1、世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，临床研究 ：基金项目：山东省重点研发计划项目（）作者单位：东台市人民医院，山东 东台 通信作者：张艳丽，：电针配合靳三针辨证治疗风痰瘀阻型恢复期中风后偏瘫患者的临床疗效及对其肢体功能、生活能力的影响王成荣徐立华张艳丽【摘要】目的探讨电针辅助靳三针辨证治疗恢复期中风后偏瘫风痰瘀阻证的临床效果。方法选取 年月 年 月期间东台市人民医院收治的 例中风后偏瘫患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组各 例。两组患者均给予中风恢复期基础治疗，在此基础上，对照组给予单纯靳三针辨证治疗，试验组施以电针配合靳三针，两组均治疗 周。观察比较两组患者西医疗效、中医疗效、治
2、疗安全性及治疗前后肢体运动功能（，评分）、神经功能（，评分）、自主生活能力（，评分）改善情况。结果治疗后试验组西医疗效总有效率 （）明显高于对照组 （），差异有统计学意义（）。试验组中医疗效总有效率 （）明显高于对照组 （），差异有统计学意义（）。治疗后两组患者 各项评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且试验组 各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（）。治疗后两组患者 评分较治疗前降低，评分较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且试验组 评分低于对照组，评分高于对照组，差异有统计学意义（）。治疗期间，仅对照组出现 例针刺部位轻微红肿，未影响治疗。结论电针辅助靳三针辨证治疗恢复期中风后偏
3、瘫风痰瘀阻证效果显著，安全性高，有利于改善患者肢体运动功能、神经功能，提高自主生活能力。【关键词】中风后偏瘫；风痰瘀阻证；电针；靳三针；肢体运动功能；神经功能；自主生活能力【中图分类号】；【文献标识码】，（，）【】（）（），（），（，），（，），（，）（），（）（）（），（）（），（），（）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，（），（），【】；偏瘫是中风后常见后遗症，近年随医学进步，中风病死率有所降低，但幸存者多遗留不同程度偏瘫，严重影响患者生活质量 。中医学治疗中风后偏瘫经验丰富，且具有辨证施治优势，目前已得到临床广泛重视，在中风后偏瘫治疗中占据重要地位。中医学认为，风痰瘀阻证是恢复期中风
4、后偏瘫最常见类型，风、痰、瘀三者合为病，相互关联、相互影响，参与了疾病发生、进展全过程，治宜祛风化痰、活血化瘀 。针灸治疗中风后偏瘫历史悠久，早在 黄帝内经 针灸大成 等古籍已有记载。靳三针由著名针灸专家靳瑞教授创治，集历代针灸名家经验之精华，治疗疾病主张在主穴基础上随症配穴，目前已形成一系列规范、完整的治疗方案，在治疗脑血管疾病方面获得重大突破，由此蜚声中外 ，。此外，近年关于电针治疗中风后偏瘫的研究颇多，研究发现，在普通针刺基础上结合电针，能够利用脉冲电流作用增强刺激，实现毫针刺激与电生理效应有机结合，进而有效缓解痉挛，改善肌力，促进患者肢体运动功能恢复 ，。但目前临床有关电针辅助靳三针治
5、疗中风后偏瘫的研究尚少，其安全性、有效性有待进一步考证。基于此，本研究采用随机对照试验，试探究电针辅助靳三针辨证治疗恢复期中风后偏瘫风痰瘀阻证的疗效，明确该疗法临床价值，使更多偏瘫患者获益，报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间东台市人民医院收治的中风后偏瘫患者，参照样本量公式 （槡）（）（槡）（）计算每组所需样本量，每组至少需 例，考虑脱落、剔除病例，适当增加样本量至每组 例。采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各 例。两组患者一般资料均衡可比，差异无统计学意义（）。结果见表 。本研究经东台市人民医院伦理委员会审核批准（审批号：）。表 两组患者一般资料比较组别例
