1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 4 对社区慢性精神分裂症患者进行认知行为治疗的康复效果评估 朱华平1 孙晓花2 孙 杰1 张林通3 1.杭州市上城区四季青街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310016 2.杭州市第七人民医院，浙江 杭州 310007 3.杭州市上城区丁兰街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310021 摘要：摘要：目的 研究分析慢性精神分裂患者在社会内接受认知行为治疗的实际效果，以期为社区开展此类患者的医疗服务提供有价值的参考信息。方法 选择 96 例社区内慢性精神分裂症患者样本，编号后随机分期干预组（48 例认知行为治疗）、对照组（48 例常规随访及健康指导），比较两组
2、康复效果。结果 治疗后干预组患者认知及生活质量评分均明显优于对照组。结论 社区慢性精神分裂症患者接受认知行为治疗可获得良好的效果，适合在社区日间康复照料机构中推广应用。关键词：关键词：认知行为治疗；慢性精神分裂症；康复 中图分类号：中图分类号：R493 Evaluation of the rehabilitation effect of cognitive behavioral therapy on chronic schizophrenia patients in the community ZHU Huaping1 SUN Xiaohua2 SUN Jie1 ZHANG Lintong3
3、1.Community Health Service Center of Sijiqing Street,Shangcheng District,Zhejiang Hangzhou 310016 2.Hangzhou Seventh Peoples Hospital,Zhejiang Hangzhou 310007 3.Dinglan Street Community Health Service Center,Shangcheng District,Zhejiang Hangzhou 310021 Abstract:Objective:To study and analyze the act
4、ual effects of cognitive behavioral therapy on chronic schizophrenia patients in society,in order to provide valuable reference information for the community to provide medical services for such patients.Method:96 samples of chronic schizophrenia patients in the community were selected and randomly
5、divided into an intervention group(48 cases of cognitive behavioral therapy)and a control group(48 cases of routine follow-up and health guidance)after numbering.The rehabilitation effects of the two groups were compared.The cognitive and quality of life scores of the intervention group were signifi
6、cantly better than those of the control group after treatment.Conclusion:Community chronic schizophrenia patients receiving cognitive behavioral therapy can achieve good results and is suitable for promotion and application in community day rehabilitation care institutions.Keywords:Cognitive behavio
7、ral therapy;Chronic schizophrenia;recovered 近年来，人们的工作及生活压力明显增大，精神心理相关疾病患者的总体数量显著增加1。根据调查研究数据统计显示，精神分裂症在疾病负担排行榜中位居前十名，如何有效治疗该疾病已成为医学领域研究的热点问题2。伴随医学研究的逐步深入，精神分裂症的治疗药物种类显著增多，很多药物起效迅速，能够 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 5 在短时间内缓解症状，但也需要认知到，药物治疗对患者社会功能恢复作用有限，且大部分精神分裂症患者认知功能异常，用药依从性较低，单纯通过药物治疗导致其认知及社会功能相关问题持续加重，进而影响疾病的
8、康复进程3-4。大量临床研究资料证实，精神分裂症患者多存在认知功能障碍，此类患者无法正确认知周边事物，及时其他疾病相关症状消失，认知功能障碍仍然存在，其社会功能仍处于不同程度的残疾状态，为此需加强对患者认知功能的干预5。近年来，临床关于精神分裂症患者认知功能治疗的研究取得诸多进展，其中认知行为疗法是逐步研究中应用价值较为突出的治疗干预方案。其主要特点是能够建立患者思维方式、感知觉、行为方式之间的关联，纠正患者对外界事物的错误认知，使患者身心状态逐步得到改善，进而促进其社会功能提升6。现阶段，临床尚无统一的认知行为治疗方案，为此本研究纳入 100例社区精神分裂症患者作为评估分析的具体样本，探究其
