1、SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 对比分析咪达唑仑与瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者的效果及对术后认知功能的影响陈虹烨，张鑫磊，佟飞，孔明健徐州矿务集团总医院麻醉科，江苏徐州 221006摘要 目的 对比分析咪达唑仑与瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者的效果及对术后认知功能的影响。方法 选取 2022年 3月2023年 5月徐州矿务集团总医院收治的全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者92例为研究对象，根据随机数表法分为两组，各46例。对照组麻醉诱导时静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑、0.50 g/kg舒
2、芬太尼、0.60 mg/kg罗库溴铵；观察组麻醉诱导时静脉注射0.30 mg/kg瑞马唑仑、0.50 g/kg舒芬太尼、0.60 mg/kg罗库溴铵。对比两组患者术后睁眼时间、拔管时间、麻醉复苏室停留时间，手术前后应激指标、认知功能及术后不良反应。结果 观察组术后睁眼、拔管及麻醉复苏室停留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后，观察组胰岛素、皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后24、72 h，观察组简易智力状态检查量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者呼吸抑制、低血压、嗜睡、恶心呕吐等的不良反应发生率为 10.87%，低于对照组
3、的 28.26%，差异有统计学意义（2=4.420，P0.05）。结论 采取瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉可以加速患者术后麻醉恢复，麻醉效果较好，还可降低机体应激反应，较快恢复术后认知功能，且安全性较高。关键词 咪达唑仑；瑞马唑仑；全身麻醉；腹腔镜胆囊切除术；应激反应；术后认知功能中图分类号 R657 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(b)-0097-04Comparative Analysis of the Effects of Midazolam and Remimazolam on Patients Undergoing Laparosco
4、pic Cholecystectomy under General Anesthesia and Their Impact on Postoperative Cognitive FunctionCHEN Hongye,ZHANG Xinlei,TONG Fei,KONG MingjianDepartment of Anesthesiology,Xuzhou Mining Group General Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221006 ChinaAbstract Objective To comparatively analyze the effect
5、s of midazolam and remimazolam on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia and their impact on postoperative cognitive function.Methods 92 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia admitted to Xuzhou Mining Group General Hospital from
6、March 2022 to May 2023 were selected as the study subjects.They were divided into two groups using a random number table method,with 46 patients in each group.Intravenous injection of 0.05 mg/kg midazolam and 0.50 g/kg sufentanil and 0.60 mg/kg rocuronium during anesthesia induction in the control g
7、roup;Observation group received intravenous injection of 0.30 mg/kg remimazolam and 0.50 g/kg sufentanil and 0.60 mg/kg rocuronium during anesthesia induction.Compared the postoperative eye opening time,extubation time,anesthesia resuscitation room stay time,preoperative and postoperative stress ind
8、icators,cognitive function,and postoperative adverse reactions between two groups of patients.Results The observation group had shorter postoperative eye opening,extubation,and anesthesia resuscitation room stay times than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After s
9、urgery,the levels of INS and Cor in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).At 24 and 72 hours after surgery,the MMSE scores in the DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.097作者简介 陈虹烨（1985-），女，本科，副主任医师，研究方向为临床麻醉。通信作者 孔明健（1975-），女
10、，博士，主任医师，研究方向为临床麻醉，E-mail：。97系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEobservation group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions such as respiratory depression,hypotension,drowsiness,nausea and vomi
11、ting in the observation group 10.87%was lower than that in the control group,which was 28.26%,and the difference was statistically significant(2=4.420,P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合手术指征，进行腹腔镜胆囊切除手术患者；对研究使用的药物无禁忌患者；近半年未使用过镇痛或镇静类药物患者；患者及家属知情同意本研究。排除标准：凝血功能异常患者；严重器质性疾病患者；具有心动过缓或精神类疾病患者
12、；认知功能障碍患者。1.3 方法对照组：麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（国药准字 H10980025；规格：2 mL10 mg）0.05 mg/kg、舒芬太尼注射液（国药准字 H20054171；规格：1 mL50 g）0.50 g/kg、罗 库 溴 铵 注 射 液（国 药 准 字H20213778；规格：5 mL50 mg）0.60 mg/kg；插管期间，给予患者间歇性正压机械通气。麻醉维持：静脉输注丙泊酚（国药准字 H20123318；规格：50 mL1 g）412 mg/（kgh），注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字 H20030197；规格：1 mg）0.050.2 mg/（kgh）。手术完成后
