1、14综上所述,基于“根结”理论辨经选穴针刺治疗偏头痛取穴简单,操作简便,起效迅速,疗效显著,并能有效改善生活质量，缓解焦虑情绪，具有很高的临床推广价值。参考文献：1 HAY S I,ABAJOBIR A A,ABATE K H,et al.Global,regional,andnational disability-adjusted life-years(DALYs)for 333 diseasesand injuries and healthy life expectancy(HALE)for 195 countriesand territories,1990-2016:a systemat
2、ic analysis for the Global Bur-den of Disease Study 2016 J.The Lancet,2017,390(10100):1260-1344.2YU S,LIU R,ZHAO G,et al.The prevalence and burden of primaryheadaches in China:a population-based door-to-door survey J.Headache,2012,52(4):582-591.3王军,赵吉平,戴京璋.针刺井穴治疗偏头痛即时疗效观察J.北京中医药大学学报（中医临床版），2 0 10,17
3、（6）：1416.4WEWERS M,LOWE N.A critical review of visual analogue scales inthe measurement of clinical phenomena J.Research in nursinghealth,1990,13(4):227-236.JCAM.Aug.2023,Vol.39,NO.85 MCWILLIAMS L,GOODWIN R,COX B.Depression and anxiety sso-ciated with three pain conditions:results from a nationally
4、representa-tive sampleJ.Pain,2004,111:77-83.6 PATRICK D,HURST B,HUGHES J.Further development and testingof the migraine-specific quality of life(MSQOL)measure J.Headache,2000,40(7):550-560.7田德禄.中医内科学M.北京：人民卫生出版社,2 0 0 2.8赵吉平，李瑛.针灸学M.北京：人民卫生出版社,2 0 2 1.9赵吉平，陈晟，从“辨”与“治”谈针灸临床中辨证方法的择宜而用J.北京中医药大学学报（中医临床版
5、）,2 0 12,19（5）：1-6.【10 张少珍，丘汉春.依根结标本理论选穴治疗96 例偏头痛J.新中医,19 9 6(11):2 9 -30.11周丽莎.遵循标本根结理论针刺治疗偏头痛J.湖北中医杂志，2003(3):44 45.【12 赵玉广，王秀丽，申瑶，等.根结标本理论临床运用举隅J.中国医刊,2 0 0 0(1):49.13宋佳杉,刘兵，朱江.试从气血、根结标本论治偏头痛J.河北中医药学报,2 0 10,2 5(2);12-13.收稿日期：2 0 2 2-12-12?东垣针法对缺血性脑卒中后偏瘫患者运动功能及皮质脊髓束损伤的影响研究董莹慧，张立杰（唐山市中医医院，河北唐山0 6
6、30 0 0）摘要目的：观察东垣针法对缺血性脑卒中后偏瘫患者运动功能及皮质脊髓束（CST)损伤的影响。方法：选择2 0 2 0 年1月一2 0 2 1年3月接诊的12 8 例缺血性脑卒中后偏瘫患者，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各6 4例。对照组予常规药物和康复治疗,观察组在对照组治疗基础上联合东垣针法治疗,连续治疗 8 周。在治疗前 1 d及治疗结束后 1 d,采用改良 Ashworth 痉李评定量表(MAS)、Fu g l -Meyer运动功能量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）、Be r g 平衡量表（BBS）、起立行走计时测试（T U G T)进行运动功能评定,使用
7、MRI弥散张量成像技术检测患侧及健侧CST的各向异性分数（FA），计算患侧与健侧FA比值（rFA），根据弥散张量纤维束成像结果进行CST损伤评分。结果：观察组治疗后腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌和踝屈肌的MAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后 FMA评分、MBI评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组治疗后BBS 评分高于对照组,TUGT时间短于对照组,差异具有统计学意义（P0.05);观察组治疗后rFA大于对照组，CST损伤评分低于对照组,差异具有统计学意义（P0.05）。结论：东垣针法治疗缺血性脑卒中后偏瘫的效果较好，能有效改善患者的运动功能，促进
