1、实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期100电针联合温针灸治疗退行性膝关节炎的疗效陈群（江苏省响水县中医院完响水2 2 46 0 0)摘要：目的：探讨退行性膝关节炎患者采取电针联合温针灸治疗的疗效，并分析该治疗方案对患者膝关节功能、疼痛程度的影响。方法：选择2 0 2 0 年2 月至2 0 2 1年4月就诊于江苏省响水县中医院的6 0 例退行性膝关节炎患者，按随机对照原则分组。对照组、实验组各30 例，分别给予电针治疗、电针+温针灸治疗，共治疗2 个疗程。统计两组疗效、不良反应发生率，并观察治疗前、治疗2 个疗程后患者膝关节功能与疼痛程度的变化。结果：实验组治疗总有效率比
2、对照组高(P0.05)；实验组治疗2 个疗程后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Lequesne 指数均比对照组低,Lysholm膝关节评分比对照组高(P0.05)。结论：退行性膝关节炎患者采取电针联合温针灸的治疗效果确切，有助于减轻膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，且不良反应少。关键词：退行性膝关节炎；电针；温针灸；膝关节功能中图分类号：R246.9文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.17.028退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，以关节软骨退行性为主要病理改变，患者常伴有膝关节功能活动受限、局部疼痛、僵硬、肿胀等症状!。流行病学调查显示
3、，女性退行性膝关节炎发病率高于男性，55岁人群中患过该病的概率高达8 0%，且其中25%左右的患者因退行性膝关节炎而诱发膝关节疼痛，严重影响患者日常生活活动能力及生活质量2-3。目前，临床多通过局部封闭、玻璃酸钠关节腔注射、非留体类抗炎药、手法康复、手术等诸多方式治疗该病，以改善关节活动度、减轻局部疼痛与肿胀为主要目的，但存在见效慢、病程长、复发率高、费用高等局限性 4-5。为进一步提升疗效,本研究根据中医脏腑、气血、经络理论，并结合现代消化、循环、神经理论，在主穴与配穴上加入电针与艾灸，以达祛瘀止痛、温经散寒、激发经气之效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 0 年2 月至
4、2 0 2 1年4月就诊于江苏省响水县中医院的6 0 例退行性膝关节炎患者，按随机对照原则分组。对照组30 例，男12例、女18 例；年龄45 7 1岁，平均（58.7 7 3.33)岁；病变关节：双膝13例，左膝7 例，右膝10 例；病程8个月至6 年，平均（3.150.8 5)年。实验组30 例，男14例、女16 例；年龄46 7 0 岁，平均（57.8 6 3.7 4)岁；病变关节：双膝11例，左膝6 例，右膝13例；病程7 个月至5年，平均（3.2 40.7 9)年。两组一般资料均衡性良好(P0.05)，可对比。本研究已获江苏省响水县中医院医学伦理委员会批准（伦理字2020001007
5、号)。1.2入选标准（1)诊断标准。中医诊断标准，与中医病证诊断疗效标准 中寒湿痹阻证相符合，主症：关节肿胀疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，晨僵，关节屈伸不利，关节畸形；次症：肢体沉重，恶风寒，口淡不渴，阴雨加重；苔白，舌质淡，脉沉紧。西医诊断标准，与美国风湿协会制定的标准相符：X线上出现膝关节骨端边缘形成骨赘；膝关节周围软组织肿胀，关节晨僵时间超30 min；膝关节局部压痛明显，周围疼痛；膝关节屈伸活动伴有磨擦声响；年龄不低于45岁。（2)纳入标准。入组前1个月内未接受激素或抗炎镇痛药物治疗；符合上述中医、西医诊断标准；X线II I 级；自愿签署知情同意书。（3)排除标准。外伤性关节炎、类风湿关节
6、炎、痛风性关节炎与感染性关节炎；局部皮肤感染或破损；保守治疗无明显效果，且具有手术指征；合并化脓性结核性绒毛结节色素沉着性骨关节炎；患肢存在明显的膝外翻或急性神经、血管损伤史；X线显示关节有大量骨赘形成骨桥连接，关节间隙明显狭窄，IV级；膝关节严重积液；合并心血管疾病、胃肠道等疾病；既往有手术或关节镜治疗史；对电针或温针灸恐惧。1011.3治疗方法对照组给予电针治疗,实验组接受电针+温针灸治疗。（1)电针。主穴：足三里、阿是穴、阳陵泉、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、血海、梁丘；操作：取半卧位，将一枕头垫于患肢胭窝处，膝关节轻度屈曲，消毒局部皮肤，用针灸针（规格：0.3mm50mm，华佗牌，苏州医疗用品
7、厂）针刺，直刺阿是穴2025mm，中轻度刺激，抢转泻法30 s。与皮肤呈30角、针尖朝向膝关节腔方向斜刺梁丘、鼻、足三里、内膝眼15 2 0 mm，平补平泻捻转手法30 s,得气后留针。与皮肤呈45角、针尖朝向膝关节方向斜刺犊鼻、内膝眼，直刺阴陵泉、阳陵泉2 0 2 5mm，捻转补法，以酸麻感为得气。得气后鼻穴与阴陵泉、内膝眼与阳陵泉分为两组，并连接电针治疗仪（翔宇医疗温热电针综合治疗仪）的两极，连续波，留针30 min。1次/d,以10 d为一个疗程，共治疗2 个疗程。(2)温针灸。在电针基础上,取2 cm左右长艾灸卷分别套在各穴位的针柄上，注意应与皮肤保持23cm的距离，以防止烫伤皮肤，从
