1、论著动态心电图心率变异性与冠心病P C I术后预后的相关性*刘畅 张松文 谢桂君(合肥市第二人民医院安徽医科大学附属合肥医院心电心功能科,安徽 合肥 2 3 0 0 1 1)【摘要】目的 探讨动态心电图心率变异性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心力衰竭患者经皮冠状动脉介入(P C I)术后预后的相关性。方法 选取2 0 2 0年1月2 0 2 1年1月本院因冠心病心力衰竭行P C I术的患者1 7 6例,根据随访期间不良心血管事件发生情况分为预后良好组(n=1 4 8)与预后不良组(n=2 8)。比较两组患者一般资料及P C I术前、术后动态心电图指标变化(心率、心搏数、最长R-R间期
2、及心率变异性参数2 4 h内全部正常的窦性R-R间期的标准差(S D NN)、连续2 4 h的5 m i n正常R-R间期标准的均值(S D NN I n d e x)、5 m i n窦性R-R间期平均值的标准差(S D ANN)、正常的相邻心动周期间差值的均方根(r-M S S D)及三角指数;采用多因素L o g i s t i c回归法分析影响冠心病心力衰竭P C I术后预后的相关因素;创建受试者工作特征曲线(R O C),分析术前动态心电图对冠心病心力衰竭P C I术后预后的预测 价值。结果 与预 后良 好组 术 前比 较,预 后不 良组 术 前心 率、心 搏 数 升 高,最 长R-R
3、间 期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数降低(P0.0 5);与术前相比,预后良好组、预后不良组术后心率、心搏数降低,最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数升高(P0.0 5);与预后良好组单支、多支病变相比,预后不良组单支、多支病变患者术前心率、心搏数升高,最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数降低(P0.0 5);多因素L o g i s t i c回归分析显示,术前S D NN、S D AN
4、N、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数为冠心病心力衰竭P C I术后预后不良的影响因素(P0.0 5);R O C曲线显示,术前S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D、三角指数对冠心病心力衰竭P C I术后不良预后的预测价值较高,联合检测时敏感度、特异度及R O C曲线下面积更高。结论 术前动态心电图异常改变对冠心病心力衰竭P C I术后预后的预测价值较高。【关键词】冠心病;心力衰竭;经皮冠状动脉介入;动态心电图;预后【中图分类号】R 5 4 1.4;R 5 4 1.6 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9
5、/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 1 6 基金项目:合肥市第二人民医院2 0 2 2年度院级科研项目(2 0 2 2 y y b 0 1 4)引用本文:刘畅,张松文,谢桂君.动态心电图心率变异性与冠心病P C I术后预后的相关性J.西部医学,2 0 2 3,3 5(1 1):1 6 4 7-1 6 5 1,1 6 5 6.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 1 6C o r r e l a t i o n b e t w e e n a b n o r m a l c
6、 h a n g e s o f d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o g r a m a n d p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l u r e a f t e r P C IL I U C h a n g,Z H A N G S o n g w e n,X I E G u i j u n(D e p a r t m e n t o f E l e c t r o c a r d i o g r a m a n d
7、C a r d i a c F u n c t i o n,H e f e i S e c o n d P e o p l e s H o s p i t a l,H e f e i H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y,H e f e i 2 3 0 0 1 1,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e
8、 t w e e n a b n o r m a l c h a n g e s o f d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o g r a m a n d t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o t i c h e a r t d i s e a s e a f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n(P C I
9、).M e t h o d s A t o t a l o f 1 7 6 p a t i e n t s u n d e r g o i n g P C I d u e t o CHD a n d h e a r t f a i l u r e i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 2 0 t o J a n u-a r y 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d,a n d w e r e d i v i d e d i n t o g o o d p r o g n o s i s g r o u
10、p(n=1 4 8)a n d p o o r p r o g n o s i s g r o u p(n=2 8)a c c o r d-i n g t o t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s d u r i n g f o l l o w-u p.T h e g e n e r a l d a t a a n d c h a n g e s o f h o l t e r E C G i n d e-x e s b e f o r e a n d a f t e
