1、山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 20232郑晨晗，季春亚,殷林亮，等.早孕期(孕11 13+6 周)胎儿唇聘裂的超声诊断 J.中华超声影像学杂志，2 0 2 1,3 0（8)：6 9 7-7 0 2.3韩丽莎,董妮,张小蕊.胎儿唇裂与唇聘裂产前超声临床诊断分析 J.贵州医药,2 0 2 1,45(8)：13 0 2-13 0 3.4余玲娜,陈荔艳,张伯森,等.三维超声自由解剖成像技术早期诊断胎儿唇聘裂 J.中国优生与遗传杂志，2 0 19,2 7(6)：
2、7 43-7 45，封2.本文编辑：王知平丁苯酞序贯疗法联合双抗治疗急性脑梗死的效果观察刘东辉（新郑华信民生医院，河南郑州450 0 0 0）摘要 目的：分析探讨丁苯序贯疗法联合双抗法在治疗急性脑梗死(ACI)中的效果。方法：选取2 0 2 0 年10 0 例ACI患者作为研究对象,随机分为两组各50 例。对照组给予丁苯酞序贯治疗,观察组在对照组的基础上采用口服阿司匹林和氯吡格雷的治疗方式,连续服用 14 天。比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)和 D-二聚体(D-Dimer,D-D)指标,统计治疗效果以及不良发应发生情况。结果：治疗后,观察组指标改善程度明显优于
3、对照组；观察组临床疗效为9 2.0%,明显高于对照组；差异均有统计学意义(P0.05)。结论：采用丁苯序贯疗法联合双抗方式治疗ACI有利于改善患者神经缺损症状,提高神经功能和治疗效果,安全性好。【关键词急性脑梗死；丁苯酞；阿司匹林；双抗中图分类号 R543.5急性脑梗死(Acutecerebralinfarct,ACI)是一种脑部血液循环出现障碍，导致脑部缺氧、缺血从而产生软化坏死等症状的脑血管疾病!。目前临床上主要采用丁苯酞序贯疗法治疗ACI，丁苯酰作为治疗ACI的常用药物，能够在一定程度上改善患者的血液供应,取得较好的疗效 2 ,同时有研究发现抗血小板聚集是主要的治疗方法，采用抗血小板的药
4、物能够有效发挥抗血栓的作用，氯吡格雷和阿司匹林的双抗疗法在临床上有较好的治疗效果。本次研究将采用丁苯酞序贯疗法联合双抗治疗ACI,探究其临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 0 年1月2 0 2 1年12 月在新郑华信民生医院收治的10 0 例ACI患者作为实验对象，按照随机数字法将其分为观察组50 例和对照组50 例。观察组男2 7 例,女2 3 例，平均年龄（59.52 5.9 9)岁，平均发病时间（9.56 3.8 2)小时；对照组男2 6 例，女2 4例，平均年龄（6 0.6 0 5.6 3)岁，平均发病时间(10.443.17)小时。两组基本资料无差异(P0.05)。纳
5、人标准：符合第五届全国脑血管病学术会议通过的ACI的诊断标准；对本次实验采用的药物无过敏反应；患者知情并签署同意书。排除标准：患有恶性肿瘤；并发有血液系统的疾病；患者合并有严重的心脏、肝肾、肺等方面的基础疾病；患者使用过抗凝药物。1.2方法两组患者均完成术前的基础检查，让患者间断吸入适当比例的CO,和Oz的混合气体，再使用5%碳酸氢进行缓慢滴注,使其血管得到扩张，同时给予进行抗凝血的治疗。对照组采用丁苯（成都普思生物科技股份有限公司，国药准字国药准字H20050297)注射治疗，一天2 次，每次2 5mg，连续滴文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0025-0
6、2注14天，患者病情稳定后口服丁苯酞软胶囊（成都普思生物科技股份有限公司，国药准字H20050298），一天3 次，一次2粒，连续口服2 0 天。观察组在对照组的给予阿司匹林(BayerHealthCareAG，国药准字H20083403）+氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029)进行治疗，口服阿司匹林，每天1次，一次10 0 mg；口服氯吡格雷，每天1次，一次7 5mg，双抗疗法连用14天。1.3观察指标采用NIHSS评分表对ACI 患者神经功能进行评估。该量表有15项神经功能的检查，分值范围：0-45分，分数和神经功能损伤呈正比。采用ELISA吸附实验（试剂由上海
7、酶联生物科技有限公司生产)检测患者D-D水平,D-D指标越高,表明 ACI 程度越严重。对治疗前后的 NIHSS 和 D-D 指标进行分析。观察两组患者出现不良发应情况，进行分析对比。1.4疗效评估比较两组患者治疗有效率。其中痊愈：治疗后患者临床症状基本消失，且NIHSS评分较治疗前减少9 0%；显效：患者临床症状有明显改善,且NIHSS评分减少50%8 9%;有效：临床症状有所改善,且NIHSS评分减少2 0%49%;无效：临床症状无变化甚至加重,NIHSS评分减少 2 0%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数10 0%。1.5统计学方法所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析
