1、系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 外科研究 端侧吻合与侧侧吻合术式在回肠造口还纳术中的疗效对比研究杨龙飞，隋永领聊城市人民医院胃肠外科，山东聊城 252000摘要 目的 探讨端侧吻合与侧侧吻合两种吻合术式在回肠造口还纳术中的疗效对比研究。方法 回顾性分析 2020年 6月2022年 6月在聊城市人民医院胃肠外科行回肠造口还纳术 83例患者的临床资料。根据术式不同分组，分为端侧组 40例和侧侧组 43例，端侧组采用端侧吻合术式，侧侧组采用侧侧吻合术式。比较分析两组的手术相关指标及术后并发症发生率。结果 侧侧吻合组手术操作耗时比端侧组长
2、，术后首次床下活动时间、术后排气时间、住院时间均比端侧组短，术中出血量、手术切口长度均优于端侧组，差异有统计学意义（P0.05）。侧侧组术后并发症总发生率（6.98%）低于端侧组（25.00%），差异有统计学意义（2=5.096，P0.05）。结论 与端侧吻合手术相比，侧侧吻合术治疗胃肠道功能恢复更快，术后总住院时间更短，术后并发症发生率更低，具有相对优势。关键词 结直肠肿瘤；腹腔镜；回肠造口术；剖腹手术；安全性；疗效中图分类号 R656 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(a)-0156-04Comparison of the Efficacy of End-to-
3、side Anastomosis and Side-side Anastomosis in Ileostomy RestorationYANG Longfei,SUI YonglingDepartment of Gastrointestinal Surgery,Liaocheng Peoples Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 ChinaAbstract Objective To investigate the comparative study of the efficacy of end-to-side anastomosis and
4、 side-side anastomosis in ileostomy restoration.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of eighty-three patients who underwent ileostomy restoration in the Department of Gastrointestinal Surgery of Liaocheng Peoples Hospital from June 2020 to June 2022.According to differ
5、ent operation methods,the patients were divided into end-to-side group(40 cases)and side-side group(43 cases).End-to-side anastomosis was used in end-to-side group,and side-side anastomosis was used in side-side group.The operation-related indexes and the incidence of postoperative complications wer
6、e compared between the two groups.Results The operation time of the side-side group was longer than that of the end-to-side group,and the time of first movement under bed,postoperative exhaust time and hospital stay were shorter than that of the end-to-side group,and the amount of intraoperative blo
7、od loss and the length of surgical incision were better than those in the end-to-side group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of postoperative complications in the side-side group(6.98%)was lower than that in the end-to-side group(25.00%),and the difference
8、was statistically significant(2=5.096,P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：还纳手术距离造口手术 6个月以上患者；全部为中低位直肠癌根治术预防吻合口瘘患者；所有入组患者术前完善肠镜、术中钡灌肠、胸腹部增强CT等检查。排除标准：术后合并造口旁疝、切口疝等影响二次手术者；合并吻合口狭窄、放射性肠炎等影响肠功能恢复者；其他因各种原因导致不适合还纳手术者；术后复发者。1.3 方法术前完善各项辅助检查，排除手术禁忌，术前1 d 常 规 口 服 聚 乙 二 醇 电 解 质 散（国 药 准 字H20040034；规格：A 剂：聚乙二醇 4000 13
9、.125 g，B剂：碳酸氢钠 0.178 5 g，氯化钠 0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g）行肠道准备。术前及术后抗生素使用标准、围术期营养支持、术后止痛、恢复流质饮食标准及出院标准等均采用同一原则。端侧组：全麻成功后平卧位，先局部消毒造口，以 7号丝线连续关闭造口，常规消毒，铺无菌巾，取右下腹小肠造口处边缘1 cm做纵弧形切口，并上下延长 1 cm，切开皮肤皮下，分离造口肠管与腹外斜肌腱膜腹膜粘连后，进入腹腔，分清造口处远近端后，于近端肠管置入 25 mm 镜下圆形吻合器，与远端肠管置入底钉座，行端侧吻合，再用 60 mm 镜下切割缝合器关闭近端肠管，逐层关闭切口。侧侧组：全麻成
