1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 130 低血容量性休克的手术室护理新进展 方翠恒 广西崇左市龙州县中医医院，广西 崇左 532400 摘要：摘要：低血容量性休克，是因为人体内循环血量降低，致使组织血量不能正常灌注，引起组织细胞损伤，从而影响到人体的健康1。出血性休克和创伤性休克是目前临床上常见的两种类型，如果不能得到及时的治疗，将会危及到病人的生命2。在手术中，如果病人有较多的活动性出血，这就需要有效地控制患者的出血量，并及时地纠正患者的临床指标。如果病人有低血容量性休克，要及时给病人输液和输血，以保证病人的康复3。有关研究表明，广大患者对外科护理人员，特别是手术室护理人员的需求很高。手
2、术室护理质量对低血容量性休克患者的治疗效果有直接的影响，并且与患者的治疗时间和预后有很大的关系，因此，探索科学有效的手术室护理方式已成为临床实践中的重要内容4。本文通过查阅相关资料，结合自己的临床实践，总结出了一套适用于低血容量性休克患者的手术室护理方法，以期能为低血容量性休克患者提高其护理水平。关键词：关键词：低血容量性休克；手术室；护理；新进展 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 低血容量休克是由于大出血或体液流失，或者体液在第三间隙堆积，导致组织器官的血流灌注降低，从而导致微循环及细胞代谢障碍5。由于它的病变过程能够迅速造成神经、内分泌、循环和代谢等重要功能失调或异常，因此，所谓的
3、“休克”，其实就是一种全身细胞严重缺氧的症状。低血容量休克是外科和妇产科常见的一种疾病，其病情危重，失血量大，病情进展快，早期进行外科止血是最有效的治疗方法6。手术室是抢救休克病人最主要的场所，患者受伤后所能获得的抢救时间对其预后有很大影响，所以在最短的时间内给予挽救性的治疗，并结合全面性的病因治疗，是降低死亡率和残疾率的关键7。现对低血容量性休克手术室护理的研究现状进行综述。1 手术室护理基本要求 1.1 要求医护人员遵守手术室各项规章制度 手术室主要包括了急救工作制度、突发事件处置程序、安全管理制度等管理制度。因此，手术室护理工作应做到安全有序，有条不紊，提高护理工作的质量和效率。同时，医
4、护人员要结合实际，有效地管理手术室的紧急通道，并加强对绿色通道的管理，以免延误最佳的治疗时机，对病人的手术结果造成不良影响，将死亡率和致残率降到最低8。1.2 要求医护人员坚持尽早手术原则 因为低血容量性休克的发展速度很快，再加上患者的失血量很大，所以在尽可能早的进行手术的情况下，应注意控制出血量，采取恰当的处理方法，以确保手术的成功。除此之外，在进行手术时，还要求医护人员具有良好的心理素质和紧急事件处理能力，并对与低血容量休克有关的知识有较为全面的认识，这样才能在遇到突发事件时保持冷静，并对患者进行适当的处理，使其能够顺利地进行后续的治疗9。1.3 做好手术物品准备工作 在手术前，医师必须对
5、手术所需的一切，包括电源、氧气、急救药品、急救器材等进行及时的检查，并且要针对病人的病情，准备好与之相匹配的手术器具，以确保手术治疗方案能够顺利实施。同时，要加强对手术器械的消毒，并且及时洗手，以提高护理的质量与效率。1.4 建立静脉通路 在病人进入手术室之后，要根据病人的具体情况，为病人建立静脉通路，通常是使用 20 号或者 18 号套管进行穿刺，再建立 2-3 条静脉通道，这样可以最快的让病人的血容量恢复到正常的状态，进而提高病人的临床指标。与此同时，医护人员要对患者的血液、脉搏、呼吸等生命体征进行严密地观察，对有关的数据进行详细地记录，并与麻醉医生一起对患者进行全中文科技期刊数据库（全文
