1、动机访谈下循证护理对哮喘患儿呼吸功能、睡眠及复发的影响蔡正萍,黄淑平,郭丽月,傅婉慧,郑美燕摇(漳州正兴医院儿科,福建摇 漳州摇 363000)摘摇 要摇 目的:研究动机访谈联合循证护理对哮喘患儿呼吸功能、睡眠及复发的影响。方法:收集 2021 年 1 月 2022年 2 月就诊的哮喘患儿 500 例,排除失访患者 16 例,剩余 484 例患者随机分为对照组(常规护理)与试验组(动机访谈联合循证护理),每组 242 例。运用肺功能检测仪检测肺功能相关指标,运用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分与每晚睡眠时间评估患儿睡眠情况,制定健康行为问卷检测两组患儿健康行为,记录各组患儿哮喘再次发作及
2、住院的次数。结果:干预前,两组患儿肺功能指标水平比较差异无统计学意义(P0郾 05),干预后两组患儿肺功能指标水平均较干预前有所增加,且以试验组更为显著,差异有统计学意义(P0郾 05),干预后两组患儿 PSQI 评分较干预前降低、每晚睡眠时间较干预前升高,差异有统计学意义(P0郾 05),且以试验组效果最为显著,差异有统计学意义(P0郾 05)。试验组患儿健康行为评分高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。试验组患儿再次发作次数与再次住院次数均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),有可比性。本次试验已经过本院医学伦理委员会审批。见表 1。纳入标准:符合哮喘诊断标准2;6 14
3、岁;患病在 1 年以上;患儿资料完整;患儿及家属知情同意。排除标准:合并其他慢性病;合并其他脏器疾病;无法配合者。表 1摇 两组临床资料比较n(%),n=242组别年龄(x依s,岁)性别男女轻度哮喘中度哮喘重度哮喘对照组8郾 45依3郾 14128(52.89)114(48.11)89(36.78)105(43.39)48(19.83)试验组8郾 12依3郾 36125(51.65)117(48.35)92(38.02)101(41.75)49(20.25)t 或 字2/P 值1郾 116/0郾 2650郾 075/0郾 7840郾 138/0郾 9331郾 2摇 治疗方法:对照组给予常规护理
4、:保持患儿房间通风、舒适、安静,观察患儿体征,紧急情况下通知医生;减少患儿对过敏原的接触,避免再次复发;保持患儿正确体位,使其气道通畅。试验组给予动机访谈联合循证护理干预。动机访谈患儿住院期间进行 2 次一对一及面对面访谈,20 min/次。具体内容:淤对患儿以往的用药情况及疾病的自我管理进行评价,建立良好沟通。于根据患儿自身情况,分析疾病自我管理的益处及忽视的坏处,激发患儿对疾病自我管理的动机。盂了解患儿在用药及自我管理中的担忧,共同探讨并给予指导,增强患儿对疾病治疗的信心。访谈结束后进行评估总结。循证护理:淤提出问题护理人员应该根据患儿的情况制定护理计划,满足患儿对护理的多9652吉林医学
5、 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期样化需求,然后总结在护理中易产生的问题等。于循证支持利用网络资源,在相关平台搜索文献查证,进行小组讨论,评估证据的科学性、实用性。结合患儿需求制定护理方案。盂护理措施:建立患儿档案,包括姓名、性别、年龄等。护理人员应为患儿安排温暖的病房,严格控制病房的温度和湿度,减少刺激呼吸道的诱因,定期检查病房环境,有效控制病房突发事件的发生,确保夜间病房的安静,确保儿童的良好睡眠。雾化吸入护理在雾化中,患儿出现哭闹,可暂停吸入,防止患儿由于哭闹引起哮喘复发。治疗后,由下到上拍打患儿背部,以帮助排痰。叮嘱患儿多喝说,促进痰液排出。吸氧护理运用体位引流将患儿的痰液排
6、出,避免因患儿不适或烦躁扯下鼻导管或口罩。病情护理加强用药时的护理,及时发现患儿不适并进行服药等治疗。心理护理根据患儿心理,结合心理学相关知识对患儿进行指导,减少患儿负面情绪,使患儿积极乐观的接受治疗。健康教育给予患儿及家属讲解疾病相关知识及日常预防,使其对该病具有一定的认识,提高患儿的治疗依从性;加强饮食及运动的指导。摇 摇 患儿于 2022 年 3 月开始随访,2023 年 3 月结束,随访方式为电话、互联网或门诊复查。1郾 3摇 观察指标1郾 3郾 1摇 检测两组患者呼吸功能:护理前后运用肺功能检测仪检测第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼气流量峰值(PEF)水平
