1、率较低可能与脑血管病患者在未被诊断或未发生脓毒症之前因脑卒中、脑缺血早期死亡有关17。本研究可能存在以下局限:第一,因急诊中许多缺失乳酸检测,造成脓毒症患者资料不完整而无法纳入研究,可能造成一定结果偏倚;第二,本研究只是一个单中心的研究,可能只能反映局部地区的研究结果。因此今后值得对老年患者开展进一步多中心、前瞻性研究,以进一步明确老年脓毒症患者乳酸水平与年轻患者差异及其对 28 d 死亡的预测截断值。4摇 参考文献1摇 中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会 郾 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)J.中国急救医学,2018,38(9):741鄄756.
2、2摇 王吕国,胡敏红,杜鹏飞 郾 降钙素原、乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(4):312鄄314.3摇 何美娜,招晓俊郾 血乳酸水平和乳酸清除率评估脓毒血症的预后研究J.解放军预防医学杂志,2019,37(1):92鄄94.4摇 何小军,马岳峰 郾 脓毒症:我们能做些什么J?中华急诊医学杂志,2017,26(5):483鄄487.5摇 Martin GS,Mannino DM,Moss M郾 The effect of age on thedevelopment and outcome of adult sepsisJ.Crit Care
3、 Med,2006,34:15鄄21.6摇 王旭涛,陈燕启 郾 老年脓毒症患者预后相关因素的探讨J.内科急危重症杂志,2017,23(1):23鄄25.7摇 魏摇 锋,洪志敏,董海涛,等 郾 ICU 重度脓毒症的流行病学特点及预后影响因素的分析J.中华医院感染学杂志,2018,28(10):37鄄39,52.8摇 赵蓓蕾,孙辉明 郾 脓毒症:如何评估生物标志物的临床价值J.中华结核和呼吸杂志,2018,41(9):682鄄684.9摇 安摇 欣,章志丹,马晓春 郾 2016 国际脓毒症和感染性休克管理指南与日本脓毒症诊疗指南之异同J.中华危重病急救医学,2017,29(4):289鄄293.1
4、0摇 孙守松,张鑫雨,陈摇静,等 郾 老年脓毒症和脓毒性休克患者 30 天死亡率的危险因素分析J.现代生物医学进展,2018,18(19):108鄄111,151.11摇 刘摇超,毛摇智,周飞虎 郾 老年脓毒症的研究进展J.解放军医学杂志,2017,42(6):563鄄568.12摇 Tas A,Akbal E,Beyazit Y,et al郾 Serum lactate level pre鄄dict mortality in elderly patients with cirrhosisJ.Wien KlinWochenschr,2012,124:520鄄525.13摇 江利冰,李瑞杰,张摇
5、 斌,等郾2016 年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南J.中华急诊医学杂志,2017,26(3):263鄄266.14摇 张运君,卓小岸,周小曼,等 郾 血清降钙素原、C鄄反应蛋白及乳酸对老年脓毒症患者的预后评估J.中华老年多器官疾病杂志,2018(1):47鄄52.15摇 丁丽丽,姚摇华,张摇平,等 郾 中老年糖尿病脓毒症患者临床特征及影响预后的危险因素分析J.中华医院感染学杂志,2017,27(18):4147鄄4150.16摇 刘以梅,居旻杰,潘思梦,等 郾 血乳酸水平与糖尿病脓毒症患者预后的关系J.中华危重病急救医学,2017,29(8):689鄄693.17摇Ranucci M,De
6、Toffol B,Isgro G,et al郾 Hyperlactatemiaduring cardiopulmonary bypass:determinants and impact on post鄄operative outcomeJ.Crit Care,2006,10:R167.收稿日期:2022鄄07鄄10摇 编校:徐摇 强定期监测血钙浓度对阿法骨化醇治疗老年骨质疏松并发骨折患者的安全性及成本效益分析张摇 伟摇(天津市红桥医院骨科,天津摇 300000)摘摇 要摇 目的:探究定期监测血钙浓度对阿法骨化醇治疗老年骨质疏松并发骨折患者的安全性及成本效益。方法:选择 2020 年7 月 20
7、21 年4 月于天津市红桥医院接受阿法骨化醇治疗的60 例老年骨质疏松并发骨折患者,按照其接受血钙浓度监测频率区分为研究组(30 例,严格按照医师推荐开展定期血钙浓度监测)与对照组(30 例,血钙浓度监测依从性较差,未规律监测者),两组患者观察时间均为 6 个月,统计观测期内两组患者血钙浓度变异系数、不良反应发生率以及检测成本的差异性。结果:随访期间研究组变异系数明显低于对照组;观测期间研究组不良反应总发生率 10郾 00%,低于对照组的 43郾 33%;观测期监测第 2 次和第 4 次时研究组血钙浓度高于对照组患者;观测期间研究组患者监测总费用高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05),
