1、中国科技期刊数据库 医药 36 低频超声联合高频超声在胆囊息肉样病变性质中的诊断价值 孟 芳 衡水市第二人民医院超科，河北 衡水 053000 摘要：摘要：目的 本研究旨在探讨高频超声（HFUS）联合低频超声（LFUS）在胆囊息肉样病变（PLG）的诊断中的价值。方法 选择 2022 年 4 月至 2023 年 5 月期间在医院收治的 96 例 PLG 患者，对其进行 HFUS 和 LFUS 检查。以手术病理诊断作为金标准，分析 HFUS、LFUS 单独及联合诊断 PLG 的效能。结果 手术病理诊断结果显示，在 96 例患者中，恶性病变 24 例（包括胆囊癌 13 例和腺癌 11 例），良性病变
2、 72 例（包括胆囊结石 5 例、炎性息肉 12 例、胆固醇性息肉 51 例和腺瘤 4 例）。HFUS 联合 LFUS 诊断 PLG 的灵敏度、特异度、准确度和阳性预测值均高于 HFUS和 LFUS 单独诊断，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 HFUS 联合 LFUS 可显著提高对胆囊息肉样病变患者的诊断准确率，与手术病理结果相近，能够很好地确定疾病的类型。因此，HFUS 联合 LFUS 可以作为诊断胆囊息肉样病变的主要方法，为临床诊断提供指导意见。关键词：关键词：低频超声；高频超声；胆囊息肉样病变 中图分类号：中图分类号：R730.41 0 引言 近年来，随着国家经济的快速发展，人民生
3、活环境与饮食习惯出现较大改变，其胆囊疾病的发病率也随之逐渐增加胆囊息肉样病变是源自胆囊壁并向胆囊腔内局限性、息肉样病变的良恶性混合疾病，据不完全统计，该疾病的发病率约为 1.3%12.4%。随着医疗技术水平的提升与普及，越来越多的影像学检测手段可以应用于胆囊息肉样病变，如超声、CT、MRI 等，大大提高了胆囊息肉样病变的检出率。其中超声因其快捷、无创、操作方便、经济实惠等优点，是目前胆囊息肉样病变首选的影像学检测手段，可以清晰显示病灶发作的形态、部位、边界、大小、血流分布及内部组织回声情况等影像学特征。常规的低频探头并不能有效显示病变基底部区域胆囊壁的层次，且近场效应下也不能保证图像清晰，致使
4、常规腹部超声并不能提供一些重要的诊断信息，对于病变良恶性的辨别能力较差。而高频超声主要使用7.011.0MHz的高频探头，可以有效克服上述弊端并消除近场效应，有利于充分显示病变胆囊底部细微结构，两者联合应用可有效地降低漏诊、误诊率。基于此，本研究将常规腹部超声联合高频超声应用于胆囊息肉样病变性质鉴别中，旨在为胆囊息肉样病变的高效诊断方法提供参考，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究纳入了 2022 年 4 月至 2023 年 5 月期间在我院收治的 96 例胆囊息肉样病变（PLG）患者。其中，男性患者 42 例，女性患者 54 例；年龄范围为 29 至 72岁，平均年龄为（53
5、.645.73）岁。临床症状方面，有 8 例患者表现为右上腹疼痛，5 例患者表现为腰背痛，6 例患者表现为剑突下疼痛，77 例患者无明显症状。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准，并要求所有患者签署知情同意书。纳入标准包括：接受高频超声（HFUS）和低频超声（LFUS）检查；接受手术治疗；签署知情同意书。排除标准包括：有既往精神病史；合并其他部位恶性肿瘤；合并器质性疾病；处于妊娠期或哺乳期的妇女；合并其他部位的息肉样病变；存在自身免疫系统疾病。1.2 方法 低频超声（LFUS）联合高频超声（HFUS）在胆囊息肉样病变（PLG）性质的诊断中具有以下临床应用：形态评估：LFUS 和 HFUS 可以
6、提供对胆囊息肉形态中国科技期刊数据库 医药 37 的详细评估。LFUS 能够穿透更深层次组织，观察胆囊息肉的整体形态、大小和深度。HFUS 则能够提供更高分辨率的图像，显示息肉的表面特征、边界清晰度和内部结构。血流评估：通过彩色多普勒超声（CDUS）可以评估胆囊息肉的血流情况。结合 LFUS 和 HFUS，可以观察到血流信号的分布、速度和方向，帮助判断胆囊息肉的血供情况。恶性病变通常具有异常的血流模式，而良性病变则通常显示正常的血流模式。内部结构评估：HFUS 能够提供更精细的胆囊息肉内部结构信息。它可以显示内部回声特征、包括囊性区域、实性区域和钙化等，从而帮助鉴别不同性质的病变。弹性成像（E