11、r P C I w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s,i n c l u d i n g t h e s t a n d a r d d e v i a t i o n(S D NN)o f a l l n o r m a l s i n u s R-i n t e r v a l w i t h i n 2 4 h,h e a r t r a t e,s t r o k e n u m b e r,l o n g e s t R-i n t e r v a l a n d h e a r t r a t e
12、 v a r i a b i l i t y p a r a m e t e r s,t h e s t a n d a r d m e a n(S D NN I n d e x)o f n o r m a l R-i n t e r v a l f o r 5 c o n s e c u t i v e h o u r s,5 T h e s t a n d a r d d e v i a t i o n o f t h e m e a n v a l u e 7461西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e
13、 m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1o f t h e m i n s i n u s R-R i n t e r v a l(S D ANN),t h e r o o t m e a n s q u a r e o f t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n n o r m a l a d j a c e n t p e r i c a r d i a l p e r i-o d s(r-M S S D),a n d t h e t r i g o n a l i n d e x w e r e m e a s u r
14、e d.M u l t i f a c t o r L o g i s t i c r e g r e s s i o n m e t h o d w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r e l a t e d f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I.R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t
15、i c c u r v e(R O C)w a s e s t a b l i s h e d t o a n a l y z e t h e p r o g n o s t i c v a l u e o f p r e o p e r a t i v e h o l t e r e l e c t r o c a r d i o g r a m i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t
16、h e g r o u p w i t h g o o d p r o g n o s i s b e f o r e o p e r a t i o n,i n t h e p o o r p r o g n o s i s g r o u p,t h e h e a r t r a t e a n d t h e n u m b e r o f h e a r t b e a t s i n c r e a s e d,a n d t h e l o n g e s t R-R i n t e r v a l,S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S
17、D a n d t r i g o n o m e t r i c i n d e x d e c r e a s e d(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h t h a t b e f o r e o p e r a t i o n,t h e h e a r t r a t e a n d h e a r t b e a t n u m b e r o f p a t i e n t s w i t h g o o d p r o g n o s i s a n d p a t i e n t s w i t h p o o r p r o g n o s i
18、s d e c r e a s e d,a n d t h e l o n g e s t R-R i n t e r v a l,S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S D a n d t r i g o n o m e t r i c i n d e x i n c r e a s e d(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h s i n g l e v e s s e l a n d m u l t i v e s s e l l e s i o n s i n t h e g r o u p w i t h g o o
19、d p r o g n o s i s,t h e p a t i e n t s w i t h s i n g l e v e s s e l a n d m u l t i v e s s e l l e s i o n s i n t h e g r o u p w i t h p o o r p r o g n o s i s h a d h i g h e r h e a r t r a t e a n d n u m b e r o f h e a r t b e a t s b e f o r e o p e r a t i o n,a n d t h e l o n g e
20、s t R-R i n t e r v a l,S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S D a n d t r i g o n o m e t r i c i n d e x d e c r e a s e d(P0.0 5).M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S D a n d t r i a n g l e I n d