8、下端点燃施灸。若在施灸期间，患者有灼烫感觉，则将一块硬纸片置于该穴区，待艾条燃尽，取针，30 min次，隔日1次，3次/周，每次施灸1壮，1周为一个疗程，疗程间休息2 d,共治疗2 个疗程。1.4观察指标（1)中医证候积分与疗效。疗效评估参考中医病证诊断疗效标准，将患者关节肿胀、关节疼痛（医生评价）、关节疼痛（患者评价）、关节活动不利、晨僵按照0 3分（由轻至重)计分，将患者关节灼热、关节冷痛、关节变形、关节酸软乏力、头晕耳鸣、面色无华心悸气短、骨蒸烦热按照有无（有为1分，无为0 分）计分，将患者脉象、舌象按照是否正常(异常为1分，正常为0 分）计分，共14项2 4分，分值高、症状严重。治疗2
9、 个疗程后，患者中医证候积分减少率9 5%，膝关节无不适感，临床体征与症状消失为治愈；中医证候积分减少率7 0%但 9 5%，膝关节活动不受限，临床特征与症状明显缓解为显效；中医证候积分减少率30%但 7 0%，膝关节活动轻度受限，临床特征与症状部分减轻为有效；中医证候积分减少率 30%，膝关节活动明显受限，临床特征与症状未见好转为无效。有效+显效+治愈=总有效。(2)膝关节疼痛程度与膝关节功能。于治疗实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期前、治疗2 个疗程后借助视觉模拟评分法(VAS)、Lequesne指数、Lysholm膝关节评分分别评估患者疼痛程度与膝关节功能,其中
10、VAS评分0 10 分（由轻至重);Lequesne指数包括6 个方面（关节活动性疼痛、行走能力、晨僵、肿胀、关节休息痛、行走能力），每方面0 3分，共18 分，分值高、关节功能受损严重；Lysholm膝关节评分包括8 个方面（使用支撑物、奠姿、攀爬楼梯、跛行、肿胀度、不安定度、疼痛、闭锁感），总分10 0 分，分值高、膝关节功能好。（3)不良反应。包括潮热、眩晕、腹部不适等。1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（xs)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x?检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效对比实验组治疗总有效率比对照组高(P0.05)；实验
11、组治疗2 个疗程后中医证候积分、VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组中医证候积分与疼痛程度对比（分，Xs)中医证候积分VAS评分组别治疗前对照组3012.03 4.15实验组3011.38 3.850.629P0.532注：相比本组治疗前，P0.05）；实验组治疗2 个疗程后Lequesne指数比对照组低,Lysholm膝关节评分比对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。12(40.00)8(26.67)治疗后治疗前9.85 2.28*4.15 0.326.981.37*4.25 0.295.9101.2680.0000.210实验组治疗前8(2
12、6.67)22(73.33)2(6.67)28(93.33)4.3200.038治疗后2.18 0.29*1.38 0.56*6.9480.000实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期表3两组膝关节功能对比（分，xS）Lequesne 指数组别n治疗前对照组30 11.2 5 3.7 48.12 2.32 实验组30 10.7 42.8 8 5.6 8 2.8 7*t0.592P0.556注：相比本组治疗前，P0.05）。见表4。表4两组不良反应对比 例(%)组别n对照组30实验组30XP3讨论中医学将退行性膝关节炎归于“骨痹”范畴。中藏经云“痹者，闭也，五脏六腑，感于邪
13、气，乱于真气，闭而不仁，故日痹。”素问长刺论日“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名日骨痹。”该病属本虚标实之症,本在正虚，标在寒、风，热、瘀、湿闭阻于内。内经云“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜为着痹也以冬遇此者为骨痹。”中医认为，中老年正气虚衰，脉络空虚，风寒湿邪趁机侵袭，寒湿互结，气血运行不畅，痹阻经脉，局部气血凝滞不通，不通则痛 7-8 。久病气滞血瘀使筋骨、骨骼失养，诱发骨关节屈伸不利。因此，应补虚泻实、温经散寒、行气活血治疗“骨痹”。电针属于中医特色镇痛疗法，可通过刺激特定穴位，抑制相关疼痛介质释放，从而缓解疼痛 9。医学入门指出“药之不及，针之不到
14、，必须灸之”。现代医药学指出，针灸针尖温度达30 时，热能可穿透肌肉组织至疼痛深层位置，并扩散至周围病变组织，从而促进病变细胞萎缩或消除 10 1。温针灸的治疗原理便是借助艾条燃烧发热，并利用毫针将热能通过诸多穴位传递至组织渗出。本研究结果显示，相比对照组，实验组治疗总有效率高，治疗2 个疗程后的中医证候积分、VAS评分、Lequesne指数低，Lysholm膝关节评分高，表明退行性膝关节炎患者采取电针联合温针灸的治疗效果确切，在改善膝关节功能、降低疼痛程度、缓解症状上的优势明显。究102其原因可能在于：在诸多穴位上采用电针与温针灸Lysholm膝关节评分刺激，以局部与足阳明胃经穴为主，其中足