8、CST损伤恢复。关键词缺血性脑卒中；偏瘫；东垣针法；运动功能；皮质脊髓束损伤中图分类号:R246.6D0I:10.19917/ki.1005-0779.023150文献标识码：A基金项目：河北省中医药管理局科研计划，编号：2 0 2 2 2 8 7。作者简介：董莹慧（1990），女，主治中医师，从事中医内科相关研究。针灸临床杂志2 0 2 3年第39卷第8 期Effect of Dongyuan Needling on Motor Function and CST Injury in Patients(Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medic
9、ine,Tangshan 063000,China)Abstract Objective:To observe the effects of Dongyuan needling on motor function and corticospinal tract(CST)injury in patients with hemiplegia after ischemic stroke.Methods:A total of 128 patients withhemiplegia after ischemic stroke were randomly divided into the control
10、group and the observation group,with64 cases in each group.The control group was given conventional medication and rehabilitation training;onwhich basis,the observation group was also treated with Dongyuan needling.The treatment duration was 8weeks in both groups.One day before and one day after the
11、 treatment,motor function was assessed by modifiedAshworth Spasmodic Rating Scale(MAS),Fugl-Meyer Motor Function Scale(FMA),modified Barthel Index(MBI),Berg Balance Scale（BBS),a n d s t a n d i n g u p a n d w a l k i n g T i m e t e s t （T U G T).T h e f r a c t i o n a lanisotropy(FA)of CST on the
12、 affected side and the healthy side was measured by MRI diffusion tensorimaging,and the ratio of FA on the affected side and the healthy side(rFA)was calculated.The CST injuryscore was calculated according to the results of the diffusion tensor fiber bundle imaging.Results:The MASscores of wrist fle
13、xor,elbow flexor,knee extensor and ankle flexor were significantly lower in the observationgroup than those in the control group(P O.05).The FMA score and the MBI score were higher in theobservation group than those in the control group after the treatment(P0.05).The BBS score was higher andthe TUGT
14、 was shorter in the observation group than those in the control group(P0.05).The rFA was higherand the CST injury score was lower in the observation group than those in the control group(P 0.05),具可比性。161.2诊断标准符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 18 4关于缺血性脑卒中的诊断标准，具体如下：急性起病，存在局灶神经功能缺损，症状或体征持续时间不限（影像学显示有责任制备性病灶），排除非血管
