1、151中国卫生标准管理CHSM 18丁苯酞联合活血化瘀汤治疗脑梗死的临床效果戚传远 蒋喜娟 陈健作者单位：临沂市中医医院老年病科，山东 临沂 276000脑梗死的发生原因与脑动脉粥样硬化有关，脑梗死在脑卒中患者的总数中约占 70%，也是造成成年人肢体残疾的重要原因1-2。脑梗死是脑部障碍疾病的一种，是由于患者脑组织局部血液出现循环障碍，导致该部位脑组织出现缺血性坏死或缺氧性坏死3-4。患者首先以口眼歪斜和半身不遂等为主要症状，后期患者症状会随脑梗死发生位置而导致患者出现不同的肢体障碍和语言障碍，严重者会因此瘫痪，长期卧床，也易导致患者死亡5-6。在治疗脑梗死时，西医常采用丁苯酞进行治疗，丁苯酞
2、抗脑缺血作用较强，但对于神经元损伤的作用相对较小7。因此，患者单独采用丁苯肽治疗时，无法得到较好预后。中医认为脑梗死的发病与气滞血瘀有关，可采用活血化瘀方式进行治疗。基于此，临沂市中医医院对 2021 年 1 月2023 年 1 月接诊的 90 例脑梗死患者实施分组研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料抽取 2021 年 1 月2023 年 1 月临沂市中医医院收治的 90 例脑梗死患者，根据随机数字表法将其分为对照组（45例）和试验组（45 例）。其中，对照组男性 24 例，女性 21【摘要】目的 探讨丁苯酞联合活血化瘀汤在脑梗死患者中的疗效和安全性。方法 抽取临沂市中医医院 20
3、21 年 1 月2023年 1 月收治的 90 例脑梗死患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（45 例，采取丁苯酞治疗）和试验组（45 例，采取丁苯酞联合活血化瘀汤治疗）。对比两组患者治疗前后炎症因子指标、治疗有效率和用药安全性。结果 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组患者白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）指标、超敏 C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）指标、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）均显著下降，且试验组低于对照组，差
4、异有统计学意义（P 0.05）；试验组治疗总有效率为 97.78%，明显高于对照组的 77.78%（P 0.05）；试验组患者不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 丁苯酞联合应用活血化瘀汤治疗脑梗死效果肯定，可有效降低炎症因子水平，改善患者神经功能，抑制患者病情发展，安全性高。【关键词】脑梗死；丁苯酞；活血化瘀汤；炎症因子；神经功能；安全性【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）18-0151-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.18.035Clinical Effect of But
5、ylphthalide Combined With Huoxue Huayu Decoction in the Treatment of Cerebral InfarctionQI Chuanyuan JIANG Xijuan CHEN Jian Department of Geriatry,Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital,Linyi Shandong 276000,ChinaAbstract Objective To explore the efficacy and safety of butylphthalide combined w
6、ith Huoxue Huayu decoction in patients with cerebral infarction.Methods A total of 90 patients with cerebral infarction admitted to Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the objects of this study.According to random number table method,they we
7、re divided into control group(45 cases,treated with butylphthalein)and experimental group(45 cases,treated with butylphthalein combined with Huoxue Huayu decoction).Inflammatory factors,effective rate and safety of medication before and after treatment were observed and analyzed.Results Before treat
