1、13 曾 钊,周春芳.股骨近端防旋髓内钉对老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复的影响J.吉林医学,2021,42(8):328-330.14 王洪平,杨晓琴,陶崎峰,等.加长柄人工全髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折合并股骨头坏死的临床疗效分析J.大理学院学报,2021,6(4):153-155.15 冯锁立.内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较J.中国现代药物应用,2022,19(14):216-218.收稿日期:2023-07-27 编校:徐 强丁苯酞联合阿加曲班对脑卒中后认知功能障碍患者日常生活能力的影响陈 静(天津医院神经内科,天津 300211)摘 要 目的:评估
2、丁苯酞联合阿加曲班治疗脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者的效果及对改善日常生活能力的作用。方法:纳入 2022 年 1 月2023 年 3 月天津医院收治的 80 例 PSCI 患者,参照随机数字表法分为对照组 40 例(行丁苯酞治疗)、观察组 40 例(丁苯酞联合阿加曲班治疗),评价组间临床有效率、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、炎性因子、纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及药物不良反应(ADR)。结果:观察组临床治疗有效率 97.50%高于对照组的 80.00%,差异有统计学意义(P0.05);治疗 2
3、 w 后,观察组 MoCA、ADL 评分高于对照组,NIHSS、TNF-、IL-6、hs-CRP、FIB、Hcy 低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:对 PSCI 患者采用丁苯酞+阿加曲班治疗不良反应少,并且可以增强疗效,减轻神经损伤、认知功能障碍、炎症反应,改善日常生活能力,下调 FIB、Hcy。关键词 丁苯酞;阿加曲班;脑卒中后认知功能障碍;日常生活能力 脑卒中是常见脑部血流循环障碍疾病,容易造成神经细胞凋亡、坏死,损伤认知功能支配区域,诱发认知功能障碍(VCI)1-2。VCI 是脑卒中患者常见并发症,不仅会降低患者生活质量,也会影响功能康复,甚至使其丧失日常生活能力,加重
4、家庭及社会负担,故需早诊早治3-4。现阶段主要对脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者进行改善微循环、纠正电解质紊乱、抗血小板、控制血压等基础治疗,不过疗效欠佳。丁苯酞是丁基苯酞人工消旋体,能够改善神经功能损伤、缩小梗死面积、抑制血小板聚集、重建缺血部位微循环;阿加曲班是凝血酶抑制剂,可以抑制凝血反应与血管收缩,保护血管内皮细胞5。二者均能用于脑卒中患者,但是关于联合应用在 PSCI患者中的效果尚待验证。因此,本研究探讨丁苯酞联合阿加曲班应用在 PSCI 患者中的效果及对改善日常生活能力的作用。1 资料与方法1.1 一般资料:纳入 2022 年 1 月2023 年 3 月我院收治的 80 例 P
5、SCI 患者,参照随机数字表法分为对照组 40 例、观察组 40 例。对照组中男 21 例,女19 例,年龄 4979 岁,平均年龄(64.07.1)岁,体重 5188 kg,平均体重(69.32.8)kg;观察组中男24 例,女 16 例,年龄 51 80 岁,平均年龄(64.36.7)岁,体重 50 89kg,平均体重(69.43.0)kg。两组基本病例资料(平均体重等)差异无统计学意义(P0.05)。诊断标准:参照卒中后认知障碍管理专家共识6。纳入标准:基于 CT、MRI、脑血流图、脑多普勒超声等确诊为缺血性脑卒中合并VCI;首次脑卒中发病,病情稳定,发病时间6 个月;家属知情且接受研究
6、方法。排除标准:严重视听觉、智能障碍者;受试药物禁忌、过敏体质者;脑出血倾向者;重要脏器功能障碍者;既往认知障碍者。本次研究经过本院医学伦理委员会审批,同意执行。1.2 方法:两组患者接受调节血糖和血脂、改善微循环、吸氧、维持水电解质平衡、降低颅内压等治疗,同时:对照组患者静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液(药品厂家:石药集团恩必普药业有限公司;批准文号:国药准字 H20100041)2 次/d,25 mg/次。观察组患者丁苯酞联合阿加曲班治疗,丁苯酞用法用量同对照组,同时静脉滴注阿加曲班注射液(药品厂家:天津药物研究院药业有限责任公司;批准文号:国药准字 H20050918),第 12 天时以微量泵
