1、9 Dipti A,Soucy Z,Surana A,et al.Role of inferior vena cava diameter in assessment of volume status:a meta-analysisJ/OL.Am J Emergency Med,2012,30(8):1414-1419.e1.10 麦志伟,尚宝朋,李彦德,等.呼气末正压对机械通气患者下腔静脉变异度及血流动力学的影响J/OL.中国实用医药,2022,17(10):77-79.收稿日期:2023-03-10 编校:孟玲玲短暂性脑缺血发作和轻型脑卒中患者认知障碍的危险因素杨永新,高 丽,杨小旺,褚小朋
2、,张富山,滕兆平,孙昌勇(扬州大学医学院附属江都人民医院,江苏 扬州 225200)摘 要 目的:探讨短暂性脑缺血发作(TIA)和轻型脑卒中患者认知障碍的危险因素及临床特征。方法:选取短暂性脑缺血发作和轻型脑卒中患者 191 例为研究对象,根据发病第 7 天时蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,分为认知障碍组(n=86,MoCA26 分)及无认知障碍组(n=105,MoCA 26 分),单因素分析两组患者的人口统计学特征、基线资料、影像学及实验室指标,二元 Logistic 回归分析影响认知障碍的危险因素,比较两组患者认知功能的临床特征。结果:191 例患者中有 86 例合并认知功能障碍(4
3、5.0%);单因素分析显示高龄、低文化程度、糖尿病病史、脑卒中病史、饮酒史及血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、胱抑素 C(Cys-C)及同型半胱氨酸(Hcy)增高是短暂性脑缺血发作和轻型脑卒中患者认知障碍可能的危险因素(P0.05);二元 Logistic 回归分析显示患者的年龄(OR=1.095,95%CI:1.0411.151,P0.001)、糖尿病病史(OR=3.661,95%CI:1.573 8.520,P0.001)、脑卒中病史(OR=3.134,95%CI:1.138 8.633,P0.05)、UA(OR=1.004,95%CI:1.000 1.009,P0.05
4、)、Cys-C(OR=6.912,95%CI:2.096 22.793,P0.001)及 Hcy(OR=1.164,95%CI:61.0821.252,P0.001)增高是短暂性脑缺血发作和轻型脑卒中患者认知障碍的独立危险因素,文化程度(OR=0.330,95%CI:0.1400.778,P0.05)为其保护性因素;认知障碍组在视空间与执行能力、延迟回忆、语言及抽象能力方面评分低于无认知障碍组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:高龄、低文化程度、糖尿病病史、脑卒中病史以及 UA、Cys-C、Hcy 水平增高是短 TIA 和轻型脑卒中患者认知障碍的独立危险因素,认知障碍主要表现在视空间与执
5、行能力、延迟回忆、语言、抽象能力方面。关键词 短暂性脑缺血发作;轻型脑卒中;认知障碍;危险因素;临床特征 短暂性脑缺血发作(TIA)和急性缺血性轻型脑卒中(简称轻型脑卒中)由于其“非致残性”等共同特征,经常作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或开展研究1,然而由于临床表现症状轻微和持续时间短暂,因此对患者所造成的影响,特别是认知障碍方面常被忽视,轻则影响患者的生活质量,重则可致使患者出现猝死,故如何早期发现并且进行有效的管理脑脑卒中患者的意识障碍是临床治疗中关键的一环。对于脑卒中患者,当其肢体功能受损越严重,美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIH-SS)评分则越高,认知功能受损也相应更为严
6、重;但NIHSS 评分较低的患者,在早期进行认知能力评估,能起到早发现、早干预的作用,从而显著提高患者的生活质量并避免猝死的发生。随着临床上对脑卒中后认知障碍的逐渐重视,TIA 和轻型脑卒中引起的认知障碍也日益受到关注,不过目前对于 TIA 和轻型脑卒中患者认知障碍的研究相对较少,因此,本研究旨在探讨导致 TIA 和轻型脑卒中患者认知障碍的相关危险因素及其临床特征。1 资料与方法1.1 一般资料:收集 2018 年 1 月2018 年 12 月扬州市江都人民医院神经内科收治的 TIA 和急性缺血性脑卒中患者 258 例的临床资料,根据本研究纳入和排除标准,最后纳入本研究共计 191 例。并于患
