1、实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81564消化性溃疡（PU）是影响胃和十二指肠的主要胃肠道疾病。它是由某些原因引起的溃疡，如幽门螺杆菌、非甾体抗炎药和酒精1。这些可能导致产酸水平增加及破坏胃肠黏膜壁的完整性，数据显示，PU仍然是一种相对常见的全球性疾病，每年的患病率为0.12%至1.5%2，消化性溃疡的主要症状为上腹痛，部分患者以出血、穿孔等并发症为首发症状。此疾病严重时危害患者的身体健康乃至生命。消化性溃疡疾病属中医“胃脘痛”、“嘈杂”
2、、“吞酸”等范畴。随着饮食结构的变化，消化性溃疡的发病率也在增高，笔者用电针结合西药三联疗法治疗消化性溃疡效果较好，报道如下。1临床资料共60例，均为2019年1月至2021年12月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各30例。观察组男20例，女10例；年龄2867岁，平均（49.211.9）岁；病程1个月3.7年，平均（2.601.17）年。对照组男18例，女12例；年龄2765岁，平均（48.912.7）岁；病程2个月4.1年，平均（2.351.32）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究符合赫尔辛基宣言3相关伦理要求。诊断标准：消化性溃疡诊断与治疗
3、规范中消化性溃疡诊断标准4。周期性和反复发作性上腹疼痛，节律性强，可伴有腹胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐；胃镜检查可见黏膜存在溃疡。中医辨证分型参考消化性溃疡中医诊疗专家共识5胃脘胀满或疼痛，两胁胀满，情志受扰则加重症状，嗳气反酸，舌淡红苔薄白，脉弦。纳入标准：符合消化性溃疡诊断标准，且中医辨证符合肝胃不和型；胃镜下可见胃或十二指肠黏膜溃疡活动病变；C14呼气试验Hp阳性；年龄在1865岁的男女患者，确诊为PU；肝肾功能指标和血液学特征正常。排除标准：伴胃穿孔、恶性肿瘤、幽门梗阻、肠梗阻；伴有风湿、内分泌、免疫系统疾病者；妊娠及哺乳期妇女。2治疗方法两组均用奥美拉唑肠溶胶囊（常州第四制药厂生产，国
4、药准字H10950086）20mg，日2次；阿莫西林胶囊（香港奥美制药厂生产，国药准字HC20130014）1g，日2次；克拉霉素（恒瑞医药公司生产，国药准字H20093945）500mg，日2次。抗生素使用10天后停用，共治疗6周。观察组加用电针。取中脘、足三里、内关、公孙、胃俞、梁门、太冲、期门，患者取卧位，常规消毒穴位，用0.35mm40mm一次性针灸针，弹指进针，得气后，第1组足三里、太冲连接电针仪，第2组中脘、梁门连接电针仪（华佗牌，型号SDZ-11），取波形为断续波，频率为30Hz，留针30min，每3日治疗1次，共治疗6周。3观察指标Hp转阴率：C14呼气试验检查，治疗前阳性患者
5、-治疗后阳性患者/治疗前阳性的患者100%。症状评分标准参照2002年中药新药临床研究指导原则6，症状为胃脘疼痛、痞胀不适、嗳气反酸、口苦口干，分为无、轻、中、重级，主证分别记0、2、4、6分。临床症状不明显赋0分，得分越高表示临床症状越严重。用SPSS23.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准7临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合。显效：溃疡达H2期。有效：溃疡达H1期。无效：内镜检查无好转。基金项目第三批常州市孟河医派百人传承培养工程（2020020335）通讯作者薛寅电针结合西药三联疗法治疗 消化性溃疡
6、肝胃不和型临床观察周嘉琪1，2，魏立萍1，2，薛寅1，2（1.江苏大学附属武进医院中医科，江苏 常州 213004；2.徐州医科大学武进临床学院中医科，江苏 常州 213004）中图分类号R573.1 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1564-02摘要目的：观察电针结合西药三联疗法治疗消化性溃疡肝胃不和型的疗效。方法：60例按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。两组均用西药三联疗法治疗，观察组加用电针治疗。结果：治疗6周后观察组总有效率及症状评分高于对照组（P0.05），两组Hp转阴率改善程度相当（P0.05）。结论：电针结合西药三联疗法治疗消化性溃疡肝胃不和型效
7、果较好。关键词消化性溃疡；电针；西药三联疗法实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.815655治疗结果两组疗效比较见表1。表1两组疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效总有效率观察组3041682（93.33）对照组30110127（76.67）注：与对照组比较，P0.05。两组幽门螺杆菌（Hp）转阴情况比较见表2。表2两组幽门螺杆菌（Hp）转阴情况比较例（%）组别例Hp根除Hp转阴率观察组3026（86.67）对照组3025（83.33）注：