9、在疾病治疗干预过程中适合采用的认知行为治疗方案及具体效果，以其为相关机构开展实践活动提供有价值的参考信息。1 对象与方法 1.1 研究对象 选择 96 例社区内慢性精神分裂症患者样本，编号后随机分期干预组（48 例）、对照组（48 例），纳入本研究中的患者样本均明确诊断为慢性精神分裂症，具有典型临床症状，未确诊其他类型精神心理疾病，身体状态基本正常，能够正常配合完成研究，患者本人或家属签署本研究内容及流程向的知情同意文件，两组患者各项临床资料如下表 1 所示，通过对比分析均无明显的统计学层面差异，对研究的结论无干扰。1.2 方法 对照组患者仅接受常规的随访及健康指导，医务人员询问患者临床症状改
10、善情况，与患者家属进行沟通，告知患者坚持遵医嘱用药的必要性，并对患者进行心理疏导，引导患者在治疗期间保持积极乐观的心理状态，指导患者家属为其通过家庭支持，并告知其在发现患者并行加重后及时与医务人员取得联系。干预组患者接受专业医务人员提供的认知行为干预，治疗前医务人员评估患者病情特点，并结合医学理论制定完善的干预计划。治疗期间医师对患者进行多种形式的健康教育，利用简明易懂的语言或播放视频、发放知识手册方法方案宣讲精神分裂症及认知行为干预的具体方案及效果，通过与患者的沟通了解患者的机体状况，对患者进行全面系统的指导，巩固现有康复效果，并引导患者配合完成后续治疗干预。在与患者沟通交流的过程中，医务人
11、员重点分析研究患者身心存表 1 患者一般资料 组别 男女比例 婚姻状况 年龄 BPRS 平均分 PSP 平均分 QOL1 平均分 干预组 男 21 例，女 25例 未婚 30 例，已婚 12 例，离异 4 例 40.439.382 48.85.894 59.636.900 61.858.069 对照组 男 27 例，女 23例 未婚 35 例，已婚 13 例，离异 2 例 40.928.692 42.926.236 65.667.601 68.607.738 P 值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 2 治疗前后两组的 BPRS 评分比较s 项目 基线
12、 治疗半年后 干预组 对照组 t 值 p 值 干预组 对照组 t 值 p 值 BPRS 48.85.894 42.926.236 4.741 0.000 BPRS 减分 7.2833.430-1.3002.972-3.094 0.003 表 4 治疗前后两组的 QOL 评分比较s 项目 基线 治疗半年后 干预组 对照组 t 值 p 值 干预组 对照组 t 值 p 值 QOL 61.858.069 68.607.738 -4.184 0.000 QOL 减分 -12.71760.54 2.6408.776 2.127 0.038 表 3 治疗前后两组的 PSP 评分比较s 项目 基线 治疗半年后
13、 干预组 对照组 t 值 p 值 干预组 对照组 t 值 p 值 PSP 59.636.900 65.667.601-4.057 0.000 PSP 减分 -9.0434.082 3.0405.547 3.875 0.000 xxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 6 在的问题，并对患者进行引导启发，使其掌握正确应对各类问题的技巧，指导患者学会识别核心思维与自动思维，使患者逐步适应正确的思维方式，建立合理的认知模式，学会独立解决生活中遇到的各类问题。医务人员运用心理学相关理论对患者实施综合性心理干预，告知患者识别正面与负面情绪的正确方法，并指导患者通过听音乐或调整呼吸等方法保持身心处于相对
14、放松的状态。在治疗干预的过程中，医务人员为患者布置适宜的家庭作业，指导患者家属监督其完成作业，并了解患者完成作业过程中遇到的问题，给与针对性指导。认知行为治疗每周进行 1 次，每日时间不低于 30min，依据患者病情改善情况确定治疗的总时长。1.3 评价标准 统计两组患者治疗前后认知及生活质量评分。1.4 统计方法 SPSS23.0 软件分析研究数据，计量资料（s）为 t 检验，计数资料%为2检验，P0.05 为存在统计学层面差异。2 结果 2.1 精神分裂症患者干预组和对照组症状改善比较 通过 BPRS 评分的对比分析能够发现，两组患者未接受治疗干预时评分的结果未表现出显著差异，接受治疗干预
15、6个月后干预组患者表现为较为明显的优势，具体可以认为认知行为治疗方案能够在一定程度上改善患者的认知功能，对照组采用的康复指导方案则无法有效改善患者的认知功能，见表 2.2.2 精神分裂症患者干预组和对照组社会功能评估 通过 PSP 评分的对比分析能够发现，两组患者未接受治疗干预时评分的结果未表现出显著差异，接受治疗干预6个月后干预组患者表现为较为明显的优势，具体可以认为认知行为治疗方案能够在一定程度上改善患者的社会功能，对照组采用的康复指导方案则无法有效改善患者的社会功能，见表 3 2.3 精神分裂症患者干预组和对照组生存质量评估 通过 QOL 评分的对比分析能够发现，两组患者未接受治疗干预时