6、数男 女年龄（岁，）病程（，）功能评分（分，）评分 评分对照组 试验组 诊断标准 西医诊断标准参照 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南（）脑梗死诊断标准进行。急骤发病，多数无前驱症状，一侧性神经功能缺损表现，肢体、面部无力或麻木，存在语言障碍，排除脑出血或非血管性病因即可诊断。中医诊断标准参照 中药新药临床研究指导原则 中风风痰瘀阻证诊断标准进行。主症半身不遂，感觉减退或消失，言语謇涩或不语，口舌歪斜；次症痰多而黏，头晕目眩；舌质暗淡，苔白腻或薄白，脉弦滑。纳入标准（）符合上述诊断标准；（）弛缓型偏瘫；（）轻度认知障碍，不会明显影响研究进程；（）生命体征平稳；（）病程个月；
7、（）患者家属知情并签订知情同意书。排除标准（）非脑梗死所致肢体运动功能障碍；（）存在急、慢性感染性疾病；（）合并免疫系统、血液系统等疾病；（）恶性肿瘤患者；（）精神疾病，无法配合试验完成；（）针刺部位皮肤有破损、感染。剔除及脱落标准（）试验过程研究资料不全或丢失，无法有效判定安全性与疗效；（）试验过程出现严重不良事件，如脑出血、再发脑梗死或死亡，需终止试验；（）违反试验方案；（）患者主观因素退出研究；（）失访者。方法 治疗方法两组患者均给予中风恢复期基础治疗。试验组施以电针辅助靳三针辨证治疗，相关穴位均取双世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，表 疗效判定标准西医疗效疗效等级判定标准中医疗效疗
8、效等级判定标准恶化 评分增加 无效证候积分减少不足 ，症状、体征未见改善无效 评分减少或增加均在 以内有效证候积分减少不低于 ，症状、体征好转进步 评分减少不低于 显效证候积分减少不低于 ，症状、体征明显改善明显进步 评分减少不低于 ，病残程度 级临床痊愈证候积分减少不低于 ，症状、体征基本消失基本痊愈 评分减少不低于 ，病程程度 级侧，（）头针：四神针（百会穴左右前后各旁开 寸），平刺进针 寸，施以平补平泻法；健侧颞三针（耳尖上入发际 寸及前后各 寸），快速垂直进针至帽状腿膜下，方向沿皮进针 寸，施以平补平泻法；四神针与颞三针得气后接电针仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号 ），设定疏密波，根据
9、患者自身耐受程度设定刺激强度，留针 。（）体针：下肢足三针（太冲、三阴交、足三里）：太冲直刺 寸，施以平补平泻法；三阴交直刺寸，施以补法；足三里直刺 寸，施以补法。上肢手三针（合谷、外关、曲池）：合谷向后溪方向进针 寸，施以平补平泻法；外关向内关方向进针 寸，施以平补平泻法；曲池向少海方向进针 寸，施以平补平泻法。得气后，三阴交、足三里，曲池、外关连接电针仪，设定疏密波，根据患者自身耐受程度设定刺激强度，留针 。（）风痰瘀阻证辨证配穴：配丰隆（双）、血海、气海穴；丰隆直刺 寸，施以泻法；血海直刺 寸，施以补法；气海直刺 寸，施以补法；得气后留针 ，不接电针，每间隔 行针次。对照组施以靳三针治疗
10、：头针、体针（下肢足三针、上肢手三针）、辨证配穴及手法均同试验组，但头针与体针不加电针，得气后留针 ，每间隔 行针次。两组患者均 次 ，周为个疗程，治疗后休息 ，共治疗 周。观察指标 肢体运动功能参照 运动功能测评量表（，）评估，包括上述运动功能与下肢运动功能、总分，上肢分值范围 分，下肢分值范围 分，总分为上肢分值与下肢分值总和，分值越高，肢体运动功能越强。神经功能参照神经功能缺损评分标准（，）评估，共 项内容，分值范围 分，分值越高，神经功能缺损越严重。自主生活能力参照 指 数 评 分 标 准（，）评估，共 项内容，分值范围 分，分值越高，自主生活能力越强。安全性统计两组治疗期间不良反应发
