1、 方祎徐秀玲金央等.安胎一号穴位贴敷联合雌二醇地屈孕酮片治疗肾虚型早期先兆流产临床研究.新中医():.:./.范俊丽.地屈孕酮 绒毛膜促性腺激素治疗不明原因习惯性流产的效果.实用中西医结合临床():.:./.徐瑞.补佳乐联合地屈孕酮口服对人工流产术后女性月经恢复及子宫内膜厚度的影响.临床医学():.:./.周府何恒君卫科等.雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装片与坤泰胶囊在稽留流产清宫术患者中的应用效果观察.实用医院临床杂志():.:./.李素杰.屈螺酮炔雌醇片联合戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片对重复人工流产术后患者子宫内膜的影响.中国民康医学():.:./.王艳丽张超楠.二甲双胍联合炔雌醇环丙
2、孕酮片治疗 致复发性流产的临床观察.深圳中西医结合杂志():.:./.童月红邵明君胡旻等.地屈孕酮片联合 对复发性流产患者激素水平及细胞因子的调节作用.中国计划生育学杂志():.:./.张婵冯琦吴成平等.复发性流产患者早卵泡期及种植窗期性激素水平及免疫抗体检测.贵州医科大学学报():.:./.沈晓华.中西医结合治疗复发性流产患者效果观察及对患者调节性 淋巴细胞、和性激素水平变化研究.中国妇幼保健():.:./.吕晓宇郑梅玲贺江梅等.复发性流产患者再次妊娠率与子宫内膜容受性的相关性.中国卫生标准管理():.:./.安沛兴单莉楚光华等.地屈孕酮联合戊酸雌二醇片对人工流产术后患者月经复潮时间及宫腔粘
3、连发生率的影响.贵州医药():.:./.朱彩红孔建平.戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防流产后宫腔粘连效果观察及对性激素水平的影响.中国基层医药():.:./.(收稿日期:)低剂量阿司匹林联合复合维生素预防高危产妇子痫前期的效果张茂清高艳秋 作者单位:山东省泰安市妇幼保健院健康教育科 【摘 要】目的 观察低剂量阿司匹林联合复合维生素预防高危产妇子痫前期的效果及改善妊娠结局的作用方法 选取 年 月 年 月泰安市妇幼保健院收治的妊娠子痫前期高危产妇 例为研究对象按照随机数字表法分为试验组和对照组每组 例 对照组产妇采取常规治疗试验组在常规治疗基础上采用低剂量阿司匹林联合复合维生素治疗持续用药至分娩前 周
4、比较 组治疗前后凝血功能指标凝血酶原时间()、活化部分凝血活酶时间()、纤维蛋白原()、二聚体()、血压与 尿蛋白定量并统计 组子痫前期发生率与母婴结局 结果 治疗后 组产妇、较治疗前延长、水平较治疗前下降且试验组、长于对照组、水平低于对照组(均.)组产妇收缩压、舒张压与 尿蛋白定量较治疗前降低且试验组低于对照组(均.)试验组子痫前期、低体质量儿发生率均低于对照组(.)试验组分娩孕周长于对照组新生儿 评分高于对照组(均.)结论妊娠子痫前期高危产妇采用低剂量阿司匹林联合复合维生素治疗可改善产妇凝血功能降低其血压与尿蛋白水平并可降低子痫前期发生风险有利于改善母婴结局【关键词】子痫前期高危产妇阿司匹
5、林低剂量复合维生素凝血功能母婴结局【】././.子痫前期为妊娠特殊严重并发症即孕周 周后发生的高血压、蛋白尿、水肿等 本病严重时可造成产妇昏迷、抽搐甚至死亡严重威胁母婴健康且近年来发生率不断升高故需积极探讨有效的防治方临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 案 目前对于子痫前期除终止妊娠外仍缺乏有效的治疗措施但终止妊娠将明显增加早产风险故应积极预防子痫前期 研究指出对于子痫前期高危产妇在妊娠早期通过补充维生素及抗凝治疗能够延长孕周维持血压稳定改善妊娠结局 阿司匹林属于临床常用抗凝药物能够抑制血小板凝集有利于改善患者血液的高凝状态复合维生素含有维生素、叶酸等成分可降低子痫前期的发生风险故考虑选择该