10、功后平卧位，先局部消毒造口，以 7号丝线连续关闭造口，常规消毒，铺无菌巾，取右下腹小肠造口处边缘1 cm做纵弧形切口，并上下延长 1 cm，切开皮肤皮下，分离造口肠管与腹外斜肌腱膜腹膜粘连后，进入腹腔，分清造口处远近端后，切除造口处肠管远近段各约 3 cm 后，用 60 mm直线型镜下切割缝合器行小肠对系膜侧，行侧侧吻合，检查吻合口无出血，再用 60 mm 直线型镜下切割缝合器切断关闭共同断段，并行吻合口加固，最后逐层关闭切口。1.4 观察指标两组手术安全性及术后恢复指标比较：手术时间、术后首次床下活动时间、术后排气时间、术中出血量、切口长度及住院时间。两组术后并发症比较：术后并发症包括肠梗阻
11、、切口感染、肺部感染、吻合口漏、吻合口出血等。术后切口感染判定标准为切口疼痛、肿胀、发热及出现脓性分泌物等，术后肠梗阻判定标准为术后腹胀、腹痛、停止排气排便等症状，腹部CT显示肠管内可见气液平。1.5 统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，采用独立样本 t 检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标比较侧侧组手术时间较端侧组更长，术后首次床下活动时间、术后排气时间、住院时间均较端侧组短，术中出血量、切口长度均优于端侧组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1
12、。2.2 两组患者术后并发症比较侧侧组术后并发症总发生率（6.98%）低于端侧组（25.00%），差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表2。3 讨论在回肠造口还纳手术中，回肠端侧吻合和回肠侧侧吻合术是目前最常用的吻合方式，但关于两者的对比性研究相对空白，而最新的诊疗指南也没有确定性结论8-9。部分外科医生认为回肠端侧吻合因术式原因，相对无须游离过多系膜，且因吻合口157系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 外科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE较小，出血等发生率也低于侧侧吻合，同时也有部分医生认为侧侧吻合因吻合口较宽可降低吻合口狭窄发生率等10。本研究
13、显示，侧侧组手术总耗时比端侧组更长，侧侧组术后首次床下活动时间、术后排气时间、住院时间比端侧组短，术中出血量、切口长度优于端侧组（P0.05）。侧侧吻合口的直径比较大，在进行吻合口的时候，便于对吻合口的出血量进行探查。及时加强缝合，降低出血率。侧侧吻合口对侧的系膜缘较长，供血较多，能有效降低肠腔的压力，减轻近端缺血，有利于吻合口的愈合。侧侧吻合的组织缝合较多，能减轻吻合口张力和患者术后痛苦，且由于肠道的并排，吻合口的角度较小，所以不容易出现肠梗阻，这与何应新等10在腹腔镜下右半结肠切除术使用两组术式对比，侧侧吻合可以减少出血量，缩短康复时间研究结果一致。本研究显示侧侧组术后并发症总发生率（6.
14、98%）低于端侧组（25.00%）（P0.05）。说明在吻合术中采用侧侧吻合术可以降低患者的出血量，降低患者的术后并发症的发生率，缓解患者术后疼痛，促进患者恢复，这与陈涛等11在右半结肠癌根治术采用两种术式，侧侧吻合式术后并发症（9.87%）低于端侧吻合式（26.64%）一致。评价一种吻合方式好坏，有两个核心点，一为结构上愈合良好，二为功能上正常使用，对应的则为吻合口瘘的发生率及吻合口通畅度。吻合口瘘的发生与血供、通畅度关系最为密切，虽然端侧吻合方式需要游离的系膜较少，理论上血供应更好，但患者对造瘘口的维护不足，造瘘口外翻、水肿、黏膜损伤等情况常见，术中往往需要更大面积的游离系膜，这点两种吻合
15、方式无明显差异，而侧侧组选取的吻合肠管相对更近于远端，血供反而更好12-13。端侧组一般选用25 mm的圆吻，而侧侧组选用60 mm的切缝，侧侧组吻合口较端侧组更宽阔，通畅度更佳，吻合口张力更小，瘘的发生率会更低，术后肠功能恢复更快；而对于手术时间来说，端侧吻合术中，使用25 mm圆吻时需注意吻合到对侧肠管，操作不易，且不易观察吻合口出血情况，相对手术难度会有所增加，耗时会更长，吻合后加固也更需手术技巧14。本研究作为回顾性病例对照研究，纳入病例相对较少且来自单一中心，这可能导致一定的选择偏倚存在。后续将进行多中心、大样本的前瞻性随机对照临床研究，进一步观察和研究其安全性及进行卫生经济效益评价
16、。综上所述，回肠造口还纳侧侧吻合术式对比端侧吻合术式，可缩短手术时间，术后恢复较快，在减少术后并发症发生率方面具有一定优势，围术期疗效满意。参考文献1 Akihiro K,Masatoshi K,Nao K,et al.Small bowel cancer arising from a scar site more than 60 years after ileostomy closure:a case reportJ.Journal of Surgical Case Reports,2022,2022(10):23-26.2 Shimizu H,Yamaguchi S,Ishii T,et
17、al.Who needs diverting ileostomy following laparoscopic low anterior resection in rectal cancer patients Analysis of 417 patients in a single instituteJ.Surg Endosc,2020,34(2):839-846.表2两组患者术后并发症比较组别端侧组侧侧组2值P值例数4043切口感染（n）21肺部感染（n）10肠梗阻（n）21吻合口出血（n）30吻合口漏（n）21总发生率（%）25.006.985.0960.024（下转第177页）表1两组患
18、者手术相关指标比较(x s)组别端侧组（n=40）侧侧组（n=43）t值P值手术时间（min）41.2817.0749.5219.562.0380.045术中出血量（mL）29.519.4214.226.328.7390.001切口长度（cm）12.322.5110.420.814.7090.001术后首次下床活动时间（d）4.891.262.890.818.6630.001术后排气时间（d）4.021.182.680.117.4150.001住院时间（d）11.592.388.981.785.6840.001158系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 肿瘤学研究 SYSTEM
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