8、,NIHSS和D-D指标均以xs表示,采用t检验，计数资料以例(n)或百分比（%)表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组NIHSS分数和D-D指标比较(见表1)【作者简介】刘东辉,女，主治医师,从事神经内科临床工作25山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期表 1两组 NIHSS 评分和 D-D指标比较(xs)组别时间对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后注:1)与治疗前对比,P0.05;2)与治疗后对比,P0.052.2两组治疗效果比较(见表2)表2 两组治疗效果比较组别痊愈显效有效无效总有效率(%)对照组12观察组20X值P2.3两组不良发应情
9、况比较(见表3)表3 丙两组不良发应情况比较胃肠道牙龈尿路颅内不良发应组别不良发应出血出血出血发生率(%)对照组3观察组4值P3讨论临床上主要采用丁苯酞序贯疗法的方式治疗ACI，丁苯酞是一种新药，它可以增加病灶周围的毛细血管,改善缺血情况，缩小ACI的面积，对神经系统的亡起到抑制作用，从而降低脑损伤,同时也能改善细胞的新陈代谢，帮助其恢复血流的灌注。近年来通过临床研究发现,导致脑血栓的形成和脑组织的损伤其中重要原因就是血小板的活化,故给予患者抗血小板治疗可以降低ACI的发生。阿司匹林又名乙酰水杨酸，它能抵抗炎症、抑制生长因子的活跃,而氯吡格雷可以有效抑制血小板聚集 3 ,可进行本项研究。本次研
10、究结果显示,治疗后观察组NIHSS 评分和 D-D 指标优于对照组(P0.05)。张琳 4对急性NIHSS 评分(分)D-D(mg/L)30.203.260.900.2514.221.961)0.570.121)29.043.850.850.118.242.2002)0.330.091)2)例131114123110脑梗死患者采取丁苯酞序贯疗法的研究报道中指出，联合使用丁苯酞序贯疗法的患者，生活质量及神经功能恢复方面均优于对照组,得到明显改善,与本研究一致。分析原因,可能与阿司匹林可以抑制TXA2合成,TXA2不能生成则使血栓素不能大量形成从而抑制了血小板的聚集，且氯吡格雷可以抑制ADP介导的
11、血小板的活化,避免血小板 GPII b/I a 结合,更好的发挥抗血小板聚集效果，因而观察组治疗效果明显好于对照组。观察两组ACI患者在治疗期间出现的不良反应发现,观察组出现不良发应率为10.0%，与对照组的12.0%比较，无明1472.00492.006.770.05例012.00010.00.100.05）,两组患者均存在轻微出血和胃肠道的不良反应，但患者停止用药7 天后，不良反应均消失。刘春艳5在研究中指出，采用丁苯序和丁苯酞序联合双抗治疗，患者不良反应率为与对照组对比无明显差异，表明合理用药情况下，丁苯序联合双抗疗法并不会增加脑梗死患者出血倾向，安全性较佳。综上所述，丁苯酞序贯疗法联合
12、双抗的治疗方式能够有效改善 ACI患者的神经缺损症状,疗效安全有效,是一种安全可靠的治疗方式，值得在临床上使用和推广。参考文献1金海淼，周海金，邵佳辉，等.丁苯酞序贯治疗对急性脑梗死患者神经功能及认知功能的影响 J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(5)：737-739.2林凯胜，韩巧琳，彭扬君，等.双联抗血小板联合丁苯酞序贯疗法治疗超时间窗急性进展性脑梗死的疗效研究 J.中国实用医药，2020,15(17):19-22.3邱志维.氯吡格雷联合阿司匹林在抗血小板治疗脑梗死的疗效观察 J.中国医药科学,2 0 19（18：6 6-6 8.4张琳.丁苯酰序贯疗法联合阿替普酶治疗急性脑梗死对其
13、神经功能的影响 J.系统医学,2 0 2 0,5(16)：1-3.5刘春艳，谈鹰，姬晓伟，等.丁苯酞序贯治疗中青年急性脑梗死的疗效及安全性研究 J.浙江医学,2 0 2 0,42(5)：48 1-48 4.本文编辑：王知平白蛋白紫杉醇联合辅助治疗三阴性晚期乳腺癌苏小丹，陈红丽（鄢陵医院,河南许昌46 12 0 0）摘要 目的：探讨白蛋白紫杉醇联合辅助治疗晚期三阴性乳腺癌(TNBC)的临床疗效。方法：以随机数字表法将6 0 例晚期TNBC 分为两组,每组 3 0 例。对照组和观察组分别采用常规的化疗和白蛋白紫杉醇联合辅助治疗。比较两组的临床疗效,对两组治疗前后的血清相关指标(HIF-1、V EC
14、F、ET)水平进行比较,评估两组不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率优于对照组;治疗后两组血清相关指标较治疗前均有所改善,且与对照组相比较,观察组HIF-1、V EG F、ET 水平均明显低于对照组;与对照组相比较(53.33%),观察组不良反应发生率(2 3.3 3%)较高；差异均有统计学意义(P0.05)。结论：给予TNBC患者白蛋白紫杉醇联合表阿霉素辅助治疗,有利于提高临床疗效,同时能有效降低HIF-1、V EG F、ET 水平和不良发应发生率。关键词三阴性乳腺癌;白蛋白紫杉醇;疗效中图分类号 R737【作者简介】苏小丹,女，主治医师,从事肿瘤内科临床工作26文献标识码 B文章编号2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0026-03