8、ment,there was no significant difference in the levels of inflammatory factors between two groups(P 0.05).After treatment,the interleukin-6(IL-6)index,hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and tumor necrosis factor-(TNF-)all decrease significantly,and the experimental group shows lower necrosis t
9、han the control group,with statistical significance(P 0.05).The total effective rate of the experimental group was 97.78%,which was significantly higher than that of the control group(77.78%)(P 0.05).Conclusion The combination application of butylphthalide and Huoxue Huayu decoction has a significan
10、t effect on reducing inflammatory factors in patients with cerebral infarction,improving their neurological function,inhibiting the development of their condition,and has high safety.Keywords cerebral infarction;butylphthalide;Huoxue Huayu decoction;inflammatory factors;neural function;security中医诊疗标
11、准前研究152CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.18例；年龄 41 78 岁，平均（65.674.81）岁；发病至入院时间 3 6 h，平均（4.690.28）h。试验组男性 25 例，女性 20 例；年龄 42 79 岁，平均（65.734.79）岁；发病至入院时间 2.5 5.5 h，平均（4.550.36）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经临沂市中医医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）入组患者经 CT 或 MRI 检查后均为脑梗死确诊患者。（2）符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20148中
12、诊断标准。（3）发病时间 6 h 患者。（4）对研究药物无禁忌证和过敏患者。（5）年龄40 80 岁。（6）依从性较好患者。（7）入组患者均对研究内容知情同意。排除标准：（1）合并心血管疾病患者。（2）重要器官存在器质性病变患者。（3）认知功能障碍患者。（4）严重精神障碍患者。（5）昏迷患者。（6）入院前接受其他手段治疗患者。（7）恶性肿瘤患者。（8）年龄在 80 岁以上老龄患者。（9）中途退出研究患者。1.2 方法入院后，两组患者均实施相同的治疗方式，包括降颅压、扩张脑血管、吸氧和改善微循环等治疗方案。在此基础上，给予对照组患者丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字 H20
13、100041，规格：100 mL：丁苯酞 25 mg 与氯化钠 0.9 g）进行治疗。用法用量：静脉滴注。于患者发病后 48 h 内给药，2 次/d，100 mL/次（25 mg），滴注时间不得短于 50 min，每日 2 次给药时间间隔应在 6 h以上。治疗 14 d。试验组患者在对照组基础上给予活血化瘀汤。药方组成包括：黄芪 30 g、丹参 18 g、鸡血藤 12 g、桃仁 12 g、赤芍 12 g、地龙 12 g、川芎 12 g、白僵蚕 12 g、红花 12 g、全蝎 3 g、蜈蚣 3 g，水煎熬，去渣取汁 200 mL，于每日早晚各服 1 次，连续服药 14 d。1.3 观察指标1.3
14、.1 炎症因子比较于患者清晨空腹时，抽取患者静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者血清中白细胞介素-6（interleukin-6 IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、肿 瘤 坏 死 因 子-（tumor necrosis factor-，TNF-）水平，按照说明书要求进行检测，在治疗前和治疗后 14 d 分别进行检测。1.3.2 治疗有效率比较根据患者治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）8评价治疗效果。显效：NIHS