21、e x b e f o r e o p e r a t i o n w e r e t h e i n-f l u e n c i n g f a c t o r s o f p o o r p r o g n o s i s a f t e r P C I f o r c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l u r e(P0.0 5).T h e R O C c u r v e s h o w e d t h a t S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S D a
22、n d t r i a n g l e I n d e x b e f o r e o p e r a t i o n h a d h i g h p r e d i c t i v e v a l u e f o r p o o r p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I,a n d t h e d i a g n o s t i c s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y a n d a r e a u n d e r t h
23、e R O C c u r v e w e r e h i g h e r w h e n c o m b i n e d d e t e c t i o n w a s p e r f o r m e d.C o n c l u s i o n T h e a b n o r m a l c h a n g e s o f d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o-g r a m b e f o r e o p e r a t i o n h a v e a h i g h p r e d i c t i v e v a l u e f o r t h
24、e p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I.【K e y w o r d s】C o r o n a r y h e a r t d i s e a s e;H e a r t f a i l u r e;P e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n;D y n a m i c e l e c t r o c a r d i o-g r a
25、 m;P r o g n o s i s 心力衰竭为各类心脏疾病发展的严重阶段,具有病程长、病情反复、病死率高等特点,而冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是引发心力衰竭的主要病因之一1-2。经皮冠状动脉介入(P e r c u t a n e o u s c o r-o n a r y i n t e r v e n t i o n,P C I)治疗冠心病心力衰竭可重建血运,解除冠脉狭窄或闭塞,促进血流灌注恢复,改善心肌缺血,保护心功能3-4。但仍有部分患者P C I术后预后较差,易出现心绞痛复发、再次血运重建、心源性死亡等不良心血管事件,严重威胁生命健康5。因此,加强冠心病心力衰竭患者P
26、 C I术后预后的早期评估,以指导术前干预,改善预后,具有重要意义。动态心电图为心脏疾病常用诊断方法,能对心电活动过程进行2 4 h持续监测,在冠心病心力衰竭诊断、病情评估中发挥重要作用6,但目前临床就动态心电图指标异常变化与冠心病心力衰竭P C I术后预后的关系尚未具体明确。基于此,本研究选取1 7 6例冠心病心力衰竭患者,重点分析动态心电图指标异常改变对其P C I术后预后的预测价值,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年1月2 0 2 1年1月本院收治的冠心病心力衰竭行P C I术的患者1 7 6例。纳入标准:符合 稳定性冠心病基层诊疗指南(2 0 2 0年)7
27、中冠心病诊断标准,经冠脉造影检查确诊:至少有1支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄程度5 0%。符 合 中 国 心 力 衰 竭 诊 断 和 治 疗 指 南2 0 1 88中心力衰竭诊断标准,经临床症状、血清学及影像学等检查证实。左心室射血分数4 0%,美国纽约心脏病协会(N e w y o r k h e a r t a s s o c i a t i o n,NY-HA)分级9为级。自愿行P C I术,具备P C I适应证。自愿参与本研究,签署知情同意书。排除标准:存在其他可能引发心力衰竭的非缺血性心脏病或合并先天性心脏病。合并主动脉瘤或主动脉夹层。存在低钾血症、电解质紊乱。既往有植入式心律转
28、复除颤器植入史。存在肝肾功能异常。患有影响心功能的非心脏病。近2个月出现过急性心血管事件。预计生存时间6个月。随访期间因其他原因死亡。本研究经医院伦理委员会审批(2 0 2 2-科研-1 2 6)。1.2 方法1.2.1 动态心电图检测 所有患者均在P C I术前1 d、术后3 d时行动态心电图检测,仪器为DM S 3 0 0-4 A型动态心电图机(美国迪姆公司)。指导患者保持坐位,在胸骨、肋骨、双上肢及双下肢等对应位置粘贴电极,闪光卡插入记录盒,妥善安装电极,进行2 4 h连续动态心电图监测。准确记录心率、心搏数、最长R-R间期及心率变异性参数2 4 h内全部正常的窦性R-R间期的标准差(S
29、 t a n d a r d d e v i a t i o n o f n o r m a l R-R i n-t e r v a l s,S D NN)、连续2 4 h的5 m i n正常R-R间期标8461西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1准的均值(S t a n d a r d d e v i a t i o n a l l n o r m a l n o r m a l i n t e r-v a l s i n d e x,S
30、 D NN I n d e x)、5 m i n窦性R-R间期平均值的标准差(S t a n d a r d d e v i a t i o n o f m e a n v a l u e o f 5-m i n u t e s i n u s R-R i n t e r v a l,S D ANN)、正常的相邻心动周期间差值的均方根(S q u a r e r o o t o f t h e m e a n o f t h e s q u a r e d d i f f e r e n c e s b e t w e e n a d j a c e n t n o r m a l R-R i