11、生情况。疗效判定标准参照 中药新药临床研究指导原则 中相关疗效标准拟定，具体见表 。西医疗效总有效率（进步 明显进步 基本痊愈）例数 总例数 ，中医疗效总有效率 （有效 显效 临床痊愈）例数 总例数 。统计学方法采用 统计学软件分析数据，计数资料以例（）表示，采用 检验，计量资料以均数 标准差（）表示，采用 检验，为差异有统计学意义。结果 两组患者完成情况治疗过程中对照组发生 例患者再发脑梗死，无法继续试验，予以剔除；试验组患者均完成治疗。两组患者西医疗效比较治疗后试验组西医疗效总有效率 （）明显高于对照组 （），差异有统计学意义（）。结果见表 。表 两组患者西医疗效比较 例（）组别例数恶化无
12、效进步显著进步基本痊愈总发生对照组 （）（）（）（）（）（）试验组 （）（）（）（）（）（）值 值 两组患者中医疗效比较治疗后试验组中医疗效总有效率 （）明显高于对照组 （），差异有统计学意义（）。结果见表 。两组患者治疗前后 评分比较治疗前两组患者 各项评分比较，差异无统计学意义（）。治疗后两组患者 各项评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，表 两组患者治疗前后 评分比较（分，）组别例数上肢运动功能治疗前治疗后下肢运动功能治疗前治疗后总分治疗前治疗后对照组 试验组 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，表 两组患者中医疗效比较 例（）组别 例数
13、无效有效显效临床痊愈总有效对照组 （）（）（）（）（）试验组 （）（）（）（）（）值 值 且试验组 各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（）。结果见表 。两组患者治疗前后 、评分比较治疗前两组患者 评分、评分比较，差异无统计学意义（）。治疗后两组患者 评分较治疗前降低，评分较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且试验组 评分低于对照组，评分高于对照组，差异有统计学意义（）。结果见表 。表 两组患者治疗前后 、评分比较（分，）组别例数 评分治疗前治疗后 评分治疗前治疗后对照组 试验组 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，安全性两组患者均未出现弯针、滞针、晕针现象，对照组出现 例针刺部位
14、轻微红肿，经热敷翌日吸收，未影响治疗。讨论中风是临床常见脑血管疾病，近年因各种因素影响，中风发病率呈显著增多趋势，已成为我国人口第二大致死病因，严重威胁国民身心健康 。目前，脑梗死占中风总数的 ，明显高于脑出血，其病死率虽不及脑出血高，但由于缺氧缺血所致神经功能损伤，多数幸存者存在不同程度偏瘫 。带残生存不仅严重影响患者生活质量，且会增加家庭照顾负担与社会医疗支出。因此，重视中风后偏瘫治疗，促进肢体运动功能恢复，提高患者自主生活能力，对减轻家庭与社会负担具有重要意义。中医学治疗中风后偏瘫经验丰富，基于中医整体观与辨证施治理论，因地、因时、因人制宜，总结出具有独特优势的偏瘫治疗方案，效果较佳，已
15、成为治疗中风后偏瘫的重要方向。风痰瘀阻证是恢复期中风后偏瘫较常见证型。“风”属内风，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝风内动，生风动血，则引发中风。此外，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，而“脾为生痰之源”，风、痰、瘀合而为病，治宜健脾平肝、祛风化痰、活血化瘀 ，。针灸是中医治疗恢复期中风后偏瘫的常用医法，研究资料显示，针灸刺激能改善脑血流量与氧代谢，有利于增加脑组织血与氧的供给，对减轻脑组织损害有益，且针灸同时具有调脂、增强机体抗氧能力、加速氧自由基清除、溶解血栓等作用，也可改善丘脑至皮层传导通路，因此在中风后偏瘫治疗中发挥着多重作用机制 ，。本研究给予电针辅助靳三针治疗恢复期中风后偏瘫风痰瘀阻证，