7、者发病第 7 天采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分对其认知功能进行评估,根据 MoCA 评分分为无认知障碍组(n=105,MoCA 26 分)与认知障碍组(n=86,MoCA26 分)。纳入标准:急性缺血性脑脑卒中诊断标准符合中国急性缺血性脑脑卒中诊治指南 20182,并经头颅 CT 或 MRI 证实,急性期定义为 1 w;年龄18 岁;发病时间3 d;能配合完成认知功能评估;既往未服用影响认知功能药物;排除标准:病情不稳定或伴有严重并发症者;脑 出 血、蛛 网 膜 下 腔 出 血(SAH)、颅内占位性病变等其他中枢神经系统疾病;合并认知障碍的内科疾病及严重心、肝、肾功能不全者;存在脑卒
8、中前认知障碍;合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他神经精神类疾病者,本研究纳入诊断标准:TIA 定义3为脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍;轻型脑卒中定义4为 NIHSS 评分5分,且 NIHSS 每一项评分是 0 或 1 分,意识项必须为 0 分。本研究经本院医学伦理委员会批准。0833吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期1.2 方法1.2.1 临床资料收集:连续收集并记录所有患者年龄、性别、文化程度、吸烟史、饮酒史、高血压病及糖尿病、冠心病及脑卒中史等一般临床资料,以及基线NIHSS 和 MoCA 评分。高血压定义为5:有高血压病史,服用抗高血压
9、药,无高血压病病史,入院不同时间测量血压,至少 3 次收缩压 140 mmHg 和(或)舒张压 90 mmHg;糖尿病定义为6:有糖尿病病史或空腹血糖 7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中 2 h 血糖 11.1 mmol/L,或随机血糖 11.1 mmol/L;高脂血症定义为7:总胆固醇 5.18 mmol/L,三酰甘油 1.70 mmol/L;吸烟史定义为:发病前吸烟 1 支/d,并且持续时间 1 年;饮酒史定义为:酒精摄入 60 g/d 并连续饮 1 年8。1.2.2实验室指标:生化指标检测方法:采集所有患者第 2 天清晨空腹静脉血 5 ml,送检验科测定空腹血糖(FP
10、G)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(SCr)、同型半胱氨酸(Hcy)及血清维生素 B 12(VitB12)指标,采用透免法检测胱抑素 C(Cys-C)含量。1.3 神经心理学评估:对入选的患者于发病第 7 天由经过培训的神经内科医师采用北京协和医院推荐的 MoCA 量表版本进行总体认知功能评估,共包括视空间与执行能力、命名、语言、注意与计算力、抽象思维、延迟回忆、定向力 7 个认知域,MoCA 总分 30分,得分26 分则判定为认知正常,得分26 分定义为认知障碍,若受教育年限12 年,则在测定分基础上加 1 分
11、校正偏差,受试者 10 min 内完成问卷。1.4 统计学方法:采用 SPSS21.0 统计学软件进行 t及2检验;单因素及二元 Logistic 回归分析,研究各因素对认知障碍的影响情况。2 结果2.1 两组患者一般临床资料比较:191 例 TIA 和轻型脑卒中患者认知障碍发生率为 45.0%,两组间比较,患者年龄、文化程度、糖尿病、脑卒中病史、饮酒史人数所占比例、MoCA 评分总分、LDL-C、UA、Cys-C、Hcy 指标经统计学分析,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 认知障碍组与无认知障碍组临床指标比较(xs)组别n年龄(岁)男性n(%)文化程度n(%)初中及以下高中
12、及以上高血压n(%)糖尿病n(%)冠心病n(%)脑卒中病史n(%)饮酒史n(%)吸烟n(%)NIHSS 评分(分)无认知障碍组 10564.148.46 63(60.0)37(35.2)68(64.8)82(78.1)33(31.4)24(22.9)13(12.4)21(20.0)32(30.5)3.500.90认知障碍组8672.699.36 61(70.9)58(67.4)28(32.6)65(75.6)49(57.0)21(24.4)28(32.6)29(33.7)25(29.1)3.631.06t 或2值6.6172.48019.6130.16912.5950.06411.4174.6
13、060.0450.934P 值0.0010.1150.0010.6810.0010.8000.0010.0320.8330.352组别nMoCA 评分(分)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)SCr(mol/L)UA(mol/L)Cys-C(mg/L)Hcy(mol/L)无认知障碍组 105 27.211.315.460.371.770.14 4.081.181.170.452.900.58 69.1716.39347.42104.28 0.810.30 13.794.55认知障碍组8622.241.745.570.