15、S 评分减少 90%100%，肢体活动可自行支配；有效：NIHSS 评分减少 60%89%，肢体活动有所限制；无效：NIHSS 评分减少在 60%以内，单侧肢体或双侧肢体无法自行支配。治疗总有效率（显效+有效）例数/总例数 100%。1.3.3 不良反应发生率比较对两组患者在用药治疗期间出现的各项不良反应进行记录，并进行数据对比。包括恶心呕吐、心慌头胀、腹痛腹泻、皮肤瘙痒。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x-s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较治疗前
16、，试验组患者炎症因子水平与对照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组患者炎症因子水平均较治疗前有所改善，其中试验组患者炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2 两组治疗有效率比较试验组患者治疗总有效率为 97.78%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.3 两组不良反应发生率比较两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 3。3 讨论我国老年人口不断地增加，罹患脑血管疾病的人数也不断上升，对于人们正常的工作生活造成严重影响。脑梗153中国卫生标准管理CHSM 18死作为突发性脑疾病的一
17、种，可在任何年龄段人群中发病9。脑梗死病情发展较快，具有极高的致残率和病死率。因此，对于脑梗死患者采取及时有效的治疗可有效改善患者预后。临床上在治疗脑梗死时多采用抗凝、溶栓以及降低颅内压和抗血小板聚集等治疗手段，严重患者可通过介入疗法治疗10。近年来，越来越多的脑梗死患者更倾向于中医治疗方案。中医认为导致脑梗死发生的主要机制是血瘀，因此中医在治疗脑梗死时以活血化瘀为主。活血化瘀汤出自临证医案医方，具有止痛、活血、化瘀功效的中药经长期服用后，起到理气止痛、活血化瘀的作用，进而改善患者血液循环系统情况，降低血瘀的形成和发生，降低炎症因子水平11。中药汤剂活血化瘀汤是由黄芪、丹参、鸡血藤、桃仁、赤芍
18、、地龙、川芎、白僵蚕、红花、全蝎和蜈蚣组成。黄芪具有行滞通痹、利水消肿、补气升阳、调和脾胃的作用。经现代药理学研究，黄芪具有增强特异性免疫功能以及非特异性免疫功能作用，将外周淋巴细胞对白细胞介素-2 的反应性增强，脑梗死患者服用黄芪后可起到疏通经络，改善血气循环的作用。丹参具有通经止痛、活血祛瘀和凉血消痹、养血祛痰作用。现代药理学研究后发现，丹参对心血管系统有着较好的效果，可以治疗心率失调、抗血小板和自由基作用以及抵抗动脉粥样硬化的发生；同时丹参还可对中枢神经系统具有保护作用，将损坏的神经组织予以修复，调节细胞能量代谢，将脑组织缺血性的损伤降低，预防血栓形成，效果显著。鸡血藤在中医疗效中具有补
19、血活血的功效。现代药理学研究，鸡血藤具有造血功能、调节免疫功能，起到抗炎、抗氧化以及催眠镇静的作用11。桃仁功效与鸡血藤相似，同样具有活血化瘀功效。同时，桃仁还具有止咳平喘、润肠通便的作用。也有研究证明，桃仁可以降低血管阻力，将血流动力学状态进行改善，增加脑血流量12。赤芍在临床中散瘀阵痛、清热凉血功效显著。经研究后发现，赤芍具有保护神经和护心脏以及抗血栓和抗氧化等药理作用，对于神经系统疾病和血液系统疾病有着显著的临床效果。川芎具有活血行气的作用，对头风头痛效果显著，研究后发现川芎对于中枢神经系统有着明显作用，将脑呼吸中枢神经和血管运动中枢神经的兴奋度提高。白僵蚕主要功效为化痰散结、祛风止痛。
20、白僵蚕是由氨基酸、蛋白质、脂肪以及微量元素组成，抗凝血、抗惊厥和抗血栓作用显著，同时也具有镇静作用，保护神经系统，增强患者机体免疫力。红花的作用是活血通经、散瘀止痛。红花的现代药理研究其具有降低血压、扩张周围血管、抑制血小板聚集、降低全血黏稠度的作用。红花提取物还能提高患者耐缺氧能力，对于缺血性坏死引表 3 试验组与对照组用药后不良反应情况比较 例（%）组别例数恶心呕吐心慌头胀腹痛腹泻皮肤瘙痒总发生试验组451（2.22）1（2.22）02（4.44）4（8.89）对照组452（4.44）2（4.44）1（2.22）2（4.44）7（15.56）2值-0.932 1P值-0.334 3表 2
21、试验组与对照组治疗有效率比较 例（%）组别例数显效有效无效总有效试验组4540（88.89）4（8.89）1（2.22）44（97.78）对照组4532（71.11）3（6.67）10（22.22）35（77.78）2值-8.389 0P值-0.003 8表 1 试验组与对照组治疗前后炎症因子水平比较（x-s）组别例数IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）TNF-（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组45126.7121.0565.223.3622.173.398.480.27107.537.2575.253.08对照组45128.2020.5877.283.8922
