1、檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵殝殝殝殝病案报告基金项目：湖北医药学院研究生科技创新项目（编号：）第一恒磨牙活髓切断术 根管治疗术联合治疗 例王格格方艳妮瞿炯玮何俐 十堰，湖北医药学院；十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）口腔医学研究所【摘要】在此例 岁病例中，以根管为单位判断牙髓的状态，腭侧根管采用活髓切断术，颊侧根管采用根管治疗术，联合两种治疗方法最大程度地保留了有功能的活髓组织，并在 年的随访中取得了令人满意的疗效，为多根牙牙髓病的治疗提供新思路。【关键词】活髓切断术；牙科手术显微镜；牙髓炎【中图分类号】【文献标志码】【】：，；，（）【】（）（），【】；目前对于牙髓病及根尖周病的治疗普遍采用传
2、统根管治疗、活髓保存治疗或牙髓再生治疗，这些治疗方法的选择，取决于以患牙为单位的牙髓状态的评估。在本病例中，根据牙科手术显微镜辅助下评估每个根管的牙髓状态和止血时间，进行了以根管为单位的牙髓治疗（腭根采用活髓切断术，颊侧根管采用根管治疗术），在 个月的随访时间中取得了令人满意的疗效，并对患牙进行修复。本报告表明，联合多种治疗方法可为多根牙根管牙髓状态不同的患牙提供特定的治疗效益。资料与方法 一般情况涂某，女，岁，因左上后牙冷热刺激痛 周，自发性夜间痛 来十堰市人民医院口腔医学中心就诊。检查?面见一深龋洞，探（），叩（），冷热诊敏感，无松动，无牙周袋，颊腭侧无肿胀及窦道。线片示：?面低密度影及近
3、中髓角；腭根根尖孔较颊根宽大，软件（，德国）使用测量线段，测量其直径为 （图 ）。诊断 牙髓炎。治疗计划：行根管治疗 嵌体修复。患者监护人知情同意。治疗过程初诊：局麻、橡皮障下 碘酊棉球消毒牙面，酒精棉球消毒窝洞，去龋，开髓，牙科手术显微镜（，德国）下观察：近颊、远颊根管探及液化坏死的牙髓，拔髓，冲洗；腭侧根管口探及活髓组织，镜下观察到血液颜色鲜红（图 ）。考虑患者年纪较轻，腭根血供良好，保存活髓可能有利于患牙更长久地行使功能，遂将原治疗计划改为，腭根行活髓切断术，近颊、远颊根行根管治疗术。告知患者及监护人该方案的优点与风险后，患者监护人同意采用该治疗方案。腭侧根管活髓切断至根管口下 ，轻柔冲
4、洗、止血（内）后用 （，加拿大）封盖根管口，厚约 ，颊侧根管氢氧化钙糊剂封药，氧化锌暂封。实用口腔医学杂志（），（）复诊 ：周后无不适。去封后 完好、硬固，行 颊侧根管测长预备，氢氧化钙糊剂封药，氧化锌暂封。复诊 ：周后无不适。行 颊侧根管充填，玻璃离子（，美国）垫底，复合树脂（，美国）充填，调?。图 治疗前后 线片观察图 治疗过程 随访及修复术后 、个月随访，患者无不适，充填材料完整，边缘密合，叩（），冷热诊正常，无松动，颊腭侧无肿胀及窦道。测量 线片腭根根尖孔直径为 ，余未发现异常。牙髓活力测试仪（，长沙，）于术后第 、个月测试 牙髓活力，数值分别为 、，对侧同名牙为 。对患牙进行 嵌体修
5、复（图 ）。图 术后及嵌体修复后 结果本病例中术后 个月时牙髓活力测试数值为 ，依据产品说明书，可认为该患牙中有活髓组织。经过 个月根尖孔直径闭合从 ，实现了活髓组织促使根尖继续生长。虽然该病例在 个月取得了令人满意的疗效，但远期效果仍需长期观察。若该患牙未来出现牙髓炎或根尖周炎症状，可对腭侧根管行根管治疗术或牙髓再生治疗。讨论 保存活髓的必要性活髓保存治疗是一种用于保留受龋源性、创伤性或机械性损伤的牙髓组织的治疗方法。由于经根管治疗的患牙尤其是磨牙，其长期保存率低于活髓牙 ，且因活髓牙对咬合力的保护性抵抗力更强 ，降低了远期发生牙折的风险。此外，若将牙髓全部摘除，牙髓防御系统将完全丧失，从而
6、失去修复潜力 。因此应尽可能保存活髓。牙髓炎的诊断方法牙髓疾病的诊断和分类多年来都是讨论的热点，并在持续地发展和改变。牙髓疾病的治疗方法通常根据患者的主诉、牙髓的炎症状况（通过对冷 热诊的反应或电活力测试来衡量）、以及影像学的辅助检查来判断 。虽然这些临床检查可以获得许多有价值的信息，但不足以准确判断牙髓状况 。仅通过常规的检查来判断治疗方法，可能会丧失有功能的活髓组织。在常规诊断方法的基础上增加一些检查方法，比实用口腔医学杂志（），（）如通过牙科手术显微镜直接观察牙髓，可以为保存活髓提供更多可能 。在此病例中，使用牙科手术显微镜直接观察坏死组织清除后的牙髓情况，使用根管锉确认是否存在活髓组织
7、，观察根管血供情况；还通过显微镜观察到剩余牙髓组织的在切断后 内止血，研究表明活髓切断后出血能控制在 以内证明到达了健康牙髓组织 。牙科手术显微镜的使用在评估牙髓状态和准确放置材料方面也是必不可少的。盖髓材料的选择对于盖髓材料的选择，具有良好的生物相容性，并可促进牙髓细胞增殖和修复性牙本质桥的形成 。一项比较 和 用于活髓切断术的研究显示，种材料作为盖髓剂，其生物学性能接近，都能很好的保留乳牙根髓，但是 除了能避免乳牙牙体变色，还具有更好的临床操作性能 。结论多根牙牙髓病的联合疗法，结合牙科手术显微镜的使用，可以给患者提供更有效的治疗。增加患牙保存时间。参 考 文 献 ，：，（）：，?，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：王霄燕，李宏，石晶 和 对乳牙活髓切断术的临床疗效影响 实用口腔医学杂志，（）：（收稿：修回：）创伤性下颌骨冠突增生 例石尧马丽娟邢占奎王志强宋永海车宗刚 ，淄博市中心医院口腔颌面外科；兰州大学第二医院口腔颌面外科【摘要】颌面部陈旧性骨折可引起渐进性张口受限、面型不对称。本文报道了例创伤后颌骨冠突骨质增生导致张口受限的病例，并进行了文献回顾分析，为后续临床诊疗提供参考。【关键词】陈旧性创伤；冠突切除术；骨质增生【中图分类号】【文献标志码】【】：，；，实用口腔医学杂志（），（）