8、具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。见表 1。表 1摇 两组基线资料比较(x依s,n=30)组别性别n(%)男女平均年龄(岁)平均体重(kg)平均 BMI(kg/m2)骨折部位n(%)长骨骨折胸腰椎骨折肋骨骨折髋骨骨折研究组10(33郾 33)20(66郾 67)72郾 79依4郾 2265郾 19依1郾 2222郾 81依0郾 0512(40郾 00)7(23郾 33)6(20郾 00)5(16郾 67)对照组9(30郾 00)21(70郾 00)72郾 81依4郾 1965郾 23依1郾 0922郾 79依0郾 0710(33郾 33)9(30郾 00)5(16郾 67)6(2
9、0郾 00)t 或 字2/P 值0郾 05/0郾 8230郾 018/0郾 986 0郾 134/0郾 894 1郾 273/0郾 2080郾 889/0郾 3431郾 2摇纳入及排除标准:纳入标准:淤年龄逸65 周岁;于符合原发性骨质疏松并发骨折诊断标准10;盂病例资料齐全完备。排除标准:淤暴力性骨折者;于恶性肿瘤等引起的病理性骨折者;盂既往骨代谢相关疾病病史者;榆既往抗凝药物及糖皮质激素等骨折治疗药物史者;虞伴发精神及患者;愚纳入其他未结题临床研究者。1郾 3摇 干预方法:研究组患者为严格按照医生要求定期监测血钙浓度者,30 例,对照组为未按照要求开展血钙浓度监测者,30 例。两组患者均遵
10、医嘱每天服用钙剂(商品名:钙尔奇 D 片,生产厂家:惠氏制药有限公司,药品批号:EX4050,服用剂量 1 片/d)和阿法骨化醇片(生产厂家:重庆药友制药有限责任公司,药品批号:21071100,服用剂量 0郾 5 滋g/d)进行治疗。两组观察期均为 6 个月。两组患者均要求服药第 1 个月每周检测一次血钙浓度,第 2 个月每2 周检测1 次,第三个月之后每月检测一次(观测期内未出现血钙异常前提下,如出现血钙异常,则调整阿法骨化醇用药剂量并将血钙检测切换为1 次/w,血清钙的正常参考值:2郾 12 2郾 74 mmol/L)。1郾 4摇 观察指标及评测标准:对两组患者在观测期内的血钙浓度变异系
11、数进行比较;统计两组患者在观测期内发生的诸如恶心呕吐、皮疹、腹痛、高血钙等不良反应发生情况并实施组间差异性比较;择取两组患者观测期内的 4 次血钙浓度作为观察指标,实施组间血钙浓度差异性比较;最后计算两组患者观测期内的血钙浓度监测成本并实施组间比较。1郾 5摇统计学方法:应用 SPSS22郾 0 软件进行 字2及 t检验。2摇 结果2郾 1摇 两组观测期内血钙浓度变异系数比较:随访 6个月内,研究组共进行血钙浓度监测 12 次,对照组共进行血钙浓度监测 6 次,研究组血钙浓度变异系数为(13郾 29依2郾 11)%,对照组为(18郾 29依1郾 98)%,研究组变异系数明显低于对照组,差异有统
12、计学意义(t=9郾 465,P0郾 05)。2郾 2摇 两组观测期内不良反应发生率比较:研究组在6 个月观察期内出现不良反应10郾 00%(3/30)如恶心呕吐(1 例)、皮疹(1 例)、腹痛(0 例)、高血钙(1 例)等明显低于对照组(8 例、2 例、1 例、2 例,合计 13 例(43郾 33%),差异有统计学意义(字2=8郾 523,P=0郾 004)。2郾 3摇 两组观测期内血钙浓度比较:随机择取两组患7172吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期者观测期内的 4 次血钙浓度作为观察指标,实施组间血钙浓度差异性比较,同时横向就两组患者血钙浓度进行波动观察,结果显示,在
13、第 2 次和第 4 次时,两组间血钙浓度比较,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组观测期内血钙浓度比较(x依s,mmol/L,n=30)组别第 1 次第 2 次第 3 次第 4 次研究组2郾 01依0郾 232郾 23依0郾 142郾 13依0郾 192郾 24依0郾 11对照组1郾 98依0郾 242郾 67依0郾 132郾 14依0郾 182郾 34依0郾 14t 值0郾 49412郾 6140郾 2093郾 076P 值0郾 6230郾 0010郾 8350郾 0032郾 4摇 两组监测成本比较:研究组患者观察期内合计开展 12 次血钙浓度监测,对照组患者观察期内合
