1、新疆医学第 53 卷Comparison of ticagrelor and clopidogrel in patients with acute myocardial infarction undergoingPCI after thrombolysisJIHuijuan（Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Puyang,457100,Henan,China）Abstract：ObjectiveTo compare the efficacy of ticagrelor and clopidogrel in patients whou
2、nderwentacute myocardial infarctionand were treated with PCI after thrombolysis.MethodsIn this study,200 patients with acute myocardial infarction treated in Puyanghospital of traditional chinese medicine from February 2020 to March 2021 were selected.In the observation group,ticagrelor wasadministe
3、red,and in the control group,clopidogrel was administered,and platelet counts,cardiac function indexes,and adverse eventswere compared between the two groups.ResultsThe platelet counts at 2h,24h and 7d after operation were significantly higher thanthose before operation;the platelet count at 2h,24h
4、and 7d after operation was significantly higher than those in the control group（P 0.05）;After the intervention,the LVEF of patientsin the two groups was significantly higher than that before the intervention,and theLVEF in the observation group was significantly higher than that in the opposite sitt
5、ing group;the LVEDd of patientsin the two groupswas significantly lower than that before intervention,and the LVEDd in the observation group was significantly lower than that in thecontrol group（P0.05）.The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control
6、group,but theincidence of mild and moderate bleeding was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant（P 0.05）.ConclusionThe efficacy of ticagrelor in the treatment of acute myocardial infarction after thrombolysiswith PCI is precise,and itis able to raise th
7、e platelet count,but also improve the cardiac function of patients,and reduce the occurrence of adverse events inpatients.Key words：Ticagrelor；Clopidogrel；Acute myocardial infarction；PIC treatment论著对比替格瑞洛和氯吡格雷在急性心肌梗死病人溶栓后PCI 治疗中的应用效果季会娟（濮阳市中医医院，河南濮阳 457100）摘要：目的对比替格瑞洛和氯吡格雷在急性心肌梗死病人溶栓后 PCI 治疗中的应用效果。方
8、法本次研究对象选取 2020 年 2 月-2021 年 3 月在本院治疗的急性心肌梗死患者 200 例。观察组给予替格瑞洛治疗，对照组给予氯吡格雷治疗，比较两组患者的血小板计数、心功能指标、不良事件发生情况。结果术后两组患者 2h、24h、7d 的血小板计数明显高于术前；且观察组术后 2h、24h、7d 的血小板计数高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患者 LVEF 较干预前明显升高，且观察组 LVEF 明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组患者 LVEDd 较干预前显著降低，且观察组LVEDd 显著低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者
9、的总不良事件发生率低于对照组，但轻度和中度的出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表 1。1.2 治疗方法入院后，两组患者均在溶栓后进行 PCI 治疗，首先都同意实施对症治疗，包括嘱咐患者绝对卧床休息、低流量吸氧、硝酸甘油舌下含服、镇痛等；日常监测患者的生命体征，包括体温、血压等。同时均在术前术后口服阿司匹林溶肠片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H13023635，规格：25 mg），一日 75mg-160mg，1 次/d。两组患者在此基础上，对照组给予患者口服氯吡格雷片（深圳信立泰药股份有限公司，国药准字：H20120035，规格：75mg），氯吡格雷
10、75mg，1 次/d，持续用药 12 周；观察组嚼服替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字：J20130020，规格：90mg），替格瑞洛 90mg，2 次/d，维持治疗 12 周。1.3 观察指标1.3.1 血小板计数分别于 PCI 前以及 PCI 后 2h、24h、7d 抽取两组患者清晨空腹静脉血 2ml 于抗凝管中。采用流式细胞技术检测血小板计数，仪器使用迈瑞 BC-5800 检测仪（南京生物科技有限公司生产）。1.3.2 心功能指标分别于干预前后采用美国 GE公司生产的 GE vivid7 彩色多普勒超声心动图检测患者左心室射血分数（left ventricular ejec
11、tion frac-tion，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricularend diastolic dimension，LVEDd）。1.3.3 不良事件发生情况观察并记录两组患者治疗期间不良事件的发生次数，其中包括心绞痛复发、心力衰竭、缺血事件、轻度和中度出血，并计算每件不良事件的发生率以及不良事件的总发病率。1.4 统计学方法选用 SPSS23.0 软件进行统计学分析。年龄等计量数据采用均数标准差（xs）描述，对比采用t 检验；性别等计数资料采用率和构成比（%）描述，对比采用 2检验。检验水准为=0.05，双侧检验。2 结果2.1 比较两组患者血小板计数术前两组患者血