31、 n-t e r v a l s,r-M S S D)及三角指数。1.2.2 预后评估及分组 自患者出院随访至2 0 2 2年1月,随访方式包括微信、电话或门诊复查,随访时间1 22 4个月。以出现不良心血管事件(如心绞痛复发、再次血运重建、心源性死亡、因心力衰竭再次入院等)或到达截止随访日期为终点,分为预后良好组(n=1 4 8)、预后不良组(n=2 8)。预后不良标准为出现不良心血管事件,反之为预后良好。1.2.3 临床资料收集 收集预后良好组与预后不良组患者一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(B M I)、N YHA分级、病变支数、合并高血压、合并糖尿病、吸烟史及饮酒史情况,统计两组心
32、率、心搏数、最长R-R间期、S D N N、S D N N I n d e x、S D A N N、r-M S S D及三角指数。1.3 统计学分析 采用S P S S 2 0.0统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用率(%)表示,以2检验对比,等级资料比较采用秩和检验。采用多因素L o g i s t i c回归法分析影响冠心病心力衰竭P C I术后预后的相关因素;创建受试者工作特征曲线(R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v
33、 e,R O C),计算R O C曲线下面积,分析术前动态心电图对冠心病心力衰竭P C I术后预后的预测价值。P0.0 5)。见表1。表1 两组基线资料的对比n,xs)T a b l e 1 C o m p a r i s o n o f b a s e l i n e d a t a b e t w e e n t h e t w o g r o u p s项目预后良好组(n=1 4 8)预后不良组(n=2 8)2/Z/tP性别(男/女)7 7/7 11 6/1 20.2 4 7 0.6 1 9年龄(岁)6 0.3 14.9 26 0.1 94.8 40.1 2 0 0.4 5 2BM I(
34、k g/m2)2 5.1 82.1 12 5.2 12.8 40.0 5 3 0.4 7 9NYHA级1.5 5 1 0.2 1 3 级6 21 4 级5 81 2 级2 82病变支数0.0 0 9 0.9 2 4 单支6 21 2 多支8 61 6高血压4 61 00.2 3 3 0.6 2 9糖尿病3 980.1 0 2 0.7 4 9吸烟史5 31 20.5 0 2 0.4 7 9饮酒史4 270.1 3 3 0.7 1 52.3 两组患者不同时段动态心电图指标比较 与预后良好组术前比较,预后不良组术前心率、心搏数升高,最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n
35、d e x、r-M S S D及三角指数降低(P0.0 5)。与本组术前相比,预后良好组、预后不良组术后心率、心搏数降低,最 长R-R间 期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数升高(P0.0 5)。见表2。表2 两组不同时段动态心电图指标对比(xs)T a b l e 2 C o m p a r i s o n o f d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o g r a m i n d e x e s i n d i f f e r e n t p e r i o d s o f t i m e
36、b e t w e e n t h e t w o g r o u p s组别时间段心率(次/m i n)心搏数(个)最长R-R间期(s)S DNN(m s)S DANN(m s)S DNN I n d e x(m s)r-MS S D(m s)三角指数预后良好组术前6 9.4 28.7 09 4 5 9 7.5 01 5 0 7 5.0 71.3 50.3 01 1 2.1 13 0.3 39 0.6 32 9.5 15 5.6 42 3.3 24 7.4 79.0 82 9.3 98.5 7(n=1 4 8)术后6 2.5 16.8 58 8 2 4 1.5 51 4 2 6 5.8 51
37、.5 90.4 51 4 0.8 53 1.7 51 3 0.4 12 3.5 56 5.3 23.6 55 5.6 57.5 13 5.2 18.1 2预后不良组术前8 3.0 41 0.5 71 1 4 1 8 4.1 12 1 4 0 9.4 01.1 80.2 47 9.2 13 3.3 36 3.9 32 9.0 24 0.9 32 7.7 33 6.4 68.6 91 6.9 67.7 9(n=2 8)术后7 0.3 26.8 59 2 2 4 5.6 51 3 5 3 5.7 51.3 80.3 11 3 0.3 63 0.5 51 1 5.7 82 5.4 25 8.6 14.
38、0 54 8.2 25.8 72 6.9 67.2 5注:与预后良好组术前相比,P0.0 5;与本组术前相比,P0.0 5。2.4 两组不同病变支数患者的术前动态心电图指标比较 与预后良好组单支、多支病变相比,预后不良组单支、多支病变患者心率、心搏数升高,最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数降低(P0.0 5)。见表3。2.5 冠心病心力衰竭P C I术后预后不良的影响因素分析 以术前心率、心搏数、最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数连续变量为自变量,
39、以冠心病心力衰竭P C I术后预后情况为因变量(预后良好=0,预后不良=1),开展多因素L o-g i s t i c回归分析。结果显示,术前S D NN、S D ANN、9461西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1 表3 两组不同病变支数的术前动态心电图指标对比(xs)T a b l e 3 C o m p a r i s o n o f p r e o p e r a t i v e d y n a m i c e l e c t r
40、o c a r d i o g r a m i n d e x e s o f d i f f e r e n t d i s e a s e d b r a n c h e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s组别病变支数心率(次/m i n)心搏数(个)最长R-R间期(s)S DNN(m s)S DANN(m s)S DNN I n d e x(m s)r-MS S D(m s)三角指数预后良好组单支6 9.8 48.8 59 4 6 1 2.5 81 5 1 5 8.6 51.3 80.3 21 1 4.2 52 9.5 29 1.2 52 8.
