1、344方式与微量泵喂养方式相似6 ，但微量泵喂养过程中奶液新鲜程度不易控制，需频繁更换压力延长管和注射器，且持续泵人奶液对早产儿胃肠激素的分泌存在影响。故重力管饲法喂养更经济、方便，便于在临床工作中实施，在保证早产儿营养需求的同时，最大程度降低其胃肠负担，提高早产儿胃肠道消化吸收能力，促进体格发育。综上所述，针对喂养不耐受早产儿采用重力管饲法喂养效果明显，能够减轻胃食管症状，提高胃肠道发育和体格发育水平，值得临床推广应用。参考文献1冯彩丽，冀京雷，冯会敏，等.基于logistic回归分析EENC对早产儿体格生长及临床结局的影响 J.重庆医学，2 0 2 2,51（3）：459.山东医学高等专科
2、学校学报2马小风，吴静，杨小珍，等.非营养性吸联合俯卧位重力喂养对极低出生体重儿生长发育及胃肠道功能的影响J.宁夏医学杂志，2 0 2 0，42（12）：10 99.3顾利燕.重力喂养联合非营养性吸对早产低出生体重儿喂养不耐受及生长发育的影响 J.护士进修杂志，2 0 19,34(2 3)：2 143.4早产儿喂养不耐受临床诊疗指南（2 0 2 0)J.中国当代儿科杂志，2 0 2 0 2 2(10）：10 47.5刘燕，张春丽.母乳喂养联合益生菌对早产儿喂养耐受及胆汁淤积的影响 J.医学综述，2 0 19，2 5（2）：40 8.6王仁媛，郭朝金，符晓红，等.重力鼻饲喂养法在极低出生体重儿喂
3、养中的临床效果观察 J.中国临床医生杂志，2 0 2 0,48(4)：493.2023年45卷（编辑胡怀富）低强度康复训练对老年原发性高血压伴CAA患者的影响苏晓波，朱晓威，李佩佩（平顶山市第一人民医院，河南平顶山46 7 0 0 0）中图分类号：R473文章编号：16 7 4-0 9 47（2 0 2 3)0 5-0 344-0 3关键词：低强度康复训练；原发性高血压；颈动脉粥样斑块原发性高血压（Essential hypertension,EH)与长期高钠低钾饮食、体质量指数过高、嗜酒、遗传等因素有关，常伴颈动脉粥样斑块（Carotid arteryplaque,CAA)。目前,临床多以赋
4、能理论血压管理为主，可调控EH患者的血压水平，但血脂相关指标改善效果不佳。研究表明，康复训练可改善患者血压状态，提高生活质量。本研究将其应用于老年EH伴CAA患者，观察临床效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集本院2 0 2 0 年2 月一2022年12 月收治的12 6 例老年EH患者临床资料。纳入标准：符合参考文献 3 中EH的相关诊断标准；年龄6 0 7 2 岁；病程512 年；伴CAA。排除标准：精神障碍；严重心肝肾功能障碍；临床资料不全者。依据康复干预方式不同分为两组，各6 3例。赋能组：男36 例，女2 7 例；平均年龄（6 6.58 士作者简介：苏晓波，男，本科，主管护师，研
5、究方向：脑血管病护理。收稿日期：2 0 2 3-0 7-2 3文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1674-0947.2023.05.0113.92)岁；平均病程（8.6 2 土1.51)年；EH分级：1级7例,2 级2 4例,3级32 例。康复组：男34例，女2 9例；平均年龄（6 6.46 士4.35)岁；平均病程（8.57 士2.14)年；EH分级：1级5例,2 级2 7 例,3 级3 1例。两组一般资料比较无统计学意义（P0.05），具可比性。1.2方法两组均给予控制血压、调血脂等对症治疗。赋能组：给予赋能理论血压管理，包括：评估患者病情，鼓舞患者宣泄情感；依据当前存在
6、的问题，引导患者设立正确的血压控制目标；医护人员给予专业的建议并给予个体化康复管理；指导已实现目标的患者依据经历、总结经验，设立并实现下一个目标；对于未实现目标的患者帮助其找寻失败原因，并鼓舞其重新开始。康复组：加用低强度有氧运动和抗阻康复训练，具体如下：低强度有氧运动：以运动时的靶心率（THR)评估运动强度 THR=（最大心率-静息心率）（6 0%-8 0%）十静息心率，最大心率=2 2 0-年龄，按照运动前5min、心率达THR、运动后5min这三个阶段进行太极拳、慢跑、游泳、八段锦、慢节奏交谊舞等低强度有氧运动，40 50min/次，4次/d。抗阻康复训练：测定前嘱患者热身5min，采用