7、I）或弹性造影（Elastography）：这些技术可以评估胆囊息肉的组织硬度。恶性病变通常具有较高的组织硬度，而良性病变通常具有较低的组织硬度。通过评估胆囊息肉的弹性特征，可以提供其性质的线索。诊断准确性提高：将 LFUS 和 HFUS 相结合，可以综合评估胆囊息肉的多个方面特征，提高对其性质的诊断准确性。通过观察形态、内部结构、血流情况和组织特征等多个指标，可以更好地鉴别良性和恶性病变。图像处理方法：所有图像均由相同两名具有丰富经验（具有相关资格证书或从事影像学科室10年以上）的医师进行评估诊断，如意见不一，则由第三名医师参与评估，意见统一后定性结论，并将图像上传至后台工作站，由专业分析软
8、件测定所有患者 LFUS 扫描参数门静脉主干内径（DPV）、门静脉主干血流速度（VPV）、门静脉主干血流量（QPV）。1.3 观察指标 以手术病理诊断为金标准，分析 HFUS、LFUS 单独及联合诊断 PLG 的效能。1.4 统计学方法 采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(xs)表示；计数资料采用%表示，使用2对数据进行校检；P0.05 为差异无统计学意义。2 结果 2.1 手术病理诊断结果 手术病理诊断结果显示，96 例患者中恶性 24 例（胆囊癌 13 例，腺癌 11 例），良性 72 例（胆囊结石 5例，炎性息肉 12 例，胆固醇性息肉 51 例，腺瘤 4
9、 例）。2.2 诊断效能 HFUS 联合 LFUS 诊断 PLG 的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均高于HFUS、LFUS单独诊断，差异均有统计学意义（P0.05），见表 14。表 1 HFUS 对 PLG 的诊断结果（例）HFUS 病理诊断 合计 恶性 良性 恶性 18 8 26 良性 6 64 70 合计 24 72 96 表 2 LFUS 对 PLG 的诊断结果（例）LFUS 病理诊断 合计 恶性 良性 恶性 17 8 25 良性 7 64 71 合计 24 72 96 表 3 HFUS 联合 LFUS 对 PLG 的诊断结果（例）3 讨论 目前，胆囊息肉样病变的发病机制尚未明确，多
10、认为与饮食规律不良、电离辐射、酗酒、全身脂质代谢紊乱、全身炎症反应等多种因素有关。随着我国经济的快速发展，生活节奏的加快，越来越多的人不注意生活作息及日常饮食的规律，这就直接导致了该病的高发病率，并逐渐呈现年轻化趋势。有研究表示，胆囊息肉样病变的主要病理类型是胆固醇性息肉，多数为良性病变，病灶直径通常在 10mm 以下；良性肿瘤/胆囊癌病灶直径通常在 1015mm，通常情况下并无特表 4 HFUS、LFUS 单独及联合诊断 PLG 的效能（%）检查方法 灵敏度 特异度 准确度 阳性预测值 阴性预测值 HFUS 75.00（18/24）88.89（64/72）85.42（82/96）69.23（
11、18/26）91.43（64/70）LFUS 70.83（17/24）88.89（64/72）84.38（81/96）68.00（17/25）90.14（64/71）联合 95.83（23/24）98.61（71/72）97.92（94/96）95.83（23/24）98.61（71/72）2 6.654 8.053 11.351 8.529 4.855 P 0.036 0.018 0.003 0.014 0.088 联合 病理诊断 合计 恶性 良性 恶性 23 1 24 良性 1 71 72 合计 24 72 96 中国科技期刊数据库 医药 38 异性症状，一般只有在病灶体积过大或合并胆囊结