14、计开展 6 次血钙浓度监测,组间比较显示研究组患者监测总费用(286郾 39 依 20郾 11)元 高于对照组(147郾 34 依 19郾 28)元,差异有统计学意义(t=27郾 338,P0郾 05)。3摇 讨论骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降为典型特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病11。数据显示,美国 50 岁以上女性和男性骨质疏松的患病率分别为 13%18%和3%6%,欧洲 50 岁以上女性和男性骨质疏松患病率分别为 21%和 6%,我国 50 岁以上人群中椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松总患病率为14%20%12鄄13。随着国内老龄化趋势的不断显现,可以
15、预见的是骨质疏松患病人数仍会不断增加,预计到 2050 年,我国骨质疏松患病者将达到 5郾 33亿人14。骨质疏松并发骨折是一种以骨质疏松为病理基础,好发于脊椎、髋部、桡骨远端及肱骨近端的骨折,临床研究指出,我国 50 岁以上群体骨质疏松并发骨折总患病率为 26郾 6%,且此类群体出现再发骨折风险也较高15。同时还有研究证实,骨质疏松并发骨折是导致患者死亡率和病残率升高的主要原因,尤其是髋部骨折,髋部骨折后第 1 年死亡率达到 20%25%,约有 50%的存活者会出现不同程度的残疾,生活自理能力和生活质量明显下降16。药物干预是改善骨质疏松并发骨折患者临床预后的重要手段,阿法骨化醇是一种适用于
16、防治骨质疏松、肾原性骨病、骨软化症等疾病的药物,临床上常被推荐应用于骨质疏松并发骨折患者治疗中。虽然该药物可以调节机体钙磷平衡,有助于促进机体钙吸收,但同时还有研究指出,长期服用阿法骨化醇或与钙剂合用时患者易出现高钙血症和高钙尿症,增加患者各类不良反应发生率,因而建议对患者开展定期的血钙浓度监测17。本研究结果显示,在不良反应发生率方面,严格按照要求开展定期血钙浓度监测的研究组患者各类不良反应的总发生率低于未严格按照要求开展血钙浓度监测的对照组患者,这与其他学者的研究结果相类似。一项针对 41 例应用环孢素治疗患者开展的血药浓度监测和评价研究显示,结缔组织病相关间质性肺炎患者的环孢素血药谷浓度
17、不宜超过150 滋g/L,否则易增加不良反应发生率,该研究同时指出定期检测血药浓度有助于环孢素的合理应用18。本研究认为,血钙浓度会对人体多种重要功能产生影响,维持机体血钙浓度相对平稳是安全合理用药的前提,阿法骨化醇与钙剂合用虽然对加快骨质疏松并发骨折患者病情改善具有积极意义,但也易导致血钙浓度骤升,诱发各类不良反应。而本研究开展的定期血钙浓度监测一方面可以较好地为患者用药提供精准的指导,另一方面也有助于维持患者血钙浓度相对稳定,这对患者长期用药具有重要意义。但因增加了血钙浓度检测次数,因而其医疗费用不可避免会出现升高,如患者确实存在特殊情况,则可考虑采用前密后疏的方式进行血钙浓度监测,适当降
18、低医疗成本。4摇 参考文献1摇 索生云,冯云升,陈摇波 郾 中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察J.中医临床研究,2018,10(4):103鄄105.2摇 倪梦杉,陈贤哲,陈宇雄,等 郾 治疗骨质疏松和骨折何时联用或介入抗骨质疏松治疗J.中国组织工程研究,2018,22(4):625鄄630.3摇 王摇 忻,赵摇 毅,朱摇悦,等 郾 甲状旁腺激素用于预防脊髓损伤后骨质疏松的实验研究J.临床和实验医学杂志,2018,17(3):230鄄234.4摇 曾森炎,季卫锋,董玉鹏,等 郾 高粘度与低粘度骨水泥PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的 Meta 分析J.中国骨与关节损伤杂志
19、,2018,33(3):240鄄243.5摇 居正烨,陈圣宝,张长青 郾 骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展J.国际骨科学杂志,2018,39(1):33鄄36.6摇 丁庆彬,李艳双,吴怀兰,等 郾 骨质疏松性椎体压缩性骨折术后老年患者生活质量及其影响因素研究J.护理管理杂志,2018,18(2):77鄄81.8172吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期7摇 白璧辉,谢兴文,李鼎鹏,等 郾 我国近 5 年来骨质疏松症流行病学研究现状J.中国骨质疏松杂志,2018,24(2):253鄄258.8摇 王大寿,吴黔鸣,陈摇艳,等 郾 脊柱后凸成形术联合周期性康复训练治疗骨质疏松性椎