7、 24 h持续静脉滴注,2.5 mg/h,60 mg/d,之后0.83 mg/h,20 mg/d。两组治疗时间 2 w。6343吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期1.3 观察指标:观察两组患者临床治疗有效率、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、炎性因子、纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、药物不良反应(ADR)。其中:临床有效率:依据 MoCA 评分评估,分为无效:MoCA 增加30%;有效:MoCA 增加 30%69%;显效:MoCA 增加70%;计算总有效率=(有效+显效)/总例数10
8、0%7。MoCA:共 8 个项目(涉及命名、延迟记忆、空间和执行能力等)、30 分,随着分值增加提示认知功能有所改善8。ADL:共 22 个项目(涉及穿衣、上厕所、洗澡、服药、做家务等)、100 分,随着分值增加提示日常生活能力有所提高9。NIH-SS:共 11 个项目(涉及感觉、忽视症、凝视、意识等)、42 分,随着分值增加提示神经功能缺损加重10。炎性因子:评价指标为肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP),方法:采血(5 ml 空腹静脉血)、获取血清(3 000 r/min 离心 10 min),以双抗体夹心酶联免疫吸附试验法+日立717
9、0 全自动生化分析仪检测。FIB、Hcy:采血、收集上清液的方法同,检测方法为酶联免疫吸附法。ADR:观察且记录两组 ADR发生情况,包括眩晕、呕吐、皮疹、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)升高。1.4 统计学方法:采用 SPSS23.0 软件进行2及 t检验。2 结果2.1 两组治疗效果对比:观察组临床治疗总有效率97.50%显效 47.50%(19/40),有效 50.00%(20/40),无效2.50%(1/40)高于对照组的80.00%显效 27.50%(11/40),有效 52.50%(21/40),无效20.00%(8/40),差异有统计学意义(2=6.135,P0.05);治疗 2 w
10、后,两组 MoCA、ADL 评分高于治疗前且观察组高于对照组,两组 NIHSS 评分低于治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 两组患者治疗前、后 MoCA、ADL、NIHSS 评分对比(xs,n=40)组别MoCA(分)治疗前治疗后ADL(分)治疗前治疗后NIHSS(分)治疗前治疗后对照组18.351.3221.251.5837.562.6659.324.4310.961.485.431.11观察组18.421.7323.981.7637.122.3565.045.7110.871.503.640.79t 值0.2037.3000.7845.0060.2
11、708.309P 值0.8390.0000.4350.0000.7880.000 注:与本组治疗前对比,P0.05);治疗 2 w 后,两组 TNF-、IL-6、hs-CRP 水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗 2 w后,两组 FIB、Hcy 低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。表 3 两组患者治疗前后 FIB、Hcy 水平对比(xs,n=40)组别FIB(g/L)治疗前治疗后Hcy(mol/L)治疗前治疗后对照组4.150.433.460.3224.762.38 19.221.26观察组4.110.442.580.2924
12、.692.55 15.561.19t 值0.41112.8880.12713.356P 值0.6820.0000.8990.0003 讨论 PSCI 与解剖学结构损伤、神经退行性变、脑小血管病变等机制有关,患者往往伴有 1 个或多个认知领域的损害,严重影响预后,故亟需寻求治疗 PS-CI 的方法11。本研究结果显示,观察组临床有效率、MoCA 更高,分析原因:丁苯酞主要成分提取自芹菜籽,可以改善脑能量代谢、缺血脑区微循环,抑制神经细胞凋亡,有效抗脑血栓形成、抗血小板聚集,同时也能清除炎性因子、氧自由基,保护内皮细胞,改善线粒体代谢等;阿加曲班:属于人工合成的低分子精氨酸衍生物,可以快速结合凝血