6、两种药物预防子痫前期 本研究观察低剂量阿司匹林联合复合维生素预防高危产妇子痫前期的效果及改善妊娠结局的作用报道如下 资料与方法.临床资料 选取 年 月 年 月泰安市妇幼保健院收治得妊娠子痫前期高危产妇 例为研究对象按照随机数字表法分为试验组和对照组每组 例 试验组年龄 (.)岁孕周 (.)周孕次 (.)次 对照组年龄 (.)岁孕周 (.)周孕次 (.)次 组产妇的年龄、孕周与孕次比较差异无统计学意义(.)具有可比性 本次研究已经获得医院伦理委员会批准.选择标准 纳入标准:()存在子痫前期高危因素如体质指数()/有家族史相关内科病史等()孕早期于医院建档、孕检并按计划分娩()单胎妊娠()产妇及家
7、属对研究知情同意排除标准:合并其他妊娠期特有疾病者认知功能障碍者存在用药禁忌证者.治疗方法对照组常规开展孕期检查、保健指导指导产妇使用降压药维持健康生活习惯 如发生子痫予 硫酸镁注射液(上海旭东海普药业有限公司生产)混合 葡萄糖注射液 静脉滴注每天 次至症状缓解 试验组则在对照组基础上采用低剂量阿司匹林联合复合维生素干预方案复合维生素片.(阿根廷)生产 片睡前服用每天 次阿司匹林肠溶片(吉林省贝克药业有限公司生产)口服每天 次持续用药至分娩前 周 用药期间密切监测凝血功能注意预防出血.观察指标与方法()凝血功能:采集产妇治疗前、后(分娩前 周)清晨空腹肘静脉血 抗凝处理后使用凝血分析仪进行检测
8、包括凝血酶原时间()、活化部分凝血活酶时间()与纤维蛋白原()、二聚体()水平()血压与 尿蛋白定量:血压包括收缩压、舒张压采用鱼跃牌水银血压计测量 尿蛋白定量采集患者全天尿液标本总量混匀后取 以免疫比浊法检测()子痫前期发生率与母婴结局 子痫前期诊断标准为:孕 周后血压/尿蛋白定量.或随机尿蛋白检测结果为()存在头痛、视物模糊等典型症状 母婴结局指标设定为产后出血(娩出新生儿后 内剖宫产者出血量 自然分娩者出血量 )、低体质量儿(出生时体质量 )、分娩孕周、新生儿 评分(新生儿娩出后根据其心跳、肤色、呼吸、反射、肌张力等评价分值越高提示呼吸状态越好 分存在新生儿窒息).统计学方法 采用 .软
9、件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .)治疗后 组产妇、较治疗前延长、水平较治疗前下降且试验组、长于对照组、水平低于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 对照组与试验组治疗前后凝血功能指标比较()组别时间()()(/)(/)对照组治疗前.()治疗后.试验组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././试验组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.)治疗后 组产妇收缩压、舒张压与 尿蛋白定量较治疗前均降低且试验组低于对照组差异有统计学意义(均.)见表 表 对照组与试验组治疗前后血压与 尿蛋
