1、临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期Effect of short peptide nutrition preparation in the treatment of severe acutepancreatitis and its influences on the incidences of ARDS and MODSPING Shanshan(Xian Childrens Hospital,Xian 710003,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of short peptide nutrition p
2、reparation in the treatment of severeacute pancreatitis(SAP)and its influences on the incidences of acute respiratory distress syndrome(ARDS)and multiple organ dysfunction syndrome(MODS).Methods A total of 60 patients with SAP admitted in ourhospital from July 2019 to September 2020 were selected as
3、 the study subjects.According to the treatmentmethods,the patients were divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.Both groups received routine treatment.The control group was treated with parenteral nutrition support onthis basis,and the observation group was treat
4、ed with short peptide nutrition preparation of enteral nutritionon the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results Aftertreatment,the levels of hemoglobin(Hb),total protein(TP),albumin(ALB)and prealbumin(PA)in the observationgroup were higher than those
5、 in the control group(P0.05).After treatment,the levels of endotoxin,D-lacticacid,diamine oxidase and blood amylase in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After treatment,the levels of C-reactive protein(CRP),high mobility group protein B1(HMGB1),heatshock protein
6、 70(HSP-70)and human soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1)in the observationgroup were lower than those in the control group(P0.05).The incidences of ARDS and MODS in theobservation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Short peptide nutritionpreparation has
7、 a significant effect in the treatment of SAP,which can improve the intestinal mucosal functionof patients,inhibit the expression of inflammatory factors,reduce the incidences of ARDS and MODS,andimprove the quality of life of patients.KEYWORDS:severe acute pancreatitis;short peptide nutrition prepa
8、ration;acute respiratory distress syndrome;multiple organ dysfunction syndrome短肽型营养制剂治疗重症急性胰腺炎的效果及对 ARDS、MODS 发生率的影响平珊珊（西安市儿童医院，陕西 西安，710003）摘要：目的 探讨短肽型营养制剂治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果及对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍（MODS）发生率的影响。方法 选取 2019 年 7 月至 2020 年 9 月我院收治的 60 例 SAP 患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为对照组和观察组，各 30 例。两组患者均接受常规治疗，
9、对照组在此基础上加肠外营养支持治疗，观察组在对照组的基础上加短肽型营养制剂肠内营养支持治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后，观察组的血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平高于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶、血淀粉酶水平低于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的 C-反应蛋白（CRP）、高迁移率族蛋白 B1（HMGB1）、热休克蛋白 70（HSP-70）、人可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平低于对照组（P约0.05）。观察组的 ARDS、MODS 发生率低于对照组（P约0.05）。结论 短肽型营养制剂治疗 S
