1、实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICAL TRADITIONALCHINESE MEDICINE2023.Vol.39No.7低频重复经颅磁刺激结合百丹安神汤治疗失眠症临床观察白欣蕊，张鹏，刘?胜，曹利民（陕西省榆林市中医医院康复科，陕西榆林7 190 0 0）中图分类号R256.239.71文献标识码B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-12 9 9-0 3【摘要目的：观察低频重复经颅磁刺激结合百丹安神汤治疗失眠症的临床效果。方法：6 4例用简单随机数字表法分为两组，治疗组32 例用低频重复经颅磁刺激
2、结合百丹安神汤治疗，对照组32 例用右佐匹克隆片治疗。结果：两组治疗后PSQI各项评分均下降（P0.05），且治疗组下降幅度大于对照组（P0.05）。治疗组愈显率及总有效率均高于对照组（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断标准依照2 0 12 中国成人失眠诊断与治疗指南【1 中失眠的诊断标准。以失眠作为主诉，合并存在以下症状之一：人睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。在睡眠环境较适合情况下仍然出现上述症状。主诉至少1种与睡眠有关的日间功能损害，如日间嗜睡、疲劳、全身不适、注意力下降或记忆力减退，学习、工作、社交能力下降，情绪低落、暴躁或激惹，日间嗜睡，与睡
3、眠缺失有关的躯体症状如头痛、头晕，兴趣、精力减退等。119.3樊尚荣，张慧萍.2 0 10 年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南J.中国全科医学，2 0 11，14(8):821-822.4刘敏如，欧阳惠卿.实用中医妇科学M.上海科学技术出版社，2 0 10.5孙薇丽，郭彩霞，毛宇楠.基于傅青主女科带下“治未病”思想探讨带下病的中医防治J.山西医药杂志，2 0 2 0，49（2 1）：2982-2984.6 陶海燕，马雪萍.益生菌辅助治疗对念珠菌性外阴阴道炎复发的影响.宁夏医学杂志，2022，44（2）：16 8-17 0.7 曾艳.加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎的疗效J.医学理论与实
4、践，2 0 2 1，34(3):462-464.8 梁建好，王桂莲.复发性念珠菌性阴道炎的病因及治疗方效果分析J.中国现代药物应用，2018,12（2 3）：2 2 1-2 2 2.9万晨艳.龙胆泻肝汤治疗肝经湿热下注型细菌性阴道病临床研究J.新中医，2 0 2 2，54(4):5-9.收稿日期2 0 2 2-12-14 1299 实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7纳入标准：符合失眠西医诊断标准；患者自愿接受治疗；治疗前匹兹堡睡
5、眠质量指数量表评分大于等于7 分；最近1个月内未服用失眠相关药物。排除标准：年龄小于18 岁；严重心、脑、肾等器质性疾病；伴经颅磁刺激治疗的禁忌症；药物过敏。2治疗方法对照组：用右佐匹克隆片0.4mg0.8mg，睡前口服。服用10 天。治疗组：给予低频重复经颅磁刺激结合百丹安神汤治疗。经颅磁刺激治疗刺激部位为右前额叶背外侧区，刺激频率为1Hz，刺激强度为8 0%最大运动值，刺激时间为2 5s，刺激2 5次，每次间歇3s，重复43组。单次治疗时间为2 0 min，每日1次。连续治疗10 天。百丹安神汤药用百合50 g，丹参30 g，炒枣仁30g，琥珀粉3g。脾虚加茯苓、白术，阴虚加生地、阿胶，心
6、肾不交加黄连、肉桂，肝郁加柴胡、甘松，组别时间点睡眠质量人睡时间睡眠时间治疗前2.31 0.47治疗组治疗后0.94 0.84a治疗前2.34 0.55对照组治疗后1.44 0.91a注：与本组治疗前比较，“P 1H z）具有增强大脑皮层兴奋性的作用，而低频rTMS（1H z）通过模拟其慢突触后电位作用，改变神经细胞产生动作电位的效率，具有抑制大脑皮层神经元兴奋性的作用【4】，磁刺激经由大脑皮层通过调控缩短睡眠潜伏期，使觉醒次数明显减少，睡眠快速动眼期时间增加，睡眠效率得到显著提升【3】。研究采用低频rTMS，产生的磁信号无衰减地透过颅骨，在脑深部产生叠加磁场，改变脑代谢活动，抑制兴奋的大脑皮