14、521.750.23 4.091.171.240.473.150.87 66.0514.37397.22100.58 1.100.45 19.168.09t 或2值21.9341.6510.6170.0340.9582.3261.4033.3495.1715.493P 值0.0010.1000.5380.9730.3390.0210.1620.0010.0010.0012.2 影响 TIA 和轻型脑卒中患者认知障碍的危险因素分析:以是否认存在知障碍为因变量(是=1,否=0),单因素分析中有统计学意义的指标为自变量(包括年龄、文化程度、糖尿病、脑卒中病史、饮酒史、UA、Cys-C、Hcy、LDL
15、-C),自变量选择方式为进入法,建立二元 Logistic 回归模型,结果显示年龄、糖尿病、脑卒中病史、UA、Cys-C、Hcy 是 TIA 和轻型脑卒中认知障碍的独立危险因素(P0.05);文化程度是认知障碍的保护因素。见表 2。表 2 影响 TIA 和轻型脑卒中患者认知障碍的多因素分析临床指标Walds2值P 值OR95%CI年龄0.09012.4100.0001.0951.0411.151文化程度-1.1086.4210.0110.3300.1400.778糖尿病1.2989.0690.0033.6611.5738.520脑卒中病史 1.1424.8840.0273.1341.1388.
16、633饮酒史-0.0530.0120.9120.9490.3722.419LDL-C0.3451.2580.2621.4120.7732.582UA0.0044.1890.0411.0041.0001.009Cys-C1.93310.0860.0016.9122.09622.793Hcy0.15116.5580.0001.1641.0821.2521833吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期2.3认知障碍组与无认知障碍组 MoCA 总分及各项得分比较:认知障碍组与认知无障碍组 MoCA 总分及各项得分结果显示,认知障碍组 MoCA 总分、视空间与执行能力、延迟回忆、语言、抽
17、象能力得分均明显低于无认知障碍组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 认知障碍组与无认知障碍组 MoCA 总分及各项得分比较(xs,分)组别nMoCA 评分总分视空间与执行能力命名延迟回忆注意力语言抽象能力定向力无认知障碍组 10527.211.314.680.552.530.594.570.635.400.672.590.621.670.475.770.42认知障碍组8622.241.742.811.192.500.632.801.195.330.731.700.931.430.705.670.50t 值21.93413.3720.37812.4520.7337.6142.6
18、851.438P 值0.0010.0010.7060.0010.46445 岁无基线认知障碍的脑卒中患者的研究中发现,男性更容易发生脑卒中后认知障碍,但亦有研究发现,女性更易出现脑卒中后认知障碍13。血管危险因素与脑卒中后认知障碍的关系目前研究部分尚存争议,血管危险因素通过增加脑卒中本身或复发的风险从而影响认知障碍的发生发展,Yamamoto 等14对 249 例非心源性轻型脑卒中和 TIA 患者进行的家庭自测血压随访显示,高血压可增高无症状脑白质病变和复发性脑卒中风险,是脑卒中后认知障碍的独立危险因素。糖尿病并发脑卒中后认知障碍可能与多元醇途径及氧化应激、一氧化氮与自噬、神经炎性反应等因素有
19、关15。血 UA的作用可能由它的浓度、所处的病理生理状态等多种因素决定,近期研究认为其可作为脑小血管病患者轻度认知障碍的预测因子。Cys-C 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,其生理功能之一是调节动脉内膜下的细胞外基质的沉积与降解的平衡,为动脉硬化及急性缺血性脑脑卒中的危险因素,但 Cys-C 与认知功能的关系存在相互矛盾的研究结论。Hcy 是一种含硫的非必需氨基酸,有研究认为高 Hcy 参与动脉粥样硬化及神经毒性的病理生理过程,是导致脑卒中和脑卒中后认知障碍的重要危险因素。既往研究显示 TIA 和轻型脑卒中患者认知损害主要表现在视空间及执行功能障碍,本研究提示,认知障碍组 TIA 和轻型脑卒中患者
20、认知损害涉及方面较多,不仅表现在视空间执行功能,还包括延迟回忆、语言复述、抽象能力,与非认知障碍组比较,差异有统计学意义(P0.05),应加强对延迟回忆、语言复述、抽象能力的重视和筛查。综上所述,TIA 和轻型脑卒中后存在较为广泛的认知功能损害,其中高龄、低文化程度、糖尿病病史、脑卒中病史以及 UA、Cys-C、Hcy 水平增高是 TIA和轻型脑卒中患者发生认知障碍的独立危险因素,在今后的临床工作中应引起重视,对存在上述危险因素的急性期 TIA 和轻型脑卒中患者应用敏感量表进行认知功能筛查,早期积极、全面的干预。但本研究仅纳入急性脑卒中住院患者,且未随访分析患者认知功能的发展,也进一步排除严重