41、5 15 6.1 22 2.5 24 8.4 58.5 22 9.5 28.7 5(n=1 4 8)多支6 8.9 58.2 19 4 8 2 5.6 51 4 5 6 5.8 21.3 60.3 51 1 2.8 53 0.0 59 0.0 62 9.3 55 5.8 42 1.6 64 9.0 59.1 12 9.7 88.0 2预后不良组单支8 2.8 59.5 21 1 4 2 5 5.5 22 1 5 0 7.6 51.1 90.2 57 9.8 53 5.0 56 4.1 22 8.3 24 0.8 22 6.2 53 5.8 58.7 11 6.7 57.8 6(n=2 8)多支
42、8 3.2 19.6 21 1 4 6 8 9.6 32 0 8 5 4.6 51.1 70.2 97 9.9 13 6.0 86 5.0 62 5.5 84 1.0 32 5.1 33 6.0 68.5 51 6.9 48.2 1注:与预后良好组单支相比,P0.0 5;与预后良好组多支相比,P0.0 5。S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数为冠心病心力衰竭P C I术后预后不良的影响因素(P0.0 5)。见表4。表4 冠心病心力衰竭P C I术后预后不良的多因素L o g i s t i c回归分析结果T a b l e 4 M u l t i f a c t o
43、r L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s r e s u l t s f o r p o o r p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I指标S EW a l d 29 5%C IO R值PS D NN-0.6 0 30.2 9 11 4.9 2 30.2 4 30.7 2 30.6 9 20.0 0 1S D ANN-0.8 2 70.3 2 28.2 8
44、 30.2 0 90.6 8 20.5 6 30.0 0 1S D NN I n d e x-0.7 1 80.3 3 51 8.2 3 40.2 2 20.7 1 80.6 1 20.0 0 1r-M S S D-0.9 2 30.4 2 83 3.2 4 20.5 3 40.9 2 30.7 3 40.0 0 1三角指数-0.8 3 40.4 2 91 8.3 8 20.2 4 40.7 1 20.5 2 70.0 0 1常数项-0.4 7 20.1 8 29.2 4 50.3 2 80.6 4 70.6 2 3-注:-表示无此数据。2.6 术前动态心电图对冠心病心力衰竭P C I术后预后
45、不良的预测价值 R O C曲线显示,术前S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数对冠心病心力衰竭P C I术后预后不良的预测价值均较高,联合检测时敏感度、特异度及R O C曲线下面积更高。见表5、图1。表5 术前动态心电图对冠心病心力衰竭P C I术后预后不良预测价值分析T a b l e 5 A n a l y s i s o f p r e d i c t i v e v a l u e o f p r e o p e r a t i v e d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o g r a m
46、f o r p o o r p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I指标 最佳截断值敏感度(1 0-2)特异度(1 0-2)R O C曲线下面积9 5%C IPS D NN9 5.6 58 2.1 46 4.2 90.7 4 20.6 2 50.8 0 20.0 0 1S D ANN7 7.7 57 1.4 35 0.0 00.6 8 20.5 8 20.7 5 50.0 0 1S D NN I n d e x5 0.5
47、58 2.1 44 6.4 30.7 1 20.6 0 70.7 9 10.0 0 1r-M S S D4 2.8 48 9.2 97 1.4 30.8 0 40.6 2 80.8 4 50.0 0 1三角指数2 3.5 06 7.8 65 7.1 40.6 2 80.5 7 20.7 3 20.0 0 1各项联合检测-9 2.8 67 5.0 00.8 4 10.6 8 30.9 1 30.0 0 1注:-表示无此数据。图1 术前动态心电图对冠心病心力衰竭P C I术后预后不良预测价值的R O C曲线图F i g u r e 1 R O C c u r v e o f p r e o p e
48、 r a t i v e d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o g r a m i n p r e-d i c t i n g p o o r p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l-u r e a f t e r P C I3 讨论现阶段,冠心病逐渐发展成为严重的公共卫生问题之一,患病率逐年升高,其中合并心力衰竭者1年死亡率达3 2%左右1 0。相较于单纯药物治疗,P C I在改善冠心病心力衰竭患者临床症状,促进闭塞血管
49、疏通及 冠 脉 血 运 重 建 中 具 有 积 极 作 用,可 改 善 预后1 1-1 2。但部分患者术后预后仍不理想,易出现不良心血管事件。有研究发现1 3,冠心病心力衰竭患者P C I术后1年内不良心血管事件发生率达1 6.6 7%。本研究中2 8例患者出现不良心血管事件,发生率为1 5.9 1%,与上述研究结果相符,均表明冠心病心力衰竭患者P C I术后仍可能出现不良预后,故需寻找有效方法评估预后,以指导术前干预。冠心病合并心力衰竭患者受心肌结构变化、神经体液调节等因素影响,可出现心脏自主神经受损现象,而动态心电图能持续监测冠心病心力衰竭患者心脏自主神经功能变化,在疾病诊断、病情危险程度
50、预0561西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1测中有一定价值1 4-1 5。本研究结果显示,与预后良好组术前比较,预后不良组术前心率、心搏数升高,最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数降低(P0.0 5);与术前相比,预后良好组、预后不良组术后心率、心搏数降低,最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数升高