7、德国Compass运动控制力量训练系5期统测定特定肌群完成10 次动作的最大负荷量(10RM)，并作为抗阻训练的基数，制订运动方案，重新测定10 RM值的频率为1次/2 周，以40%10RM的运动负荷做坐位的平推、坐拉和水平内收运动以训练上肢，以50%10 RM的运动负荷做坐靠位的水平推及外展、内收运动以训练下肢，每一动作训练8 10 次，组间休息2 min，完成6 套动作为1个循环，30 min/次，5次/周。两组均持续干预至12周后评定临床效果。1.3指标评定血压：训练前后采用美国SuntechTango M2动态血压检测仪测定2 4h平均收缩压（2 4h SBP）、2 4h 平均舒张压（
8、2 4hDBP）。血脂：训组别n赋能组63康复组63tP组别赋能组康复组tP苏晓波，等：低强度康复训练对老年原发性高血压伴CAA患者的影响表1两组训练前后血压的比较（元s，P/mmH g)24 hSBP训练前训练后148.2612.43137.828.64148.2412.46125.217.35表2 两组心血管疾病相关标志物比较（元士s）AIPn训练前632.210.23632.190.26345练前后抽取清晨空腹静脉血3mL，2 8 0 0 r/m in 离心8 min，分离血清，使用全自动生化分析仪测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯（TG);使用酶联免疫吸附试剂盒测血清脂蛋白
9、磷脂酶A2(Lp-PLA2)；动脉硬化指数（AIP）：A I P=lo g（T G/HDL-C)。2结果2.1血压两组训练后2 4hSBP、2 4h D BP水平较训练前均降低，康复组降低幅度大于赋能组。见表1。2.2其他两组训练后AIP、Lp-PLA 2 水平较训练前均降低，且康复组降低幅度大于赋能组。见表2。1d1训练前10.444.2599.645.8223.035.4299.615.8614.510.000训练后I d12.180.270.030.012.060.220.130.0711.230.00024 hDBP训练后91.875.3683.655.12Lp-PLA2(ng/mL)
10、训练前训练后101.6712.8498.579.86101.6412.8982.359.241 dI7.771.1615.961.2837.630.000Id13.101.3619.294.2528.800.0003讨论EH患者临床常表现为头晕、头胀、失眠等，体型肥胖患者多伴有CAA。临床对于EH患者多采用赋能理论血压管理，该方式以患者为中心，促使患者重视血压调控,并促进患者参与疾病管理,能提升患者承担血压管理的责任感，促使患者为此做出行为改变，并设立近期目标作为内在驱动力，通过定期服用控血压、调血脂等药物以缓解动脉管壁压力，降低血管腔内的血脂水平,对于动脉粥样硬化的预防有一定作用，但效果不佳
11、。而低强度有氧运动可以刺激机体内释放更多的乙酰胆碱，进而激活血管平滑肌细胞的活性，促使大量一氧化氮的释放，引起血管平滑肌的舒张，起到调控血压的作用；抗阻康复训练通过一定强度的训练提高机体内的血液循环速度，增加动脉压力感受器敏感性，通过提升做功效率，调控心血管的自主神经兴奋性，降低外周血管阻力，调节血压水平 4。本研究将其应用于老年EH患者，结果显示：训练后康复组2 4hSBP、2 4h D BP水平改善程度优于赋能组。表明低强度有氧运动和抗阻康复训练可改善老年EH伴CAA患者血压管理水平。AIP指的是血液血浆成分中对动脉硬化形成的影响指标。Lp-PLA2由炎性细胞分泌，促使脂类促炎物质生成，进
12、而致使动脉粥样硬化的发生。低强度有氧运动能调节氧化应激反应，降低机体内的炎性因子水平，促使LDL依从其受体介导的途径中清除，减缓动脉粥样硬化的发生，避免CAA的形成；联合抗阻康复训练通过提升外周肌肉力量，加快能346量的消耗，促使脂肪堆积的减少，降低过多脂肪沉积于血管壁的风险，改善血脂水平，降低或者避免CAA的发生 5。本研究结果表明：训练后康复组AIP、L p-PL A 2 水平改善程度优于赋能组。表明低强度有氧运动和抗阻康复训练可调控老年EH伴CAA患者心血管疾病相关标志物水平。综上所述，低强度有氧运动和抗阻康复训练可改善老年EH伴CAA患者心血管疾病相关标志物水平，调节血压管理水平。参考