13、酶抑制凝血酶活性,发挥抗凝作用12;因此,二者联合可以疏通 PSCI 患者脑血管,尽快恢复脑组织再灌注,抑制神经细胞凋亡,有利于恢复认知功能。本研究结果显示,观察组 ADL 更高,NIHSS 更低,分析原因:丁苯酞含有的正丁基苯酞能够保护神经细胞,抑制神经元凋亡,扩张脑组织血管,加速缺血区新生血管生成,同时也能重构脑组织微循环,保护神经线粒体功能;阿加曲班能够调节凝血机制,减少谷氨酸,增加脑血管血流量,修复神经细胞,恢复神经功能;因此,二者联合可以调节缺血半暗带血流,促进缺血脑区微血管再生,抑制神经细胞凋亡,有效保护神经功能,提高日常生活能力13。本研究结果显示,观察组 TNF-、IL-6、h
14、s-CRP更低,分析原因:TNF-能够加速血管内皮细胞生成黏附分子、趋化因子,造成缺血区白细胞浸润、聚集,加重局部炎症反应,促使内皮素、血小板活化因子等缩血管物质生成,促进 NO 释放,加重脑损伤;IL-6能够促进其他炎性递质、血管内皮细胞表达黏附分子生成,同时也对基质降解酶合成有刺激作用,能够侵蚀斑块内基质,形成继发血栓,造成不稳定斑块破裂,亦能促进第凝血因子释放;hs-CRP 能够减少NO 合成酶表达,引起内皮功能失调,影响认知功能恢复,同时也具有神经元毒性,容易加重脑损伤14;而从研究结果来看,丁苯酞+阿加曲班还能改善炎症状态,可能是因为该联合用药方案能够抑制内皮细胞增殖、脑卒中中多种毒
15、性因子表达,故能减轻脑水肿与炎症状态15。本研究结果显示,观察组 FIB、Hcy 更低,分析原因:FIB 是纤维蛋白前体,其高表达会加剧动脉粥样硬化;Hcy 会增强凝血活性,加速血小板聚集;而从研究结果来看,丁苯酞+阿加曲班还能下调 FIB、Hcy 水平,可能是因为联合用药能够高度选择性可逆地结合凝血酶活性位点,抑制凝血酶活性,故能减少蛋氨酸代谢,抑制 FIB、Hcy 产生。本研究结果提示丁苯酞联合阿加曲班安全可靠。综上所述,由于对 PSCI 患者采用丁苯酞联合阿加曲班治疗可以增强治疗效果,减轻神经损伤、炎症状态,改善认知功能,降低 FIB、Hcy,提高日常生活能力,同时安全性高。4 参考文献
16、1 黄 卫,刘红莉.艾司西酞普兰片联合吡拉西坦片在脑卒中后认知功能障碍患者中的应用J.心脑血管病防治,2021,21(4):393-395,401.2 王若兰,韩祖成.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍有效性及安全性的系统评价J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(8):1379-1386.3 史海燕,王兆蒙,张超,等.活血通络开窍汤联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍临床研究J.新中医,2022,54(23):65-68.4 臧可君,文海,冯凯燕.盐酸多奈哌齐联合丁苯酞治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效及其对神经功能的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(24):23-25,
17、29.5 王 淼.丁苯酞氯化钠联合阿加曲班对缺血性脑卒中患者神经功能和日常生活能力及认知功能的影响J.当代医学,2022,28(15):56-59.6 中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.卒中后认知障碍管理专家共识J.中国卒中杂志,2017,12(6):519-531.7 张霄琼,张 娟,张丝丝,等.正中神经电刺激联合计算机辅助认知训练治疗脑卒中后认知功能障碍的效果J.中国医药导报,2021,18(26):73-76.8 温慧灵,陆建力,吴兆华.老年急性脑梗死患者血清2-MG、Hcy 及 pro-BNP 与认知功能的相关性研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(9):100
18、4-1007.9 王润兰,胡 婧,侯瑞彬,等.阿加曲班联合丁苯酞治疗老年急性脑梗死的临床疗效J.中国现代医生,2021,59(32):40-43.10 陈 佳,陈向宇,骆 嵩.阿加曲班联合丁苯酞软胶8343吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期囊对穿支动脉脑梗死患者 NIHSS 评分与生活质量的影响J.中华全科医学,2022,20(7):1135-1138.11 宗彦武,蔡柳燕,张 岩.神经介入联合阿加曲班对急性缺血性脑卒中患者血清 FIB,D-D 表达水平的影响J.卒中与神经疾病,2022,29(4):365-368.12 吴红友,刘文杰,何松照.阿加曲班对急性缺血性脑卒中