7、。测试时间为早 8 点,共测 2 遍,由同一组工作人员完成。1郾 3郾 2摇 检测两组患者睡眠情况:护理前后运用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分与每晚睡眠时间评估患儿睡眠情况,PSQI 评分共 21 分,其分值与睡眠质量呈反比。1郾 3郾 3摇检测两组患儿健康行为:护理前后,制定健康行为问卷3,共包含 8 项内容,5 个条目,每条目分值为 1 3 分,表示完全不、一般及完全了解,每个防线分值在 5 15 分,分值与患儿的疾病管理能力呈正比。1郾 3郾 4摇两组患儿复发及住院情况:随访结束后,记录各组患儿哮喘再次发作及住院的次数。1郾 4摇 统计学方法:采用 SPSS20郾 0 软件进行
8、t 或 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组呼吸功能:干预前,两组患儿肺功能指标水平比较差异无统计学意义(P0郾 05),干预后两组患儿肺功能指标水平均较干预前有所增加,且以试验组更为显著,差异有统计学意义(P0郾 05),干预后两组患儿 PSQI 评分较干预前降低、每晚睡眠时间较干预前升高,且以试验组效果最为显著,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 2摇 两组肺功能指标水平比较(x依s,n=242)组别FEV1(L)FVC(L)PEF(L/min)干预前摇 对照组1郾 27依0郾 282郾 25依0郾 242郾 19依0郾 23摇 摇 摇 摇 试验组1郾 29依0郾 312郾 2
9、7依0郾 222郾 22依0郾 21摇 摇 摇 摇 t 值0郾 7450郾 9561郾 498摇 摇 摇 摇 P 值0郾 4570郾 31400郾 135干预后摇 对照组1郾 70依0郾 52淤3郾 18依0郾 42淤2郾 63依0郾 47淤摇 摇 摇 摇 试验组2郾 18依0郾 34淤于3郾 75依0郾 68淤于2郾 95依0郾 51淤于摇 摇 摇 摇 t 值12郾 02011郾 0901郾 178摇 摇 摇 摇 P 值0郾 0010郾 0010郾 001摇 注:与干预前比较,淤P0郾 05;与对照组比较,于P0郾 05表 3摇 两组睡眠情况比较(x依s,n=242)组别PSQI 评分(分)
10、每晚睡眠时间(h)干预前摇 对照组14郾 71依1郾 246郾 28依1郾 08摇 摇 摇 摇 试验组14郾 76依1郾 226郾 30依0郾 94摇 摇 摇 摇 t 值0郾 4470郾 217摇 摇 摇 摇 P 值0郾 6550郾 828干预后摇 对照组7郾 84依0郾 23淤6郾 85依0郾 57淤摇 摇 摇 摇 试验组4郾 78依0郾 177郾 43依1郾 28摇 摇 摇 摇 t 值166郾 4006郾 439摇 摇 摇 摇 P 值0郾 0010郾 001摇 注:与干预前比较,淤P0郾 05;与对照组比较,于P0郾 052郾 3摇 两组健康行为:试验组患儿健康行为评分高于对照组,差异有统
11、计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 4摇 两组健康行为比较(x依s,n=242,分)组别疾病知识遵医服药药物的使用情绪管理症状管理居家管理适当运动饮食管理对照组10郾 12依1郾 0811郾 25依1郾 1210郾 36依1郾 4310郾 42依1郾 2410郾 28依1郾 1810郾 42依1郾 2910郾 59依1郾 579郾 84依0郾 87试验组13郾 45依1郾 2314郾 38依1郾 3613郾 89依1郾 5413郾 72依1郾 4714郾 52依1郾 5214郾 75依1郾 4614郾 63依1郾 5213郾 62依1郾 35t 值31郾 65027郾 64028郾 660
12、26郾 69034郾 28034郾 57028郾 76036郾 610P 值0郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010752吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期2郾 4摇 两组患儿复发及住院情况:试验组患儿再次发作次 数(21郾 82 依 2郾 73)次 与 再 次 住 院 次数(9郾 34依0郾 94)次均低于对照组(56郾 41依3郾 40)次,(24郾 26 依 3郾 58)次,差 异 有 统 计 学 意义(t=123郾 400,P0郾 001;t=62郾 710,P0郾 001)。3摇 讨论摇 摇 哮喘存在以嗜酸性