6、版）医药卫生 131 麻插管，避免患者发生严重的不良反应。除此之外，在手术过程中，还需要对病人进行导尿，并注意病人的尿量，这样就可以根据病人的尿量来调整输液的量和速度10。2 手术室护理相关人员配合 2.1 护理人员自身的要求 护理人员需要严格地遵守手术室的抢救工作、安全管理、手术室临床处理等制度，加强对手术室的各种管理，来降低患者的死亡率和致残率，提高对休克患者的手术成功率。护理人员应该具有很强的紧急应变能力，能够迅速地了解情况并做出正确的反应。在病人住院后，护理人员要尽快建立静脉通道，给病人进行注射，以保证病人的血液供应。同时还要建立检测系统，注意患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，并
7、积极配合医生的手术治疗。2.2 心理护理 在治疗的过程中，因为一些患者及其家属对低血容量性休克的认知还不全面，再加上患者的病情比较危险，导致患者及其家属普遍存在着恐惧、焦虑等负面情绪，这些都会对患者的手术治疗效果造成不良影响。所以医务人员要对病人及其家属进行及时的解释，并对他们进行详细的说明，让病人能够建立起正确的认知，以此来提高他们战胜疾病的信心。与此同时，护理人员也要维持一种亲和、友善的工作态度，耐心地聆听病人家属的心声，并对病人家属的疑问进行有效地解答，一步一步来改变患者的不良心态11。2.3 体位护理 在不影响到手术操作的情况下，护理人员可以尽可能的把患者的头部抬高15-20，下肢抬高
8、20-25，这样可以增加病人的血液回血量，对病人的循环系统恢复有好处。2.4 正确执行口头医嘱 在抢救的过程中，护理人员要复述医生的口头医嘱，并进行记录和核实，从而保证在急救过程下，护理人员对病人的配药、处置、救治均能做到准确、安全、有据可依。2.5 生命体征监测 在手术室进行抢救时，首先要做好患者的心电监护，严密监测患者的生命体征、血氧、血压。并对皮肤、粘膜颜色、肢体稳定性等方面的变化进行观察。血压、血电解质、血液凝固指数等都能对组织器官的血流灌注、细胞代谢、心肾功能有明显的监测作用，对这些指标进行观察，可以为外科治疗提供参考，并对血液样本进行化验，从而判断病人 的 体 液 恢 复 状况1
9、2。2.6 输液护理 病人入院后，应根据病人的病情，合理的选取正输液部位，并对输注速率进行适当的调节。病人的输血部位应尽可能避开受创较大的静脉，如果病人的腹部和颈部有伤，应该选择上肢或颈部的静脉来进行输血。对重度休克和严重活动性出血的病人，应及时补充大量的液体，注意控制输液速度，必要时应备好输液加压装置，实现快速补液。2.7 执行医嘱 在手术室的传统护理工作中，护理人员主要是通过口头复述来完成相应的医嘱，但这种方式并不能满足核实的要求。并且在使用的时候，还会存在一些瑕疵和问题，所以护理人员必须对医生下达的口头医嘱进行复述、登记、执行、总结、核查，并在确认正确之后才能有效地执行。护理人员要对手术
10、过程中所用到的有关仪器展开收集，并对其进行统一管理，这种方式可以有效地提高口头医嘱的安全性和精确性，在一定程度上可以防止医患纠纷的发生，从而进一步提高护理工作的质量。2.8 术后并发症护理 在手术之后，护理人员要对病人的身体状况进行严密地观察，并且要对病人休克并发症加以重视。如果病人在手术之后出现了呼吸困难、高热以及头痛等症状，护理人员要第一时间向主治医生报告，并对病人进行相应的处理。如果病人出现了瘀斑、出血点、发绀、皮肤冷湿等症状，可能是因为弥漫性血管内凝血引起的。2.9 尿的监测 尿量是评价休克严重程度的一个重要指标，可以为患者调整输液量和速度提供参考。对于休克患者来说，尿量超过 30m1