8、与对照组比较，P0.05。两组治疗前后中医症状评分比较见表3。表3两组治疗前后中医症状评分比较（分，xs）组别例时间胃脘疼痛痞胀不适嗳气反酸口苦口干观察组 30治疗前3.900.913.821.024.150.89 3.050.79治疗后0.930.41*1.090.47*1.620.40*0.870.51*对照组 30治疗前3.840.883.71 0.904.190.85 2.910.65治疗后1.440.43*1.460.43*1.650.49*1.350.60*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。6讨论幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，存在于胃上皮
9、细胞中，造成90%的十二指肠溃疡和70%90%的胃溃疡。而非甾体类抗炎药的使用是继幽门螺杆菌（Hp）感染后第二大常见原因1。前列腺素的分泌可保护胃黏膜，非甾体抗炎药通过抑制COX-1酶来阻断前列腺素的合成，从而导致胃粘液和碳酸氢盐的生成减少以及黏膜血流量的减少，最终导致溃疡的形成。肝胃不和型消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴。病位在胃，累及肝脾等脏器。其胃位于中焦，主通降，乃气机升降之核心所在；思虑过度，情志内伤、邪气侵扰等致肝失疏泄，以致胃气运行失效，气机停滞，不通则痛。治疗当调节气机，以通为要，疏泄肝气，理中焦之气机，脾气健运，和胃止痛。针刺主要取内关、公孙、中脘、胃俞、足三里、太冲、期门等，
10、作用机理为理气健脾，和胃止痛，降逆止呕。灵枢胀论：“胃者，太仓也。太仓即中脘穴。”胃主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之海，若胃腑功能失常，可导致很多疾病的发生。任何原因引起的脾胃虚弱、运化失司，均可取中脘为主进行治疗。足三里属胃络脾，既是胃的下合穴又是胃经的合穴，可调补脾胃、运化水湿。针灸大成言：其主胃中寒腹有逆气上攻等。可见其治疗腑病疗效较佳，又故四总穴歌还有“肚腹三里留”的说法。两穴属上下配穴、合募配穴，既可和胃止痛，又可疏通腑气，或寒或热，皆可配合运用。内关穴合于胃、心、胸部位，玉龙歌谓“腹中气块痛难当，穴法宜向内关防，八法有名阴维穴，腹中之疾永安康”。公孙为足太阴脾经络穴，又同冲脉，可治疗
11、脾胃、心胸部位的疾病。针灸甲乙经谓“凡好太息，不嗜食，多寒热，汗出，病至则善呕，呕己乃衰，即取公孙及井俞”。内关配公孙，同为八脉交会穴，有和胃降逆的作用。胃俞与中脘是俞募配穴的典型，共同作用以和胃理气，可治胃脘疾病。太冲为肝经之原穴，又称“消气穴”，对情绪压抑、生闷气后产生的反应有疏泄作用，可解肝气郁结。期门作为肝之募穴，是足太阴、厥阴、阴维之会，尽管其穴内气血空虚，但却募集不到气血物质，唯有期望等待，针刺时善除肝气郁结之胁痛。针刺诸穴以健运后天之本，同时调和气血，从而改善消化性溃疡病诸多症状。对于针灸在PU治疗中的作用机理，临床研究发现针刺穴位可减少胃酸分泌、降低血清胃泌素、调节自主神经系统
12、、促进胃肠蠕动等功能缓解消化性溃疡相关症状8。实验研究发现电针胃经穴能使胃溃疡发展的不同程度下对胃增殖细胞核抗原及P物质进行双向调节作用，同时促进胃神经降压素蛋白高表达，加快溃疡面的复原9。消化性溃疡的治疗药物以制酸剂和抗生素为主。常规疗法短期内缓解症状较快，但容易反复发作及对消化道整体症状改善较差。电针结合西药三联疗法治疗有较大优势。参考文献1 LANAS ，CARRERA-LASFUENTES P，ARGUEDAS Y，et al.Risk of upper and lower gastrointestinal bleeding in patients taking nonsteroida
13、l anti-inflammatory drugs，antiplatelet agents，or anticoagulantsJ.Clin.Gastroenterol.Hepatol，2015，13（5）：906-912e2.2 SUNG JJ，KUIPERS EJ，EL-SERAG HB.Systematic review：the global incidence and prevalence of peptic ulcer diseaseJ.Aliment Pharmacol Ther，2009，29（9）：938-946.3 WORLD MEDICAL ASSOCIATION.World
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