7、层或神经。同时，低频rTMS能增加松果体褪黑激素的分泌以及与睡眠周期紧密相关的5-HT和-GABA等神经递质的浓度，从而维持正常的睡眠周期，抑制失眠患者的过度觉醒状态51失眠属中医“不”“目不”等范畴。为阴阳失调，阳不人阴，心神失养或不安所致。景岳全书【6 云：“盖本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”张氏医通认为造成失眠的主要原因为情志的异常导致气机阻滞，机体气血运行不畅，造成脏腑功能紊乱，而情志异常首先犯心，瘀血加赤芍、鸡血藤。每日1剂，水煎2 0 0 mL，分别于每天下午4时及睡前1h各服10 0 mL。连续服用10 天。3观察指标人组当天、治疗结束后第2 天测定匹兹堡睡眠质量指数
8、量表（PSQI），包括19个自评问题以及5个他评问题，总分为2 1分，得分越低表示睡眠质量越佳。用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（元s）表示，组内比较用配对样本检验，组间比较采用两独立样本检验。计数资料以（%）表示，用?检验。P0.05为差异具有统计学意义。4疗效标准参照中医病证诊断疗效标准【2】制定。临床痊愈：症状体征积分减少大于等于95%。显效：症状体征积分减少7 0%94%。有效：症状体征积分减少30%69%。无效：症状体征积分减少小于30%。5治疗结果两组治疗前后PSQI评分比较见表1。表1两组治疗前后PSQI评分比较(分,xs）睡眠效率睡眠障碍日间功能障碍催眠药物2
9、.19 0.642.00 0.840.59 0.6790.50 0.72a2.28 0.582.09 0.821.06 0.95a1.25 0.98a131961113总分2.00 0.801.97 0.590.50 0.72a0.56 0.80a2.00 0.802.03 0.591.13 0.91a1.03 0.90a导致心神失养或心神不安，引起失眠【7 。曹利民教授认为，失眠病因虽多，辨证亦杂，但均以心神不安为共同病机，治疗大法应以养心安神为主，故自拟百9(12.5)(71.9)2(53.1)2.34 0.480.59 0.87a2.38 0.491.22 0.79a丹安神汤治疗失眠。方
10、中百合气平味甘，归心经，清(93.8)心安神，定惊益志，日华子本草【8 言“安心，定胆，益志，养五脏”；丹参甘平微苦，归心、心包肝经，神农本草经记载可清心除烦，养心安神，两者共为君药，养心安神。酸枣仁味甘、酸，人心、胆经，长沙药解日“宁心胆而除烦，敛神魂而就”。琥珀味甘平，归心、脾经，安五脏，定魂魄，镇静安神。四药合用，脏腑功能得以正常发挥，心神得安则睡眠正常。现代药理研究指出，百合、丹参皆具有抗抑郁焦虑和镇静催眠的作用，酸枣仁可以调节多巴胺（DA）、-氨基丁酸（GABA）等神经递质的表达而增加镇静安神的作用9】重复经颅磁刺激联合百丹安神汤治疗失眠症临床效果较好。参考文献1】中华医学会神经病学
11、分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南J.中华神经科杂志，2012（7），534-540.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994.3李勃锦，胡晓丽.重复经颅磁刺激治疗失眠研究进展J辽宁中医药大学学报，2 0 2 2，2 4(1):186-190.4陆林.中国失眠障碍综合防治指南M.北京：人民卫生出版社，2 0 19.5陈晓霞.重复经颅磁刺激治疗原发性失眠的疗效和机制研究D.广州：暨南大学，2 0 2 1.6 曹利民，张鹏.百丹安神汤配合指揉涌泉穴治疗 1300 1.78 0.550.50 0.76a1.81 0.741.00 0.84a14.69 1.