10、白定量 比较()组别时间收缩压()舒张压()尿蛋白定量()对照组治疗前.()治疗后.试验组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././试验组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.子痫前期发生率与母婴结局比较 试验组子痫前期、低体质量儿发生率均低于对照组差异有统计学意义(.)试验组分娩孕周长于对照组新生儿 评分高于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 对照组与试验组子痫前期发生率与母婴 结局比较 例()组别例数子痫前期低体质量儿产后出血分娩孕周(周)新生儿 评分(分)对照组(.)(.)(.).试验组(.)(.)(.)./值.值.讨 论目前国内妊娠子痫前期的发生率
11、较高约为.属于妊娠期特有疾病并发症多对母婴健康均构成严重威胁 目前子痫前期的发病机制仍未明确临床认为其发生与子宫螺旋动脉重构障碍、滋养细胞损伤、胎盘着床深度不足、血管痉挛等均存在密切关联 本病多发生在妊娠 周后部分特殊者也可在产后 内出现妊娠高血压疾病症状病情严重除血压异常、水肿、蛋白尿还可能引发胎儿抽搐、窒息等严重时造成胎儿死亡 妊娠子痫前期也会影响胎盘供血影响胎儿的发育可增加低体质量儿、低龄儿等娩出率娩出异常胎儿的发生率近 对于本病常规采取终止妊娠方案由于胎儿未发育完全出生后 评分普遍较低死亡风险高 采用降压药、硫酸镁等治疗时长期使用硫酸镁可能发生中毒反应如心悸、气促等也会影响母婴安全 对
12、此有必要探讨更安全、可靠的子痫前期防治方案以改善母婴结局 相关研究指出缺乏维生素、血液处于高凝状态时患者发生子痫前期的风险将明显增加 虽然产妇、轻度缩短、水平轻度升高产后出血的风险较小但子痫前期高危产妇普遍胎盘着床较浅处于慢性缺血、缺氧状态前列环素与血栓素 比值小存在细小血管痉挛血液处于高凝状态发生血栓的风险高将进一步加剧胎盘缺血、缺氧等问题形成恶性循环进而威胁产妇、胎儿的健康 维生素、及叶酸等水平不足将导致机体发生过氧化反应加剧血管收缩血管痉挛增加了子痫前期的发生风险、均属于反映人体凝血状态的指标其中、缩短、水平升高则提示血液处于高凝状态 本研究结果显示分娩前 周试验组、长于对照组、水平低于
13、对照组提示低剂量阿司匹林联用合复合维生素治疗可改善机体凝血功能状态 血压、尿蛋白定量是评价子痫前期转归的重要指标结果显示试验组收缩压、舒张压与 尿蛋白定量均降低且低于对照组说明该用药方案可降低患者血压可减轻肾功能损伤阿司匹林预防子痫前期的作用为可抑制环氧化酶活性核心丝氨酸活性而环氧化酶则属于促进收缩血管物质如血栓素 及舒张血管物质前列环素 合成的重要酶 子痫前期者血管内皮细胞存在一定程度损伤故收缩血管物质的比例将出现严重失调进而可影响微小血管痉挛 阿司匹林进入机体后可抑制血栓素 的合成对前列环素 水平无明显影响进而可促进两种物质水平恢复平衡促进血管舒张抑制内皮血小板的聚集可改善患者血液的高凝状
14、态增加血液流量有利于宫内血液经脐带向胎盘灌注 由此可认为阿司匹林治疗可抑制环氧化酶活性改善前列环素 与血栓素 水平故能够避免血液处于高凝状态 妊娠期孕妇体内的维生素 水平明显降低影响机体免疫功能增加感染、早产及子痫前期等发生风险 而胎盘维生素水平降低将会造成蛋白酶的大量释放并伴随明显的中性粒细胞炎性浸润可加重机体的氧化反应损伤血管内皮主要表现为收缩血管物质分泌水平的大幅度上升影响胎儿获取母体供应的血氧 而通过补充维生素则可维临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 持维生素及其亚族水平可防止因维生素水平降低造成的血管内皮损伤可提高机体的抗氧化能力并预防小动脉痉挛 且两种药物联合可通过改善血管的收缩