10、AP 的效果显著，能够改善患者的肠黏膜功能，抑制炎症因子表达，降低ARDS、MODS 发生率，提高患者的生活质量。关键词：重症急性胰腺炎；短肽型营养制剂；急性呼吸窘迫综合征；多器官功能障碍中图分类号：R657.51文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0053-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332014作者简介：平珊珊（1984），女，主管护师，学士。研究方向：重症疾病营养方面。临床医学重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床常见的危重症疾病，是由多种因素造成的胰酶53-临床医学研究与实践2023
11、年 11 月第 8 卷第 32 期激活而引发胰腺组织一系列改变的急性化学性炎症1-2。SAP 患者处于高代谢、高消耗状态，蛋白质分解率高，易发生营养储备不足的情况，为了更好地促进胰腺功能恢复，需禁食、禁饮，但这样会加重营养不良，导致机体免疫功能下降，进而增加急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）、多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的发生风险，故而注重营养支持具有十分重要的意义3-4。肠内营养支持是目前普遍公认的治疗SAP 的最佳方式5。廖春华等6研究中提到，短肽型营养
12、制剂的应用能够满足患者对机体营养的需求，且副作用少，适合重症患者。本研究主要探讨短肽型营养制剂治疗 SAP 的临床效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 7 月至 2020 年 9 月我院收治的60 例 SAP 患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为对照组和观察组，各 30 例。对照组男 18 例，女12例；年龄 24耀59 岁，平均年龄（37.32依5.17）岁；病程 8耀60 h，平均病程（40.25依4.26）h；发病诱因为胆源性 11 例，脂源性 8 例，暴饮暴食 6 例，饮酒 3 例，其他 2 例；序贯器官衰竭评分 10耀16 分，平均序贯器官衰
13、竭评分（13.22依1.75）分。观察组男 17 例，女13 例；年龄 23耀58 岁，平均年龄（37.29依5.11）岁；病程 8耀61 h，平均病程（40.24依4.29）h；发病诱因为胆源性 10 例，脂源性 9 例，暴饮暴食 5 例，饮酒 4 例，其他 2 例；序贯器官衰竭评分 10耀16 分，平均序贯器官衰竭评分（13.25依1.74）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理研究委员会审批；入组患者及其家属均知晓研究内容，并签署知情同意书。纳入标准：淤符合 中国急性胰腺炎诊治指南（2013 年，上海）7中的诊断标准，经腹部电子计算机断层扫描（co
14、mputed tomography,CT）或超声检查诊断为假性囊肿或胰周积液，血清、尿淀粉酶水平为正常上限 3 倍以上；于发病时间臆72 h；盂病史资料完整；榆精神认知正常，有良好的语言沟通表达能力。排除标准：淤合并严重肝肾功能不全；于合并恶性肿瘤疾病；盂合并精神障碍或视听障碍；榆治疗依从性差。1.2 方法所有患者入院后立即进行胃肠减压、镇静、液体复苏、禁食禁饮等常规治疗，并给予连续血液静脉治疗，输入白蛋白或血浆维持有效循环血量，另外应用抗菌药物防止感染，中药外敷腹部促使炎症和渗出液吸收，连续治疗 3耀5 d。对照组在此基础上加肠外营养支持治疗，计算每日所需非蛋白热量、热氮比值，适当补充电解质
15、、维生素和微量元素，将其配置成混合液，放入 3 L 袋中，24 h 中心静脉均匀输注，根据患者耐受程度制定疗程，一般为 7耀15 d。观察组在对照组的基础上加短肽型营养制剂肠内营养支持治疗，在 X 线辅助下放置鼻空肠营养管，将肠内营养混悬液（SP）厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司；批准文号：国药准字 H20010285；规格：500 mL作为主要能量物质，起始剂量为 20 mL/h，24 h 后逐渐增加剂量，3耀5 d 内增加至 40 mL/h，总疗程为 14 d。1.3 观察指标（1）比较两组患者治疗前、后的营养指标。采集患者治疗前、后的空腹外周静脉血 3 mL，置入抗凝管中，采用斯玛特
16、SD1 全自动血细胞分析仪检测血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平，采用博科 BK-400 全自动生化分析仪检测总蛋白（total protein,TP）、白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PA）水平。（2）比较两组患者治疗前、后的肠黏膜功能。采集患者治疗前、后的空腹外周静脉血 3 mL，置入抗凝管中，离心处理完毕后，取上清，采用动态比浊法检测内毒素水平，采用酶联免疫吸附法检测 D-乳酸、二胺氧化酶、血淀粉酶水平，试剂盒购自武汉艾迪抗生物科技有限公司。（3）比较两组患者治疗前、后的炎症指标。炎症指标包括 C-反应蛋白（C-reactive protein,
17、CRP）、高 迁移率族蛋白 B1（high mobility group protein B1,HMGB1）、热休克蛋白 70（heat shock protein-70,HSP-70）、人可溶性细胞间黏附分子-1（human soluble in原tercellular adhesion molecule-1,sICAM-1）。血液标本离心处理后，取上清，采用散射比浊法检测 CRP水平，采用酶联免疫吸附法检测 HMGB1、HSP-70、sICAM-1 水平，试剂盒均购自上海科顺生物科技有限公司。（4）比较两组患者的ARDS、MODS发生情况。记录两组患者治疗过程中 ARDS、MODS 的发生
18、例数，计算发生率。ARDS表现为呼吸窘迫、氧合指数约200 mmHg，MODS 表现为收缩压约90 mmHg；pH约7.2；血肌酐311耀439 滋mol/L；氧合指数约101 mmHg。54-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期组别例数时间Hb（g/L）对照组30治疗前107.25依10.25治疗后118.34依11.16*观察组30治疗前107.22依10.21治疗后128.34依13.25*#TP（g/L）52.37依7.2559.33依7.18*52.35依7.2765.31依7.17*#ALB（g/L）PA（mg/L）32.05依3.16143.38依23.