15、性病因及经脑CT、M RI 排除脑出血。1.3纳人标准病情稳定后伴有瘫痪，瘫痪肢体肌张力Brunnstrom分级：I V 级;年龄50 7 5岁；病程1418 0 d;生命体征相对稳定，意识清楚，能配合随访和各项治疗。1.4排除标准合并严重的基础疾病且难以控制病情者;存在其他原因引起的肢体运动障碍者；近30 d接受肌肉松弛剂治疗者；不耐受东垣针法治疗者。1.5治疗方法据中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2 0 145,对照组予常规药物和康复治疗,对症治疗高血压、高血糖和冠心病等,严格控制吸烟、饮酒等危险因素，酌情开展改善脑循环、营养神经、抑制血小板聚集和预防深静脉血栓形成、感染等并
16、发症发生，逐渐行抗痉挛体位、牵伸躯干肌、坐位和立位平衡、坐站转换、步行和上肢控制能力训练等康复训练。观察组在对照组治疗基础上联合东垣针法治疗，主穴：百会、神庭平刺15 2 5mm，极泉、尺泽和内关直刺1535mm,鼠蹊、阴陵泉和三阴交斜刺30 35 mm;随症取穴：上下肢严重痉挛者加刺人中、涌泉和中冲穴，腕关节严重痉挛者加刺阳溪、阳池和大陵穴，踝关节内翻者加刺太溪、昆仑和解溪穴。使用0.2 5mm（2 550）m m 无菌针针刺上述穴位，双侧取穴,施用“同精导气”针法,缓慢捻转进针，均匀、缓慢与平和地提插捻转，由浅层至深层，再由深层至浅层，直至感知针下和缓平衡，留针于穴位中层2 0 min，1
17、次/d,每周治疗6次,休息1 日,连续治疗8 周。1.6随访及观察指标以定期电话、回院复查的形式进行随访2 个月；在治疗前1 d及治疗结束后1 d,采用改良 Ashworth痉挛评定量表（MAS）、Fu g l-M e y e r 运动功能量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）、Be r g 平衡量表（BBS）和起立行走计时测试(TUGT)进行运动功能评定。组别例数对照组64观察组64注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。JCAM.Aug.2023,Vol.39,NO.81.6.1MAS总分分别对患者腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌和踝屈肌的肌张力进行测定，分为0 级、1
18、级、1+级、2 级、3级和4级，分别记1分、2 分、3分、4分、5分和6 分;评分越高说明痉挛越严重6 。1.6.2FMA总分共10 0 分,评分项目包括上肢部分：有无反射活动、屈肌协同运动和伸肌协同运动等，共6 6 分，其中肩臂运动36 分、腕手运动2 4分和上肢协调6 分；下肢部分：脱离协同运动的活动、协调能力和速度、反射亢进等，共34分；评分越高说明运动功能越好7 。1.6.3MBI总分共10 0 分，评分项目包括上下楼梯（10 分）、洗澡（5分）和活动（15分）等；评分越高说明生活质量越高8 。1.6.4BBS总分共56 分，评分项目包括站起、坐下和独立站立等14项，每项据患者完成的难
19、易程度评定,评分范围0 4分；评分越高说明平衡能力越强9。1.6.5TUGT测试方法嘱患者坐在高度为45cm的座椅上，标记座椅正前方3m，指令患者起立、步行至标记处和转身返回坐下，记录患者完成上述指令的时间。1.6.6FA检测使用MRI弥散张量成像技术检测患侧及健侧CST的各向异性分数（FA），计算患侧与健侧FA比值（rFA），根据弥散张量纤维束成像结果进行CST损伤评分,评分范围0 4分,其中0 分:CST完整,无受压、移位;4分：CST中断；评分越高说明CST损伤越大10 O1.7统计学处理用SPSS18.0软件处理数据，符合正态分布且方差齐性的计量资料以xs表示，两组间比较用t检验；计数
20、资料以率(%）表示,两组间比较用检验。=0.05为检验水准,以P0.05）；两组治疗后腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌和踝屈肌的MAS评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义（P0.05）;且观察组治疗后腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌和踝屈肌的MAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；两组治疗后FMA评分、MBI评分升高,差异具有统计学意义（P0.05）;且观察组治疗后FMA评分、MBI评分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 两组患者治疗前后FMA评分、MBI评分比较（xs）组别例数时间治疗前对照组64治疗后治疗前观察组164治疗后注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较
21、，#P0.05）;两组治疗后BBS评分均较治疗前升高,TUGT时间均较治疗前缩短，差异具有统计学意义(P0.05）；观察组治疗后BBS评分高于对照组，TUGT时间短于对照组，,差异具有统计学意义（P0.05)。见表3。表3两组患者治疗前后BBS评分、TUCT时间比较（s）组别例数时间BBS 评分(分)治疗前40.75 3.62对照组64观察组64注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05）;两组治疗后rFA均较治疗前增大,CST损伤评分较治疗前降低，差异具有统计学意义（P0.05);且观察组治疗后rFA大于对照组,CST损伤评分低于对照组,差异具有统计学意义（P0.05）。见表