22、.523.2010.570.41107.367.7985.505.21t值-0.339 515.738 90.503 628.559 10.107 211.360 8P值-0.735 0 0.0010.615 8 0.0010.914 9 0.001154CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.18参考文献1 孟娜娜.活血化瘀汤联合依达拉奉治疗急性脑梗死对患者神经功能及 Barthel 指数评分的影响 J.医学理论与实践，2021，34（17）：2977-2979.2 陈玲，袁婕.自拟活血化瘀汤联合康复功能锻炼对脑梗死恢复期患者中医证候与炎性反应的
23、影响 J.现代医学与健康研究（电子版），2022，6（10）：21-24.3 常红，陈颖，邢惠娟，等.活血化瘀汤对脑梗死急性期患者颅内血流动力学及血清神经递质的影响 J.陕西中医，2021，42（2）：156-158.4 郑喜蝶.早期康复联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的效果 J.黑龙江医学，2023，47（9）：1125-1127.5 张蓉.活血化瘀汤联合康复功能锻炼对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响 J.新中医，2021，53（5）：66-69.6 林琳，冯岚，王文尖，等.尿激酶动脉溶栓联合活血化瘀汤对急性脑梗死临床疗效及安全性评价 J.中华中医药学刊，2020，38（11）：118-12
24、0.7 侯宏娟.活血化瘀汤对急性脑梗死患者神经功能的影响 J.光明中医，2021，36（11）：1754-1756.8 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014J.中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.9 邢星宇，辛小红，姜德.中华医方治疗痹证的酒剂方药研究 J.风湿病与关节炎，2022，11（12）：20-23，38.10 王兴辕，夏讯.活血通络平肝益肾汤联合推拿康复训练治疗脑梗死后偏瘫56例J.中国中医药科技，2022，29（6）：1075-1077.11 黄建亮，王晓翔，杜晓露.丁苯酞对进展性脑梗死患者颅内平均血流
25、速度及搏动指数的改善作用 J.重庆医学，2022，51（1）：106-109.12 谢涛波，钟纯正，符尧天，等.阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗对急性重症脑梗死患者神经和凝血功能的影响 J.天津医药，2022，50（3）：296-300.13 孙海燕，王云成，田晶.阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死疗效及对 C 反应蛋白的影响 J.中国老年学杂志，2022，42（22）：5435-5438.14 王薇，蔡宾，刘广志.脑梗死急性期抗凝治疗研究进展 J.中华老年心脑血管病杂志，2022，24（3）：335-336.15 吴远华，张艺凡.急性脑梗死早期中西医结合诊疗方案贵州专家共识 J.贵州中医药大学学
26、报，2021，43（1）：98-102.发的脑部疾病有着显著作用。地龙又名蚯蚓。具有通络利尿、清热息风、定惊平喘作用。现代药理学研究表明，地龙还具有降压、抗凝、溶栓以及增强免疫和抗菌作用。全蝎和蜈蚣具有攻毒散结、息风镇痉、通络止痛的作用。现代研究发现，蜈蚣和全蝎均具有抗血小板聚集、保护肾脏和治疗痉挛抽搐、中风口的效果。将上述药材合用，可以将益气补血、活血化瘀以及通经活络之功效加强，同时经现代药理学研究，中药活血化瘀药能够将患者血流动力学指标进行明显改善，降低各项炎症因子水平，起到保护脑组织、抗凝、抑制血栓形成和抗血小板聚集以及抗自由基等功效，将患者机体内血瘀快速消除，改善患者临床症状13-14
27、。而西医采取的丁苯酞是一种化学合成的新药，是我国科研人员自主研发的，临床实践证实，丁苯酞可以有效将患者血脑屏障的破坏进行抑制，减轻脑梗死部位的水肿情况，对脑梗死症状进行控制。同时丁苯酞还可以将脑缺血区域的微循环进行改善，增加缺血区的脑血流量，将脑缺血后脑的能量代谢予以改善，降低脑梗死面积。但丁苯酞经人体吸收后，会使患者转氨酶升高，致使患者出现恶心、皮肤瘙痒和腹胀等副作用，且丁苯酞仅对发病 48 h 内患者的疗效确切。本研究将丁苯酞与活血化瘀汤进行联合应用，在临床上取得较好效果。其结果显示，试验组治疗后的炎症因子水平低于对照组；治疗总有效率为 97.78%，明显高于对照组；同时两组不良反应总发生
28、率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。由此可知，采用中西药联合治疗的试验组脑梗死患者，其在治疗后炎症因子水平得到明显改善，各项炎症因子水平下降显著，同时试验组治疗结果要较采取常规西药丁苯酞治疗的对照组效果更高，但两组患者在用药后不良反应比较中差异较小，进一步说明活血化瘀汤的加入并不会加重脑梗死患者常规用药中的不良反应，其安全性较好。此文的研究结果为急性脑梗死早期中西医结合诊疗方案贵州专家共识后期标准制定提供了借鉴内容15。再次验证活血化瘀汤联合丁苯酞在脑梗死患者中的有效性。综上所述，在对脑梗死患者进行临床治疗时，丁苯酞结合活血化瘀汤效果显著，对于改善脑梗死患者临床症状和炎症因子水平效果较好。