11、/小时是非常重要的。如果尿量小于25 ml/小时，说明肾脏的血管已经开始收缩，血容量也开始减少。在临床上，在失血性休克病人的抢救过程中，需要放置一根导尿管，以便能够有效地检测出中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 132 排尿量和尿液性质，并根据测量结果调整输液量和速度，保证排尿量在 25 ml/小时以上。即使已经成功的控制住了休克，但还是要密切关注尿液的变化13。2.10 饮食护理 低血容量性休克患者在饮食上要注意高热量、高蛋白和维生素的摄入，以保证充足的营养。由护理人员负责对病人进行血糖和尿糖的检测，并在保持病人大便通畅的前提下，尽可能的鼓励病人进行合理的饮食，多补充一些高营养和高蛋白。在
12、低血容量性休克的护理过程中，饮食护理起着举足轻重的作用。2.11 低温护理 研究表明，低体温组小鼠的存活时间较长，复苏过程中仍能保持正常的动脉压，而对生存率几乎无影响。同时我们还发现，在休克状态下，采用低体温治疗，可以增加病人的血压，延长病人的寿命，具有安全、方便的优势。2.12 血管活性药的应用 在休克不断加重、血压急剧下降的情况下，为防止体内重要脏器功能衰竭，除了增加血流量以外，也可以服用一些具有血管活性的药物，来舒缓微动脉、微静脉的痉挛，这样能增加血液在末梢的循环和重要器官的灌注，减轻组织的缺氧状况，保持血压稳定，延缓休克的病情发展14。2.13 加强基础护理 在失血性休克中，尽早复苏能
13、有效阻止病情恶化，提高救治成功率。因为在对病人进行手术紧急处理的过程中，病人经常会产生紧张、害怕等不良的情绪并且需要脱掉衣服，露出手术部位，再加上使用消毒、麻醉药物，以及输液大量的液体，很有可能会导致患者的体温降低。因此，要注意保持在 25-28的温度范围内，这样可以最大程度地减少辐射散热，并注意手脚的包扎，维持体温，用恒温设备将液体及血液制品加热至 36，再输入，将生理盐水加热至 36，然后冲洗腹腔。3 器械护理人员配合 在手术间的全程护理中，不仅要有医护人员的配合，更要有器械护理人员的配合。在护理过程中，器械护理人员需要熟练、准确、迅速地配合主治医师做好手术的，以保证器械传送的准确性，进而
14、保证手术的结果。因为适当的手术配合可以快速的止血，挽救病人的生命，因此，手术的步骤要尽可能的简单，动作要快。除此之外，器械护理人员要严格遵守手术室安全管理制度，坚持遵守护理操作原则，通过对手术中所使用的器具和物品进行有效的盘点和检查，避免并发症的发生15。4 术后护理人员配合 在手术之后，护理人员要密切关注病人的血氧饱和度、尿量、脉搏、心率、血压等临床指标。在病人生命体征平稳后，协助麻醉师将病人安全送入病房，并将病人的姓名、年龄、生命体征等情况写在交接单上，为之后的护理工作奠定基础。在这个过程中，护理人员要和麻醉师进行关于药物的制备方法、输入速度等的沟通，并将相应的药物正确的传递给患者，确认没
15、有问题后，在交接单上签名，以此来确保病人的治疗和护理的安全和有效，最终达到高质量的护理服务。通过对转诊程序及有关规定的完善，提高病人的护理质量，保证病人的手术安全。5 结语 低血容量性休克是临床上比较常见的危重综合征，及时有效的补充液体，及时有效地止血是成功的关键。在手术过程中，及时、有效地进行护理工作，对病人的生命健康起着至关重要的作用。总的来说，低血容量性休克的手术室护理性质对护理人员提出了更高的要求，即：护理人员必须具备扎实的专业知识，掌握良好的急救技能，能娴熟地使用仪器，积极配合医生，做好自己分内的工作，为病人提供高质量的护理服务，使病人摆脱疾病的困扰。参考文献 1葛保国.早期乳酸清除
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