19、1535.17依3.25*151.36依25.14*32.09依3.15143.35依23.1940.13依3.19*#168.31依27.14*#表 1两组患者治疗前、后的营养指标比较（x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗后比较，#P约0.05。表 2两组患者治疗前、后的肠黏膜功能比较（x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗后比较，#P约0.05。组别例数时间内毒素（EU/mL）对照组30治疗前0.67依0.25治疗后0.33依0.06*观察组30治疗前0.71依0.22治疗后0.15依0.07*#D-乳酸（mg/L）0.28依0.110.18依
20、0.07*0.29依0.090.11依0.02*#二胺氧化酶（U/L）血淀粉酶（U/L）38.15依2.49972.35依34.1914.35依1.74*762.35依24.15*38.19依2.44972.31依34.228.34依1.12*#658.35依19.21*#表 3两组患者治疗前、后的炎症指标比较（x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗后比较，#P约0.05。组别例数时间CRP（mg/L）对照组30治疗前117.21依15.39治疗后49.34依8.16*观察组30治疗前117.22依15.19治疗后33.25依4.13*#HMGB1（滋g/L）73.31依
21、1.2545.16依1.16*73.35依1.2930.12依1.12*#HSP-70（ng/mL）sICAM-1（ng/mL）50.24依1.7626.15依1.2646.25依1.39*13.24依1.16*50.22依1.7726.17依1.2930.12依1.16*#8.34依1.05*#表 4两组患者的 ARDS、MODS 发生情况比较（n/%）组别例数ARDSMODS对照组306/20.005/16.67观察组301/3.330/0.00字2/P4.043/0.0445.454/0.0201.4 统计学方法研究所得到的数据均录入至 Excel2010 中予以校对，采用 SPSS23
22、.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前、后的营养指标比较治疗后，观察组的 Hb、TP、ALB、PA 水平高于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者治疗前、后的肠黏膜功能比较治疗后，观察组的内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶、血淀粉酶水平低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者治疗前、后的炎症指标比较治疗后，观察组的 CRP、HMGB1、HSP-70 以及sICAM-1 水平低于对照组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的 ARDS、MOD
23、S 发生情况比较观察组的 ARDS、MODS 发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。3 讨论SAP 是由多种因素造成的胰酶激活进而引发胰腺组织一系列改变的急性化学性炎症，患者会有明显的机械腹部疼痛、呕吐、发热等症状8。SAP 患者多伴有不同程度的胃肠功能下降、营养不良等情况，易使机体处于应激状态，从而加重病情，增加并发症发生风险，不利于患者康复，故而改善机体营养状况十分重要9。本研究结果显示，治疗后，观察组的 Hb、TP、ALB、PA 水平高于对照组（P约0.05），表明联合短肽型营养制剂肠内营养治疗比单独肠外营养治疗更能改善患者营养状况。究其原因可能是，肠内营养混悬液
24、（SP）是由蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等合制而成，可充分利用肠道双向蛋白质吸收过程来改善患者的营养指标，特别是低蛋白血症，肠内营养混悬液（SP）还含有植物油、中链甘油三酯等基本成分的液体管饲要素膳，营养素可经直肠吸收、利用，更符合肠道生理特征10。SAP 患者经历严重损伤后产生的应激反应会造55-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期成肠黏膜屏障破坏、肠道菌群生态失衡，从而导致肠道菌群移位，触发机体过度炎症反应与器官损害，为此调节肠道菌群平衡具有重要意义。内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁成分之一，其水平变化与肠黏膜受损情况密切相关；D-乳酸由肠道分泌，肠黏膜受损时，会被