13、文献1王映亮，周静，包明威.赋能理论对高血压伴颈动脉粥样斑块患者血压管理的效果 J.河北医药，2 0 2 0，42山东医学高等专科学校学报(11):1677.2郭梦真，赵阳，张文礼，等.个体化运动处方治疗老年高血压的疗效研究 J.中华老年医学杂志，2 0 2 1，40（9）：1102.3中国高血压健康管理规范（2 0 19)J.2020，48（1）：10.4牟爱敏，马俊，于春霞，等.有氧运动对痰湿雍盛型青年原发性高血压患者血压节律及生活质量的影响J.心血管康复医学杂志，2 0 2 1，30（5）：50 7.5费夕，刘明欣，李超，等.运动对高血压患者血脂影响的网状Meta分析 J.中国循证医学杂
14、志，2 0 2 1，2 1（12）：1424.2023年45卷(编辑胡怀富)ERAS疼痛管理在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用邢加强，公丽萍*，杨柳（临沂市肿瘤医院，山东临沂2 7 6 0 0 1)中图分类号：R473文章编号：16 7 4-0 9 47（2 0 2 3)0 5-0 346-0 2关键词：ERAS；疼痛管理；胸腔镜手术；肺癌胸腔镜手术创伤小、安全性高，目前已广泛应用于肺癌手术治疗 1。但该术式仍然存在不同程度的应激反应，特别是术后切口疼痛，不利于术后康复。有研究显示，加速康复外科（ERAS)能够缓解手术应激，降低手术并发症的发生，目前已广泛应用于微创外科领域 2-3。有效的疼痛管理
15、是ERAS的核心 4。本文将ERAS疼痛管理应用于胸腔镜肺癌根治术患者中，观察其临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 1年11月一2 0 2 2 年11月本院收治的10 2 例肺癌患者。纳人标准：均经临床病理检查确诊；无手术禁忌证。排除标准：合并其他恶性肿瘤；伴心、脑、肺等重要脏器疾病；精神疾病。将纳人患者随机分为两组，各51例。对照组：男2 7 例，女2 4例；年龄39 7 3岁，平均（56.8 2 士11.14)岁；病理类型：鳞癌19 例，腺癌2 2 例，腺鳞癌8例，其他2 例。实验组：男2 5例，女2 6 例；年龄417 5岁，平均（57.1312.9 1)岁；病理类型：鳞
16、癌2 1作者简介：邢加强，男，本科，研究方向：胸外科。通讯作者：公丽萍，女，本科，副主任护师，研究方向：肿瘤护理、健康管理。收稿日期：2 0 2 3-0 8-10文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1674-0947.2023.05.012例，腺癌2 0 例，腺鳞癌6 例,其他4例。两组一般资料比较无统计学意义（P0.05），具可比性。本研究经医院伦理学会审批，患者签署知情同意书。1.2方法两组患者均行胸腔镜肺癌根治术。对照组：患者接受常规围手术管理，包括：人院后给予患者住院须知及疾病相关健康教育，指导患者完善术前检查，术后密切生命体征及引流液观察，遵医嘱给予药物镇痛治疗等。实
17、验组：在常规方法基础上应用ERAS疼痛管理，措施如下：（1)疼痛健康教育。建立多学科疼痛管理团队，结合自身专业特点编写疼痛健康教育手册。患者入院后，向患者详细介绍疼痛产生的原因、危害以及缓解方法等，使用患者能够正确认识术后疼痛。（2)心理指导。开展个性化心理指导，帮助患者树立正确心理状态，避免对术后疼痛的恐惧心理。（3)术前超前镇痛。应用非载体类镇痛药物于麻醉前1h实施超前镇痛，提高痛阈，减轻术中疼痛。（4)术后多模式镇痛方案。该方案以预见性疼痛评估为前提，采用静脉镇痛泵、非药物镇痛方法（转移力转移、按摩等）、常规药物镇痛（非载体镇痛药物）及紧急镇痛治疗（阿片类镇痛药物)组成，旨在通过术后多模式疼痛方案的应用最大限度降低患者术后疼痛程度，增加机体舒适感。（5)早期康复护理。指导患者根据ERAS康复锻炼方案 5，开展早期康复锻炼，促进机体功能的恢复。
