅,邓耀,韦永琼,等.成都地区支气管哮喘急性发作期患儿血清 IgE TNF-FeNO 水平及与病情严重程度的相关性分析J.公共卫生与预防医学,2022,33(4):109-112.4张妍琦,李鑫,孙璐,等.布地格福
21、吸入气雾剂治疗中 重度支气管哮喘患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2022,38(1):3-59.5章邱东,梅晓冬.布地格福吸入气雾剂治疗中 重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2022,38(3):203-206.6周素珍.中药降宣平喘汤治疗支气管哮喘的临床效果析J.结直肠肛门外科,2021,27(1):103-103.7支杜永成.哮喘的现代诊断与治疗M.北京:中国医药科技出版社,2001.8中华中医药学会肺系病分会.支气管哮喘中医诊疗专家共识(2012)J.中医杂志,2013,54(7):627-629.9邬奇翰,邱蕾,吴杰.孟鲁司特钠联合布地奈德福莫中文科技期刊
22、数据库（全文版）医药卫生 90 特罗粉吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效及对炎症的影响J.广东医学,2022,43(3):380-383.10刘艳丽,刘晓佳,杨晓莹,等.探究布地奈德+沙丁胺醇联合肺部康复训练对儿童重度支气管哮喘急性发作 的 应 用 价 值 J.临 床 和 实 验 医 学 杂志,2022,21(14):1545-1548.11袁叶梅,黄赛花,屈春燕.丙卡特罗联合地塞米松磷酸钠治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床研究J.现代药物与临床,2022,37(9):2040-2043.12李竹英,陈璐,王丽洁.麻黄-白果药对“异病同治”支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病药理作用研究J.陕西中医,20
23、21,42(8):1128-1132.13曹晶晶,张晖,高向茹,等.十全大补汤合五味消毒散加减对剖宫产产妇术后恢复及抗生素使用的影响J.辽宁中医杂志,2022,49(12):126-129.14宋欢欢,张冬雁,孙彦珍.清热化痰平喘宣肺中药组方治疗支气管哮喘患儿的临床研究J.中国药物与临床,2022,22(3):242-245.15郝秀丽,王坤,闫学平.穴位贴敷疗法防治小儿支气管哮喘用药取穴规律及疗效影响因素分析J.中医药导报,2021,27(5):182-185.16乔瑞君,郑华月,陈中慧.麻黄平喘汤对反复呼吸道感染免疫功能的调节作用 J.中华中医药学刊,2022,40(12):163-165.基 金 项 目：赣 州 市 指 导 性 科 技 计 划 项 目（20222ZDX7975）。