15、状态降低产妇血压也可通过改善血液指标减轻血液高凝状态恢复肝肾的血液供应改善肝肾功能进而恢复肾小球的滤过功能有利于降低子痫前期的发生风险本研究结果显示试验组子痫前期发生率低于对照组验证了该两种药联合应用对预防子痫前期发生的作用 韦达等研究中观察组采用阿司匹林联合复合维生素治疗子痫前期发生率为.低于对照组.(.)进一步说明联用阿司匹林与复合维生素能降低子痫前期的发生率 试验组采用阿司匹林与复合维生素联合治疗后低体质量儿发生率低于对照组且分娩孕周较对照组延长新生儿 评分更高提示联用阿司匹林与复合维生素可延长胎儿宫内发育时间可降低新生儿窒息的风险 分析原因通过改善血液高凝状态提高机体抗氧化能力能够为胎
16、儿的宫内发育创造良好的条件 组产后出血发生率差异无统计学意义说明该方案不会增加产后出血用药安全性高这是因为低剂量用药对血小板聚集无影响故出血风险得到了有效控制 刘辉等研究中观察组在采用小剂量阿司匹林联合 复 合 维 生 素 治 疗 后分 娩 孕 周(.)周、新 生 儿 评 分(.)分均优于对照组差异有统计学意义(.)也验证了该方案对改善母婴结局的作用综上所述妊娠子痫前期高危产妇采用低剂量阿司匹林联合复合维生素治疗可改善产妇凝血功能降低其血压与尿蛋白水平并可降低子痫前期发生风险有利于改善母婴结局值得推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 伍晓琳黎箐区凯敏.孕妇维生素、水平与孕期子痫前期
17、的相关性研究.临床医学工程():.:./.孙美娜王鑫彭宏岩.不同程度子痫前期孕妇血脂、血糖、胎盘组织、表达与维生素 水平的差异研究及其预测价值.中国医学前沿杂志(电子版)():.:./.孙红霞蔡娱飞马哲等.小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇发生子痫前期的预防作用及其机制.吉林大学学报(医学版)():.:./.苏秀梅刘文辉彭软.妊娠中晚期维生素 和 水平与子痫前期相关性分析.中山大学学报(医学科学版)():.:./.(.).霍燕王萍云张秀萍等.低分子肝素联合小剂量阿司匹林在双胎妊娠合并高危因素产妇预防子痫前期中的应用.中国基层医药():.:./.叶丰蕾周静单群达等.维生素、维生素 联合丹参注射液治
18、疗子痫前期对妊娠结局的影响.新中医():.:./.黄玲赵洁杜鹃等.血清维生素、及胎盘组织中维生素 受体水平与子痫前期发病的相关性.临床和实验医学杂志():.:./.王娜王细先吴跃芹.孕晚期维生素、维生素 浓度与子痫前期相关性研究.医学研究杂志():.:./.孙绍静焦素芬班小娟等.低剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗子痫前期临床研究.中国药业():.:./.叶瑛瑛王金辉龚爱敏.孕妇维生素 水平与子痫前期相关性分析.浙江临床医学():.李娟张跃张艳玲.维生素、维生素 水平对子痫前期的预测价值及与血清、水平的相关性研究.中国性科学():.:./.钱娅付荣包建华等.维生素 辅助低分子肝素钙对子痫前期母体血清维
19、生素 水平及妊娠结局的影响.疑难病杂志():.:./.吕俊单瑞芹杨秋红等.复合维生素联合低分子量肝素和小剂量阿司匹林预防子痫前期的临床疗效观察.中国临床新医学():.:./.赵阳.联合方案对预防妊娠高血压子痫前期的临床评价.中国卫生标准管理():.:./.韦达曹红云刘晓会等.阿司匹林联合复合维生素防治妊娠高血压子痫前期临床评价.中国药业():.:./.周丹卢海英冯小红等.阿司匹林联合复合维生素对妊娠高血压子痫前期的预防效果.中国病案():.:./.刘辉张艳艳.小剂量阿司匹林联合复合维生素对子痫前期的预防效果及对孕妇妊娠结局的影响.临床医学研究与实践():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期