22、4。表4两组患者治疗前后rFA、CST 损伤评分比较（xs)组别例数时间64治疗前对照组治疗后治疗前观察组64注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。3讨论缺血性脑卒中后偏瘫是一种以痉挛为基础的运动17功能障碍，与高级中枢损伤不能随意控制运动所需的肌群有关，进而出现异常、固定和刻板的运动模式。现代医学认为，降低肌张力、平衡肌张力、抑制痉挛模式和建立正常的运动模式是治疗缺血性脑卒中后偏瘫的关键所在。一直以来,以运动疗法为主的常规康复训练是治疗缺血性脑卒中后偏瘫的首选疗法,也是最基础、广泛应用的方法，通过规范康复训练，能在一定程度上改善患者痉状态，提高运动功能，然而短期康FMA
23、评分(分)MBI评分(分)44.52 11.5846.72 8.3471.04 15.84*68.99 12.72*45.12 11.9947.08 9.0676.92 19.76*#78.92 16.45*#TUGT时间(s)35.61 4.53治疗后45.12 5.86*治疗前39.89 3.73治疗后49.79 7.04*#rFA0.46 0.210.72 0.18*0.45 0.19治疗后0.87 0.12*#后偏瘫取得了显著进展，在控制肌群痉挛、协调运动上具有西医难以达到的优势。中医学认为缺血性脑卒中后偏瘫的发生、发展与病久入络、瘀血内结、血行不畅和筋脉失养有关，主要表现为筋脉拘急，
24、病位在筋。彭娟等12 研究认为,缺血性脑卒中后偏瘫这一病理状态是因机体阴阳失调、阳气亢进所致。也有研究认为，缺血性脑卒中后偏瘫由于肝肾阴亏或气血不足、气虚血瘀等引起13。灵枢邪客记载：“邪气恶血，固不得驻留,驻留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”。由此认为,筋脉受损、气血不通和筋失养而拘急是缺血性脑卒中后偏瘫的病机。东垣针法是由金代医家李东垣所创，记载于针灸聚英，以脾胃为元气之本，认为元气虚损，脏腑、经络和肢节失于养，提出从阳引阴、从阴引阳，是阴平阳秘的选穴处方原则，故所选穴为百会、神庭、极泉、尺泽、内关、鼠蹊、阴陵泉和三阴交，施用“同精导气”31.45 3.45*法，意在引经导气，且以调
25、节阴阳、疏通经脉为中心，使36.12 4.49气机升降有序、元气得复，契合了缺血性脑卒中后偏瘫25.81 2.06*#的病因病机14。百会乃各经脉气会聚之处,能通达阴阳脉络,神庭补益肝肾、调阴和阳，为治疗气机逆乱的要穴15。针刺上肢痊挛关节部位的极泉穴可疏通活络、养上肢肌肉，使运动神经元得以修复；针刺尺泽穴具有理气舒筋的作用，可治疗肺经循行部位的痉挛和强滞；内关通于任脉，对其针刺可理气通络，主治手挛筋急16 。王保国等17 研究发现,针刺极泉、尺泽和内关穴有即刻抑制痉挛的效应。针刺下肢挛关节部位的鼠蹊穴可舒筋活络，并松解痉挛肌肉；阴陵泉位于膝关节部位,对其针刺具有调和阴阳的功效；针刺三阴交穴有
26、补肝肾、健心脾的功效18 。诸穴合用,共奏调CST损伤评分（分）和阴阳、益气养血和舒筋活络之功,强化对气机的调控3.12 0.43引导，使阴阳互济，缓解肢体拘挛，体现了东垣针法治1.34 0.38*疗缺血性脑卒中后偏瘫的全面性与灵活性。从本研究3.09 0.46结果可知,观察组治疗后腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌和踝0.79 0.2*#屈肌的MAS评分低于对照组,FMA评分、MBI评分和BBS评分均高于对照组,TUGT时间短于对照组,与陈天竹等19 研究观点相契合,提示东垣针法能进一步改善患者的运动功能。.18对于缺血性脑卒中后偏瘫患者,CST损伤是影响其运动功能的重要因素,基于MRI检测rFA并行C
27、ST损伤程度评分，能有效评价CST损伤恢复效果。李静等2 0 研究表明,气虚血瘀是导致缺血性脑卒中患者发生CST损伤的重要原因。杨福霞等2 1 应用中医针刺治疗缺血性脑卒中后偏瘫，使患侧经络疏通、气行舒畅和血达充裕,获得相对满意的效果,作用机制在于中医针刺能改善脑血流动力学、激活中枢神经系统突触,为CST重塑及康复创造有利条件。本研究中东垣针法在缺血性脑卒中后偏瘫患者康复早期即进行，目的为补血气、疏筋络,使经脉气血升降有序,因此减轻了CST损伤。本研究观察组治疗后rFA大于对照组,CST损伤评分低于对照组，提示东垣针法能促进患者CST损伤恢复，这可能是其改善患者运动功能的重要机制之一。出现上述
28、结果的原因为：东垣针法刺激百会、神庭穴可刺激大脑皮层产生电活动，激活感觉和运动功能区,改善神经细胞功能,加快侧支循环的建立,增加脑血管灌注,有助于完善 CST的微结构完整性2 2 ;东垣针法有效促进患者运动功能恢复，向中枢神经系统提供了大量运动冲动,对于改善患者脑部能量代谢、激活运动神经元均具有积极作用，在一定程度上使CST损伤得以逆转。综上,东垣针法治疗缺血性脑卒中后偏瘫的效果较好，能有效改善患者的运动功能，促进CST损伤恢复。该针法治疗缺血性脑卒中后偏瘫具有操作相对简便、不受时间拘束,发挥了引经导气的思想，符合中医整体观念，辨证论治的原则,普遍适应现阶段的临床治疗环境。当然，本研究亦存在不