12、小板计数比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后两组患者 2h、24h、7d 的血小板计数明显高于术前；且观察组术后 2h、24h、7d的血小板计数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.2 比较两组患者干预前后心功能指标干预前，两组患者心功能指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者 LVEF 较干表 1 两组患者一般资料比较（xs）0.999前壁25240.022梗死部位（例）下壁3131前间壁右室18261926男/女（例）56/4452/480.3220.570年龄（岁）60.429.6761.689.370.9360.351组别P观察组对照组t/2
13、例数100100559新疆医学第 53 卷预前明显升高，且观察组 LVEF 明显高于对照组,差异有统计学意义（P0.05）；两组患者 LVEDd 较干预前显著降低，且观察组 LVEDd 明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.3 比较两组患者治疗期间不良事件发生情况两组患者治疗期间不良事件发生情况比较，观察组患者的总不良事件发生率低于对照组，但轻度和中度的出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。3 讨论近年来，我国急性心肌梗死的发病率呈逐年上升的趋势。针对急性心肌梗死的患者应及时疏通阻塞的冠状动脉，尽早恢复缺血、缺氧的心肌组织细胞，阻止心肌功能损伤
14、6。目前临床上治疗急性心肌梗死最有效的方法是 PCI，然而 PCI 治疗也会有血栓脱落的风险，从而导致无复流的发生7。通过药物溶栓后 PCI 治疗可能会减少血栓脱落导致栓塞的现象发生。急性心肌梗死患者在 PCI 术前、术后均需使用抗血小板的药物，氯吡格雷是一个无活性的前体药物，经过肝脏代谢并激活后才能发挥抗血小板的聚集作用；而替格瑞洛属于 P2Y12 受体拮抗剂，其抑制血小板聚集作用更快、更强8。本研究结果表明，急性心肌梗死患者溶栓后PCI 治疗后 2h、24h、7d 的血小板计数明显高于治疗前，且观察组高于对照组，表明替格瑞洛能更有效地降低血小板的聚集，停药后更有利于血小板功能恢复，降低出血
15、的风险9-10。本研究结果还显示，干预后，两组患者 LVEF 较干预前明显升高，且观察组 LVEF 明显高于对照组；两组患者 LVEDd 较干预前显著降低，且观察组 LVEDd 明显低于对照组；提示与氯吡格雷相比较，替格瑞洛对患者心功能的改善效果更明显。其主要原因在于替格瑞洛进入人体后，药物能够快速反应并起效，其生物的活性不依靠肝酶催化，可以在相对较短的时间内发挥抗血小板聚集的作用，从而改善 PCI 治疗后的心肌血流灌注，降低患者心肌细胞的损伤程度，有效改善心功能11-13。针对不良事件的发生，观察组患者总不良事件发生率低于对照组，但轻度和中度的出血发生率高于对照组。这表明替格瑞洛可减少患者的
16、不良反应的发生率，改善其预后；但轻度和中度的出血发生的风险较高，应加以关注。综上所述，替格瑞洛在急性心肌梗死溶栓后PCI 治疗中的疗效确切，能够升高血小板计数，同时也能改善患者的心功能，降低患者不良事件的发生。参考文献1林璨璨，戴文龙，何东方，等.替格瑞洛片在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗中的临床研究J.中国临床药理学杂志，2020，78（3）：45-50.2于海荣，王国宏，董丹丹，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死患者介入治疗后的心功能和炎症反应的影响J.现代生物医学进展，2019，19（2）：266-269.3张娟，赵良平，张蓉蓉，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急
17、性心肌梗死患者心肌灌注及预后的对比研究J.中国医师进修杂志，2019，42（2）：139-143.4郑耐心，杨国建，李乐，等.替格瑞洛对行 PCI 术后患者心肌酶影响及一年随访事件相关性分析J.现代生物医学进展，2020，20（20）：46-49.5中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.6陈钻，王志华.替格瑞洛对急性心肌梗死急诊 PCI 围术期抗血小板效率的研究J.实用医学杂志，2020，36（10）：1349-1353.7Jha A,Ahn F Y,Myung Ho Jeon
18、g MD,PhD,FACC,FAHA,FESC,FASCAI a,et al.Ticagrelor versus clopidogrel in acute myocardial infarction patients withmultivessel disease；From Korea Acute Myocardial Infarction Registry-NationalInstitute of HealthJ.Journal of Cardiology，2020，75（5）：478-484.8刘豪，杨智勇.阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者高尿酸血症发生率影响的对比研
19、究J.中国心血管病研究，2020，18（3）：256-259.9郭晶，高道明.替格瑞洛和氯吡格雷在急性心肌梗死病人溶栓后 PCI 治疗中的疗效与安全性分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（8）：122-125.10林璨璨，戴文龙，何东方，等.替格瑞洛片在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗中的临床研究J.中国临床药理学杂志，2020，36（3）：221-223.11Orban M,Kleeberger J,Ouarrak T,et al.Clopidogrel vs.prasugrel vs.ticagrelorin patients with acute
20、myocardial infarction complicated by cardiogenic shock：apooled IABP-SHOCK II and CULPRIT-SHOCK trial sub-analysis J.ClinicalResearch in Cardiology，2021，78（5）：78-80.12李其勇，苏莱，陶剑虹.替格瑞洛对急性心肌梗死患者冠脉血流和短期预后的影响J.成都医学院学报，2019，14（2）：187-192.13宋莉，谭晓红，赵汉军，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗的 ST 段抬高型心肌梗死患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较 J.中国循环杂志，
21、2019，34（6）：539-544.收稿日期：2021-10-25（本文编辑：木日扎提）表 2 两组患者服药后不同时刻血小板计数比较（xs，10/L）组别P 值n-观察组100对照组100t 值-术前0.415203.612.57204.216.880.817术后 2h术后 24h术后 7d209.211.94216.118.67233.3128.74207.717.08210.718.52217.5016.862.0434.4422.2600.0420.0010.026表 3 两组患者干预前后心功能指标比较（xs）0.887干预前46.183.7646.053.530.142组别P 值观察组对照组t 值n100100-LVEF（%）0.001干预后68.823.6453.783.7515.731LVEDd（mm）干预前干预后47.963.6439.824.2248.273.5345.134.180.3144.9550.7330.001表 4 两组患者治疗期间不良事件发生情况n（%）组别P心绞痛复发-观察组（n=100）2（2.00）对照组（n=100）9（9.00）2-心力衰竭1（1.00）8（8.00）轻度和中度的出血缺血事件总发病率6（6.00）2（2.00）11（11.10）1（1.00）7（7.00）25（25.00）6.6400.010560