13、粒细胞为主的气道重塑和高反应性,从而导致通气功能障碍,肺功能测试能全面反映患儿呼吸系统的生理功能。动机访谈联合循证护理,通过改变患儿的行为并进行心理、雾化吸入、病情及健康教育等护理,构建良好环境,抑制病情复发。动机访谈结合循证护理,通过对患儿病情及行为进行分析,了解患儿的生活习惯及不遵医嘱的原因,让患儿认识到不良行为对疾病的影响,提高患儿对疾病自我管理的能力。同时结合院外随访,鼓励行为改变良好的患儿,促使其积极治疗,改善生活习惯,减少复发的次数,从而改善肺功能。李林华等4提示,循证护理可有效改善哮喘患儿肺功能。钱讴晶等5在对哮喘患儿的研究中提出,动机访谈可有效改善肺功能。上述结论均提示循证护理
14、以及动机访谈具有改善肺功能的作用。且两者联合的效果已在王志芬等6对脑卒中的实验中证实,但两者联合对哮喘的作用暂未可知。本研究显示,经过干预后,试验组与对照组患儿肺功能均有所改善,且以试验组效果最为显著。这可能是由于动机访谈联合循证护理改善了患儿的不良习惯及行为,并给予患儿病情、心理及雾化吸入护理,建立健康行为后的患儿自觉调整饮食、服药、情绪及作息等,提高了免疫功能,减少了疾病诱发因素,提高了各项肺功能指标,有效改善肺的通气和换气状态,协调呼吸功能。睡眠质量是人类健康的衡量标准之一,对哮喘的恢复也具有一定的意义。循证护理是现代优质护理的具体表现,其在提高临床整体护理服务质量发挥重要的作用。循证护
15、理是以病人为中心的护理模式,是针对病人个性差异而提供的个性化护理,其实施步骤包括建立专业护理队伍、制定科学护理方案以及等,为患儿提供优质的护理。动机访谈的核心目的是改变儿童的内在动机,即探讨儿童的内在动机和不良行为,从而激发儿童的内在动机来改变其不良行为。结合动机访谈有效改善患儿的行为以及循证护理的心理等多种护理,可有效改善患儿对自身疾病的担忧以及负面情绪等,从而改善睡眠质量。姜晓岚等7研究结果显示,运用循证护理干预哮喘患儿可有效改善患儿的睡眠质量,提高护理满意度。张丽娟等8在对颅内肿瘤切除术患者的实验中提出,动机访谈可有效促进患者睡眠,提高患者的睡眠质量。上述试验均证实动机访谈及循证护理具有
16、改善睡眠质量的作用。本研究显示,在经过干预后试验组与对照组患儿 PSQI评分降低、每晚睡眠时间升高,且以试验组效果最为显著。这提示,动机访谈联合循证护理,通过改善患儿睡眠质量,增加患儿每晚睡眠时间。小儿哮喘的发病率较高,长期反复发作,严重影响患儿生长发育。因而在哮喘经过治疗得到有效控制的基础上,减少院外复发,提高患儿生活质量。哮喘易复发的特点,限制了患儿的活动能力,加之哮喘病程较长、患儿年龄小、自理能力差等因素均影响患儿的预后,因此常规护理对患儿的生活质量改善有限。本研究显示,试验组患儿的再次发作次数及再次入院次数较对照组显著降低。动机访谈结合循证护理干预小组对患儿提供情感和心理支持,并对其家
17、庭成员进行访谈,纠正患儿家长不恰当的护理模式,促进患儿康复。循证护理主要关注患儿的整体身心健康,通过动机访谈增强循证护理效果,有效提高患儿家属对护理的理解。动机式访谈结合循证护理,改善患儿的肺功能、睡眠质量、健康行为、营养状况和遵医行为,从而有效改善儿童反复呼吸道感染的状况,增强机体抵抗力,减少复发次数。4摇 参考文献1摇 牟京辉,邵明军,刘传合,等 郾 中国城市支气管哮喘儿童与非支气管哮喘儿童食物过敏患病情况比较J.中华实用儿科临床杂志,2018,33(9):684鄄687.2摇 吴嘉婴,洪建国郾 儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016年版)更新要点J.世界临床药物,2018,39(8):5
18、12鄄517.3摇 林榅银,戴燕波郾 不同体质量哮喘儿童生活质量和健康行为的调查研究J.中国妇幼保健,2021,36(22):5269鄄5271.4摇 李林华,崔摇 妮 郾 循证护理在小儿哮喘雾化吸入治疗中的效果及对患儿呼吸功能和家属满意度的影响J.中国当代医药,2020,27(36):241鄄244.5摇 钱讴晶 郾 动机访谈对咳嗽变异性哮喘患儿疗效及遵医行为的影响J.中国民康医学,2020,32(19):168鄄169.6摇 王志芬,柴晓燕,邢红霞 郾 基于动机性访谈式延续性护理在脑卒中患者中的应用J.实用中西医结合临床,2019,19(6):167鄄169.7摇 姜晓岚 郾 循证护理在小儿咳嗽变异性哮喘护理中的应用评价J.安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(03):137鄄138.8摇 张丽娟,刘一鸣 郾 动机性访谈对颅内肿瘤切除术患者术前应激反应及睡眠质量的影响J.医学临床研究,2019,36(7):1453鄄1455.收稿日期:2022鄄06鄄09摇 编校:王丽娜1752吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期