29、足之处，如样本量不多,随访时间较短，未能排除病灶位置、严重程度和基础疾病等因素对本研究结果的影响,有待日后扩大研究规模，评价东垣针法治疗对患者远期预后的影响，并深人分析该疗法重塑CST的作用机制，为针刺治疗缺血性脑卒中后偏瘫提供高级别证据支持。参考文献：1黄洪,吴友飞,胡蓉，等.益气化瘀法联合针灸对脑卒中偏瘫患者血液流变学指标、平衡与功能性步行能力及生活质量的影响J.中华中医药学刊,2 0 2 1,39（4）：18-2 1.2李昕阳，刘素萍，王佳良，等.血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床研究J.中国医药导报，2 0 2 0,17（5）：137 140.3 走赵奕.李东垣的针灸学术
30、思想初探J.新中医，2 0 17,49（10）：162 164.4中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 18 J.中华神经科杂志，2018,51(9):666 682.5中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2 0 14J.JCAM.Aug.2023,Vol.39,NO.8中华神经科杂志，2 0 15，48（4）：2 58-2 7 3.6 AMANO S,UME J A,TAKEBAYASHI T,et al.Clinimetric propertiesof the s
31、hortened Fugl-Meyer Assessment for the assessment of armmotor function in hemiparetic patients after strokeJ.Topics inStroke Rehabilitation,2020,27(4):290-295.7 SONG X,CHEN S,JIA J,et al.Cellphone-based automated Fugl-Meyer assessment to evaluate upper extremity motor function afterstrokeJ.IEEE Tran
32、sactions on Neural Systems and RehabilitationEngineering,2019,27(10):2186-2195.8 黄黄杨,施加加,孙莹,等.改良Barthel指数在缺血性脑卒中评估的最小临床重要差值的研究J.中国卫生统计,2 0 2 2,39（2）：215-217,221.9 吴伟，肖灵君，林彩娜，等.四方格移步测试（中文版)评定脑卒中患者平衡能力的信效度研究J.中国康复医学杂志，2 0 2 1，36(6):664-669.10高鑫洁，唐朝正，徐国军，等.基于弥散张量纤维束成像探讨皮质脊髓束损伤对脑卒中运动功能障碍的评估价值J.中国康复理论与实践
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34、康复杂志，2019,41(3):178-183.13刘俊娥,郑英,许秀丽.头部电针同步运动疗法治疗急性缺血性脑卒中后偏瘫的疗效观察J.中国中医急症,2 0 19,2 8（7)：12 56-1258.14马莉，赵鑫宇，肖海燕，等.李东垣“引经导气”针法治疗脑卒中后偏身感觉障碍疗效及对焦虑、抑郁状态的影响.现代中西医结合杂志,2 0 2 1,30(16）：17 2 3-17 2 7.15邵田娱，丁敏芮，周秀，等.基于数据挖掘探究针刺督脉治疗急性缺血性中风的穴应用规律J.中华中医药杂志,2 0 2 1,36（2）：1118-1121.16陶琳，傅勤慧，裴建.针刺治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的配穴规律
35、研究J上海中医药大学学报，2 0 19,33（4）：2 3-2 7,47.17王保国,曹奕,李芹,等.灸刺督脉治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中临床观察J.安徽中医药大学学报，2 0 2 0,39（1）：42-46.18王蕊,周桂桐，姜希娟，等.针灸治疗下肢缺血性疾病临床用穴频次分析J.天津中医药大学学报，2 0 18,37（4）：310-313.19陈天竹,邹忆怀，杜钟名，等手足十二针对缺血性脑卒中偏瘫患者大脑初级运动区与小脑功能连接的影响J.中医杂志,2 0 2 1，62(17):1514 1521.20李静,刘永康,厉励，等.基于结构MRI探讨针刺对脑卒中偏瘫患者皮质脊髓束重塑的影响J.磁共振成像，2 0 2 0，11（2）：99-103.21杨福霞，侯冬梅，高进云，等.针灸治疗对脑梗死后运动功能和皮质脊髓束损伤效果的神经影像学观察J.中国康复理论与实践，2021,27(11):1312-1317.22王娇予,张海峰.针刺督脉经穴为主对缺血性脑卒中皮质脊髓束重塑及康复的影响J.新中医，2 0 19,51（7）：2 2 8-2 31.收稿日期：2 0 2 2-10-0 9