16、评分的结果未表现出显著差异，接受治疗干预6个月后干预组患者表现为较为明显的优势，具体可以认为认知行为治疗方案能够在一定程度上改善患者的生活质量，对照组采用的康复指导方案则无法有效改善患者的生活治疗，见表 4。3 讨论 提到精神分裂症人们并不陌生，伴随生活方式及环境的改变，此类疾病的发病率呈现出快速增长的趋势。精神分裂症的具体病因尚无明确结论，患者的临床表现比较复杂，治愈的难度较大，大部分患者为终身患病7。研究认为，精神分裂症可导致患者身心状态不佳，自我照护能力下降，使家庭及社会的负担明显加重，并可对患者的生存质量造成较为严重的不利影响8-9。目前，临床仍采用药物为主的精神分裂者治疗干预方案，在
17、药物治疗的过程中患者的认知障碍问题值得关注。认知功能对人们的生活、工作及学习均具有极为重要的作用，一旦发生认知功能障碍，则可导致记忆力、思维能力、感知能力减弱，大脑无法有效完成信息的整合及输出，导致患者言行等方面均存在不同程度的异常表现10。在精神分裂症治疗期间，需重点评估患者认知功能的改善情况，如患者认知功能持续异常，则需及早采取有效的治疗干预措施，以加速患者病情的康复进程11。认知损伤在精神分裂症患者发病及病情进展中均有重要作用，如患者产生认知功能障碍，则可导致其病情持续加重，治疗干预的难度明显升高，并可影响患者的正常社交，使患者的独立生活能力下降，生存质量不同程度降低12。目前临床开展精
18、神分裂症治疗干预的过程中仍以药物对症支持治疗方案为主，但患者病情具有反复持久发作等特点，单纯通过药物治疗并无法解决全部的精神心理问题，长期治疗可导致患者产生耐药性，也可引发多种不良反应，因此需要在完成药物治疗方案的基础上对患者进行综合健康指导，全面干预患者的生理及心理状态，进而达到最佳的预后13-14。认知行为治疗是近年来逐渐兴起的治疗方案，其关注的重点是如何改善患者的阳性与阴性症状，纠正患者的异常行为，使患者逐步恢复相对稳定的情绪，提升其用药治疗的依从性，使患者能够建立正常的思维模式及行为方式，转变不利于疾病康复的非适应性思维模式，使患者逐步摆脱心理阴影，建立正确的认知方式，进而加速精神分裂
19、症的康复进程15。临床研究认为，认知行为治疗的主要目标是提升患者的认知功能，纠正错误认知方式，改善患者的心理状态及行为方式16。作为经典的短程结构心理治疗模式，该方案可应用于抑郁焦虑、精神分裂症等多种精神心理疾病的治疗干预x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 7 中，但该方案对医师的专业能力要求较高，因此在实际应用的过程中需深入分析研究患者的特点，结合实际制定完善的治疗方案，并在实践中总结经验，以达到最佳的治疗效果17。本研究认为，精神分裂症患者接受认知行为治疗具有积极意义。通过完善系统的治疗干预方案能够建立良好的医患关系，使患者对医务人员产生信任感。在治疗过程中医师指导患者正确认知疾病，准
20、确感知自身的想法，重点是帮助患者认清现实与想象之间存在的差异，使患者能够了解明确自身在认知方面存在的主要问题。认知行为治疗的最终目标是帮助患者建立正确的认知方式，使其生存质量及社会功能不断提升。本研究通过对比分析也证实，研究组患者在多项评分项目的对比中共具有非常明显的优势，其他类似的临床研究也从侧面证实认知行为治疗干预的实际临床效果，因此认为该治疗方案具有较高的临床推广价值18。本研究对两组患者的认知及社会功能、生活质量进行综合对比分析，结果显示研究组患者具有非常明显的优势。本研究在实际开展过程中流程及研究内容均比较严谨，获得的结论可靠，因此认为认知行为治疗具有一定的临床推广价值。现阶段，心理
21、治疗已成为精神分裂症治疗的重要组成部分，如何高质量的完善精神心理治疗是医疗机构需要重点解决的问题。本研究认为，精神分裂症患者开展心理治疗干预的主要目的是控制病情，提升患者的心理适应能力，帮助患者建立起正确的认知行为方式，以加速其康复的进程19。在开展认知行为治疗干预的过程中，医师需要深入研究疾病相关理论知识，明确认知行为治疗的要点，结合患者病情确定合理的治疗目标，以促进患者病情的早期康复。具体开展认知行为治疗的过程中，医师需掌握与精神分裂症患者沟通的技巧，在沟通过程中注意引导及倾听，引导患者主动倾诉内心的问题，并给与患者有效的心理安抚。纠正错误认知是认知行为治疗的关键，因此医师需通过多种方式完
22、成患者的健康教育，使患者能够正确认识到自身的病情特点，并对患者进行心理观念，反复灌输正确的认知行为方式，纠正患者错误的思维模式，通过持续不断的引导帮助患者摆脱心理阴影，使其能够早日恢复健康的身心状态。在认知行为治疗干预的过程中，医师需充分发挥患者家属的作用，引导其学习研究精神分裂症的相关知识，并要求患者家属主动关爱精神分裂症患者，为其提供必要的精神及心理疏导，营造良好的家庭环境，使患者在接受治疗干预的过程中保持积极乐观的心理健康状态，并能够感受到家人的关爱，树立其战胜疾病的信念，进而达到最佳的康复效果20。同时，在开展认知行为治疗的过程中，医师也需要总结经验，不断学习研究认知行为治疗理论，分析
23、精神分裂症患者的心理特点，在实践过程中合理应用不同的认知行为治疗方案，帮助患者逐步摆脱负面的心理状态，使其能够以积极的态度面对治疗干预。综上分析，社区精神分裂症患者采用认知行为治疗方案具有良好的临床效果，可在各级医疗机构中全面推广。本研究在具体开展的过程中选择的精神分裂症患者样本总体数量较少，未开展同类型数据资料的横向对比研究评估，研究开展的时间比较短，研究的流程仍需要进一步完善与调整，社区精神分裂症患者采用认知行为治疗方案的具体操作仍需要进行深入研究。参考文献 1 The economics of mental health.IZA World of Labor 2016:321 2 Wan
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