19、患者血清 PTX3、YKL-40、VEGF 的影响J.中国合理用药探索,2022,19(5):64-69.13 杨 军,汪 捷,文洪波.丁苯酞联合阿加曲班治疗急性脑梗死及对患者神经损伤功能的影响J.中国老年保健医学,2022,20(6):71-74.14 冉芳,张金洪,赵文义,等.急性脑梗死患者认知功能障碍与 hs-CRP、BUA、Lp-PLA2、VitB12 水平的相关性分析J.中国病案,2021,22(12):94-98.15 牛亚妹,刘丽.阿加曲班联合丁苯酞治疗急性脑梗死临床评价J.中国药业,2020,29(20):86-88.收稿日期:2023-07-18 编校:徐 强两种不同切口超声
20、乳化手术治疗超高龄白内障对泪膜稳定性的影响及疗效对比谢明泉,蒋 琤(江苏盛泽医院 江苏省人民医院盛泽分院眼科,江苏 苏州 215228)摘 要 目的:对比分析两种不同切口超声乳化吸除手术治疗年龄相关性白内障的超高龄患者泪膜稳定性的影响及其临床疗效。方法:回顾性研究 2019 年 1 月2021 年 6 月期间确诊为年龄相关性白内障的 80 岁以上超高龄患者 59 例 59 只眼,将采用巩膜隧道切口的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术(Phaco-IOL)设为观察组共 28 例 28 只眼,将采用透明角膜切口的白内障 Phaco-IOL 设为对照组共 31 例 31 只眼。分别于术后 1 w,
21、1 个月,3 个月随诊时观察两组间术前术后最佳矫正视力(BCVA)、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIt)及角膜荧光染色情况,对比有无统计学差异,并对两组患者的手术时间及术后并发症做出分析。结果:术前两组间 BCVA、BUT、SIt 及角膜荧光染色比较均无统计学差异(P0.05)。术后 3 个月内,两组 BCVA 均明显优于术前,两组间比较无统计学差异。术后 1 w、3 个月,两组的 BUT、SIt 较术前均显著降低,角膜荧光染色评分高于术前,差异有统计学意义(P0.05),而观察组 BUT、SIt 优于对照组,角膜荧光染色评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者平均手
22、术时间及并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:巩膜隧道切口和透明角膜切口的白内障 Phaco-IOL 手术治疗年龄相关性白内障的超高龄患者时手术时间稍有延长,但疗效确切,可使患者术后获得良好的视力提升。干眼是白内障术后常见临床表现,巩膜隧道切口较之角膜透明切口对于患者术后眼表泪膜影响更小,能早期快速提高泪液分泌,延长 BUT,缓解患者术后干眼症状。关键词 年龄相关性白内障;超高龄;BCVA;BUT;SIt;角膜荧光染色;干眼通讯作者:蒋 琤 随着我国人口老龄化的不断加剧,年龄相关性白内障的发病率日益升高,已严重影响患者生活质量和身心健康1。目前,白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术(
23、Phaco-IOL)是目前临床上主流的治疗术式,效果显著2-3。然而,部分老年患者因惧怕手术或治疗费用而延误手术,伴随着高龄患者晶状体核明显增大和变硬,且可能合并各种全身疾病,属于复杂白内障范畴,给 Phaco-IOL 手术增加更多困难和风险4-5。研究发现,Phaco-IOL 手术创伤可导致眼表泪膜不稳定,加之高龄患者多伴有睑板腺功能障碍,其术后常常出现干涩、畏光、异物感甚至视物模糊等干眼症状5-6。临床已证实白内障Phaco-IOL 术后泪膜稳定性与其手术切口的选择密切相关7-10。然而目前文献中针对高龄白内障患者,对比分析巩膜隧道切口和透明角膜切口 Phaco-IOL 对其术后干眼影响的
24、研究相对较少。本研究收集采用巩膜隧道切口和透明角膜切口 Phaco+IOL 术的确诊为年龄相关性白内障的 80 岁以上超高龄患者 59 例 59 只眼,对比研究其术后泪膜稳定性和临床疗效。1 资料与方法1.1 一般资料:选取 2019 年 1 月2021 年 6 月期间在江苏盛泽医院确诊为年龄相关性白内障的超高龄患者 59 例 59 眼,将采用巩膜隧道切口的 Phaco-IOL 设为观察组共 28 例 28 只眼,将采用透明角膜切口的 Phaco-IOL 设为对照组共 31 例 31 只眼。其中男 25 例 25 只眼,女 34 例 34 只眼,年龄 80 989343吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期