21、失语、听力障碍、意识障碍及无法进行认知测评患者,因此可能低估脑卒中后认知障碍发生率,需后续进一步加大样本多中心随访研究。4 参考文献1 短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(2014 年)J.2833吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期中华医学杂志,2014,94(27):2092-2096.2 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.3 短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(201
22、1 年)J.中华内科杂志,2011,50(6):530-533.4 Fischer U,Baumgartner A,Arnold M,et al.What is a mi-nor strokeJ.Stroke,2010,41(4):661-666.5 中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014 年修订版)J.临床荟萃,2015,30(7):725-744.6 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)J.中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.7 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)
23、J.中国循环杂志,2016,31(10):937-950.8 郝美美,郑 方,康志霞,等.延安地区急性缺血性脑卒中患者认知障碍的危险因素分析J.临床医学研究与实践,2021,6(28):40-42.9 王新强,李 斌,王小静,等.老年轻型缺血性卒中患者认知障碍和卒中复发的危险因素分析J.中华老年医学杂志,2020,39(1):23-26.10 梁健欣,黄华锰,胡键浠,等.首发 TIA/缺血性轻型卒中患者认知功能损害的状况分析J.广州医药,2020,51(5):50-54.11 段作伟,刘海艳,徐将,等.代谢综合征与轻型卒中或高危短暂性脑缺血发作患者早期神经功能恶化的相关性J.国际脑血管病杂志,
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25、Tomii Y,et al.High morning and bedtime home blood pressures strongly predict for post-stroke cognitive impairmentJ.J Stroke cerebrovasc Dis,2016,25(8):1856-1863.15杨滢霞,叶励超,林若庭,等.短暂性脑缺血发作和轻度缺血性脑卒中后早期认知障碍特点J.检验医学与临床,2021,18(2):161-164.收稿日期:2023-01-04 编校:孟玲玲血清巨噬细胞移动抑制因子、血清甲胎蛋白、癌胚抗原联合检测原发性肝癌的诊断价值王艳丽(天津市滨
26、海新区汉沽街社区卫生服务中心检验科,天津 300480)摘 要 目的:深入探究血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)联合检测在原发性肝癌患者中的诊断价值。方法:选择 2019 年 5 月2022 年 5 月 80 例原发性肝癌患者将其作为研究组,并且选择同一时期接受体检的 80 例健康人群将其作为对照组,均抽取其空腹静脉血,检测血清 MIF、AFP、CEA 等指标,比较单一检测与联合检测在原发性肝癌患者的诊断价值。结果:研究组 MIF、CEA 均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组 MIF、AFP 阳性检出率均明显高于对照组,差异有统计
27、学(P0.05)。联合检测敏感度、特异度明显高于单一检测,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在原发性肝癌的临床诊断中,采用血清 MIF、AFP、CEA 联合检测方式,有助于提升诊断准确度、灵敏度,有助于增强治疗效果,促进患者预后康复。关键词 原发性肝癌;免疫分析仪;癌胚抗原;诊断价值 原发性肝癌属于临床常见恶性肿瘤病变,具有较高的发病率和致死率,在全世界范围内原发性肝癌的发病率约为 30/10 万,5 年致死率约为90%93%,位居恶性肿瘤疾病中的第三位1。甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌诊断主要指标数据,其灵敏度约为 75%,但不可作为原发性肝癌诊断 的 唯 一 标 准 或“金 标 准”2
28、。癌 胚 抗 原(CEA)、血清中巨噬细胞移动抑制因子(MIF)同样能够有效指示肝癌癌变状态,联合 AFP 可以有效对原发性肝癌疾病进行确诊3。本研究对血清 MIF、AFP、CEA 联合检测在原发性肝癌诊断过程中的作用和价值进行分析和阐述。1 资料与方法1.1 一般资料:选择 2019 年 5 月2022 年 5 月我院就诊的 80 例原发性肝癌患者为研究组,并且选择同一时期来我院接受体检的 80 例健康人群将其作为对照组。研究组中,男 49 例,女 31 例;年龄 3972 岁,平均(57.394.81)岁。对照组中,男 52 例,女 28 例;年龄 4171 岁,平均(58.734.75)岁。本3833吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期