15、三里、治疗后治疗前53.65 10.2774.25 8.65*54.35 9.6884.3510.25*3.6210.2720.0000.787实验组不良反应与对照潮热眩晕腹部不适合计0(0.00)1(3.33)1(3.33)0(0.00)治疗后4.1250.0000(0.00)1(3.33)2(6.67)3(10.00)0.2680.605阿是穴、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻、梁丘、血海为主穴，可补中益气、荣养筋骨、疏通经脉，气血布散体表，则寒湿自除、卫外功能恢复；内膝眼为局部穴，可祛风除湿、疏通经脉、消肿止痛、通利关节；配以膀胱经合穴委中可调和气血、补益肝肾。电针可通过电刺激，扩大膝关节血管，促进
16、血液循环与炎症吸收，改善膝关节肿胀等情况，从而提升患者关节活动度 12 ；温针灸产生的热效应可改善膝关节周围痉挛的肌肉韧带，恢复关节力学稳定性，从而达到“温则通，通则不痛”的功效 13-15。综上所述,退行性膝关节炎患者采取电针联合温针灸的治疗效果确切，有助于减轻膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，且不良反应少。参考文献1JBichsel D,Liechti FD,Schlapbach JM,et al.Cross-sectional analysis ofrecommendations for the treatment of hip and knee osteoarthritis inclin
17、ical guidelinesJJ.Arch Phys Med Rehabil,2022,103(3):559-569.2陈泓伯,吴俊慧,武轶群,等.2 0 15-2 0 17 年北京市成年骨关节炎患者主要合并症的流行病学研究,第三军医大学学报,2 0 2 1,43(12):110 3-1108.3张军锋,吴琼,刘冰洁,等.45 6 0 岁社区居民膝骨关节炎患病情况调查 .中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(10):16 7 4-16 7 5.4冯大军,杜桂夏,王金龙,等.3D打印技术辅助微创全膝置换术治疗老年退行性关节炎的临床观察 J.国际老年医学杂志,2 0 2 1,42(5):293
18、-296.5胡艳昭,刘颜华,刘长利,等.中药红花化瘀汤熏洗联合关节腔注射治疗退行性膝关节炎的临床效果观察 实用医院临床杂志,2 0 2 2,19(6):161-165.6国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 S.南京：南京大学出版社,19 9 4.2 9-30.7JKan HS,Chan PK,Chiu KY,et al.Non-surgical treatment of kneeosteoarthritisJ.Hong Kong Med J,2019,25(2):127-133.8杨春平,戴静,温建民.几丁糖关节腔注射联合针灸对膝关节炎患者膝关节指标改善程度的影响.中华保健医学杂志,2 0
19、 2 1,2 3(2)16 3-16 6.9黄医明,王树东,郭海清,等.电针联合关节松动术对家兔膝关节炎模型Notch信号通路及软骨细胞中Notch3和Dll1蛋白表达的影响研究 .针灸临床杂志,2 0 2 2,38(6):7 4-7 9.1ojJTsokanos A,Livieratou E,Billis E,et al.The efficacy of manualtherapy in patients with knee osteoarthritis:A systematic reviewJ.Medicina(Kaunas),2021,57(7):696.11JLee JS,Shim DW
20、,Kang KY,et al.Method categorization of stem celltherapy for degenerative osteoarthritis of the knee:A review Jj.Int JMol Sci,2021,22(24):13323.12毛珍,江润,刘永红,等.电针“痛敏穴”联合热敏灸对膝骨性关节炎的临床观察及对血脂水平、ADAMTS-4 的影响 .海南医学院学报,2 0 2 1,2 7(16):12 13-12 17.13赵阳,刘家峰,杨混.温针灸联合高能量半导体激光治疗膝骨关节炎的效果及对患者膝关节功能的影响 J.山西医药杂志,2 0 2 2,51(17):1968-1971.14李亚,陈立早,祁芳,等.基于“筋骨平衡理论”探讨温针灸联合运动康复对膝骨关节炎疼痛及膝关节功能的影响 .湖南中医药大学学报,2 0 2 3,43(2):332-337.15冷珊珊,刘晓洁,李铁山,等.电针足少阳经穴联合本体感觉训练对膝关节骨性关节炎患者步行能力、血液流变学和骨代谢的影响1.现代生物医学进展,2 0 2 2,2 2(17):338 3-338 7.（收稿日期：2 0 2 3-0 4-2 6)