12、91a4.19 3.06a15.03 1.97a8.13 3.05a实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICALTRADITIONAL CHINESE MEDICINE2023.Vol.39No.7针刺结合防已茯苓汤治疗面肌痉挛疗效观察汤永龙，邱蕊（福建医科大学附属龙岩市第一医院针灸科，福建龙岩36 40 0 0）中图分类号】R277.751.2【摘要目的：观察针刺结合防己茯苓汤治疗面肌痊挛的疗效。方法：31例随机分成治疗组16 例和对照组15例，治疗组用针刺结合防已茯苓汤内服治疗，对照组单用针刺治疗。结果：总有效率治疗组高于对照组
13、（P 0.05），具有可比性。诊断标准：参照第2 版神经病学【2】关于面肌痉挛的诊断标准。阵发性、快速不规律的面肌抽动限于一侧，起病从眼轮匝肌的轻微抽动开始，逐渐向口角、整个面肌扩展，重者眼轮匝肌抽动致使静眼困难，每次抽动数秒至数分钟，精神紧张、疲劳和自主运动时加重，睡眠时消失，不伴有疼痛，神经系统检查除面肌阵发性抽动外，无其他阳性体征。2治疗方法治疗组：用针刺结合内服防已茯苓汤治疗。主穴局部取穴3 5穴（面肌痉挛局部取穴），配穴取百会、下关、风池、太阳、合谷、太白、太溪。施针部位严格无菌消毒后，用0.30 mm25mm的天协牌一次性无菌针灸针浅刺2 5分，针刺后行平补平泻手法，留针30 mi
14、n。同时用防已茯苓汤。药用防已15g，黄芪15g，桂枝15g，茯苓30 g，炙甘草10 g。每日1剂，加清水6 碗浸泡10 min，然后大火煮开后用中火煎煮至2 碗药汁，早晚分服，服药后注意避风。对照组：单用针刺治疗。取患侧阿是穴、承泣穴、四白、地仓、迎香穴、下关、百会、风池，双2【文献标识码】B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-130 1-0 2侧合谷、太白、太溪。用0.30 mm25mm天协牌一次性无菌毫针浅刺，得气后予行平补平泻手法，留针30min 3两组均每日治疗1次，10 次为一疗程。治疗3个疗程后统计疗效。3疗效标准痊愈：面肌抽动症状完全消失，随访3个月无
15、复发。显效：面肌不自主抽动基本缓解，3个月随访偶有发作。有效：颜面部不自主的肌肉抽动明显减轻，或者发作频次明显减少。无效：治疗3个疗程后症状无变化。4治疗结果两组疗效比较见表1。表1两组疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效总有效率治疗组16对照组15注：与对照组比较，P0.01。5典型病例卢某，男，6 1岁。4年前因左眼脸不自主跳动就诊神经内科等，给予西药内服营养神经、改善循环等治疗，症状无改善，左眼脸抽动症状逐渐加重，已经扩展至整个左面部肌肉不自主抽动，且因左面部肌肉抽动频繁，导致眼困难，表情拧，平时自觉四肢不温，时有口苦、腹胀，纳寐均差，大便薄。2 0 2 2 年8月在我科住院治疗。经行
16、针刺结合防已茯苓汤治疗1疗程后，抽动症状减轻，发作频率较前减少50%，2 个疗程后症状基本得到控制，之后予继续巩固1个疗程。出院3个月后随访症状基本控制，未再出现持续加重趋势。6 讨 论面肌痉李属中医“胞轮振跳”“筋惕肉86532214(93.75)4(73.33)失眠的临床研究J中国民间疗法，2 0 15，2 3(2):60-61.7 张惠兵.重复经颅磁刺激联合佛手养心汤治疗阴虚血瘀型失眠症的疗效观察D.甘肃：甘肃中医药大学，2 0 2 1.8 常敏毅.日华子本草辑注M.北京：中国医药科技出版社，2 0 16.9程翰林，崔艳超，朱文婷，等.针药合用治疗心脾两虚型失眠的临证经验J.北京中医药，2020，39（2）：16 4-16 6.收稿日期 2 0 2 2-12-0 5 1301