16、结果显示，试验组西医疗效、中医疗效及治疗后 评分、评分、评分均优于对照组（），且两组均未发生严重不良反应，提示给予中风后偏瘫风痰瘀阻证患者电针辅助靳三针治疗，效果显著，安全性高。靳三针由著名针灸专家靳瑞教授创治，来源于临床，扎根于 黄帝内经，充分继承并体现了传统针灸的内涵，但遵古而不泥于古，得到临床广泛重视，已应用在多种疾病治疗 。针对中风后偏瘫，中医认为肝风内动是中风发病之本，因此靳三针疗法主张以颞三针为首选，颞三针具有平肝熄风之功效，能够鼓舞少阳生发之机，疏通肝胆经络之气血。现代研究显示，颞三针属于颞叶皮层投影区，靠近大脑中央前后回，刺激可提高学习与记忆能力，改善肢体感觉与运动障碍，同时刺
17、激头皮相应投射区，有利于促进大脑皮质血液流通，纠正脑缺氧缺血状态 。四神针属督脉之神庭，主治神经系统疾病，具有止晕定惊、疏郁镇静、宁神开窍之功效，可兴奋大脑皮质，改善脑神经功能 。下肢足三针太冲穴治疗下肢痿痹效果显著；三阴交刺之具有活血通络、补益肝肾、调理脾胃之功效，足三里能通调经络、益气活血，中医认为治疗下肢运动障碍主取三阴交、足三里之穴 。上肢手三针之合谷、曲池属手阳明大肠经经穴，外关属手少阳三焦经络穴；合谷一、手三里二、曲池三”，故由此可知合谷、曲池、外关三穴合用具有益气活血、舒经通络之功效，主治中风后上肢偏瘫 。世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，此外，辨证配穴，丰隆健脾化痰、行气活
18、血，血海补血活血、清热利湿，气海生发阳气、补气益肾，配之主穴，刺之诸症得消。电针作为现代针刺疗法的重要组成部分，研究资料显示，电针能够改善中风患者血液循环，促使神经修复与再生 。弛缓型偏瘫患者肌力低下，严重影响中风后病情与功能的恢复，电针辅助靳三针，经脉冲电流效应作用于肌肉、神经，可增强神经兴奋性，强化神经传导，有利于消除滋养血管痉挛与神经纤维间水肿 。此外，电刺激能够最大程度活跃肌肉组织，促进肌肉收缩，较常规针刺更有利于提高弛缓型偏瘫患者肌力水平，进而改善因肌力低下所致肢体运动障碍，对恢复自主生活能力有益 。综上，电针辅助靳三针辨证治疗恢复期中风后偏瘫风痰瘀阻证效果显著，安全性高，有利于改善
19、患者肢体运动功能、神经功能，提高自主生活能力。参考文献 李红霞，孟凡梅，董爱芹 脑卒中患者康复运动现状及影响因素分析 华南预防医学，（）：温馨，韩晓东，刘洪敏，等 从“风痰瘀论”治疗中风与细胞自噬作用相关机制研究 中华中医药学刊，（）：严苗苗，贺君，庄礼兴 靳三针治疗中风病信息管理系统的研发与应用 广州中医药大学学报，（）：黄秀容，张子强，方宣琼，等 靳三针通过调控钙结合蛋白 、表达抑制脑卒中肢体痉挛大鼠肌张力增高的机制研究 中国中医急症，（）：马学淼，杜晔，张奇，等 电针腕背四穴治疗中风后腕手功能障碍临床研究 针灸临床杂志，（）：朱利，苏同生 电针治疗中风后肢体运动功能障碍的诊疗特点研究 中
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23、治疗脑梗死早期运动功能障碍的临床观察 广州中医药大学学报，（）：李静，刘睿，周婷，等 补阳还五汤加减联合针刺治疗缺血性脑卒中后肢体运动功能障碍临床观察 安徽中医学院学报，（）：李薇，林丹，邹忆怀，等 头针治疗缺血性脑卒中后偏瘫机制研究进展 中国中医药信息杂志，（）：柳忠，龙耀斌，梁天佳，等 绳带疗法联合重复经颅磁刺激对脑卒中后偏瘫患者步行功能和下肢运动功能的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：李中康，杨惠民，刘重琪，等 缺血性脑卒中血脂异常患者不同证候的脑卒中分型及炎性因子水平特点研究 天津中医药，（）：陈明海，顾伟，徐渊，等 头针疗法治疗缺血性卒中恢复期临床疗效及对患者血清炎症因子的影响 河北中医，（）：（收稿日期：）