12、石造成胆管阻塞时才会引发一系列症状，此时癌变的几率也会大大增加。鉴于胆囊息肉样病变发病率的持续上升以及该疾病癌变的凶险程度，寻找到一项较高确诊率的诊断方法对减少胆囊息肉样病变患者痛苦及保证生命安全至关重要。术或病理学检查是诊断胆囊息肉样病变的“金标准”，但该检测方法医疗成本和检测时间成本较大，需占用较多医疗资源，往往作为最后确诊手段。高频超声通过高频率探头，具有较高分辨率，能清晰显示病变增厚的囊壁内部组织结构，同时还能显示微血管循环，使病灶径线的测量变得更精准，且不易被胆囊底部游离、周围肠袢气体干扰，克服低频探头显示不清的弊端，能大大降低漏诊、误诊率。息肉病变直径达 5cm 以上超声检查可容易
13、发现病灶，故而临床多以超声对该病进行诊断，将其作为诊断的首选方法，具有较好的准确度与灵敏度。该检查获得的病灶位置、大小、回声与血流等情况是诊断息肉病变是良性与恶性的关键。随着超声诊断学的发展，临床胆囊息肉样病变确诊率明显提升。胆囊息肉样病变患者应用超声诊断具有较高临床价值，LFUS 诊断可较好了解患者息肉的数量与位置、大小等具体情况，还可较好观察患者胆囊壁与胆囊底，用于辅助诊断，但该诊断方法的分辨率低。HFUS 相较于 LFUS 具有较高分辨率，可有效减少近场伪影对影像的干扰，从而获得高质量腹壁胆囊底部图像，病变内部细微结构及较小的胆囊息肉更加直观。本研究结果发现，小结节型胆囊癌 LFUS 参
14、数与胆囊息肉样良性病变存在显著差异，提示临床可结合LFUS 参数辅助诊断。胆囊静脉为门静脉属支，胆囊病变后静脉回流至静脉主干或分支，影响血氧供给，LFUS参数随之发生变化。胆囊息肉样病变患者进行低频、高频超声联合检查发现，胆囊息肉样良性病变患者无血流信号、与囊壁分解不清晰、胆囊壁不连续、病灶基底较宽的人数比例低于恶性病变患者，说明通过低频联合高频超声检测后，胆囊息肉样良恶性病变患者间的部分特征性征象存在较大差异，推测低频联合高频超声检测对胆囊息肉样良恶性病变的鉴别有一定的诊断价值。有研究将低频超声与高频超声联合应用于胆囊息肉样良恶性病变的鉴别诊断中，发现低频联合高频超声诊断胆囊息肉样良性病变的
15、准确率高。虽然本次研究证实了低频联合高频超声检查在胆囊息肉样良性病变诊断中有着较高的敏感度、特异度、准确度，可以用于胆囊息肉样良恶性病变的鉴别，但临床实际操作过程中，仍应结合患者的临床症状及其他医学诊察手段进行综合判断，避免因误诊、漏诊而耽误患者的最佳治疗时机。高频超声联合低频超声诊断 PLG 的准确性较高,能够为 PLG 的良恶性鉴别提供依据。研究报道指出,用胆囊息肉的直径预测良恶性病变的效能也较高,良性胆囊息肉直径多在 6mm 左右,而恶性息肉的直径甚至高达 16mm。由此可见,对于 PLG 良恶性病变主要依据息肉的大小进行区分,也是一种方法。一般认为,息肉的大小超过15mm即可诊断为恶性
16、,而高频超声具有近场效应的优势,在息肉样病灶的大小、形态,累及周围组织的范围和与周围组织的关系上显示得更为清楚和全面,还能够通过放大局部组织显像,提高径线测量的精准度,更为准确地显示息肉的直径大小,还有助于进一步发现胆囊壁是否出现连续性的破坏,但高频超声对于深部病灶的显影相对较弱,尤其是胆囊颈部的病变,显像较为模糊而不利于诊断。低频超声能够明显增强病灶周围组织的灰阶信号。对于胆囊颈部和深部病灶显像更为清晰,有助于准确、全面地显示病灶的部位和大小,联合高频超声可以通过血流信号和微血管的循环情况提高诊断的准确性,弥补单项检查诊断的不足。使用高频超声联合彩色多普勒诊断效能高,可以指导临床处置。在病理
17、学上,良性胆囊息肉可以被分为胆固醇息肉、腺瘤性息肉胆囊腺肌症等,它们在超声检查时是否表现出各自特异性的特征,值得进一步研究。超声显像可见胆囊底或胆囊体壁上出现不均匀的凸起,伴有斑点状回声。胆固醇息肉可能因息肉密度较低影响了回声分布。腺瘤性息肉的形态规则且质地柔软,边缘伴有毛刺状结构,可以作为诊断时的参考依据。胆囊腺肌症显像可见胆囊壁明显的弥漫性增厚,回声增强或无回声暗区。4 结束语 综上所述，HFUS 联合 LFUS 诊断胆囊息肉样病变准确率较高，可较好诊断该病，及时给予有效治疗，改善患者病情，值得临床推广应用及深入探究。参考文献 1何剑,查艺军.经腹部彩超联合高频超声诊断良性中国科技期刊数据
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