13、，拔管，停用麻醉药物，转到麻醉恢复室进行观察。观察组：麻醉诱导：静脉注射瑞马唑仑（国药准字H20190034；规格：36 mg）0.30 mg/kg、舒芬太尼注射液 0.50 g/kg、罗库溴铵注射液 0.60 mg/kg，其他用药及操作同对照组。1.4 观察指标比较两组术后睁眼、拔管及麻醉复苏室停留时间。比较两组手术前后应激指标。在术前与术后 24 h 采集患者空腹状态下静脉血 5 mL，等待检测。采取全自动生化分析仪应用酶联免疫吸附法检测胰岛素（insulin,INS）及皮质醇（cortisol,Cor）指标水平。比较两组术前、术后 24、72 h 的认知功能。采取简易智力状态检查量表（S
14、imple Mental State Test Scale,MMSE）评估，共30项题目，0分、1分分别代表回答正确及回答错误或答不知道，总分范围为030分，得分越低认知障碍越严重。比较两组不良反应。包括呼吸抑制、低血压、嗜睡、恶心呕吐等。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件分析，符合正态分布98系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学的计量资料以（x s）表示，行 t 检验，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后睁眼、拔管、麻醉复苏室停留时间比较观察
15、组术后睁眼、拔管及麻醉复苏室停留时间均 短 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），术后，观察组INS、Cor水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），术后 24、72 h，观察组 MMSE 评分均 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表3。2.4 两组患者不良反应比较观察组患者呼吸抑制、低血压、嗜睡、恶心呕吐等的不良反应发生率为 10.87%，低于对照组的28.26%，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论腹腔镜胆囊切除手术是临床治疗良性胆囊病变的主要方式，对机体损伤较小，后期恢复较快，该类手术需要在全身麻醉下进行操作，
16、术后会有较高的认知功能障碍发生率，影响患者后期恢复6。现阶段需要有效控制其症状发生原因，手术治疗过程中，麻醉药物选择及剂量使用情况对手术进程以及术后功能障碍预防具有重要作用，选择合适的麻醉诱导药物，能够改善患者术后的认知功能障碍，对其预后具有促进作用7-8。本研究中，观察组术后拔管、睁眼及麻醉复苏室停留时间均短于对照组（P0.05），说明采取瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉处理可以加速术后的麻醉恢复，麻醉效果较好。临床治疗过程中麻醉药物种类以及剂量的选择对预防后期并发症状的产生具有重要作用，选择起效较为缓慢的麻醉药物，效果温和，但药物的代谢较慢，在机体内的积蓄时间长，不仅影响
17、患者术后的苏醒时间，还会对于其术后的认知功能恢复产生影响9-10。咪达唑仑和瑞马唑仑均属于苯二氮类药物，有助于抑制中枢系统，起到镇静催眠效果11。但相比于咪达唑仑，瑞马唑仑起效较快，属于新型超短效镇定药物，且代谢产物活性低，可经肾脏快速排出。相关药理学研究表明，瑞马唑仑主要作用在患者脑内抑制性神经递质 氨基丁酸受体处，能够抑制中枢效应，增加细胞膜内电位，抑制相关神经元活动，减少机体内活动，进一步提高镇静效果12-13。应激反应是指患者机体在受到伤害以及刺激后通过脊髓外侧丘脑束促使机体增加儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等分泌量，诱发多种内分泌、神经系统以及免疫系统功能异常，改变患者机体应激反应，若应激
18、反应适度则可利于体内环境维持稳定状态；若应激反应过度，会造成机体内环境紊乱，还会对循环系统及呼吸系统产生负面影响14。在进行腹腔镜胆囊切除手术治疗过程中会涉及气管插管、拔管、机体创伤以及麻醉等操作刺激，均会造成机体应激反应，进而使患者的心率升高以及代偿增表1两组患者术后睁眼、拔管、麻醉复苏室停留时间比较(x s)，min组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值术后睁眼时间9.682.2512.452.955.0640.001拔管时间10.532.1814.252.677.3200.001麻醉复苏室停留时间21.325.6527.226.574.6180.001表2两组患者手术前后应激指
19、标比较(x s)组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值INS（nmol/L）术前11.322.2411.132.190.4110.682术后14.222.6520.633.2810.3100.001Cor（ng/mL）术前83.485.7284.155.950.5510.583术后97.238.64121.5710.6912.0100.001表3两组患者术前、术后24、72 h认知功能水平比较(x s)，分组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值术前28.281.3628.521.240.8840.379术后24 h25.121.4323.561.584.9650.001术后
20、72 h27.531.3625.921.485.4330.001表4两组患者不良反应比较组别观察组对照组2值P值例数4646呼吸抑制（n）12低血压（n）14恶心呕吐（n）25嗜睡（n）12发生率（%）10.8728.264.4200.03699系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE加。此外，由于胆囊内胆汁酸、卵磷脂和胆固醇胆色素等构成出现变化导致胆汁黏稠，在胆囊内形成胶状体颗粒导致病变反应，增加肾上腺素活性，诱发血流动力学异常反应，因此需要选择合适麻醉药物降低手术中出现的应激反应，稳定血液动力学指标15。本研究中，观察组术后
21、 INS、Cor 水平均低于对照组（P0.05），说明采取瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉处理可以降低机体应激反应。本研究结果还显示，观察组术后 24、72 h 的MMSE 评分均高于对照组（P0.05），说明麻醉诱导使用瑞马唑仑可改善其术后认知功能的恢复速度。分析原因，瑞马唑仑属于苯二氮类衍生物，镇静作用起效较快，该类药物经过非特异性血浆酯酶进行代谢，且在机体内蓄积量小，蓄积时间短，代谢产物可经肾脏快速排出，降低对患者认知功能的影响16-17。本研究结果显示，观察组患者呼吸抑制、低血压、嗜睡、恶心呕吐等的不良反应发生率为10.87%，低于对照组的 28.26%（P0.05）
22、，说明采取瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉处理可以降低不良反应发生率。在王远征等18的研究中，观察组不良反应（呼吸抑制、低血压、嗜睡、恶心呕吐等）发生率为 20.00%，低于对照组的45.71%（P0.05），与本研究结果一致。综上所述，采取瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉处理可以加速其麻醉恢复，麻醉效果较好，还可降低机体应激反应，且对认知功能影响较小，可降低不良反应发生率。参考文献1 王永丽,蔡丽娟.全身麻醉与硬膜外复合全身麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及应激反应的影响J.检验医学与临床,2022,19(12):1660-1663.2 王翔宇.静脉
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