20、体压缩性骨折效果观察J.山东医药,2018,58(16):49鄄51.9摇 朱蜀云,马素英 郾 藤黄健骨胶囊联合温针灸治疗原发性骨质疏松症的临床研究J.中国中医骨伤科杂志,2018,26(1):29鄄33,38.10摇 马远征,王以朋,刘摇强,等 郾 中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)J.中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541鄄1566.11摇 刘摇 斌,刘向阳,王国平,等 郾 腰椎骨质疏松性骨折患者椎旁肌肉 MRI 指标测量及临床意义J.中国组织工程研究,2019,23(4):578鄄583.12摇 史摇 岩,马秋野,喻一东,等 郾 骨碎补总黄酮促进骨质疏松性骨折愈合中参与
21、Wnt/茁鄄catenin 信号通路的初步研究J.中医药学报,2018,46(2):49鄄52.13摇 龚摇 健,梁俊生,张洪斌,等 郾 骨疏康胶囊联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果J.中国医药,2018,13(7):1070鄄1074.14摇 邹摇 伟,肖摇 杰,张摇 洋,等郾 经皮椎弓根钉内固定并伤椎骨水泥强化与 PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(7):679鄄682.15摇 赵洪斌,叶记超,蔡雪峰,等 郾 甲状旁腺激素联合唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症的效果观察J.广东医学,2018,39(13):19
22、93鄄1996.16摇 陈桂芳 郾 微信教育在骨质疏松骨折患者延续护理中的应用效果J.饮食保健,2018,5(35):102鄄103.17摇 肖运祥,陈海丹,刘摇杨 郾 PVP 一期治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性观察J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(3):236鄄239.18摇 宋周烨,徐摇媛,葛卫红,等 郾 结缔组织病相关间质性肺病患者环孢素血药浓度监测与评价J.中国临床药学杂志,2019,28(2):110鄄114.收稿日期:2022鄄06鄄09摇 编校:李晓飞超声检查颈动脉血流动力学评估颅内动脉狭窄的价值刘摇 佳摇(达州职业技术学院,四川摇 达州摇 635000)
23、摘摇 要摇 目的:研究采用超声检查患者颈动脉血流动力学评估颅内动脉狭窄的价值。方法:选取 2021 年由于颅内动脉发生狭窄实施治疗的 80 例患者作为研究组,选取同期体检正常的 80 例健康者作为对照组,分析两组血流动力学参数的差异。结果:组内对比,观察组患侧与健侧相比参数降低,体现在颈内动脉(ICA)收缩期峰值流速(VP)、舒张期末流速(Vm)、平均流速(Vd),差异均有统计学意义(P0郾 05)。组间对比,观察组患侧与对照组相比参数降低,差异均有统计学意义(P0郾 05)。组内对比,观察组患侧阻力指数(RI)值要高于健侧,差异有统计学意义(P0郾 05)。组间对比,观察组患侧 ICA 的
24、RI 值要高于对照组;两组健侧 PI 值差异无统计学意义(P0郾 05);观察组 RI 值差值大于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。Logistic 回归分析表明 Vp(ICA)特异度为84郾 3%,Vm(ICA)特异度为74郾 4%,Vd(ICA)特异度为 79郾 4%。结论:超声检查可以用以评估颅内动脉狭窄。关键词摇 超声检查;颈部动脉;颅内动脉;血流动力学;狭窄程度基金项目:达州职业技术学院校级课题项目编号:2022DZYSH12摇 摇 颅内动脉狭窄作为一类缺血性脑血管疾病,在临床治疗中常见,此病的发病率约占各类缺血性脑卒中的 20%,在短暂性脑缺血病变的比例为 8%。颅内动脉
25、狭窄多发生在颈内动脉岩段、椎动脉远端、大脑中动脉主干、基底动脉1,颅内动脉狭窄者在病程进展期通过无典型性症状,所以临床诊断具有较大难度,这也导致了有较高的误诊、漏诊发生率2。针对颅内动脉狭窄,原有的方法是通过磁共振血管造影(MRA)或采用 CT 血管造影(CTA),这些方法的特点是在病情发生、进展的期间均有较好的诊断效果,但一些基层医院缺少完善的设备,对所有可疑患者进行检查不具有条件3。采用常规式颈动脉超声检查颅内动脉狭窄部位还存在特异性不足的限制,所以此检查方式的应用效果存在局限性4。颅内动脉发生狭窄或在闭塞后会对颅外颈动脉的血流动力学产生影响,所以在临床诊断中可以采用超声检测血流动力学的方式确定颅内动脉狭窄程度。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取 80 例行 MRA 与 CT 诊断确定为颅内动脉狭窄患者,将其作为研究组,另外选择同期体检健康的 80 例作为对照组。收集患者的病例9172吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期