25、肠道吸收从而进入血液循环，能够有效反映肠黏膜情况；二胺氧化酶是一种生存在肠黏膜中的酶，一旦肠黏膜受损，其会进入肠腔，表达水平会上升；血淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用，而血淀粉酶活性与 SAP 严重程度密切相关11。本研究结果显示，治疗后，观察组的内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶、血淀粉酶水平低于对照组（P约0.05），表明，短肽型营养制剂有助于恢复胃肠动力和肠道黏膜屏障，利于控制病情进展。究其原因可能是，肠内营养混悬液（SP）中链甘油三酯不需要脂肪酶作用即可消化，能够减轻胃肠道负担，为机体提供更多必须的氨基酸，有助于加强肠黏膜屏障功能修复，改善机体代谢、氮平衡，促进蛋白质合成，维持胃肠结
26、构与功能完整，能够快速补充胃肠道消化、吸收功能受损患者的能量，且胃肠道耐受性较好，利于肠道功能恢复。CRP是临床常用于评估炎症反应的指标；HMGB1为新型促炎介质，机体正常情况下表达较低；HSP-70为细胞内丰富的热休克因子，多在细胞内发挥作用，其作为炎症因子的负性调节因子，能够抑制单核巨噬细胞多种炎症因子生成和释放；sICAM-1 是反映机体系统炎症的重要因素12。本研究结果显示，治疗后，观察组的 CRP、HMGB1、HSP-70、sICAM-1 水平低于对照组（P约0.05），表明短肽型营养制剂不仅能够改善 SAP 患者肠黏膜屏障功能，还能减轻机体炎症反应。究其原因可能是，肠内营养治疗使机
27、体摄入充足的营养和能量，促进内脏蛋白生成，能够提升肠道黏膜功能和结构的完整性，且肠内营养混悬液（SP）能够促进小肠吸收营养物质，起到肠黏膜保护作用，促进糖类酵母产生乳酸，促进肠蠕动，构建肠道微生态平衡，阻止细菌移位，从而降低炎症因子表达水平13。本研究结果显示，观察组的 ARDS、MODS 发生率低于对照组（P约0.05），表明短肽型营养制剂能够降低肠道感染的风险，从而控制 ARDS、MODS 的发生率，改善患者的预后情况。SAP 患者经历严重损伤后产生的应激反应会对肠黏膜及肠道菌群造成破坏，容易引发肠道细菌移位和内毒素血症，进而引发机体过度炎症反应与器官损害。肠内营养支持治疗经胃肠道提供代谢
28、所需要的营养物质，能够改善机体的高代谢状态，促进肠动力与吸收功能的恢复，且经鼻空肠营养管输送肠内营养混悬液（SP）营养制剂能够更早达到预计能量时间；肠内营养混悬液（SP）主要营养成分乳清蛋白水解物易被胃肠道吸收，能更快过渡到全肠内营养，提高患者对肠内营养的耐受性，维持肠道正常生理功能及肠道菌群平衡，改善全身营养不良，且对肠黏膜起到保护作用，减少肠道细菌移位，降低炎症感染的风险，从而降低患者的ARDS、MODS 发生率。综上所述，短肽型营养制剂治疗 SAP 的效果显著，能够改善患者的肠黏膜功能，抑制炎症因子表达，降低 ARDS、MODS 发生率，进而提高患者的生活质量。参考文献：1 张弛.不同营
29、养支持模式对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响分析J.中国实用医药,2020,15(1):59-60.2 刘婧,钟海利,温金华,等.重症急性胰腺炎患者营养支持治疗临床药师干预效果的回顾性分析J.中南药学,2020,18(2):283-287.3 李盟,王鑫,张帅,等.重症急性胰腺炎患者治疗中的营养支持及药学监护J.中国药物警戒,2020,17(3):161-164.4 徐娟,王英.综合营养干预对急性重症胰腺炎的治疗效果及对患者免疫功能的影响J.中国食物与营养,2019,25(3):70-72.5 邱凯,张文敏,赵炳朕,等.序贯性肠内营养治疗在重症急性胰腺炎病人中的应用J.肠外与肠内营养,2016
30、,23(3):146-149.6 廖春华,吴群强,程建斌,等.短肽型肠内营养制剂在重症患者营养治疗中的应用J.贵州医药,2019,43(1):98-99.7 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年,上海)J.中华消化杂质,2013,33(4):217-222.8 陆劲松,沈宽波,吴毕勇,等.经鼻空肠管早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的应用效果及并发症发生率影响分析J.航空航天医学杂志,2020,31(6):680-681.9 贾润萍,姚芳芳,张倩,等.肝硬化失代偿期病人辅助短肽型肠内营养制剂效果评价J.肠外与肠
31、内营养,2019,26(3):156-160.10 孙波,马丽娜,马立秀,等.不同途径早期肠内营养对重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者的影响J.宁夏医学杂志,2019,源员(3):217-219.11 朱宏波,章华萍,潘田君.早期百普力肠内营养支持对重症急性胰腺炎的影响J.世界华人消化杂志,2017,25(1):71-76.12 赵琪,关炳星,马骏,等.乌司他丁联合生长抑素辅助连续血液净化对重症胰腺炎患者血清 HSP70、IL-15、HMGB1水平的影响J.现代生物医学进展,2020,20(14):2745-2749.13 李英.重症急性胰腺炎应用免疫增强型肠内营养支持方案疗效观察J.实用中西医结合临床,2020,20(7):14-15.56-
